Цель. Оценка затрат системы здравоохранения и проведение клинико-экономического анализа эффективности при внедрении специализированной системы ведения пациентов с сердечной недостаточностью (СН) на региональном уровне

Материалы и методы.  Необходимые затраты на организацию специализированной системы ведения пациентов с СН, необходимые для ее имплементации в усредненном регионе в рамках текущей системы оказания медицинской помощи включали затраты на заработную плату персоналу, затраты на обучение персонала и затраты на оснащение амбулаторных кабинетов СН, отделений СН в стационаре и школ СН. Для оценки потенциального экономического эффекта внедрения специализированной системы ведения пациентов с СН в регионе была предложена математическая модель течения СН, предполагающая (1) отсутствие такой системы в регионе, (2) текущее лечение, соответствующее данным анализа исследования ПРИОРИТЕТ-СН, (3) достижение оптимальной медикаментозной терапии СН (комбинации ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибитора, бета-блокатора, антагониста минералокортикоидных рецепторов и ингибитора натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (АРНИ+ББ+АМКР+иНГКТ2)) у всех пациентов по результатам внедрения специализированной системы ведения пациентов с СН. Расчет потенциальной популяции больных СН в регионе выполняли на 100 тыс. населения.

Результаты.  С учетом нормативов по нагрузке на врача -кардиолога и распространенности СН предполагается организация одного амбулаторного центра/кабинета СН  на каждые 400 тыс. населения. Объем дополнительного финансирования, который необходимо обеспечить для расширения практики внедрения  специализированных систем ведения пациентов с СН на 100 тыс. населения (из расчета затрат на оснащение, заработную плату и обучение персонала в первый год и заработную плату персонала в последующие года), составляет 1,6 млн руб. за 1- й год, 4,3 млн руб. за 3 года и 13,7 млн руб. за 10 лет на горизонте анализа (т.е. в среднем 1,4 млн руб. в год). Продемонстрировано, что за счет повышения эффективности ведения пациентов уже в течение первого года внедрения специализированные системы наблюдения пациентов с СН становятся экономически целесообразными. Общее сокращение затрат бюджета с учетом затрат на организацию специализированных систем ведения пациентов с СН составило 5,5 млн  руб., или -3 128 руб. на 1 пациента с СН, подлежащего наблюдению. При этом за 10 лет внедрения на каждые 100 тыс. населения удастся предотвратить 827 смертельных исходов и 678 госпитализаций по причине СН,  а экономия бюджета (с учетом экономии затрат на госпитализации и смертельные исходы пациентов с СН при более низкой вероятности прогрессирования заболевания)  составит 5,5 млн руб. за 1- й год, 13,9 млн руб. за 3 года и 22,9 млн руб. за 10 лет на горизонте анализа.

Заключение. Внедрение специализированных систем ведения пациентов с СН может представлять оптимальную стратегию снижения бремени заболевания  как с точки зрения клинической эффективности лечения, так и с позиции экономической целесообразности.

Цель. Оценка возможности эффективного использования фиксированной комбинации (ФК) амлодипина и индапамида у фенотипа пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и высоким пульсовым артериальным давлением (ПАД).

Материал и методы. В исследование было включено 39 пациентов мужского и женского пола в возрасте от 20 до 75 лет (56,2±7,8 лет) с установленным диагнозом АГ. Обследование пациентов проводилось по стандартному протоколу, включавшему в себя сбор жалоб и анамнеза, объективный осмотр, лабораторные и функциональные диагностические методы исследования, такие как: электрокардиография, суточное мониторирование АД, эхокардиография (ЭхоКГ) и объемная сфигмография с определением показателей жесткости артериальной стенки. Соответствующие показатели определялись исходно и через 3 мес. антигипертензивной терапии (АГТ) ФК амлодипина и индапамида в дозах 5/1,5 мг или 10/1,5мг. Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием пакета прикладных программ Microsoft Office XP и Statistica 10 (StatSoft Inc., США).

Результаты. Через 3 мес. терапии регистрировали статистически значимую положительную динамику офисного систолического и диастолического АД, которое снизилось с 163,2±6,72 до 134,6±5,81 мм рт.ст. (р<0,001) и с 89,9±7,51 до 78,4±5,54 мм рт.ст. (р<0,001), соответственно, суточного индекса (в категорию dipper перешло подавляющее большинство пациентов – 62%), основных ЭхоКГ характеристик левого желудочка: индекс массы миокарда левого желудочка уменьшился  со 115,6±7,1 до 95,3±5,21 г/м² (р<0,01), а показатель трансмитрального кровотока Е/А увеличился  с 0,88±0,04 до 0,94±0,06 (р<0,05). Отмечена положительная динамика ПАД, заключавшаяся в значимом  снижении показателя с 68,1±4,9 до 52,4±4,7 мм рт. ст. (р<0,001). Исходно повышенные значения сосудистой жесткости CAVI справа и слева снизились на 13,8% и 14,2%, соответственно, и достигли нормативных значений (р<0,01), а биологический возраст сосудов также снизился и сравнялся с паспортным. Целевых значений АД достигло 88% пациентов. 

Заключение. Достижение целевого уровня и улучшение суточного профиля АД, эхокардиографических показателей и параметров жесткости сосудистой стенки на фоне нормализации ПАД у подавляющего большинства включенных в исследование пациентов через 3 мес. терапии обеспечивают возможность эффективного использования ФК амлодипина и индапамида в условиях реальной клинической практики  у пациентов с АГ и высоким ПАД.

Цель. Проведение сравнительного клинико-экономического анализа терапии ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (иНГЛТ2) и агонистами рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1) у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) и высоким сердечно-сосудистым риском в Российской Федерации.

Материалы и методы. В условиях сопоставимой клинической эффективности классов препаратов по конечной точке MACE, подтвержденной данными систематических обзоров, для анализа был выбран метод минимизации затрат. Годовые затраты были рассчитаны для препаратов из перечня ЖНВЛП в расчете на целевую популяцию в 2,74 млн пациентов.

Результаты. Среднегодовые затраты на терапию препаратами группы иНГЛТ2 составили 29 973,53 руб. оказались более чем в 2 раза ниже затрат на терапию препаратами группы арГПП-1 (66 594,10 руб.). Применение иНГЛТ2 на всей целевой популяции позволит сэкономить 100,33 млрд рублей в год (снижение затрат на 122%) при сопоставимой клинической эффективности.

Заключение. Исходя из сопоставимой клинической эффективности и значительного экономического превосходства, препараты класса иНГЛТ2 могут быть рекомендованы в качестве приоритетной терапии в российской клинической практике для снижения кардиоваскулярного риска у пациентов с СД2.

Для цитирования: Голицын С. П., Голухова Е. З., Михайлов Е. Н., Ревишвили А. Ш., Аракелян М. Г., Васильева Е. Ю., Давтян К. В., Драпкина О. М., Дроздова Л. Ю., Кропачева Е. С., Кучинская Е. А., Лайович Л. Ю., Миронов Н. Ю., Мишина И. Е., Панченко Е. П., Рзаев Ф. Г., Татарский Б. А., Уцумуева М. Д., Шахматова О. О., Шлевков Н. Б., Шпектор А. В., Андреев Д. А., Артюхина Е. А., Барбараш О. Л., Бокерия Л. А., Галявич А. С., Дупляков Д. В., Зенин С. А., Иртюга О. Б.,  Канорский С. Г.,  Лебедев Д. С.,  Новикова Н. А.,  Попов С. В.,  Сергуладзе С. Ю.,  Филатов А. Г.,  Шляхто Е. В., Шубик Ю. В. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2025. Российский кардиологический журнал. 2025;30(11):6668. doi: 10.15829/1560-4071-2025-6668. EDN: MGXGON

Для цитирования: Ревишвили А. Ш., Глезер М. Г., Артюхина Е. А., Базаев В. А., Баталов Р. Е., Бокерия Л. А., Давтян К. В., Лебедев Д. С., Лебедева В. К., Любимцева Т. А., Михайлов Е. Н., Попов С. В., Романов А. Б., Сергуладзе С. Ю., Сопов О. В., Филатов А. Г. Брадиаритмии и нарушения проводимости. Клинические рекомендации 2025. Российский кардиологический журнал. 2025;30(11):6669. doi: 10.15829/1560-4071-2025-6669. EDN: PDTCGN

Для цитирования: Михайлов Е. Н., Гизатулина Т. П., Лебедев Д. С., Голухова Е. З., Харлап М. С., Лебедева В. К., Багненко С. Ф., Артюхина Е. А., Бабокин В. Е., Баталов Р. Е., Березницкая В. В., Бондарев С. А., Васичкина Е. С., Гарькина С. В., Голицын С. П., Давтян К. В., Дупляков Д. В., Заклязьминская Е. В., Зенин С. А., Иваницкий Э. А., Ильдарова Р. А.-Г., Иртюга О. Б., Комолятова В. Н., Костарева А. А., Кучинская Е. А., Лайович Л. Ю., Любимцева Т. А., Макаров Л. М., Мамчур С. Е., Медведев М. М., Миннуллин И. П., Миронов Н. Ю., Митрофанова Л. Б., Неминущий Н. М., Попов С. В., Прасол Д. М., Ревишвили А. Ш., Рзаев Ф. Г., Романов А. Б., Ситникова М. Ю., Татарский Р. Б., Термосесов С. А., Тодосийчук В. В., Уцумуева М. Д., Федотов П. А., Хоменко Е. А., Царегородцев Д. А., Школьникова М. А., Шлевков Н. Б., Шляхто Е. В., Шубик Ю. В., Яшин С. М. Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. Клинические рекомендации 2025. Российский кардиологический журнал. 2025;30(11):6670. doi: 10.15829/1560-4071-2025-6670. EDN: RLJANM

Описан клинический случай пациентки 49 лет с рецидивирующим перикардитом неясной этиологии, ассоциированным с артралгиями и кожными проявлениями. Первый эпизод характеризовался выпотом в перикарде, повышением скорости оседания эритроцитов и С-реактивного белка, резистентностью к нестероидным противовоспалительным препаратам. На фоне терапии колхицином достигнута ремиссия, однако через 5 месяцев возник рецидив, купированный глюкокортикостероидными гормонами. 

