Для цитирования: Арутюнов Г. П., Жиров И. В., Палеев Ф. Н., Айвазян С. А., Арутюнов А. Г., Васюк Ю. А., Гендлин Г. Е., Григорьева Н. Ю., Драгунов Д. О., Зайратьянц О. В., Иртюга О. Б., Козиолова Н. А.,  Королева Л. Ю., Мальчикова С. В., Моисеева О. М., Мячикова В. Ю., Носов В. П., Орлова Я. А., Петрова М. М., Потешкина Н. Г., Ребров А. П., Синицын В. Е., Соколова А. В., Тарловская Е. И., Терещенко С. Н., Фомин И. В., Чесникова А. И., Шапошник И. И. Перикардиты. Клинические рекомендации 2025. Российский кардиологический журнал. 2026;31(6):6671. doi: 10.15829/1560-4071-2026-6671. EDN: QLYSGV

Для цитирования: Кобалава Ж. Д., Демин А. А., Титов Д. А., Козлов Р. С., Артюхина Е. А., Бойцов С. А., Голухова Е. З., Гордеев М. Л., Гудымович В. Г., Демченко Е. А., Дробышева В. П., Домонова Э. А., Драпкина О. М., Загородникова К. А., Иртюга О. Б., Калашников С. В., Кахкцян П. В., Киров М. Ю., Кузьков В. В., Котова Е. О., Лебединский К. М., Медведев А. П., Муратов Р. М., Николаевский Е. Н., Писарюк А. С., Пономарева Е. Ю., Попов Д. А., Рачина С. А.,  Проценко Д. Н., Ревишвили А. Ш., Резник И. И., Рыжкова Д. В., Сазонова Ю. В.,  Сафарова А. Ф., Скопин И. И., Тазина С. Я., Тюрин В. П., Федосейкина М. И., Чипигина Н. С., Шадрина У. М.,  Шляхто Е. В., Шнейдер Ю. А., Шостак Н. А. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств. Клинические рекомендации 2025. Российский кардиологический журнал. 2026;31(6):6853. doi: 10.15829/1560-4071-2026-6853. EDN: OIKIZX

Подготовка врача предполагает единый подход к наполнению содержанием образовательных программ в разных медицинских вузах страны с целью приведения к единому стандарту объема знаний, лежащего в основе формирования профессиональных умений, навыков и компетенций. С целью совершенствования подготовки обучающихся медицинских вузов к практической деятельности врача обсуждается необходимость создания единой образовательной программы для изучения междисциплинарной концепции кардио-рено-гепато-метаболического синдрома (КРГМС) по программе специалитета по специальности «Лечебное дело» для подготовки врача-лечебника (врача-терапевта участкового). В статье представлен методический материал, позволяющий в педагогическом процессе объяснить концепцию, патогенез, особенности формирования кардиометаболических факторов риска и отдельных составляющих КРГМС на фундаментальных и клинических кафедрах по принципу «сквозного» преподавания. В этой связи роль фундаментальных дисциплин заключается в формировании содержания обучения с учетом потребностей клинической практики. Отдельное внимание уделяется разработке принципов преподавания критериев диагностики синдрома и комплекса персонализированных профилактических мероприятий в зависимости от стадии и фенотипа КРГМС. Предлагается акцентировать внимание на переходе от «органов-мишеней» к единому метаболическому фенотипу с учетом многовекторности процессов КРГМС. Перспективным видится включение КРГМС в рабочие программы дисциплин «Онкология», «Неврология», «Ревматология», «Акушерство и гинекология», что позволит будущим практикующим врачам целостно и системно воспринимать данную концепцию.

Цель. Улучшить качество оказываемой высокотехнологической медицинской помощи пациентам с фибрилляцией предсердий (ФП), выполняя резекцию ушка левого предсердия (УЛП) эндоскопическим степлером при торакоскопической изоляции аритмогенных зон левого предсердия.

Материал и методы. В данной статье представлены результаты хирургического лечения пациентов с ФП, которым проводилась резекция УЛП эндоскопическим степлером при торакоскопической изоляции аритмогенных зон левого предсердия. Степлер представляет собой устройство способное сшивать ткани скобами с последующей резекцией. Период лечения: 2023-2025гг, оценка результатов в 2025г. Пролечено 92 пациентов, резекция УЛП выполнена у 43 (47%) пациентов. Таким образом, сформировано две группы пациентов: первая группа – пациенты, которым выполняли резекцию УЛП; вторая группа – пациенты, которым резекция УЛП не проводилась.

Результаты. Все проведенные резекции УЛП эндоскопическим сшивающим аппаратом сопровождались отсутствием каких-либо осложнений во время процедуры, так и отсутствием кардиогенных инсультов у всех пациентов в данном периоде наблюдения. Исследование демонстрирует отсутствие рецидива ФП у пациентов в группе с эндоскопическим отсечение УЛП.

Заключение. Резекция УЛП является важной частью торакоскопической абляции, направленной на профилактику инсульта и тромбоэмболических осложнений у пациентов с ФП. Использование эндоскопического степлера позволяет проводить резекцию УЛП с минимальными рисками осложнений, значительно повышая эффективность радиочастотной абляции.

Цель. Сравнить процедурные, госпитальные и среднесрочные результаты применения двух стратегий подготовки кальцинированных поражений коронарных артерий.

Материал и методы. Проведен клинический анализ результатов лечения 88 пациентов с выраженным кальцинозом коронарных артерий, которым в период с 2022 по 2024гг. выполнено чрескожное коронарное вмешательство со стентированием. Пациенты были рандомизированы в соотношении 1:1 в группы подготовки кальцинированного поражения с помощью сочетания ротационной атерэктомии и баллонной ангиопластики режущим баллоном и ротационной атерэктомии в сочетании с баллонной ангиопластикой баллоном высокого давления. У 2 (2,2%) пациентов проведено оперативное вмешательство при нестабильной стенокардии, у 86 (97,8%) при стабильной стенокардии. Мы оценили технический успех процедуры, необходимость изменения стратегии подготовки поражения, перипроцедурные осложнения, течение госпитального и 30-дневного послеоперационного периода.

Результаты. Технический успех вмешательства на кальцинированном поражении был достигнут в 100% случаев в обеих исследуемых группах, однако у 8 (18%) пациентов не достигших оптимальных критериев подготовки кальциноза из группы подготовки кальцинированного поражения с помощью ротационной атерэктомии и баллона высокого давления был совершен переход на метод ротационной атерэктомии в сочетании с режущим баллоном. Частым доступом для эндоваскулярного вмешательства служила лучевая артерия (78,4% случаев). Перипроцедурного инфаркта миокарда зарегистрировано не было. Во всех случаях пациенты в послеоперационном периоде велись консервативно, проведение повторного вмешательства не требовалось.

Заключение. Комбинация ротационной атерэктомии и режущего баллона демонстрирует сопоставимую безопасность и эффективность с методом ротационной атерэктомии в сочетании с баллоном высокого давления. Ключевым фактором, позволяющим оптимизировать тактику лечения и принять решение о смене стратегии, является применение внутрисосудистого ультразвукового исследования. Метод может применяться как первичная стратегия модификации кальцинированных поражений, а также при недостаточной эффективности баллонной ангиопластики баллоном высокого давления.

Цель. Сравнение отдаленных результатов нерезекционных и резекционных методик реконструкции митрального клапана (МК) при его пролапсе.

Материал и методы. В ретроспективное исследование вошли 75 пациентов: 60 пациентов в группу нерезекционных методик (средний возраст 57 (49; 64) лет; 21 женщина), 15 пациентов в группу с резекционной техникой (средний возраст 57 (48; 67) лет; 4 женщины). До операции наблюдалась тяжелая митральная недостаточность (МН) – ERO 43,5 (31; 50) мм², 96% больных находились во II-III функциональном классе. С учетом ретроспективного набора проводилась псевдорандомизация. Средний период наблюдения составил 8,2 (±2,5) года. Для обследования использована ультразвуковая система Vivid E95 (GE Healthcare) с EchoPAC (версия 204).