Введение. IgG4-ассоциированное заболевание (IgG4-АЗ) представляет собой хроническое иммуноопосредованное состояние, способное поражать различные органы, включая перикард. Поражение перикарда может проявляться как хронический выпот, рефрактерный к стандартной терапии, и быть единственным клиническим проявлением заболевания. Диагностика требует морфологического подтверждения и иммуногистохимического анализа.

Клинический случай. Представлен случай 70-летнего пациента с хроническим экссудативным перикардитом, рецидивирующим на фоне терапии колхицином и НПВП. Проведено исключение инфекционных, опухолевых и аутоиммунных причин. На фоне сохраняющегося массивного перикардиального выпота выполнена видеоторакоскопическая перикардэктомия. Гистологическое исследование выявило плотную лимфоплазмоцитарную инфильтрацию с преобладанием CD38+ и IgG4+ плазматических клеток (до 170 клеток в поле зрения, соотношение IgG4/IgG — 64%). Эти данные позволили интерпретировать случай как вероятное IgG4-ассоциированное заболевание перикарда.

Обсуждение. IgG4-перикардит часто диагностируется ретроспективно и требует морфологического подтверждения. В данном случае перикардит был первым и единственным проявлением системного IgG4-АЗ. Необходимо сохранять настороженность в отношении данной группы заболеваний при рефрактерном течении перикардита. Клинический случай подчеркивает важность использования морфологических и иммуногистохимических критериев для постановки диагноза.

Заключение. Описанный случай подчёркивает сложность диагностики IgG4-АЗ перикардита и значимость морфологического подтверждения. Своевременная диагностика позволяет своевременно начать терапию и предотвратить развитие осложнений.

Безопасность и эффективность неиммуногенной стафилокиназы у пациента с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST (ОКСпST) на догоспитальном этапе при внутрикостном введении была подтверждена клинически. Описан случай тромболитической терапии неиммуногенной стафилокиназой в дозе 15 мг однократно болюсно у пациента с ОКСпST на догоспитальном этапе при внутрикостном введении препарата. Внутрикостное введение лекарственных препаратов – быстрый и надежный инструмент в арсенале скорой медицинской помощи, который может быть использован в том числе для проведения тромболитической терапии.

Представлен клинический случай системной тромболитической терапии у пациента с тромбоэмболией легочной артерии промежуточно-высокого риска осложнений и смерти. В настоящее время в мире проводятся несколько рандомизированных клинических исследований тромболитической терапии у данной категории больных, при этом доказательная база данного подхода по-прежнему недостаточна. Демонстрируется эффективность и безопасность тромболитической терапии. Подчеркивается сложность, отсутствие однозначных критериев для принятия решения о проведении тромболизиса в реальной клинической практике. Указывается на важность индивидуальной оценки клинической ситуации.

Цель: Обоснование конструктивных характеристик прототипа инновационного отечественного саморасширяющегося нитинолового стента, а также оценка результатов его имплантации в организм лабораторных животных в рамках экспериментального исследования.

Материал и методы: При проведении исследований эффективности отечественных саморасширяющихся нитиноловых стентов с оверсайзингом 5-20% в общей подвздошной артерии было выбрано пять домашних свиней. На протяжении экспериментального периода регулярно контролировались ключевые физиологические показатели животных. Спустя три месяца после установки стентов проводилась комплексная оценка состояния подвздошно-бедренного участка сосудов методом ангиографии и УЗИ, после чего животные подвергались гуманизированной процедуре прекращения эксперимента посредством эвтаназии. Далее следовал этап гистологического анализа сосудистых сегментов, подвергшихся стентированию. Дополнительно проводились исследования геометрических характеристик стентов и их реакции на воздействие внешней среды, вызванное воздействием давления атеросклеротических отложений, с использованием методов компьютерного моделирования.

Результаты: Во время трёхмесячного наблюдения состояние здоровья всех испытуемых животных оставалось стабильным, без отклонений от нормы. Повторные обследования, включая ангиографию и ультразвуковые исследования, проведённые спустя указанный срок, подтвердили полную проходимость сосудов и отсутствие значительных проявлений повторного стеноза у каждого животного. Гистологическое изучение тканей выявило целостность сосудистой стенки без признаков повреждений. Моделируя поведение имплантированного стента под нагрузкой атеросклеротическими изменениями, мы разработали оптимальную конструкцию будущего медицинского изделия.

Заключение: Разработанные модели цельнометаллических нитиноловых стентов успешно завершили стадию предклинических испытаний на животных моделях, подтвердив свою безопасность и эффективность. Помимо этого, создана инновационная конструкция цельнометаллического стента для лечения заболеваний периферических артерий, отличающаяся оригинальной структурой с регулируемым расстоянием между гофрами.

Цель. Изучение взаимосвязи нарушений перфузии миокарда левого желудочка, выявленных по результатам динамической однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ), и изменений его сократительной функции, оценённой при помощи технологии «feature tracking» на основании магнитно-резонансных изображений.

Материалы и методы. В исследование был включен 31 пациент (мужской пол 80,6%, медианный возраст 63 года) с многососудистым поражением коронарных артерий. Всем пациентам была выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца с контрастированием и динамическая ОФЭКТ с расчетом резерва миокардиального кровотока (РМК). В зависимости от величины глобального РМК больные были разделены на 2 группы: в группу 1 (n=23) были включены пациенты со сниженным РМК (≤2), а в группу 2 (n=8)  - с сохраненным РМК (>2).

Результаты. Согласно данным магнитно-резонансной томографии сердца с контрастным усилением больные ИБС с многососудистым поражением коронарных артерий с сохраненным РМК характеризовались меньшим медианным значением массы миокарда ЛЖ - 105,68 (89,04; 108,70) г; по сравнению с группой со сниженным РМК – 120,71 (84,13; 132,0) г. Также данная группа пациентов имела клинически незначимое более высокое значение КДИ (р=0,03) и КСИ (р=0,007). При этом группа пациентов с сохраненным РМК имели более высокую долю фиброзных изменений в миокарде ЛЖ. Субанализ данных по сосудистым регионам основанный формировании двух подгрупп: 1) регионы с признаками микроциркуляторных нарушений (РМК≤ 2,0) и 2) без таковых показал, что региональные нарушение микроциркуляции ассоциировано с более высоким значением дефекта перфузии, максимальным значением стеноза и увеличение величины региональной продольной деформации в данном сосудистом бассейне. При проведении корреляционного анализа установлена взаимосвязь между региональным РМК по данным ОФЭКТ и региональной продольной деформацией по данным МРТ сердца (р=0,002; r=-0,404).

Выводы. Комбинированное использование количественной ОФЭКТ-перфузии и оценки региональной деформации миокарда с помощью «feature tracking» на основании МРТ-изображений предоставляет уникальную взаимодополняющую информацию у пациентов с МПКА, позволяя напрямую связать гемодинамическую значимость стеноза с его последствиями на уровне механической функции миокарда. Региональный анализ продольной деформации служит высокочувствительным и специфичным маркером ишемической дисфункции, сохраняя диагностическую ценность даже у пациентов с ИБС и многососудистым поражением коронарных артерий.

Цель. Изучение и сравнение информативности моделей машинного обучения, основанных на радиомических показателях бесконтрастных изображений магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца в кино-режиме, для дифференцировки участков постинфарктного кардиосклероза и интактного миокарда у пациентов с ишемической кардиомиопатией (ИКМП).

Материал и методы. В данное ретроспективное исследование было включено 88 пациентов с показаниями для хирургического лечения ИКМП. На предоперационном этапе всем пациентам выполняли МРТ сердца с контрастированием. Радиомический анализ применялся к бесконтрастным изображениям МРТ в кино-режиме. Все изображения были сегментированы с использованием программного обеспечения 3D slicer (version 5.2.2), радиомические признаки извлекались с помощью модуля SlicerRadiomics. Текстурному анализу было подвергнуто 176 участков изображений МРТ сердца в кино-режиме, для каждого из которых определялись по 107 текстурных характеристик. Применялись следующие алгоритмы машинного обучения: алгоритм случайного леса, алгоритм на основе логистической регрессии, алгоритмы градиентного бустинга с отбором и без отбора признаков. Статистическая обработка данных и построение моделей машинного обучения проводилось на языке программирования Python.

Результаты. Были построены диаграммы коллинеарности признаков, выявлены признаки с нулевой важностью и установлена важность признаков, оценена кумулятивная важность признаков в зависимости от их общего количества, выявлены параметры с наименьшей значимостью. Получено, что 34 признака не вносят никакого вклада в суммарную значимость. В результате применения Lasso-регуляризации были отобраны 10 наиболее информативных показателей: 3 признака формы, 2 признака первого порядка и 5 текстурных характеристик. Наряду с моделью логистической регрессии (AUC=0,83), алгоритм градиентного бустинга CatBoost показал высокую производительность (AUC=0,8), при этом применение отбора признаков способствовало улучшению всех используемых в исследовании моделей с наивысшими результатами в CatBoost (AUC=0,83). Алгоритм случайного леса показал менее надежные результаты по сравнению с другими моделями и может рассматриваться как дополнительный метод при необходимости интерпретации признаков.

Заключение. Показаны высокие потенциальные возможности применения радиомического анализа для дифференцировки рубцовой и жизнеспособной ткани миокарда ЛЖ у пациентов с ИКМП, что открывает перспективы его использования в качестве альтернативы традиционным методам отсроченного контрастирования у данных пациентов.