Результаты. Обе группы имели сопоставимые ультразвуковые параметры створок и фиброзного кольца МК с наличием тенденции имплантации опорного кольца большего размера в группе нерезекционных методик реконструкции МК (32±1,7 мм vs 30,8±1,8 мм, р=0,07). Также группы сопоставимы по объемно-функциональным характеристикам левого желудочка. Однако выявлена разница между группами в деформации миокарда левого предсердия в разные фазы сердечного цикла: 22,5 (13;26)% vs 14,5 (12;16)% в фазу резервуара, р=0,04; -13,5 (-10;-19)% vs -10 (-9;-13)% в фазу кондуита, р=0,03; -6,5 (-3;-10)% vs -4 (-2;-6)% в систолу предсердий, р=0,04 в группе нерезекционных и резекционной методик, соответственно. Статистически значимо различались следующие параметры: непланарный угол 171 (164;177) гр. – 162 (158;169) гр., р=0,02, сердечный индекс 4,2 (3,7;4,7) л/мин/м² – 3,8 (3,4;4,1) л/мин/м², р=0,03. МН >2 степени не выявлено (38,6% пациентов имеют МН 1 степени, 5% пациентов – МН 2 степени).

Заключение. Нерезекционные и резекционные методики сопоставимы по параметрам створок и фиброзного кольца МК с тенденцией имплантации опорного кольца большего размера в нерезекционной группе, а также по параметрам левого желудочка, однако в отдаленном послеоперационном периоде имеются отличия в функциональном состоянии левого предсердия, непланарном угле, сердечном индексе, что требует дальнейшего изучения.

Цель. Оценить краткосрочные клинические и процедурные исходы у пациентов с постинфарктным разрывом межжелудочковой перегородки (ПРМЖП).

Материал и методы. В одноцентровое ретроспективное нерандомизированное наблюдательное когортное исследование включались пациенты с диагнозом ПРМЖП, поступавшие в Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е. И. Чазова в г. Москве в период 2019-2025гг. Анализ проводился в соответствии с типом проводимого вмешательства. В качестве первичной конечной точки оценивалась частота внутригоспитальной летальности от любых причин, вторичных конечных точек – летальность сердечно-сосудистая внутригоспитальная, частота достижения технического и процедурного успехов радикального лечения.

Результаты. В период 2019-2025гг в исследование включено 94 пациента с ПРМЖП (средний возраст 68,5±12 лет, 56,4% женщин). У 35,1% (33/94) пациентов выполнялась открытая хирургическая пластика (ОХП), 50,0% (47/94) – чрескожное закрытие (ЧЗ), 12,8% (12/94) – консервативное лечение, 2,1% (2/94) – трансплантация сердца или имплантация долговременного устройства механической поддержки левого желудочка с одномоментной ОХП. Вторичная ОХП после ЧЗ выполнялась у 14,9% (7/47) пациентов. Кардиогенный шок встречался у 62,8% (59/94) пациентов: в группе ОХП – у 36,4% (12/33), в группе ЧЗ – у 83% (39/47). Механическая поддержка кровообращения применялась в 53,2% (50/94) случаев. Внутригоспитальная летальность от любых причин составила 53,3% (49/92): при ЧЗ – 74,5% (35/47), ОХП – 21,2% (7/33), консервативном лечении – 58,3% (7/12). В общей группе 34,8% (32/92) пациентов погибли по сердечно-сосудистой причине. В группах ОХП и ЧЗ технический успех достигнут у 97,5% и 87,2%, процедурный – у 72,7% и 51,1%, соответственно.

Заключение. Около половины пациентов с ПРМЖП выживает к моменту выписки при применении комплексного подхода к лечению. В опыте нашего центра различные методы радикального лечения дополняют друг друга и применяются в отличающихся по тяжести клинического течения популяциях пациентов. Результаты подчеркивают необходимость дальнейших исследований, направленных на оптимизацию стратегии: в частности, выбора типа вмешательства и его сроков, тактики механической поддержки кровообращения.

Цель. Оценить на основе моделирования экономическую обоснованность применения квадротерапии в российской популяции.

Материал и методы. На основании результатов клинических исследований эффективности комбинированной терапии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ХСНнФВ) построена модель Маркова с горизонтом 5 и 10 лет и длительностью цикла 1 месяц. Анализ проведён с позиции государственного плательщика. Cравнивались три стратегии: тройная терапия (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), бета-адреноблокаторы (ББ), антагонисты альдостерона (АА)); квадротерапия с иАПФ (иАПФ, ББ, АА, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортёра 2 типа (иНГЛТ-2)); квадротерапия с ингибиторами рецепторов ангиотензина и неприлизина (АРНИ) (АРНИ, ББ, АА, иНГЛТ-2). На основании клинико-эпидемиологических данных оценивалась численность пациентов с ХСНнФВ, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение в рамках федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» (ЛОФП).

Результаты. На 5-летнем горизонте квадротерапия по сравнению с тройной терапией сопровождалось снижением смертности на 10% и 22%, числа госпитализаций по поводу сердечной недостаточности – на 16% и 23%, обращений за неотложной помощью – на 74% и 81% для схем с иАПФ и АРНИ, соответственно. Дополнительные затраты на один сохранённый год качественной жизни составили 838,9 тыс. руб. для квадротерапии с иАПФ, 1 201,6 тыс. руб. – с АРНИ и 1 529,5 тыс. руб. при сравнении двух вариантов квадротерапии. На 10-летнем горизонте показатели снижались до 533,0; 761,6 и 959,2 тыс. руб. соответственно. Все значения были существенно ниже порогового уровня готовности платить для Российской Федерации (4 129,4 тыс. руб.). Анализ чувствительности подтвердил устойчивость результатов. Число пациентов с ХСНнФВ, потенциально обеспечиваемых всеми компонентами квадротерапии в рамках действующих программ льготного лекарственного обеспечения, составило 186,2 тыс. человек, в том числе 112,2 тыс. – в рамках ЛОФП.

Заключение. Квадротерапия является экономически обоснованной альтернативой тройной терапии, обеспечивая значимое снижение смертности у пациентов с ХСНнФВ, наиболее выраженное при использовании АРНИ. Действующие государственные программы уже могут обеспечить доступность квадротерапии для значительной части пациентов.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются ведущей мировой проблемой здравоохранения, требующей постоянного изучения вмешательств, способных снизить их воздействие. Данные Англо-скандинавского исследования сердечно-сосудистых исходов (ASCOT) внесли значительный вклад в доказательную базу, подтверждающую роль статинов в первичной профилактике ССЗ. В ходе 16-летнего наблюдения показано, что аторвастатин в комбинации с антигипертензивной терапией снижает смертность от сердечно-сосудистых причин. В свою очередь в исследовании ASCOT-Legacy был проведен анализ 20-летнего наблюдения с учетом как нефатальных, так и фатальных сердечно-сосудистых исходов, а также изучены долгосрочные эффекты раннего назначения аторвастатина в режиме умеренной интенсивности.

Цель. Оценить процедурные особенности и практические результаты применения ультразвук-ассистированного катетерного тромболизиса с использованием системы EkoSonic (EKOS, Boston Scientific, США) у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) преимущественно промежуточно-высокого и высокого риска на основании одноцентрового клинического опыта.

Материал и методы. Ретроспективно было проанализировано 19 пациентов с ТЭЛА, госпитализированных в ГБУЗ «ГКБ им. И.В. Давыдовского ДЗМ» в 2025–2026 гг., которым выполнена процедура ультразвук-ассистированного катетерного тромболизиса с использованием системы EKOS. Диагноз ТЭЛА подтверждался по данным мультиспиральной компьютерной ангиопульмонографии. Критериями включения являлись III и более класс по шкале PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) и/или ≥1 балла по шкале sPESI (simplified Pulmonary Embolism Severity Index) в сочетании с признаками дисфункции правого желудочка и повышением сердечных биомаркеров. Эффективность лечения определялась по динамике клинических и эхокардиографических показателей. Безопасность оценивалась по частоте геморрагических осложнений, рецидива ТЭЛА и госпитальной летальности.

Результаты. На фоне ультразвук-ассистированного катетерного тромболизиса отмечалось статистически значимое уменьшение признаков перегрузки правых отделов сердца у всех пациентов. Отношение базального диаметра правого желудочка к левому снизилось с 1,1±0,2 до 0,9±0,1 (p=0,001), систолическое давление в легочной артерии снизилось с 56,9±9,8 до 42,4±9,1 мм рт.ст. (p<0,001), базальный диаметр правого желудочка уменьшился с 46,2±6,6 до 40,8±4,6 мм (p<0,001). Наряду с эхокардиографической динамикой наблюдалось улучшение клинического состояния пациентов со снижением выраженности одышки по шкале mMRC с 3,0 [3,0; 3,5] до 1,0 [1,0; 2,0] балла (p<0,001). Продолжительность процедуры составила 8,0 [8,0; 8,0] ч при суммарной дозе алтеплазы 15,5±3,9 мг. В течение госпитального периода случаев летального исхода, рецидива ТЭЛА, крупных или клинически значимых некрупных кровотечений зарегистрировано не было.

Заключение. Полученный опыт демонстрирует возможность безопасного применения системы EKOS у отобранных пациентов с ТЭЛА преимущественно промежуточно-высокого и высокого риска и позволяет выделить ключевые аспекты отбора пациентов, выполнения процедуры и периоперационного ведения.

Введение. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) остаётся одной из ведущих причин смертности и инвалидизации в мире. Несмотря на достижения кардиологии, значительная часть пациентов с прогрессирующим атеросклерозом коронарных артерий нуждается в многократных хирургических и эндоваскулярных вмешательствах. Долгосрочная смертность после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) остаётся высокой, а успешное ведение таких пациентов требует не только выбора тактики вмешательства, но и эффективной вторичной профилактики, главным элементом которой является достижение целевых уровней холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП).

Краткое описание. Пациент, 73 лет, с длительным анамнезом ИБС, артериальной гипертонии, множественными факторами риска и неоднократными эпизодами рестеноза и тромбоза стентов после аорто-коронарного шунтирования и серии ЧКВ в 2013-2018гг. На фоне выявленной резистентности к клопидогрелу выполнена эскалация антитромбоцитарной терапии в виде назначения тикагрелора, что позволило контролировать тромботические осложнения. Несмотря на терапию розувастатином в дозе 20 мг и эзетимибом 10 мг, уровень ХС ЛНП сохранялся повышенным (3,02 ммоль/л), что не соответствовало целевому значению <1,0 ммоль/л для пациентов экстремального риска. В феврале 2023г инициировано лечение инклисираном. Через два года (шесть введений препарата) достигнуто снижение ХС ЛНП до 0,83 ммоль/л, что соответствует уменьшению на 72,5% от исходного уровня, при отсутствии повторных госпитализаций по поводу ишемических событий.

Обсуждение. Клиническое наблюдение демонстрирует не только важность определения резистентности к клопидогрелу при рестенозах, но и эффективность инклисирана как варианта долгосрочного контроля липидов у пациентов с ИБС, дислипидемией и непереносимостью высоких доз статинов.

Введение. Проблема нейрогенных брадикардий среди лиц молодого возраста является социально значимой, поскольку ассоциирована с потребностью хирургического лечения, единственным вариантом которого длительно была имплантация электрокардиостимулятора. Кардионейроаблация является новым методом, продемонстрировавшим свою эффективность и безопасность в лечении нейрогенных брадикардий.

Краткое описание. В материале представлен клинический случай успешной коррекции бинодальной болезни сердца нейрогенного характера у молодой пациентки после деимплантации системы электрокардиостимуляции в связи с инфекционным осложнением. Проведение кардионейроаблации позволило достичь улучшения автоматизма синоатриального и проводимости атриовентрикулярного узлов с устранением клинической симптоматики, обусловленной брадикардией. Последующее наблюдение констатировало сохранение устойчивого эффекта до 3 мес. с повышением качества жизни при отсутствии потребности в реимплантации электрокардиостимулятора.

Дискуссия. Потенциал устранения ваготонических влияний на проводящую систему сердца, реализуемый путем деструкции парасимпатических ганглионарных сплетений предсердий лежит в основе метода кардионейроаблации. Достигаемое улучшение функционального состояния синоатриального и атриовентрикулярного узлов по данным ряда исследований является устойчивым в долгосрочном наблюдении. Альтернатива устранения брадикардии без имплантации системы электрокардиостимулятора позволяет избежать неоправданных инфекционных осложнений при улучшении качества и клинического статуса пациента.

Заключение. Клинический случай наглядно отражает важность диагностики вегетативных причин дисфункции проводящей системы сердца у молодых пациентов и потенциала их устранения методом кардионейроаблации, что создает возможность избежать имплантации электрокардиостимулятора и риска ассоциированных с ним осложнений.

Введение. Представлен результат хирургического лечения ложной аневризмы левого желудочка у пациентки 75 лет после ранее перенесенного биопротезирования митрального клапана.

Краткое описание. Это жизнеугрожающее состояние, которое крайне редко наблюдается после перенесенной операции на сердце и не входит в рутинную практику кардиохирурга.

Дискуссия. Хирургическое лечение является единственным радикальным вариантом спасения больных данной категории, хотя и сопряженным с высокой степенью риска. Целью работы является демонстрация опыта успешного хирургического лечения ложной аневризмы левого желудочка у пациента старческой возрастной группы.

В ургентной медицине стандартная электрокардиография является ключевым методом диагностики эпизодов циркуляторной гипоксии при ишемической болезни сердца. К валидным электрокардиографическим-критериям ишемии миокарда относятся хорошо известные специфические изменения конечной части желудочкового комплекса. В редких случаях миокардиальная ишемия мимикрирует под маской нарушения проводимости или усиления желудочковой эктопической активности. Также одним из «не очевидных» проявлений ишемической очаговости может быть синдром TV1 ≥TV6.

Введение. Дифференциальный диагноз гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) требует исключения фенокопий. Синдром Нунан с множественными лентиго (СНМЛ) это редкое генетическое заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования, относящееся к RAS-патиям. Причиной СНМЛ в 85% случаев являются мутациями гена PTPN11, который кодирует ключевой фермент РАС-пути – протеинтирозинфосфатазу SHP2, остальные случаи связаны с мутациями генов RAF1 и BRAF. Как и другие RAS-патии, СНМЛ проявляется фенотипической триадой – лицевым дисморфизмом, кардиопатией, задержкой роста. Отличительными чертами СНМЛ являются кожные проявления в виде лентиго в 90% случаев и высокая (до 80% случаев) частота развития фенокопии ГКМП.

Краткое описание. Мы описали семейный случай СНМЛ, вызванный мутацией Thr468Met в гене PTPN11. Пробанд – женщина 38 лет, с длительным анамнезом ГКМП. Лицевой дисморфизм был слабо выражен, а множественные лентиго не ассоциировались с заболеванием. Гипертрофия левого желудочка имела концентрический характер с максимальной толщиной миокарда 34,5 мм. Течение заболевания осложнилось предобморочными состояниями вследствие пароксизмов желудочковой тахикардии. Все дети нашей пациентки унаследовали СНМЛ, имели типичный фенотип лица, лентиго, фенокопию ГКМП. Кроме фенокопии ГКМП, старший сын и младшая дочь пациентки имели различной степени тяжести стеноз легочной артерии.