Настоящий обзор посвящен анализу современных исследований по изучению стабильности различных биохимических показателей крови, в том числе используемых в рутинной практике клинико-диагностических и исследовательских лабораторий, при проведении процедур обработки и долгосрочного хранения образцов производных крови в биобанках. Инсталляция биобанков, как подразделений научно-исследовательских и клинических медицинских центров, обеспечивающих стандартизацию и качество проведения долабораторного этапа исследований, становится общемировой тенденцией и служит эффективным инструментом повышения качества биомедицинских исследований, основанных на использовании биоматериала. Поиск публикаций проводился в базах данных РИНЦ, PubMed и Google Scholar. Рассмотрены основные преаналитические факторы, влияющие на стабильность аналитов в сыворотке и плазме крови: отсроченное центрифугирование, температура и длительность хранения, а также наличие циклов замораживания-оттаивания биообразцов. Описано большое разнообразие показателей − либо меняющихся, либо стабильных − при различных нарушениях проведения преаналитического этапа лабораторных исследований. Количественные измерения одного или нескольких преаналитических биомаркеров для оценки обработки и хранения образцов крови и ее производных представляются надежным и достоверным методом подтверждения качества образцов для конкретных типов исследований. Наиболее целесообразным подходом к оценке качества образцов из биобанков как с экономической, так и с технической точек зрения, представляется использование рутинных биомаркеров, определяемых в клинико-диагностических лабораториях. Предложены маркеры-кандидаты, отражающие нарушения проведения основных процедур преаналитического этапа работы с биообразцами, и оптимальные режимы пробоподготовки и хранения сыворотки и плазмы крови, которые с наибольшей вероятностью не окажут критического влияния на стабильность большинства биохимических показателей крови.

Обзор посвящен проблеме резистентности к антитромбоцитарной терапии (Ацетилсалициловая кислота (АСК), клопидогрел, празугрел, тикагрелор), которая повышает риск тромбозов, инфаркта и инсульта у кардиологических пациентов. Причины явления сложны и включают генетические, метаболические и воспалительные факторы. Ключевой фокус обзора — это применение современных протеомных технологий для углубленного изучения молекулярных основ резистентности. Высокоразрешающая масс-спектрометрия и методы изотопного мечения позволяют идентифицировать и количественно оценить тысячи белков в тромбоцитах, выявляя специфические протеомные сигнатуры, ассоциированные с нарушением ответа на терапию. Обзор суммирует результаты исследований, демонстрирующих изменения в протеоме тромбоцитов как в ответ на прием антиагрегантов, так и при развитии резистентности. Протеомный подход позволил идентифицировать специфические белки-биомаркеры резистентности, такие как THBS2, DECR1 для АСК и SPON2, галектин-9 для клопидогрела, вовлеченные в активацию тромбоцитов, воспаление и метаболизм. Протеомный анализ открывает путь к персонализированной медицине, предлагая основы для новых диагностических тестов и стратегий преодоления резистентности.

Часть 2 серии статей о перикардите посвящена воспалительному фенотипу острого перикардита и его рецидивирующим формам. Представлены клинические, лабораторные и визуализирующие признаки воспалительного фенотипа, методы обследования и терапии в соответствии с современными знаниями патогенеза. Подробно описаны этапы диагностики — от подтверждения перикардита и исключения миокардита до целенаправленного выявления инфекционных, аутоиммунных, аутовоспалительных и неопластических причин. Приведены данные о факторах риска инфекционного и бактериального перикардита, механизмах его развития и особенностях анализа перикардиальной жидкости. Рассмотрены современные нормы перикардиальной жидкости и диагностическая значимость различных лабораторных показателей. Обсуждены особенности применения инвазивных методов диагностики, включая перикардиоцентез и биопсию перикарда, принципы противовоспалительной терапии с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов, колхицина, глюкокортикостероидов и блокаторов интерлейкина-1. В статье предложен практико-ориентированный алгоритм поведения пациентов с острым перикардитом воспалительным фенотипом, основанный на комплексном кардиологическом, ревматологическом и иммунологическом подходе.

Стимуляционная кардиомиопатия (СКМП) представляет собой форму приобретённой дисфункции левого желудочка, развивающуюся у части пациентов с высокой долей правожелудочковой стимуляции. В основе патогенеза лежит диссинхронная активация миокарда, приводящая к нарушению координации сокращений, региональной перегрузке, фиброзогенезу и ремоделированию левого желудочка. Обзор посвящён современным представлениям о диагностике СКМП, факторах риска и подходах к стратификации пациентов. Описаны предимплантационные, интра- и постимплантационные предикторы СКМП. Отдельное внимание уделено новым неинвазивным методам визуализации и физиологическим стратегиям стимуляции, способным снизить риск развития СКМП. Подчёркивается важность мультифакторного подхода к диагностике, включая анализ клинико-инструментальных данных, динамики фракции выброса, биомаркеров и параметров кардиостимуляции. Обзор акцентирует необходимость раннего выявления СКМП и индивидуализации тактики имплантации и наблюдения, что может способствовать улучшению прогноза и снижению частоты осложнений, связанных с длительной правожелудочковой стимуляцией.

Расположение электрода в верхушке правого желудочка является стандартным местом для электрокардиостимуляции.  Электрическая и механическая диссинхрония, приводящая к аномальному сокращению желудочков, ведет к ремоделированию миокарла левого желудочка, что в свою очередь вызывает появление симптомов сердечной недостаточности (СН), повышение случаев госпитализаций при декомпенсации СН, появление предсердных аритмий и повышение смертности от сердечно-сосудистых причин. Пейсмейкер-индуцированная кардиомиопатия (ПИКМП) является осложнением длительной правожелудочковой стимуляции. Нет точного определения ПИКМП, но обычно она подразумевает под собой снижение фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) <50%, либо снижение ФВЛЖ на ≥10% от исходной.  Основным вариантом лечения ПИКМП является переход на ресинхронизирующую терапию. Однако, последние данные указывают на то, что стимуляция проводящей системы сердца может являться не только лечением, но и профилактикой развития ПИКМП.

Данный обзор посвящен механизмам воспаления при ишемическом-реперфузионном повреждении (ИРП) миокарда, охватывающим весь комплекс локальных процессов, включающих в себя распознавание повреждения, инициацию и разрешение воспаления в ткани сердечной мышцы. В ходе обзора современных данных из литературных источников авторами раскрываются функции различных медиаторов воспаления, указываются основные патогенетические молекулярные мишени и их основные сигнальные пути. Ведущая роль в регуляции воспалительного ответа ассоциированных с повреждением аларминов, рецепторов врожденного иммунитета, инфламмасом, ядерных транскрипционных факторов, белков комплемента, провоспалительных цитокинов и хемокинов, адгезионных молекул и матриксных металлопротеиназ, а также клеточных эффекторов воспаления, представленных клетками крови, костного мозга и окружающих тканей, указывает на перспективные направления для поиска механизмов, подавляющих воспаление. Поэтому вторая часть обзора посвящена таргетной доставке противовоспалительных препаратов в зону ИРП миокарда. Здесь рассматриваются два основных способа направленной доставки противовоспалительных активных веществ — пассивный, с помощью наночастиц, проникающих благодаря повышенной проницаемости в зоне ИРП, и активный, при котором наночастицы-носители активного вещества дополнительно модифицированы специфически тропными к ишемизированному миокарду направляющими лигандами.

Хронотропная некомпетентность – нарушение способности сердца адекватно увеличивать частоту сокращений в ответ на физическую нагрузку – широко распространена у пациентов с брадиаритмиями и сердечной недостаточностью. Это состояние сопровождается снижением толерантности к физической активности, быстрой утомляемостью, одышкой и ухудшением качества жизни. Стандартные кардиостимуляторы с фиксированной частотой не обеспечивают достаточного прироста сердечного выброса при увеличении потребностей организма, что ограничивает функциональные возможности пациента.

Частотно-адаптивные электрокардиостимуляторы, оснащённые сенсорными технологиями, представляют собой эффективный инструмент компенсации хронотропной недостаточности. Среди различных типов сенсоров наиболее широко применяются акселерометры – миниатюрные устройства, чувствительные к изменениям положения тела и уровню физической активности. Акселерометрическая частотная адаптация обеспечивает быстрое и пропорциональное повышение частоты стимуляции при нагрузке, что способствует улучшению гемодинамики и повышению уровня физической активности пациентов.

Современные разработки в области кардиостимуляции, включая беспроводные (leadless) капсульные ЭКС, демонстрируют расширенное применение акселерометров не только для определения уровня активности, но и для регистрации механических событий сердечного цикла, таких как сокращения предсердий, обеспечивая АВ-синхронность у пациентов с нарушениями проводимости.

Таким образом, использование акселерометрических датчиков в частотно-адаптивных кардиостимуляторах является перспективным направлением развития персонализированной ритмокоррекции, способствующим повышению эффективности лечения пациентов с брадиаритмиями и улучшению качества их жизни.

Целью настоящего обзора является всесторонний анализ современных данных литературы, посвящённых применению акселерометрических датчиков в частотно-адаптивных кардиостимуляторах. Рассматриваются основные механизмы их работы, клиническая эффективность, а также преимущества и ограничения по сравнению с другими типами сенсоров, используемыми для частотной адаптации. Особое внимание уделяется перспективным направлениям развития технологий, направленных на повышение физиологичности стимуляции, улучшение переносимости физической нагрузки и оптимизацию качества жизни пациентов с нарушениями ритма сердца.

Для подготовки обзора был проведён целенаправленный поиск публикаций в международных научных базах данных PubMed и Scopus, а также в российской электронной библиотеке eLibrary (включая платформу КиберЛенинка). В хронологических рамках 2018-2025 гг. было проанализировано около 50 научных работ, из которых отобраны 10 наиболее релевантных и высококачественных источников. Поиск осуществлялся с использованием ключевых слов как на русском, так и на английском языках: «акселерометр», «частотно-адаптивный кардиостимулятор», «датчик активности», «хронотропная некомпетентность», а также «accelerometer», «rate-responsive pacemaker», «activity sensor», «chronotropic incompetence». В выборку включались оригинальные клинические исследования (включая рандомизированные контролируемые испытания и регистровые данные), обзоры литературы, а также актуальные клинические рекомендации. Приоритет отдавался работам, содержащим оценки эффективности применения акселерометрических датчиков и сравнительный анализ различных сенсорных решений в системах частотно-адаптивной стимуляции.