Дискуссия. Диагностика СНМЛ у пробанда была затруднена в связи с уменьшением выраженности внешних признаков с возрастом и плохой информированностью кардиологов о внешних проявлениях синдрома. Данный случай демонстрирует вариабельность патологии сердца в пределах семьи, важность проведения семейного скрининга и наблюдения за членами семьи для своевременной диагностики патологии сердца.

Обоснование. Своевременная диагностика жизнеопасных желудочковых нарушений ритма сердца (ЖНР) важна для назначения лечения с целью предотвращения внезапной сердечной смерти

Краткое описание. В представленном клиническом случае оценены данные анамнеза и результаты многократно проведенного суточного мониторирования электрокардиограммы (СМЭКГ) пациентки 26 лет с ЖНР в виде частой экстрасистолии и неустойчивых эпизодов разнонаправленного ускоренного желудочкового ритма, неустойчивых пароксизмов желудочковой тахикардии. Объективный статус не оценивали ввиду ретроспективной оценки после смерти пациентки. Изучение случая проводилось с помощью амбулаторной карты пациентки за период наблюдения с рождения до 26 лет, выписок из истории болезней, а также на основании данных СМЭКГ. С возраста 14 лет и до момента фатальной фибрилляции желудочков проводились неоднократные исследования – электрокардиография, СМЭКГ, эхокардиография, а также магнитно-резонансная томография сердца. Пациентка обследована в медицинских организациях регионального и федерального уровня, получала рекомендованную комбинированную терапию с достигнутым антиаритмическим эффектом, подтвержденным при регулярном СМЭКГ. Тем не менее, несмотря на проводимую терапию, у пациентки случилась фибрилляция желудочков, зарегистрированная при амбулаторном СМЭКГ в день смерти. Оценка приверженности к терапии в данном случае не применима ввиду известного исхода.

Заключение. Клиническое наблюдение демонстрирует актуальность профилактики внезапной сердечной смерти у пациентов с диагностированными ЖНР, а также необходимость более частого СМЭКГ (в т.ч. многосуточного) для своевременного обнаружения фатальных тахикардий (желудочковая тахикардия, фибрилляции желудочков) и определения показаний к имплантации кардиовертера-дефибриллятора.

Введение. Триптаны являются препаратами первой линии для купирования острых приступов мигрени. Их фармакологическое действие обусловлено селективной активацией серотониновых 5-HT1B/1D-рецепторов, что приводит к вазоконстрикции церебральных сосудов и уменьшению выраженности болевого синдрома. Вместе с тем аналогичный вазоконстрикторный эффект реализуется и в коронарном русле, что определяет противопоказания к их применению у пациентов с ишемической болезнью сердца и перенесённым инфарктом миокарда (ИМ). Несмотря на это, у лиц без сердечно-сосудистых заболеваний триптаны традиционно рассматриваются как безопасные препараты с крайне низким риском кардиоваскулярных осложнений.

Описание случая. Представлен клинический случай ИМ без обструктивного поражения коронарных артерий, осложненного транзиторной атриовентрикулярной блокадой III степени у пациента 44 лет без сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска. Ишемическое повреждение миокарда было верифицировано с помощью магнитно-резонансной томографии сердца с контрастированием, в то время как при проведении коронарографии у пациента были выявлены интактные коронарные артерии. С учётом временной связи и исключения альтернативных причин наиболее вероятным механизмом ИМ признан коронарный вазоспазм. После отмены золмитриптана рецидивирования симптомов или нарушений проводимости не отмечалось.

Дискуссия. Представленный случай демонстрирует редкое осложнение терапии золмитриптаном у пациента, не имеющего факторов риска сердечно‐сосудистых заболеваний. Несмотря на благоприятный профиль безопасности триптанов, их применение, особенно в более высоких дозах, может приводить к развитию коронарного вазоспазма и жизнеугрожающих осложнений.

Введение. Мониторинг терапии антагонистами витамина К с помощью международного нормализованного отношения (МНО) является стандартом ведения пациентов после протезирования аортального клапана. Наличие волчаночного антикоагулянта (ВА) может приводить к ложным изменениям показателя МНО в зависимости от состава реагента, что создаёт риск ятрогенных осложнений.

Описание случая. У пациента 61 года, перенесшего протезирование аортального клапана, с двумя эпизодами ишемического инсульта в анамнезе были выявлены значительные расхождения в значениях МНО при исследованиях, проведённых в разных лабораториях, что привело к ограничению достоверной оценки адекватности проводимой антикоагулянтной терапии варфарином и профиля ее безопасности. В ходе дальнейшего обследования с использованием тромбопластинов разного происхождения (рекомбинантный и тканевой из мозга кролика) в составе реагента для проведения исследований на МНО и постановки микс-теста была выявлена разная чувствительность тест-систем к интерферирующему фактору. Комбинация стойких расхождений в микс-тесте и стабильно более высоких значений МНО при использовании рекомбинантного тромбопластина послужила косвенным доказательством влияния ВА. Для последующего контроля терапии были приняты значения МНО, полученные с использованием тканевого тромбопластина, как менее чувствительного к ВА.

Заключение. Представленный клинический случай демонстрирует важность осознания влияния преаналитических и аналитических факторов, в частности ВА, на результаты определения МНО. При получении необъяснимых или противоречивых результатов у пациентов высокого тромботического риска необходим персонализированный лабораторный подход, включающий сравнение реагентов, микс-тест (тест на смешивание), выполнение дополнительных исследований на определение наличие ВА. Выявление причины интерференции позволяет выбрать корректную стратегию мониторинга и предотвратить неблагоприятные последствия для пациента.

Введение. Саркоидоз сердца – форма воспалительной кардиомиопатии, с клинически значимыми осложнениями: нарушения проводимости сердца, желудочковые нарушения ритма, сердечная недостаточность и внезапная сердечная смерть. Эпидемиологических данных о саркоидозе сердца мало.

Краткое описание. Пациентка молодого возраста поступила с подозрением на острый коронарный синдромтропонины положительные, на электрокардиограмме патологические зубцы Q и подъем сегмента ST в грудных отведениях, проведена коронарная ангиография, инфаркт миокарда был исключен.

Предполагался острый миокардит, сомнения в диагнозе вызывали длительное тяжелое течение, полиорганные поражения, низкая эффективность проводимого лечения, в связи с чем пациентка была переправлена в Федеральный центр, где был установлен диагноз саркоидоз.

Дискуссия. Сложности при диагностике были обусловлены сходством клинико-лабораторных проявлений саркоидоза сердца с острым коронарным синдромом и миокардитом. Сочетание длительного, рефрактерного к проводимой терапии течения заболевания в сочетании с полиорганным поражением явились ключевыми моментами, позволившими заподозрить системный процесс. Именно эти признаки обосновали необходимость направления пациентки в федеральный центр для выполнения расширенного визуализирующего исследования магнитно-резонансная томография, позитронная эмиссионная томография, совмещенная с рентгеновской компьютерной томографией и морфологической верификации диагноза.

Цель. Охарактеризовать особенности течения беременности и послеродового периода у носительниц укорачивающих вариантов в гене TTN с фенотипом дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) и гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) с повышенной трабекулярностью левого желудочка (ЛЖ), а также оценить возможное влияние беременности как триггера декомпенсации генетически детерминированных кардиомиопатий.

Материал и методы. Представлены два клинических случая пациенток с ДКМП и ГКМП с повышенной трабекулярностью ЛЖ. Проанализированы данные анамнеза, динамика эхокардиографических изменений, результаты холтеровского мониторирования электрокардиограммы, магнитно-резонансной томографии сердца, патоморфологического исследования эксплантированного сердца, молекулярно-генетического тестирования методом секвенирования нового поколения с использованием целевой кардиопанели, включающей гены, связанные с развитием кардиомиопатий, а также фенотипически схожих состояний.

Результаты. У пациентки с укорачивающим вариантом TTN (chr2:178581583, NM_001267550.2:c.66685C>T; p.Gln22229Ter) в гетерозиготном состоянии отмечался фульминантный вариант течения ДКМП в раннем послеродовом периоде. У пациентки с фенотипом ГКМП и повышенной трабекулярностью ЛЖ на фоне укорачивающего варианта TTN (chr2:178552954, NM_001267550.2:c.89943_89946del; p.Val29982CysfsTer12) в гетерозиготном состоянии также отмечалось выраженное снижение фракции выброса в послеродовом периоде.

Заключение. Представленные клинические случаи демонстрируют, что беременность и ранний послеродовый период могут выступать в качестве гемодинамического и нейрогуморального триггера, способствующего клинической манифестации или декомпенсации генетически обусловленных кардиомиопатий у носительниц укорачивающих вариантов TTN. При этом, учитывая единичный характер наблюдений и отсутствие полного семейного обследования, полученные данные следует рассматривать как гипотезу, требующую подтверждения в более крупных сериях.

Введение. Несмотря на современные достижения в вопросах диагностики и лечения различных кардиомиопатий (КМП), диагностика рестриктивной кардиомиопатии (РКМП) остается наиболее затруднительной, что связано с гетерогенностью этиологических факторов РКМП, зачастую отсутствием своевременной интерпретации эхокардиографических критериев рестрикции миокарда. Сочетание РКМП с наиболее распространенными сердечно-сосудистыми заболеваниями еще более усложняет диагностику данной патологии. В то же время, прогноз пациентов с РКМП, особенно генетически обусловленный, значительно хуже, чем при других формах КМП.

Краткое описание. В статье представлен клинический случай пациентки 47 лет с диагностированным инфарктом миокарда, осложненным сердечной недостаточностью (СН), резистентной к кардиотропной терапии. Несвоевременная оценка анатомических параметров сердца (дилатация предсердий при небольших размерах желудочков), типа диастолической дисфункции миокарда левого желудочка, особенностей нарушения продольной деформации миокарда привела к поздней диагностике РКМП, маскированной под проявление СН на фоне инфаркта миокарда. Выявление генетической природы заболевания (мутация в генах саркомерных белков) помогло в выборе радикального метода лечения – трансплантации сердца.

Дискуссия. Данный клинический пример подчеркивает необходимость тщательного подхода к диагностике различных КМП с использованием основных и дополнительных критериев эхокардиографии, при необходимости генетического тестирования особенно при рефрактерном течении СН несмотря на проводимую кардиотропную терапию.

Рестриктивная кардиомиопатия (РКМП) – редкое заболевание, характеризующееся нарушением диастолической функции сердца вследствие повышенной жесткости миокарда. Прогноз при РКМП часто неблагоприятный, особенно у детей. В большинстве случаев заболевание имеет генетическую природу. Клинические проявления разнообразны. Представленный клинический случай подчеркивает сложность диагностики и лечения РКМП после миокардита, ассоциированного SARS-CоV-2.

Введение. Тяжесть течения гепатита А (ГА) определяется не только выраженностью некробиотического поражения клеток печени, но и наличием внепеченочных проявлений (острое повреждение почек, миокардит и другие). Вирус ассоциированное поражение миокарда при ГА редкое, но опасное развитием жизнеугрожающих состояний, осложнение.

Краткое описание. Миокардит у пациентки с ГА дебютировал нарастающей сердечной недостаточностью со снижением фракции выброса левого желудочка до 43% и угрозой отека легких, что потребовало перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии. Случай закончился полным выздоровлением. Через 3 мес. при эхокардиографии нарушений внутрисердечной динамики не выявлено.

Дискуссия. Представленное клиническое наблюдение показало возможность развития миокардита на 4 нед. ГА в периоде спада желтухи у пациентки, не страдавшей ранее заболеваниями сердечно-сосудистой системы, что можно объяснить дисфункцией иммунореактивности. Данный случай подчеркивает важность ранней диагностики миокардита при ГА для предотвращения неблагоприятного исхода заболевания, а также необходимость повышения осведомленности врачей о возможном развитии иммуноопосредованной патологии в любом периоде ГА.

В статье представлено длительное (более 25 лет) клиническое наблюдение за пациентом с двумя конкурирующими сердечно-сосудистыми заболеваниями: обструктивной гипертрофической кардиомиопатией и ишемической болезнью сердца. Описан сложный диагностический путь, этапы лечения (хирургическая миосептэктомия, имплантация электрокардиостимулятора, чрескожное коронарное вмешательство и стентирование коронарной артерии) и динамика состояния. Особое внимание в статье уделено трудностям дифференциальной диагностики стенокардии при сочетании обструктивной формы гипертрофической кардиомиопатии и коронарного атеросклероза, а также роли современных методов диагностики, в том числе включая исследование микроРНК. На примере данного случая показана важность пожизненного динамического наблюдения за пациентами с гипертрофической кардиомиопатией ввиду возможности прогрессирования заболевания и присоединения новой сердечно-сосудистой патологии, а также особенности их ведения.

У пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) чаще всего диагностируется такая форма нарушения ритма, как фибрилляция предсердий (ФП). Данная патология относится к ведущим факторам летальности от сердечно-сосудистых заболеваний. Без грамотно назначенной терапии наличие ФП повышает вероятность смертельного исхода вдвое, а угрозу ишемического инсульта и тромбоэмболических осложнений – в пять раз. Согласно современным клиническим рекомендациям, диагностический поиск аритмий должен проводиться всем пациентам с ГКМП, независимо от жалоб, изменений по данным эхокардиографии и возраста.

С учётом высоких рисков тромбоэмболических осложнений антикоагулянтная терапия пациентам с ГКМП, осложнённой ФП, назначается во всех случаях, без учёта шкалы CHA₂DS₂-VASc.

В статье представлен клинический случай пациента молодого возраста с выявленной ГКМП без обструкции выносящего тракта левого желудочка, при обследовании которого по данным холтеровского мониторирования электрокардиограммы случайно выявлены пароксизмы ФП. С учётом молодого возраста пациента, непродолжительности эпизодов пароксизмов ФП, а также, к сожалению, все еще присутствия настороженности у многих практикующих докторов в назначении антикоагулянтной терапии, могли возникнуть вопросы в необходимости старта терапии уже на данном этапе обследования пациента. Однако, на примере данного клинического случая преследуется задача - продемонстрировать важность диагностического поиска аритмий у пациентов любого возраста с диагнозом гипертрофическая кардиомиопатия, а также отметить необходимость своевременного начала антикоагулянтной терапии, независимо от стратификации риска.

Введение. Употребление энергетических напитков (ЭН) в комбинации с алкоголем и никотинсодержащей продукцией (вейпинг) приобретает характер эпидемии среди молодежи. Это опасное сочетание оказывает выраженный кардиотоксический эффект, провоцируя аритмии и развитие сердечной недостаточности (СН). Целью статьи было продемонстрировать клинический случай развития тяжелой кардиомиопатии у молодого пациента на фоне токсического воздействия ЭН, алкоголя и никотина.

Краткое описание. Пациент 22 лет госпитализирован с прогрессирующей одышкой, слабостью и фибрилляцией предсердий с частым желудочковым ритмом (частота сердечных сокращений до 150 уд./мин). В анамнезе: регулярное избыточное употребление ЭН, алкоголя и вейпинг. При поступлении выявлена бивентрикулярная СН с фракцией выброса левого желудочка 20%, кардиогенный шок, полиорганная недостаточность. По данным коронарографии – поражения коронарных артерий нет. Магнитно-резонансная томография сердца показала диффузную гипокинезию без признаков фиброза. На фоне интенсивной терапии, гемодиализа и восстановления синусового ритма посредством электрической кардиоверсии отмечена выраженная положительная динамика.

Дискуссия. Представленный случай иллюстрирует потенциал обратимости тяжелой дисфункции миокарда у молодых лиц при своевременной диагностике тахикардиомиопатии и токсического поражения.

Цель. Проанализировать соответствующую литературу по определению значимости предиабета в развитии сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и их осложнений.