Имплантируемые кардиостимуляторы питаются исключительно от неперезаряжаемых первичных батарей, и истощение ее заряда является доминирующей и неизбежной причиной замены устройства. Необходимость пролонгирования сроков работы имплантируемого кардиостимулятора диктуется не только фактом увеличения средней продолжительности жизни населения, но и важностью избежания хирургических, инфекционных рисков и финансовых затрат, связанных с заменой устройства. Потребление энергии кардиостимулятором, в первую очередь, определяется клиническими данными пациента-реципиента (постоянная или периодическая кардиостимуляция). Поиск решений связанных с использованием систем неинвазивной подзарядки для обеспечения длительной эксплуатации имплантируемых устройств, является ключевым к переходу следующей генерации электрокардиостимуляторов. Конечным решением проблемы с аккумуляторами имплантируемых устройств является обеспечение возможности их подзарядки, которая обеспечит работу, в том числе и электрокардиостимуляторов, в течение длительного срока.

Клетки приобретенного звена иммунитета играют ключевую роль в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний, которые традиционно рассматриваются в контексте аутоиммунных процессов. Однако достижения последних десятилетий указывают на не менее важное значение аутовоспалительных механизмов при таких заболеваниях и синдромах, как перикардит, миокардит и атеросклероз. В настоящем обзоре рассматриваются точки пересечения аутоиммунитета и аутовоспаления при кардиоваскулярной патологии, с акцентом на то, как нарушение врождённого иммунитета и, в частности, активации инфламмасом, может способствовать развитию воспаления независимо от участия аутореактивных лимфоцитов. Особое внимание уделено идиопатическому рецидивирующему перикардиту как представителю спектра интерлейкин-1–зависимых заболеваний, наряду с синдромом Стилла взрослых, и классическими моногенными аутовоспалительными патологиями. Отдельно обсуждены возможности применения колхицина и блокаторов интерлейкина-1 при сердечно-сосудистых заболеваниях с учетом новых концепций их патогенеза. Интеграция иммунологических представлений в кардиологическую практику позволит по-новому взглянуть на воспалительные заболевания сердца и приблизиться к персонализированному подходу на основе дальнейшего изучения механизмов воспаления.

Цель. Изучить организацию центра ХСН (ЦХСН) в кардиологическом учреждении 3 уровня, оценить риски повторных госпитализаций и экономическую составляющую в условиях формирования ЦХСН в реальной клинической практике.

Материалы и методы. В исследование включено 414 пациентов, проходивших стационарное лечение на базе учреждения 3 уровня, основным критерием включения являлось выявление низкой и промежуточной фракцией выброса по данным ЭхоКГ. Пациенты были распределены на две группы: 1 группа пациентов, 154 человека, продолжившие наблюдение в кабинете ХСН амбулаторно после выписки, 2 группа пациентов, не наблюдавшихся в кабинете ХСН, 222 человека. Проведен анализ повторных госпитализаций пациентов по данным единой цифровой платформы (ЕЦП). Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы Excel и Biostat с расчетом критериев Стьюдента и Хи-квадрат, проведен расчет экономической эффективности кабинета ХСН.

Результаты. На базе учреждения 3 уровня сформирован ЦХСН, включающий в себя стационарный и амбулаторный этапы наблюдения по принципу «бесшовной модели». В обеих группах наблюдения мужчин было больше, чем женщин. Пациенты были сопоставимы по возрасту, клиническому статусу и сопутствующей патологии. Основными причинами ХСН в исследуемых группах были ИБС, в том числе перенесенный ИМ, а также фибрилляция предсердий. При выписке из стационара всем пациентам рекомендована квадротерапия ХСН.

Пациенты из первой группы 362 раза посетили кабинет ХСН в течение года. Анализ повторных госпитализаций проведен за 1 год последующего наблюдения после выписки пациентов из стационара.  Доля повторно госпитализированных пациентов в течение года наблюдения после выписки из стационара статистически значимо больше во 2 группе, чем в группе 1: 37,5% и 13,6% (р <0,0001) соответственно. Экономическая эффективность составила 1111564 рубля.

Заключение. Наблюдение в кабинете ХСН достоверно снижает повторные госпитализации и снижает нагрузку на систему здравоохранения.

Цель: Оценить влияние Системы поддержки принятия врачебных решений (СППВР) в ведении пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и фибрилляцией предсердий (ФП) на качество соблюдения клинических рекомендаций в реальной клинической практике.

Материал и методы: Было проведено кластер-рандомизированное сравнительное исследование в 8 терапевтических отделениях г. Самара. Отделения были рандомизированы на две группы: с использованием СППВР для назначения антикоагулянтной, антиаритмической и антигипертензивной терапии (n=3; 2 стационарных и одно амбулаторное отделение) и без использования СППВР - рутинная клиническая практика (n=5; 3 стационарных и 2 амбулаторных отделения). В исследование включались пациенты с наличием АГ и ФП одновременно. Средний период наблюдения составил 11,5±5,7 месяцев. Исследование зарегистрировано на clinicaltrial.gov, номер NCT05367141.

Результаты: В исследование было включено 272 пациента. Было показано значимое снижение количества назначений сниженных доз прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК) в группе с СППВР: апиксабана 2,5 мг (0,8% против 4,4%, p<0,001) и ривароксабана 15 мг (4,2%  против 15%, p<0,001). В группе СППВР значимо реже назначался амиодарон для контроля ритма (3,6% против 30%, p<0,001), чаще принималось решение о катетерной аблации ФП (16% против 5%, p=0,014). На фоне применения СППВР снизилась доля пациентов с сердечно-сосудистыми осложнениями (ССО) в период 12 месяцев наблюдения (4,2% против 13,9%, при пересчете на 10 пациенто-лет 0,39 и 1,71 p<0,001).

Заключение: Внедрение СППВР продемонстрировало существенное улучшение приверженности врачей клиническим рекомендациям в разрезе назначения оптимальных доз антикоагулянтов и применения антиаритмической терапии. Пациенты чаще направлялись на катетерную аблацию ФП. Использование системы ассоциировано с уменьшением частоты ССО у пациентов с АГ и ФП.

Минералокортикоидные рецепторы играют существенную роль в патогенезе ряда заболеваний внутренних органов, включая сердечную недостаточность, артериальную гипертензию и хроническую болезнь почек. Их чрезмерная активация способствует развитию воспаления, фиброза, ремоделированию тканей и формированию кардио-рено-метаболического синдрома. Эффективность блокады минералокортикоидных рецепторов в реализации механизмов кардиопротекции и нефропротекции подтверждена крупными экспериментальными и клиническими исследованиями. При этом между стероидными и нестероидными антагонистами минералокортикоидных рецепторов существуют значимые различия в фармакологических свойствах.

В статье представлены особенности антагонистов минералокортикоидных рецепторов, зарегистрированных в Российской Федерации, включая их клинические эффекты, профиль безопасности и показания к применению. Особое внимание уделено алгоритму выбора препарата с учетом индивидуальных характеристик пациента, соотношения потенциальной пользы и рисков. Материал основан на актуальных европейских и отечественных клинических рекомендациях и предназначен для практического применения врачами-терапевтами при ведении пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и почек.

Согласованное мнение экспертов Российского кардиологического общества, Российской ассоциации эндокринологов и Ассоциации флебологов России в отношении приверженности к терапии хронических заболеваний

Согласительный документ предоставляет собой ценные советы по клиническому ведению пациентов и интерпретации научных данных в областях, которые не могут быть охвачены клиническими рекомендациями. Документ предназначен для врачей неврологов, кардиологов, терапевтов. В нем объединены данные современных исследований относительно риска развития когнитивных нарушений и инсульта у пациентов с нарушениями липидного обмена, а также разработаны подходы и алгоритмы коррекции гипертриглицеридемии в рамках первичной и вторичной профилактики заболеваний, связанных с цереброваскулярными заболеваниями и атеросклерозом.

Цель. Изучить стратегию первичного выполнения мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) коронарных артерий (КА) у пациентов 80 лет и старше с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпST) невысокого риска.

Материал и методы. В исследование было включено 113 пациентов в возрасте 80 лет и старше с ОКСбпST невысокого риска (мужчины (М) 26,5%, средний возраст 82,8±2,3 лет). Пациентам группы 1 (n=43 человек, М 25,6%, средний возраст 82,9±2,8 лет) для оценки поражения коронарного русла выполнялась МСКТ КА, а пациентам группы 2 (n=70 человек, М 27,1%, средний возраст 82,7±2,05 лет) выполнялась инвазивная коронарная ангиография (иКАГ).

Результаты. Среди 43 пациентов группы МСКТ КА связь возраста и значений индекса коронарного кальция оказалась статистически незначима: Rs=0,67, при этом >70% пациентов имели умеренные значения индекса коронарного кальция, позволяющие выполнить МСКТ КА с хорошим качеством. В группе МСКТ КА 6 пациентам потребовалась иКАГ, по результатам которой двум пациентам было выполнено чрескожное коронарное вмешательство, у 1 пациента было выявлено многососудистое поражение, еще у одного – диаметр пораженной артерии оказался <2 мм и не подлежал стентированию, и у 2 пациентов поражения коронарных артерий оказались гемодинамически незначимыми. Во второй группе было выполнено 10 чрескожных коронарных вмешательств (14,3%), у 7 (10%) пациентов было выявлено многососудистое поражение, у 38 (54,3%) пациентов стенозы оказались гемодинамически незначимыми, а у 14 (20%) пациентов были диагностированы неизмененные КА, у одного пациента (1,4%) была выявлена хроническая окклюзия КА.

За период наблюдения 18 мес. в группе МСКТ КА умерло от всех причин 5 пациентов (11,6%), в группе иКАГ – 9 (12,9%) пациентов.

Заключение. У пациентов с ОКСбпST невысокого риска 80 лет и старше стратегии первичного применения МСКТ КА и иКАГ не имели статистически значимой разницы в количестве выполненных стентирований, выявленного многососудистого поражения коронарного русла, а также общей смертности.

Цель. Оптимизация прогностической оценки риска гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий (ГЗСКА) у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) в постковидном периоде на основе комплексного анализа клинико-анамнестических, лабораторных и инструментальных показателей.