Материал и методы. При подготовке статьи использованы материалы из рецензируемых статей, опубликованных в PubMed, eLIBRARY.RU, КиберЛенинка и других исследовательских платформах с 2016 по 2024гг.

Результаты. В 2023г предиабет не был включен в перечень состояний, обсуждаемых в обновленных европейских рекомендациях по изучению сахарного диабета (СД) и ССЗ. Однако, предиабет выступает в качестве мишени для первичной профилактики СД 2 типа. При этом этапе нарушений углеводного обмена отслеживается тесная связь с разными факторами риска ССЗ, и в совокупности риск развития ССЗ увеличивается по сравнению с нормогликемией. В формировании ССЗ при предиабете важную роль играют: сосудистое воспаление, эндотелиальная дисфункция и инсулинорезистентность.

Заключение. Предиабет является мишенью для первичной профилактики СД 2 типа. Однако на этапе нарушений углеводного обмена отслеживается тесная связь с разными факторами риска ССЗ, и в совокупности риск развития ССЗ увеличивается по сравнению с лицами с нормогликемией. С учетом прогноза увеличения риска развития предиабета во всем мире на наш взгляд необходимо включение его в программы скрининга взрослых лиц и проведения комплексных мер для снижения ССЗ и других хронических неинфекционных заболеваний.

В статье анализируется распространенная в диагностической практике терминологическая ошибка: использование морфологического определения «трансмуральный инфаркт миокарда» на основании данных эхокардиографии, свидетельствующих о наличии зон акинезии миокарда в тех случаях, когда на электрокардиограмме сохраняется зубец R (даже при его регрессе), отсутствует патологический зубец Q, а также отсутствует подъем сегмента ST на исходной электрокардиограмме. В данной статье рассматриваются причины, по которым акинезия не может служить прямым доказательством трансмуральности, и обосновывается необходимость использования более точных методов верификации глубины поражения миокарда.

Представленный обзор сравнивает различные аспекты методов оценки жесткости аорты: катетерного, магнитно-резонансной томографии, аппланационной тонометрии и ультразвуковой допплерографии сонных и бедренных артерий. Данные литературы свидетельствуют о том, что в клинической практике для диагностики доклинического поражения аорты при артериальной гипертензии наиболее доступным является ультразвуковое измерение каротидно-феморальной скорости пульсовой волны. Обсуждаются особенности методологии проведения данного исследования.

Цель. Оценить связь антропометрических показателей центральной адипозности, показателей композиции тела и ультразвуковой толщины кожно-подкожного комплекса передней брюшной стенки с наличием артериальной гипертензии (АГ) у женщин кардиологического профиля.

Материал и методы. В 2025 г. на клинической базе ОГБУЗ «Клиническая больница №1» проведено одноцентровое поперечное исследование с участием 40 женщин кардиологического профиля в возрасте от 20 до 81 года. Выполняли антропометрию с расчётом индекса массы тела и индекса талия/рост, оценку композиции тела с использованием сканера BodyMetrix BX2000 (IntelaMetrix, США), а также ультразвуковое исследование абдоминальных мягких тканей с определением показателя «Кожа УЗИ» − суммарной толщины эпидермиса, дермы и гиподермы передней брюшной стенки. Статус АГ определяли по данным медицинской документации и анамнеза, включая ранее установленный диагноз, приём антигипертензивной терапии и/или зарегистрированное повышение офисного артериального давления ≥140/90 мм рт. ст. Группы АГ−/АГ+ формировали апостериорно. Статистический анализ включал межгрупповое сравнение, корреляционный анализ Спирмена, биномиальную логистическую регрессию и ROC-анализ.

Результаты. Артериальная гипертензия выявлена у 23 из 40 пациенток (57,5%). У пациенток с АГ были статистически значимо выше возраст, уровни глюкозы и общего холестерина, индекс массы тела, окружность талии, индекс талия/рост и ультразвуковой показатель «Кожа УЗИ». Наиболее выраженные различия среди показателей, характеризующих фенотип абдоминального ожирения, отмечены для ультразвуковой оценки толщины кожно-подкожного комплекса брюшной стенки. Большинство антропометрических и композиционных признаков тесно коррелировали между собой, тогда как ультразвуовая метрика сохраняла дополнительную информативность. Комбинированная модель логистической регрессии, включавшая глюкозу, возраст, жировую массу и «Кожа УЗИ», продемонстрировала наилучшие дискриминационные характеристики (AUC=0,913). По данным ROC-анализа для показателя «Кожа УЗИ» оптимальный порог выявления артериальной гипертензии составил 27 мм.

Заключение. У женщин кардиологического профиля артериальная гипертензия была ассоциирована с антропометрическими показателями центральной адипозности и большей ультразвуковой толщиной кожно-подкожного комплекса передней брюшной стенки. Полученные данные позволяют рассматривать УЗ-оценку локального подкожного абдоминального жирового депо как перспективный исследовательский показатель, требующий подтверждения в более крупных исследованиях.

Вопрос о расширении показаний к хирургической коррекции врожденных пороков сердца (ВПС) с легочной артериальной гипертензией (ЛАГ) в эпоху специфических легочных вазодилататоров вызывает большой интерес и споры. В систематическом обзоре (10 исследований, 351 пациент) проанализировано влияние ЛАГ-специфической терапии (так называемый «treat and repair» подход) на показания и результаты радикальной коррекции ВПС с пре- и посттрикуспидальным сбросом.

Расширение показаний к радикальной коррекции ВПС было продемонстрировано после моно- и/или комбинированной ЛАГ-специфической терапии практически всеми зарегистрированными в Российской Федерации препаратами, однако результаты коррекции в группах с пре- и посттрикуспидальным сбросом существенно различались. При претрикуспидальных дефектах тактика «treat, repair and treat» была оправдана у тщательно отобранных пациентов с пограничным для радикальной коррекции повышением легочного сосудистого сопротивления, при пострикуспидальных дефектах – у «пограничных» детей раннего возраста и лишь у некоторых из более старших больных. Рутинное применение «treat and repair» подхода не целесообразно. Ситуации «treat, repair and treat» с последующим сожалением о проведенной коррекции следует избегать.

Цель. Определить возможность использования параметров акустического анализа речевого сигнала и речевых биомаркеров в диагностике и мониторинге сердечно‑сосудистых заболеваний.

Материал и методы. Поиск информации проводился согласно требованиям и положениям Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta‑Analyses (PRISMA) в базах данных PubMed, Google Scholar, ClinicalTrials, КиберЛенинка и eLibrary. В обзор включены 14 оригинальных исследований, в которых анализировались голосовые параметры пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (хроническая сердечная недостаточность (ХСН), легочная гипертензия (ЛГ), ишемическая болезнь сердца (ИБС)). Изучались статические акустические признаки и динамические изменения при терапии. Сравнивались показатели у больных и здоровых, а также до и после лечения.

Результаты. В работах, посвященных изучению изменения параметров речевого сигнала у больных с ХСН, показано, что речевые индексы и акустические признаки отличаются при декомпенсации по сравнению с состоянием при выписке. В амбулаторных исследованиях отмечены независимые ассоциации скорости речи у пациентов с ХСН и/или ЛГ. В исследованиях, посвященных диагностике ИБС, голосовые биомаркеры ассоциированы с наличием атеросклероза коронарных артерий по данным коронароангиографии и с инцидентными коронарными событиями в последующем наблюдении.

Заключение. Текущий систематический обзор показал, что акустический анализ речевого сигнала и полученные с его помощью голосовые биомаркеры представляются доступными инструментами для дистанционного мониторинга сердечно-сосудистых заболеваний. Однако для внедрения в рутинную клиническую практику необходимо проведение многоцентровых исследований и стандартизация методики исследования речевого сигнала для валидации нового подхода, который может быть положен в основу удаленного скрининга и диагностики, а также динамического диспансерного наблюдения за пациентами с хроническими болезнями системы кровообращения.