Материал и методы. В исследование включено 431 пациент со стабильной ИБС, перенёсший серологически подтверждённую инфекцию SARS-CoV-2 давностью>12 недель (203 – с лёгким и 228 – со среднетяжёлым течением новой коронавирусной инфекции (COVID-19)). Обследование включало клинико-лабораторные показатели (в т. ч. апoлипопротеин A1 и В, липопротеин(а)), биомаркеры системного воспаления, эхокардиографию, коронарную ангиографию и оценку резидуального риска. Для выявления независимых предикторов ГЗСКА выполнялся многофакторный логистический регрессионный анализ; статистическая обработка проводилась в среде RStudio 2025.05.0 (R 4.4.2), p<0,05 считали статистически значимым.

Результаты. У больных со среднетяжёлым течением инфекции чаще выявлялись ожирение II степени (p=0,004), сахарный диабет 2 типа (p=0,007), хроническая болезнь почек С3–С4 (p<0,001), стенокардия напряжения III функционального класса (p<0,001), хроническая сердечная недостаточность с умеренно сниженной фракцией выброса (p=0,003), а также более выраженные метаболические нарушения и воспалительные сдвиги. В этой группе значимо чаще диагностировались ГЗСКА (86,4% vs 68,0%; p <0,001), многососудистое поражение (p=0,046) и рестенозы коронарных артерий (p=0,042). Многофакторный анализ логистической регрессией выявил предикторы наличия ГЗСКА: среднетяжёлое течение COVID-19 в анамнезе (отношение шансов (ОШ) 1,84 [1,02; 3,39], p=0,047), диаметр аорты >3,28 см (ОШ 2,52 [1,42; 4,55], p=0,002), сегментарные нарушения сократимости миокарда (ОШ 3,72 [1,71; 9,06], p=0,002), атеросклероз брахиоцефальных артерий (ОШ 2,56 [1,37; 4,78], p=0,003), гиперурикемия >308,5 мкмоль/л (ОШ 2,22 [1,25; 3,95], p=0,006), уровень липопротеинов высокой плотности <1,27 ммоль/л (ОШ 1,99 [1,11; 3,62], p=0,021), высокий резидуальный риск по липопротеинам низкой плотности (ОШ 2,48 [1,31; 4,7], p=0,005), триглицерид-глюкозный индекс >9,46 (ОШ 1,89 [0,91; 4,22], p=0,102), фибриноген >3,25 г/л (ОШ 1,62 [0,83; 3,12], p=0,149), стаж артериальной гипертензии >16 лет (ОШ 1,85 [0,98; 3,6], p=0,064) и возраст > 56 лет (ОШ 1,65 [0,88; 3,09], p=0,116). На основе полученной многофакторной модели разработан программный продукт – электронный онлайн калькулятор прогнозирования риска наличия ГЗСКА у пациентов со стабильной ИБС в постковидном периоде.

Заключение. Перенесённая COVID-19, особенно среднетяжёлого течения, ассоциирован с более неблагоприятным клинико-ангиографическим фенотипом стабильной ИБС. Разработанный алгоритм прогнозирования риска гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий может служить практическим инструментом для ранней стратификации риска и оптимизации тактики ведения пациентов в постковидном периоде.

Цель. Разработать прогностическую модель вероятности развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в течение 3 лет у пациентов старше 70 лет с инфарктом миокарда (ИМ), синдромом старческой астении (ССА) и реваскуляризацией миокарда в анамнезе.

Материал и методы. Проведено проспективное исследование 92 пациентов старше 70 лет с ИМ. Оценивали клинико-анамнестические данные, индекс Чарлсона, результаты общеклинических лабораторных исследований, биомаркеры миокардиального стресса и фиброза (NT-proBNP и ST-2), структурно-функциональные параметры сердца. Для выявления ССА применяли опросник «Возраст не помеха». Медиана периода наблюдения (Q1; Q3) составила 1045 (367; 1099) дней. За конечную точку выбрано неблагоприятное сердечно-сосудистое событие. Применялись статистические непараметрические методы, регрессия Кокса, логистическая регрессия.

Результаты. Средний возраст пациентов составил 77,3±2,4 года. Методом регрессии Кокса выявлены предикторы неблагоприятного сердечно-сосудистого события в течение 3 лет: возраст 80 лет и старше (p=0,001), перенесенный ИМ в анамнезе (p=0,011), скорость клубочковой фильтрации при поступлении по формуле CKD-EPI ≤55 мл/мин/1,73 м² (p=0,008), систолическое давление в легочной артерии ≥38 мм рт.ст. (p=0,022), фракция выброса по Симпсону ≤45% (p<0,001), индекс нарушения локальной сократимости левого желудочка ≥1,55 (p=0,001), уровень NT-proBNP в сыворотке крови ≥650 пг/мл (p<0,001), концентрация ST-2 в сыворотке крови ≥8,2 нг/мл (p<0,001), ≥3 баллов по опроснику "Возраст не помеха" (p<0,001), ≥6 баллов по индексу коморбидности Чарлсона (p=0,001). Выполнение чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) в текущую госпитализацию было ассоциировано с улучшением прогноза пациентов в течение 3 лет (отношение рисков 0,28 [0,14-0,58], p=0,001). В регрессионную прогностическую модель для пациентов старше 70 лет с ИМ вошли 3 признака: количество баллов по анкете «Возраст не помеха» ≥3, выполнение ЧКВ в госпитализацию по поводу ИМ (да/нет), фракция выброса левого желудочка по Симпсону в %.

Заключение. Выполнение ЧКВ у пациентов старше 70 лет с ИМ с ССА приводит к снижению риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в течение 3 лет. Прогнозирование развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий возможно на основании предложенной прогностической модели.

Цель. Определить распространенность вариантов аберрантных костно-мышечных статусов (КМС) среди пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС), оценить лабораторно-инструментальные характеристики у данных пациентов.

Материал и методы. Проанализированы клинико-лабораторные и инструментальные данные 160 пациентов со стабильной ИБС, проходивших лечение на базе научно-исследовательского института комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний г. Кемерово. Средний возраст пациентов составил 67 лет (62,5; 73), к наиболее распространенным сопутствующим патологиям относились: гипертоническая болезнь (установлена у 152 человек (95%)), сахарный диабет (установлен у 46 пациентов (28,7%)), хроническая сердечная недостаточность (выявлена у всех пациентов) и хроническая болезнь почек (установленный диагноз у 111 человек (69,4%)). Саркопения верифицировалась согласно консенсусу the European Working Group on Sarcopenia in Older People 2 (2019г). Основанием для установления такой патологии, как остеопороз и остеопения, являлись показатели t-критерия в соответствии с действующими федеральными клиническими рекомендациями под данной патологии. В случае сочетания остеопороза/остеопении и саркопении, состояние расценивалось как остеосаркопения.

Результаты. При анализе групп, разделенных по принципу наличия или отсутствия у пациентов патологии КМС, выявлены следующие различия: пациенты с сохранным КМС в большинстве представлены мужчинами; группа с наличием аберрантного КМС в основном состояла из женщин, что, закономерно, сопровождалось меньшими значениями роста, веса и меньшим индексом массы тела. Отличий по распространенности сопутствующей патологии не получено. При оценивании лабораторно-инструментальных данных выявлено: пациенты с нарушениями КМС обладали более низкими значениями гемоглобина, активированного частично тромбопластинового времени, международного нормализованного отношения, более высокими уровнями количества тромбоцитов, более низкими показателями динамометрии, скелетно-мышечного индекса, t-критерия шейки бедренной кости.

Заключение. Аберрантные КМС являются достаточно распространенной патологией у пациентов с ИБС и регистрируются более чем в половине случаев. Остеопения является самой часто встречающейся (68,8%) патологией, в равной степени распределенной среди мужчин и женщин. Остеопороз и остеосаркопения наблюдаются в 13,3% и 16,8%, соответственно, а изолированная саркопения встречается только в 1,1%. Наличие патологии КМС ассоциируется с более старшим возрастом, женским полом (за исключением остеопении), более низким ростом и весом.

В дополнительном файле изложены требования к рисункам, отправляемым в журнал для публикации.

См. также:

Родионова, Ю. В. Современные требования к использованию инфографики в научных статьях / Ю. В. Родионова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2022. – Т. 21, № 2. – С. 103-110. – DOI 10.15829/1728-8800-2022-3188. – EDN XRMDPV.

Родионова, Ю. В. Продвижение результатов своего исследования с помощью инструментов инфографики и графических резюме. Практическое руководство для авторов научных статей / Ю. В. Родионова ; Российское общество профилактики неинфекционных заболеваний (РОПНИЗ). – Москва : ООО "Силицея-Полиграф", 2021. – 28 с. – ISBN 978-5-9907556-6-6. – EDN ZMZSKY.

Видео-лекция (обучение):

https://www.mediasphera.ru/editorial_education/ispolzovanie-infografiki-avtorami-nauchnykh-rabot

Шаблон презентации для представления Клинического случая - см. раздел Дополнительные файлы

В обзоре современного состояния проблемы (SotA) рассматриваются в основном самые актуальные исследования в определенной научной области или по определенной научной теме. В нем часто обобщаются текущие и формирующиеся тенденции, приоритеты исследований и стандартизации в конкретной интересующей области. Публикация носит образовательный характер.

https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/3946

Научные обзоры. Требования научных рецензируемых журналов к написанию систематических (систематизированных) обзоров

Цель. Выявить роль нарушений продукции гипоксия-индуцируемых факторов (HIF) 1 и 2 в детерминации баланса медиаторов ангиогенеза, про- и противовоспалительных цитокинов в периферической крови и крови из коронарного синуса у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), страдающих и не страдающих ишемической кардиомиопатией (ИКМП).

Материалы и методы. В исследование включено 30 больных ИБС с ИКМП, 22 больных ИБС без кардиомиопатии, 20 здоровых доноров. Материалом служила кровь из локтевой вены (периферическая) и коронарного синуса (синусовая). В плазме обоих образцов крови оценивали концентрацию TNF-α, TGF-β1, IL-10, VEGF-A, PDGF, SCF методом мультиплексного анализа, HIF-1α, HIF-2α, IL-6 методом иммуноферментного анализа.