В организме человека аммоний образуется в результате метаболизма азотсодержащих веществ. Повышение содержания аммония в крови выше нормы (21-50 мкмоль/л) определяется как гипераммониемия. аммоний является токсичным соединением. Хотя его концентрация в крови у здоровых людей относительно невелика, даже незначительное увеличение может негативно сказаться на здоровье, особенно на работе центральной нервной системы. Клинические проявления варьируют в зависимости от степени повышения уровня аммония, включают в себя раздражительность, рвоту, атаксию, судороги и кому.

В обзоре литературы обобщены современные данные о механизмах образования аммония, классификации и патогенетических механизмах повреждающего действия гипераммониемии на различные системы органов. Особое внимание уделено анализу эффективности терапевтических стратегий, направленных на снижение концентрации аммония в крови. Подчеркивается значение раннего начала лечения для минимизации риска необратимых повреждений нервной системы.

Дистальный лучевой доступ (ДЛД) позиционируется как способ уменьшить частоту окклюзии лучевой артерии (ОЛА) после интервенционных коронарных вмешательств и одновременно сохранить преимущества классического доступа через лучевую артерию. Несмотря на быстрое распространение техники, клиническая ценность ДЛД при различных клинических сценариях – коронароангиография, плановое чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), острый коронарный синдром и первичное ЧКВ при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST – оставалась неоднородной из-за различий в опыте оперирующих хирургов, протоколах гемостаза и способах верификации окклюзии.

Цель. Выполнить систематический поиск и критический анализ рандомизированных клинических исследований (РКИ) ДЛД при интервенционных коронарных вмешательствах за последние 20 лет с отдельным описанием исключённых нерандомизированных источников и вторичных обзоров.

Материал и методы. Поиск выполнен по критериям PRISMA 2020 в PubMed, Web of Science, Google Scholar и eLIBRARY, дополнительно проводился поиск по спискам литературы и ClinicalTrials.gov. В основной синтез включали только РКИ у взрослых пациентов, сравнивавшие ДЛД с традиционным лучевым доступом при коронароангиографии и/или ЧКВ. Ретроспективные исследования, работы типа случай–контроль, клинические случаи и вторичные обзоры исключались из первичного синтеза, но отражались в отдельных таблицах.

Результаты. В качественный синтез включено 15 РКИ, а в количественный мета-анализ – 12 РКИ с извлекаемым числом событий по ОЛА. В объединённом анализе ДЛД значимо снижал риск ОЛА по сравнению с традиционным доступом (RR 0,29; 95% ДИ 0,21–0,40; I²=4,1%), но сопровождался более высокой вероятностью смены/неудачи доступа (RR 2,59; 95% ДИ 1,34-5,00).

Заключение. Наиболее устойчивое преимущество ДЛД наблюдалось по сокращению времени гемостаза и снижению частоты ОЛА, особенно в исследованиях с допплеровской верификацией и стандартизированным (патентным) гемостазом. Для первичного ЧКВ при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST ДЛД представляется выполнимым в опытных центрах, однако не должен удлинять время до реперфузии и требует готовности к быстрому переходу на традиционный лучевой или бедренный доступ.

Артериальная гипертензия (АГ) у мужчин молодого возраста ассоциирована с высоким риском развития нарушений ритма сердца (НРС) вследствие ремоделирования миокарда, нарушения вегетативной регуляции и метаболических нарушений. Анализ современных данных показывает, что у данной категории пациентов часто регистрируются синусовая тахикардия, наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы, а также пароксизмы фибрилляции предсердий. Раннее выявление аритмий у молодых мужчин с АГ позволяет снизить риск внезапной сердечной смерти и прогрессирования сердечно-сосудистых осложнений. Эффективная диагностика НРС включает стандартную электрокардиографию, суточное мониторирование, нагрузочные пробы и эхокардиографию с 2D-спекл-трекингом. В сложных случаях диагностического поиска применяются чреспищеводная стимуляция левого предсердия, магнитно – резонансная томография сердца и внутрисердечное электрофизиологическое исследование. Перспективным направлением становится использование искусственного интеллекта для анализа электрокардиосигналов.

Цель данного обзора – провести анализ и систематизировать существующие знания о необходимости ранней диагностики скрытых НРС и различных методах диагностического поиска НРС у молодых мужчин с АГ.

Цель. Провести анализ нормативных правовых актов (НПА), регламентирующих правила организации и оказания первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) пациентам с хронической ишемической болезнью сердца (ХИБС) в Российской Федерации.

Материалы и методы. Выполнен анализ и систематизация данных об особенностях организации и оказания ПМСП пациентам с ХИБС, содержащихся в действующих на момент проведения исследования НПА Российской Федерации. Под ХИБС понимали заболевания, входящие в рубрику I25.- в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра. Проанализирован 51 НПА Российской Федерации, полный перечень которых доступен по ссылке: https://org.gnicpm.ru/npa-2.

Использованы аналитический и сравнительный методы, а также метод контент-анализа. Накопление, корректировка, систематизация полученных результатов проводилась в электронных таблицах Microsoft Office Excel 2016.

Результаты. Проведенное исследование выявило ключевые аспекты нормативно-правового регулирования организации и оказания ПМСП пациентам с ХИБС в зависимости от повода обращения в медицинские организации (МО) или их структурные подразделения, основываясь на действующих НПА. В проанализированных НПА установлен ряд нерешенных вопросов касательно стандартов оснащения отдельных структурных подразделений МО ПМСП, требований к информированию пациентов с ХИБС в МО ПМСП, отдельным аспектам организации и оказания неотложной и плановой медицинской помощи в рамках диспансерного приема (осмотра, консультации) пациентов с ХИБС.

Заключение. На основе проведённого анализа сформулированы перспективные направления совершенствования правового регулирования, расширения гарантий доступности и качества ПМСП пациентам с ХИБС, повышения эффективности нормативных процедур и совершенствование системы контроля. Полученные данные подчёркивают необходимость дальнейшего развития нормативной базы в целях повышения эффективности государственной политики в сфере охраны здоровья пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и ХИБС, в частности.

Нарушения ритма сердца существенно определяют заболеваемость и смертность, однако вирусные факторы традиционно рассматриваются главным образом через призму острого миокардита. Между тем персистирующие инфекции герпесвирусов – вируса Эпштейна-Барр, цитомегаловируса, вируса герпеса человека 6-го типа, вируса простого герпеса – способны формировать аритмогенный субстрат без явного воспалительного повреждения

Цель обзора – обобщить эпидемиологические, клинические и генетические данные о вирус-ассоциированных нарушениях ритма с акцентом на герпесвирусы, вне-миокардитные пути аритмогенеза и вариабельность иммунного ответа, зависящую от главного комплекса гистосовместимости человека (HLA). Представлены результаты популяционных и клинических исследований у взрослых и детей, демонстрирующие связь хронических и реактивированных инфекций с наджелудочковыми и желудочковыми аритмиями, фибрилляцией предсердий, нарушениями проводимости и сосудистыми осложнениями. Обсуждаются роль автономной дисрегуляции, системного воспаления, эндотелиальной дисфункции, микрососудистой ишемии и генетических факторов (варианты HLA и вне-HLA-локусов), модифицирующих вирус-ассоциированный кардиальный риск и подходы к стратификации пациентов.

Индекс отношения тромбоцитов к гемоглобину (PHR=тромбоциты ×10⁹/л/гемоглобин г/л) – предложенный в 2019-2020гг лабораторный маркер, объединяющий в едином показателе протромботический потенциал и степень анемизации пациента. Цель работы – систематизировать имеющиеся данные о патофизиологическом обосновании, методологии расчёта и прогностической значимости PHR в отношении неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов и госпитальной смертности, а также оценить перспективы его применения для стратификации тромботического и геморрагического риска у пациентов, получающих антитромботическую терапию. В обзоре проанализированы результаты клинических исследований PHR у пациентов после чрескожного коронарного вмешательства, при остром коронарном синдроме, инфаркте миокарда с подъёмом сегмента ST, тромбоэмболии лёгочной артерии, ишемическом инсульте, а также в сосудистой хирургии и нефрологии. Показано, что повышенный PHR независимо ассоциирован с ростом общей и сердечно-сосудистой смертности и риска других неблагоприятных исходов. Рассмотрены ограничения маркера и направления дальнейших исследований.