Результаты. В периферической крови у больных ИБС вне зависимости от наличия ИКМП концентрация TNF-α, IL-6, VEGF-A, PDGF была в норме, уровень SCF проявлял тенденцию к увеличению (р=0,054), а TGF-β1 – к снижению (р=0,059); избыток IL-10 и HIF-2α определялся только у пациентов с ИКМП (соответственно 2,80 [2,00; 3,30] пг/мл против 1,78 [0,50; 2,40] пг/мл, p=0,018; 40,0% против 0% положительных случаев, p=0,047), избыток HIF-1α – только у больных ИБС без кардиомиопатии (6,00 [5,00; 6,20] нг/мл и 4,60 [3,28; 5,11] нг/мл, p=0,049). В коронарном кровотоке относительно периферического у больных ИБС без кардиомиопатии оказалась выше концентрация TNF-α, IL-6, PDGF (1,09 [0,68; 2,47] пг/мл, р=0,004; 5,85 [3,12; 7,15] пг/мл, p=0,011; 7,60 [3,70; 9,94] пг/мл, р=0,036), чего не определялось у пациентов с ИКМП, у которых было выше содержание TGF-β1 (4,42 [3,38; 5,69] пг/мл, р=0,022). Вне зависимости от ИКМП содержание VEGF-А в синусовой крови превышало системный уровень (7,80 [3,25; 9,75] пг/мл, р=0,041), а концентрация HIF-1α, IL-10, SCF, соответствовала таковому.

Заключение. Недостаточность ангиогенеза в сердце при ИКМП в большей мере связана с анергией провоспалительного ответа миокарда на фоне атерогенеза, чем с его пониженной реакцией на гипоксию, которая на системном уровне, напротив, более значима в патогенезе ИКМП и характеризуется преобладанием HIF-2 над HIF-1.

Амилоидоз сердца или амилоидная кардиомиопатия – инфильтративное заболевание, приводящее к утолщению стенок сердца, нарушению диастолической функции миокарда левого желудочка, нарушениям ритма и проводимости, что в итоге приводит к появлению и прогрессированию сердечной недостаточности. 95% амилоидной кардиомиопатии приходится на два типа амилоидоза: AL-амилоидоз или ATTR – амилоидоз. В клинической практике сочетание двух типов амилоидоз встречается крайне редко и составляет 0.8%. Данный клинический случай демонстрирует развитие амилоидной кардиомиопатии у пациента с множественной миеломой 2А (Ig-A каппа), AL– амилоидозом и генетически обусловленного наследственного транстиретинового амилоидоза (мутация в гене TTR c.302C>, p.A101V). В описании отражены особенности клинической картины заболевания, анамнеза, диагностики, кроме того, обсуждена тактика специфической терапии амилоидоза.

Цель. Оценить инотропный резерв миокарда с хронической ишемической болезни сердца (ИБС) с сохранённой и низкой фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) при стимуляции β1‐ и β2‐ адренорецепторов (АР), потребность  пациентов в инотропной поддержке после хирургического лечения коронарной недостаточности.

Материалы и методы. Исследовали инотропные реакций изолированных трабекул миокарда 16 пациентов с сохранённой ФВ ЛЖ и 17 пациентов с низкой ФВ ЛЖ на стимуляцию β1- и β2-АР. Инотропный ответ трабекул оценивали в изометрическом режиме. Для воздействия на β1- и β2-АР использовали агонисты на фоне предварительной блокады α-АР.  Всем пациентам выполняли операцию коронарного шунтирования. Рассчитывали индекс потребности пациентов в инотропных и вазопрессорных препаратах (ВИИ) в послеоперационном периоде.

Результаты. Показано, что адренореактивность трабекул пациентов с сохранённой ФВ ЛЖ обеспечивается β1-АР, а с низкой ФВ - β2-АР, что составляет 150 (138; 163)% и 139 (120; 193)%, соответственно.  При этом общая бета адренореактивность трабекул при низкой ФВ ЛЖ оказывается ниже, чем при сохранённой ФВ ЛЖ (р=0,034).  Показатель ВИИ при низкой ФВ ЛЖ превышал пороговые значения и был в три раза больше, чем при сохранённой ФВ ЛЖ (р=0,007). 

Заключение. При хронической ИБС миокард сохраняет выраженную бета адренореактивность. При сохранённой ФВ ЛЖ, основной вклад в бета адренореактивность миокарда вносят β1-АР. При низкой ФВ ЛЖ бета адренореактивность определяется β2-АР, но это не обеспечивает полной компенсации инотропных эффектов. Этот факт, вероятно, может быть одной из причин большей потребности  в инотропной поддержке в послеоперационном периоде именно у пациентов с низкой ФВ ЛЖ.

Цель: Оценка степени кальцификации створок аортального клапана (АК) с помощью мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) и определение влияния кальциноза АК на потребность в имплантации постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС) после транскатетерной имплантации аортального клапана (ТИАК) в течение госпитального периода.

Материалы и методы: В исследование вошло 94 пациентов с тяжелым аортальным стенозом, которым была выполнена процедура ТИАК. Всем пациентам было выполнено МСКТ перед процедурой с оценкой степени кальциноза створок АК.

Результаты: В течение госпитального периода восьмерым (8,5%) пациентам потребовалась имплантация постоянного ЭКС.  В результате анализа данных МСКТ было выявлено, что у пациентов, которым был имплантирован ЭКС после ТИАК по сравнению с пациентами без ЭКС отмечались более высокие значения  объема кальция на левой коронарной створке (ЛКС) (424,6 мм³ [223,1-524,7] против 151,6 мм³ [91,9-276,2], соответственно, р=0,005) и некоронарной створке (НКС) (608,2 мм³ [254,5-805,2] против 283,7 мм³ [173,6-398,9], соответственно, р=0,035). В результате многофакторного регрессионного анализа независимыми предикторами имплантации ЭКС после ТИАК были наличие исходной блокады правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) (ОШ: 15,77; 95% ДИ: 2,06-120,5; р=0,008) и объем кальция в ЛКС больше 300 мм³ (ОШ: 7,98; 95% ДИ: 1,38-46,11; р=0,020).

Значение: По данным проведенного исследования исходная БПНПГ и кальциноз ЛКС являются независимыми предикторами имплантации постоянного ЭКС после ТИАК в течение госпитального периода. Необходимы дальнейшие исследования для прогнозирования и предупреждения послеоперационных осложнений.

Цель исследования- провести анализ влияния повышенных уровней высокочувствительного СРБ (вч-СРБ) на особенности клинического течения ИБС, тяжесть коронарного атеросклероза и риск развития дисфункции аортокоронарных шунтов после коронарного шунтирования.

Материал и методы. В исследование включено 84 пациента со стабильной ИБС, проходивших обследование и хирургическое лечение- изолированное АКШ в ФГБУ «НМИЦ ССХ им.А.Н.Бакулева» МЗ РФ. Оценка уровней вч-СРБ, проводилась до операции, через 24 часа после АКШ и на 7-сутки после операции. Контрольная коронарошунтография проводилась интраоперационно и через 1 год после АКШ.

Результаты. Установлено, что хроническое повышение уровней высокочувствительного СРБ оказывает влияние на распространенность коронарного атеросклероза (Syntax Score) и формирование критического прогностически неблагоприятного поражения коронарного русла, риск развития гемодинамически значимого сужения ствола ЛКА повышается в 6 раз (ОШ=5,9; 95%ДИ:1,89-18,5).

Дисфункция коронарных кондуитов определялась у 12% пациентов через 1 год после АКШ, которая была обусловлена: в 70% случаев тромботической окклюзией венозного шунта, в 30%- гемодинамически значимым стенозом шунта. У этих пациентов определялись значимо более высокие уровни СРБ, во всех временных точках тестирования (до операции, через 24 часа и на 7 сутки после КШ), что указывает на более выраженную активацию механизмов воспаления.

Предикторный анализ установил значимую роль уровней вч-СРБ до операции (ОР=1,43 95%ДИ:1,23-1,67, р<0,001) и через 24 часа после операции (ОР=1,16 95%ДИ: 1,06-1,27, р<0,001) как фактора риска развития дисфункции коронарных шунтов в средне- срочном периоде после операции АКШ.

Заключение. Проведенное нами исследование подтвердило ведущую роль воспаления в запуске и поддержании основных механизмов, определяющих повреждение сосудистой стенки  коронарных кондуитов после АКШ, что является основой развития дисфункции шунтов. А установленные повышенные уровни вч-СРБ позволяет рассматривать в качестве предикторов дисфункции шунтов и негативных исходов ревасуляризации миокарда.

За последние годы были достигнуты значительные успехи в понимании патогенеза различных типов легочной гипертензии (ЛГ), усовершенствованы диагностические подходы и лечебные алгоритмы. Рост распространенности ЛГ в мире связан с демографическими изменениями, в частности с увеличением доли пожилого населения и изменениями образа жизни. Прошедшие три десятилетия ознаменовались кардинальным изменением фенотипа пациентов с легочной артериальной гипертензией (ЛАГ), что связано с постарением населения и верификацией диагноза в более старшей возрастной группе с наличием обширной коморбидной патологии. Несмотря на свою относительную редкость, ЛАГ представляет собой значительную проблему для здравоохранения во всем мире, так как наблюдается рост заболеваемости и распространенности ЛАГ. В свою очередь, это может свидетельствовать о повышении осведомленности и своевременной диагностике заболевания, с чем связано и снижение и глобальной смертности от ЛАГ.

В обзоре отражены современные подходы к классификации и фенотипированию пациентов с ЛГ, изложены мировые тенденции распространенности и прогноза заболевания, а также обсуждены новые тенденции в разработке персонифицированных подходов к лечению различных фенотипов пациентов с ЛАГ. 

Легочная гипертензия (ЛГ), развивающаяся на фоне сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса (СНсФВ), является распространённым и прогностически неблагоприятным состоянием. В обзоре рассматриваются эпидемиология, патогенез, подтипы ЛГ, а также ключевые биомаркеры и гемодинамические показатели, влияющие на прогноз. Особое внимание уделено роли правожелудочковой дисфункции и сосудистого ремоделирования при комбинированной ЛГ. Представлены диагностические алгоритмы, отражающие сложности дифференциальной диагностики между легочной артериальной гипертензией и ЛГ-СНсФВ. Обзор подчёркивает важность раннего выявления и персонифицированного подхода к пациентам с ЛГ-СНсФВ.

Легочная артериальная гипертензия - гемодинамическое и патофизиологическое состояние, сопровождающееся высокой летальностью вследствие правожелудочковой сердечной недостаточности. Современные методы обследования констатируют уже произошедшее ремоделирование и дисфункцию миокарда правого желудочка. Поиск неинвазивных методов диагностики, позволяющих выявлять ранние признаки маладаптации миокарда правого желудочка, критически важны для адекватной стратификации риска летальности и оценки эффекта терапии с целью выбора оптимальной стратегии ведения и улучшения прогноза у пациентов с ЛАГ.

Настоящий обзор посвящен применению позитронной эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ) у пациентов с ЛАГ. ПЭТ/КТ позволяет анализировать механизмы развития заболевания на уровне тканевого метаболизма и перфузии, что недоступно при использовании традиционных методов диагностики. В перспективе ПЭТ/КТ может стать важным инструментом научного поиска новых мишеней терапии и персонализированного подхода к лечению пациентов с ЛАГ.

Цель: провести сравнительный анализ ультразвуковой допплерографии портокавального кровотока  с клинико-функциональным и гемодинамическим статусом пациентов с легочной артериальной гипертензией (ЛАГ).  

Материалы и методы: В исследовании включены 42 пациента, с установленным диагнозом ЛАГ, госпитализированных  в отдел легочной гипертензии и заболеваний сердца ФГБУ «НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России в период с 2022 по 2024гг.  Диагноз устанавливался в соответствии с алгоритмом, предложенным в евразийских (2023 г.) и российских рекомендациях по диагностике и лечению легочной гипертензией(ЛГ) (2024 г.)

Результаты: Согласно полученным данным венозных кривых портокавального кровотока для пациентов подгруппы низкого риска обеих групп ЛАГ характерен только сдвиг А-волны на комплекс QRS без пульсации портального кровотока. В подгруппе высокого риска у всех пациентов с идиопатической ЛГ выявлена пульсация портального кровотока более 50% и превышение высоты А-волны кавального кровотока над волной-S. Среди пациентов промежуточного риска обеих групп и высокого риска группы с ЛГ, ассоциированной с системной склеродермией, встречаются исследуемые с равными А и S волнами и небольшой пульсацией портального кровотока, однако данный результат характерен не для всех пациентов этих подгрупп.

Заключение: Полученные результаты подтверждают наличие корреляции между выраженностью венозного застоя и степенью риска у пациентов с ЛАГ. Результаты также указывают на возможность неинвазивной оценки центрального венозного давления и портокавального градиента давления по показателям портокавальной гемодинамики у пациентов с недостаточностью правого желудочка.

Цель исследования: оценить распространенность железодефицитных состояний у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ), их влияние на выживаемость и функциональный статус больных, а также поиск наиболее информативного показателя оценки дефицита железа (ДЖ) в данной группе.

Материалы и методы: в исследование включено 283 пациента с впервые поставленным согласно текущим клиническим рекомендациям диагнозом ХТЭЛГ (средний возраст 56,0 [44,0; 67,0] лет, 47% мужчин). Всем пациентам исследовали показатели обмена железа: железо сыворотки, трансферрин, ферритин сыворотки, растворимые трансферриновые рецепторы; уровень провоспалительных цитокинов: интерлейкина (ИЛ) - 6, 8, 10 и моноцитарный хемотаксический протеин (MCP-1), а также гепсидина и эндотелина-1. Группу контроля составили 24 здоровых донора (средний возраст 58 [39; 64] лет; 46% мужчин).

Результаты: распространенность анемии составила 17% (n=48), а доля пациентов с железодефицитной анемией (ЖДА) – 78% (n=37). Не выявлено различий по показателям гемодинамики малого круга кровообращения и функционального статуса при сравнении пациентов с анемией и без таковой, а также влияния анемии на трехлетнюю выживаемость пациентов. Продемонстрировано повышение уровня С-реактивного белка (СРБ), ИЛ-10 и МСР-1 у пациентов с ХТЭЛГ и их ассоциация с показателями обмена железа. В зависимости от используемых критериев распространенность ДЖ варьировала от 24,5% до 69,1%. Для показателя насыщения трансферрина железом (НТЖ) была установлена слабая прямая корреляционная связь с такими прогностическими показателями, как тест с 6-минутной ходьбой (ТШХ) (r=0,21; p=0,032), пиковое потребление кислорода (VO₂peakАТ) (r=0,26; p=0,044) и насыщение кислородом смешанной венозной крови (SvO₂₎ (r=0,34; p=0,040), а также значимые различия по показателям тяжести ХТЭЛГ при делении на группы по значению НТЖ более/менее 20%. При анализе трехлетней выживаемости пациентов с ХТЭЛГ получены значимые отличия выживаемости для критериев ДЖ на основании уровня растворимых рецепторов трансферрина (sTfR, мг/л: ж > 4,4; м > 5,0 (Roche Diagnostics)) и предложенных нами критериев ДЖ (сывороточный ферритин (СФ) < 30 мкг/л или 30 < СФ < 299 мкг/л при НТЖ < 20%).

Заключение: получены данные в пользу диагностической значимости показателя насыщения трансферрина железом для диагностики дефицита железа у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией и предложены дополненные критерии дефицита железа для данной подгруппы пациентов с легочной гипертензией.

Концепция хронической тромбоэмболической болезни легких (ХТЭБЛ) появилась в последние годы для описания пациентов со стойкими тромботическими поражениями легочных сосудов при наличии клинических симптомов, но отсутствии легочной гипертензии (ЛГ) в состоянии покоя. В зарубежной литературе ХТЭБЛ является всеобъемлющим термином, объединяющим всех симптомных пациентов с наличием посттромбоэмболического поражения легочных артерий по данным МСКТ-ангиопульмонографии и/или наличием дефектов перфузии при вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легких при отсутствии вентиляционных дефектов независимо от наличия ЛГ в покое. Российские эксперты сохранили исторический термин хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ) для пациентов с ЛГ в покое. В данном обзоре мы рассмотрим ключевые положения о диагностике и лечении больных ХТЭБЛ без ЛГ

Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) связана с высоким уровнем материнской и неонатальной смертности. Обзор посвящен анализу существующих данных использования ЛАГ-специфической терапии в период беременности. Авторы предлагают оптимальный подход к ведению пациенток с ЛАГ до, во время и после беременности

Цель исследования: Выделить основные различия пациентов, подвергающихся хирургической коррекции приобретенного порока (ППС) митрального клапана (МК), в зависимости от типа легочной гипертензии (ЛГ) до операции; идентифицировать факторы, ассоциирующиеся с сохранением ЛГ и ее типом спустя год после хирургической коррекции порока МК.

Материал и методы: В рамках открытого одноцентрового проспективного исследования проведен анализ 40 пациентов с ППС МК неинфекционного генеза, подвергающихся коррекции порока, с верифицированной ЛГ согласно данным катетеризации правых камер (КПОС) сердца: 15 пациентов с изолированной посткапиллярной ЛГ и 25 пациентов с комбинированной пост-/прекапиллярной формой ЛГ. Интраоперационно 26 пациентам с ЛГ была проведена пункционная биопсия ткани правого лёгкого c дальнейшей микроскопией готовых гистологических препаратов. Спустя год после операции выполнялась КПОС для оценки динамики ЛГ. В качестве показателя вклада комплекса факторов в характер динамики ЛГ после операции использовались значения рангов значимости предикторов.

Результаты: Для пациентов с ППС и комбинированной пост-/прекапиллярной ЛГ было характерно более выраженное нарушение сердечно-сосудистого сопряжения правого желудочка-легочной артерии и повышение уровня маркеров миокардиального напряжения, более тяжелые изменения гемодинамики малого круга кровообращения, артериализация венул и более частое наличие пандемического тромбоза артериол (53,3%) по сравнению с пациентами с изолированной посткапиллярной ЛГ (9%). По данным КПОС спустя год после операции (n= 21) у 28,5% наблюдался регресс ЛГ, у 42,85% сохранялась изолированная посткапиллярная ЛГ, а у 28,5% комбинированная пост-/прекапиллярная ЛГ. Факторами, оказывающими наиболее значимый вклад в регресс ЛГ спустя год после операции, являются: поражение МК по типу стеноза -100 у.е., наличие фибрилляции предсердий – 73 у.е., наличие сахарного диабета 2 типа – 72 у.е., сочетанное вмешательство на МК и аортальном клапане – 61 у.е.,  степень ожирения – 56 у.е., мужской пол – 48 у.е. Характер морфологических изменений легких не оказал значимый вклад в периоперационную динамику ЛГ.

Выводы: Пациентов с ППС и комбинированной пост-/прекапиллярной ЛГ характеризует более выраженное нарушение сердечно-сосудистого сопряжения правого желудочка-легочной артерии, повышение уровня маркеров миокардиального напряжения, тяжелые изменения гемодинамики малого круга кровообращения с артериализацией венул и более частым наличием пандемического тромбоза артериол. Впервые выявлены, факторы, в том числе потенциально модифицируемые, оказывающие наиболее значимый вклад в характер динамики ЛГ спустя год после операции.

Цель.

Анализ эпидемиологии, факторов риска и исходных клинических данных пациентов, включенных регистр пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ).

Материал и методы.

В проспективное наблюдательное одноцентровое исследование включено 286 пациентов (женщины 51% (n=148)) с впервые установленным диагнозом ХТЭЛГ и пролеченных в ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» в период с 01.01.2014г по 31.12.2023г. Диагноз ХТЭЛГ верифицировали согласно критериям Европейского общества кардиологов от 2015г и клиническим рекомендациям Минздрава Российской Федерации «Легочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия» от 2020г (среднее давление в легочной артерии (срДЛА) ≥ 25 мм рт.ст., давление заклинивания легочной артерии (ДЗЛА) ≤ 15 мм рт.ст. и легочное сосудистое сопротивление (ЛСС) >3 ед.Вуда). С целью оценки эффективности работы мультидисциплинарной «команды ХТЭЛГ» больные были разделены на две подгруппы в зависимости от времени верификации диагноза ХТЭЛГ: группа 1 (n=147) включала пациентов, обследованных и пролеченных в период с 01.01.2014 по 31.12.2018; группа 2 (n=139) - в период с 01.01.2019 по 31.12.2023.

Результаты.

Средний возраст пациентов на момент постановки диагноза был 56 [43;66] лет, большинство имели продвинутую стадию заболевания (III функциональный класс (ФК), n=176, 62%), а время от дебюта симптомов до постановки диагноза составило 2,6 [1,4;4,6] года. 40,7% пациентов были жителями Санкт-Петербурга, распространенность заболевания в Санкт-Петербурге на конец 2023г составила 21,1 случая на миллион человек. Отмечен рост заболеваемости ХТЭЛГ в Санкт-Петербурге с 1,56 до 2,86 случая на 1 миллион населения. Верифицированный эпизод тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) в анамнезе зафиксирован в 71% (n=204) пациентов, в половине случаев он носил массивный характер. Анализ факторов риска ХТЭЛГ продемонстрировал высокую распространенность антифосфолипидного синдрома (АФС) (11%) и спленэктомии (5%), а также выявил такие вероятные факторы риска, как крупная артериовенозная мальформация и крупная миома матки. При сравнении клинико-лабораторных характеристик двух групп в зависимости от периода включения, пациенты группы 1 отличались наличием более выраженного ремоделирования и дисфункции правых камер сердца по данным эхокардиографии (ЭхоКГ) (площадь правого предсердия (ПП), соотношение правого желудочка (ПЖ) к левому желудочку (ЛЖ), диаметр легочной артерии (ЛА), ударный объем (УО) ЛЖ), более высокими значениями N-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) (1512,0 [511,5;2702,0] против 816,5 [197,0;2235,5], р=0,004) в группе 2. При этом отличий по показателям гемодинамики малого круга кровообращения и срокам верификации диагноза получено не было. При этом в группе 2 чаще выявлялись пациенты ХТЭЛГ ФК I (9% против 1%, р=0,041). Отличий по числу пациентов с эмпирически назначенной ЛАГ-специфической терапии не установлено.

Заключение.

Продемонстрирована низкая заболеваемость ХТЭЛГ, а также длительные сроки постановки диагноза, ассоциированные с более выраженными изменениями гемодинамики малого круга кровообращения при сравнении с зарубежными регистрами. Обозначена позитивная тенденция в виде увеличения среди вновь выявленных больных пациентов с более низким ФК и менее выраженным ремоделированием правых камер сердца, что, вероятно, является следствием совершенствования системы маршрутизации пациентов с синдромом легочной гипертензии (ЛГ).

Цель исследования. Оценить особенности фенотипа пациентов со вторичной недостаточностью трикуспидального клапана (ВНТК) на фоне приобретенных пороков (ППС) левых камер сердца, требующих хирургической коррекции. 

Материал и методы: В рамках ретроспективного анализа данных регистра пациентов с ППС проведена оценка демографических характеристик, характера поражения клапанов сердца, коморбидной патологии среди 1429 пациентов в возрасте от 18 до 80 лет, направленных на хирургическую коррекцию ППС неинфекционного генеза в период с 2012 по 2023 гг.

Результаты: Среди 1429 пациентов с первичным поражением митрального и/или аортального клапанов ВНТК выявлена у 28,2% больных. Наиболее часто ВНТК сочеталась с поражением митрального клапана (20,08%). Чаще ВНТК выявлялась у женщин  (62,3%), чем у мужчин (37,7%)  (p< 0,001). Генез ППС, связанный с ревматической болезнью сердца (РБС) характеризовал 53,6% пациентов с ВНТК, тогда как дегенеративное поражение имело место у 21,3%, а соединительнотканная дисплазия у 16,1% пациентов. Шансы наличия высокой вероятности легочной гипертензии (ЛГ) по данным эхокардиографии у пациентов с ВНТК были выше в 2,5 раза (95% ДИ: 1,833 – 3,420, p<0,001) по сравнению с группой отсутствия ВНТК. В рамках многофакторной модели выявлены предикторы наличия ВНТК, требующей хирургической коррекции, в рамках комбинированного порока левых камер сердца, представленные в виде: возраста, женского пола, ревматического генеза порока, отсутствия дегенеративного поражения клапанов сердца, наличия фибрилляции предсердий (ФП), заболеваний легких и ожирения (площадь под ROC кривой (AUC) = 0,779; 95% ДИ: 0,750 – 0,808, p < 0,001).

Выводы:  Доля пациентов, госпитализируемых для хирургической коррекции порока левых отделов сердца и имеющих ВНТК, велика (до 30%). Фенотип таких пациентов чаще всего представлен лицами женского пола пожилого возраста с сопутствующей ФП и ЛГ. Идентифицированы факторы, совокупность которых ассоциируется с наличием ВНТК у пациентов с пороком левых камер сердца. К данным факторам относятся: возраст, женский пол, ревматический генез порока, отсутствие дегенеративного поражения клапанов сердца, наличие ФП, заболевания легких и ожирения. 

Цель. Выявление особенностей коммуникации врача с пациентами с легочной артериальной гипертензией на основе их представлений о своем заболевании.

Материалы и методы. В исследование включено 47 пациентов в возрасте 46,4±11,5 лет с верифицированным диагнозом легочная артериальная гипертензия, преобладали женщины (89,4%). Исследование построено на основе качественных данных, полученных в результате анкетирования. Интерпретация результатов выполнена методами семантического и коммуникативно-прагматического анализа.

Результаты. Фокус внимания большинства пациентов находится в пределах смыслового поля «здоровье». Анализ ответов позволяет заключить, что респонденты, уже имеющие некоторое представление о своем заболевании, в рамках медицинской консультации предпочитают слышать от специалиста фразы о поддержании общего соматического статуса и контроле над болезнью.

Болезнь не полностью вписывается в картину мира пациента, а симптомы заболевания оказываются на периферии восприятия. Для врача важно выяснить ожидания пациента от лечения, что даст возможность специалисту минимизировать возникновение конфликтной ситуации в свете разных подходов в лечении и восприятии болезни со стороны профессионального и обыденного сознания.

Заключение. Проведенное исследование позволит врачу выбрать необходимую коммуникативную тактику  в ведении разговора с пациентом с легочной артериальной гипертензией. Также показана возможность алгоритмизации фрагментов диалога в диаде «врач-пациент» и использования их при схожих ситуациях общения в рамках медицинской консультации по поводу других нозологий.

Развитие легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) ухудшает течение ВИЧ-инфекции, утяжеляя клиническое состояние пациента и увеличивая риски летального исхода. Своевременная инициация антиретровирусной терапии, корректное решение о выборе специфической терапии ЛАГ и динамическое наблюдение закономерно сказывается на улучшении прогноза данных пациентов. Представленный клинический случай отражает особенности дебюта заболевания и характера ремоделирования сердца у пациентки с впервые верифицированной ЛАГ, ассоциированной с ВИЧ-инфекцией. Сложный портрет пациентки на момент верификации диагноза включает в себя не только ВИЧ-инфекцию с отсутствием антиретровирусной терапии, но и выраженную дисфункцию и ремоделирование правого желудочка с повышенной его трабекулярностью и признаками некомпактности миокарда (отношение некомпактного слоя миокарда к компактному 3,8), умеренное снижение систолической функции левого желудочка, повышение трансаминаз, общего белка в крови за счет фракции гамма-глобулина, каппа цепи, железодефицитную анемию, а также отягощенный анамнез по курению. В условиях неоднозначной картины заболевания в качестве начальной ЛАГ-специфической терапии выбрана монотерапия силденафилом. На фоне инициации силденафила и антиретровирусной терапии у пациентки достигнут низкий риск летального исхода с сохранением компенсации основного заболевания и регрессом ЛАГ спустя два года наблюдения.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) характеризуется медленным и последовательным поражением иммунной системы. За последние годы оно продемонстрировало рост заболеваемости в среднем на 10% в год. Однако в эпоху антиретровирусной терапии продолжительность жизни данной когорты пациентов увеличилась, в связи с чем акцент внимания сместился на осложнения, в том числе сердечно-сосудистые. В данной статье рассматривается клинический случай развития у пациентки с легочной артериальной гипертензией (ЛАГ) на фоне ВИЧ-инфекции редкого, тяжелого осложнения-синдрома компрессии ствола левой коронарной артерии (ЛКА) дилатированным легочным стволом, с описанием успешного эндоваскулярного лечения, а также подбора ЛАГ-специфической терапии.

Истинная полицитемия (ИП) — это коварное и прогрессирующее миелопролиферативное новообразование (МПН), характеризующееся увеличением массы эритроцитов, которое практически всегда ассоциируется с мутацией драйвера Янус-киназы 2 (JAK2), может осложняться легочной гипертензией (ЛГ). ЛГ из-за МПН определяется в группе 5 по ВОЗ: ЛГ из-за различных хронических заболеваний, но с плохо охарактеризованными или понятыми механизмами. Кроме того, механизмы ЛГ могут гемодинамически различаться между прекапиллярной, посткапиллярной и комбинированной посткапиллярной и прекапиллярной ЛГ. Мы описываем случай комбинированной пре-посткапилярной ЛГ у пациента с впервые выявленной ИП. Из-за различных механизмов развития ЛГ при ИП, таких как хроническая тромбоэмболическая ЛГ, легочная артериопатия и заболевания левых отделов, идеальный терапевтический подход среди пациентов с ЛГ и ИП не установлен. Есть литературные данные о случаях, которые продемонстрировали, что ингибирование JAK руксолитинибом улучшило ЛГ, связанную с МПН, в связи с чем нашей пациентке была инициирована терапия данным препаратом.