Миокардиальный мостик (ММ) представляет собой участок мышечной ткани, лежащий поверх сегмента коронарной артерии, и является одним из врожденных вариантов коронарной анатомии. В ряде случаев ММ может вызывать систолическую компрессию подлежащей коронарной артерии. Традиционно принято рассматривать наличие ММ как доброкачественное состояние. Тем не менее, согласно данным литературы, пациенты с ММ и отсутствием обструктивного поражения коронарного русла имеют повышенный риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. В настоящее время не существует официальных клинических рекомендаций или консенсуса экспертов, регламентирующих стратегию обследования и лечения пациентов с симптомными ММ. Цель работы – обобщить современные данные о диагностике и лечении пациентов с симптомными ММ, определить показания к эндоваскулярной реваскуляризации и описать ключевые принципы безопасного и эффективного стентирования коронарной артерии в пределах ММ.

Цель. Охарактеризовать фенотипические особенности и принципы диагностики различных вариантов амилоидной кардиомиопатии на основе данных локального регистра

Материал и методы. За период с 2017 по 2025 гг. обследовано 195 пациентов с подозрением на амилоидоз сердца, диагноз верифицирован у 103 больных. Транстиретиновый амилоидоз (ATTR) диагностирован у 63 (61,2%) пациентов, амилоидоз легких цепей (AL) – у 40 (38,8%). Большинству больных с ATTR амилоидозом (79%) диагноз установлен на основании неинвазивного алгоритма, включающего сцинтиграфию с остеотропным радиофармацевтическим препаратом и гематологические тесты для исключения AL амилоидоза. 

Результаты. Больные с ненаследственным ATTR (ATTRwt) были старше и характеризовались большей частотой артериальной гипертензии, в то время как пациенты с AL амилоидозом отличались наиболее молодым возрастом. Сердечная недостаточность III-IV функционального класса чаще встречалась в группах ATTRwt и AL по сравнению с ATTRv амилоидозом (41%, 53% и 21%, соответственно, p<0,05). Наибольшая распространенность нарушений ритма отмечена у пациентов с ATTRwt: фибрилляция предсердий встречалась у 83% пациентов, пароксизмы желудочковой тахикардии в 41% случаев. Поражение периферической нервной системы превалировало в группе ATTRv (85%) по сравнению с ATTRwt (38%) и AL (28%) амилоидозом (p=0,0001). В сравнении с группами ATTRwt и ATTRv для пациентов с AL амилоидозом более характерно наличие протеинурии (14 %, 24% и 68%, p<0,0001)). По данным сцинтиграфии аккумуляция пирофосфата технеция, соответствующая Grade 2/3 по шкале Perugini, отмечалась у 61 пациента (100% обследованных) с ATTR амилоидозом и 5 (26% обследованных) с AL амилоидозом. У 3 больных с ATTR амилоидозом выявлено наличие парапротеина в сыворотке крови или моче, что потребовало морфологической верификации диагноза. Терапия сердечной недостаточности преимущественно представлена антагонистами минералокортикоидных рецепторов и петлевыми диуретиками, а также бета-адреноблокаторами в низких дозах. Блокаторы ренин-ангиотензиновой системы назначались в невысоких дозах и их получали менее 30% пациентов в группах.

Заключение. Несмотря на широкую распространенность AL амилоидоза, складывается представление о преобладании транстиретинового амилоидоза в структуре обращаемости к кардиологу. Нельзя исключить влияние высокой летальности при AL амилоидозе на данные регистровых исследований различных типов амилоидоза. Неинвазивный алгоритм, включающий выполнение остеосцинтиграфии и гематологических тестов, подтвердил свою высокую диагностическую ценность в верификации диагноза ATTR амилоидоза. Однако в случае выявления отклонений от нормы при проведении лабораторного тестирования показана морфологическая верификация диагноза. С учетом рестриктивной физиологии стандартная терапия сердечной недостаточности при амилоидной кардиомиопатии нуждается в существенной модификации.

Цель. Определить, ассоциирована ли беременность с ухудшением клинического течения и долгосрочного прогноза у пациенток с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП), а также оценить различия материнских, акушерских и сердечно-сосудистых исходов при обструктивной и необструктивной формах заболевания. 
Материал и методы. Одноцентровое амбиспективное когортное исследование выполнено на базе перинатального центра. В исследование включены 102 пациентки с клинически подтверждённой ГКМП, у которых было зарегистрировано 114 беременностей в период с 2011 по 2025гг. Проводилась оценка клинического состояния, результатов электрокардиографических и эхокардиографических (ЭхоКГ) исследований в I-III триместрах беременности, в раннем послеродовом периоде и при последующем наблюдении. Риск внезапной сердечной смерти (ВСС) рассчитывался по шкале ESC HCM Risk-SCD. Медиана длительности отдалённого наблюдения составила 5,8 лет.
Результаты. Обструктивная форма ГКМП диагностирована у 33,3% пациенток, необструктивная – у 66,7%. По мере прогрессирования беременности частота клинических проявлений увеличивалась с 35% до 57%. Во время беременности отмечались транзиторные изменения ЭхоКГ параметров, включая увеличение размеров левого предсердия (p=0,001 и p=0,002 для обструктивной и необструктивной форм, соответственно). При необструктивной форме ГКМП отмечалось более выраженное увеличение толщины межжелудочковой перегородки (p<0,001). После родоразрешения большинство ЭхоКГ показателей возвращались к исходным значениям. Во II-III триместрах отмечена тенденция к увеличению частоты желудочковых тахиаритмий с последующим снижением в отдаленном периоде. Риск ВСС возрастал от I триместра к послеродовому периоду с последующим снижением. При обструктивной форме ГКМП чаще регистрировались преждевременные роды (36,8% vs 15,8%, p=0,036) и родоразрешение путем кесарева сечения (71,1% vs 39,5%, p=0,012). За период наблюдения зарегистрирована одна ВСС, двум пациенткам выполнена трансплантация сердца.
Заключение. Беременность у пациенток с гипертрофической кардиомиопатией ассоциирована с транзиторными клиническими и ЭхоКГ изменениями, наиболее выраженными во II-III триместрах, с их регрессом после родоразрешения. Несмотря на более высокую частоту акушерских осложнений при обструктивной форме ГКМП, беременность не ассоциируется с ухудшением долгосрочного прогноза при условии наблюдения в специализированном центре.

Цель. Изучение дромотропной дисфункции по данным электрокардиографии (ЭКГ) и сопоставление параметров ЭКГ с генотипами дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) и данными магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца, а также оценка прогностической роли МРТ/ЭКГ аномалий у пациентов с семейной ДКМП.

Материал и методы. В исследование включили 65 генотипированных пациентов с ДКМП (48/73,8% мужчин, возраст 38 [25; 52] лет, фракция выброса левого желудочка 35 [21; 45]%) с патогенными и вероятно патогенными (P/LP) вариантами в генах, кодирующих протеины титина (TTNtv – 36,9%), ламина А/C (LMNA – 33,8%), десмоплакина, десмина и филамина-C (DSP, DES, FLNC – 29,2%). Период наблюдения составил 5 лет (Ме 62 [46; 92] мес.). Анализировали первичную конечную точку, включающую жизнеугрожающие желудочковые тахиаритмии (ЖТА), и композитную конечную точку с оценкой летальных исходов от всех кардиоваскулярных (КВ) причин.

Результаты. МРТ-признаки миокардиального фиброза выявлены в 49,2% случаев. Кольцевидный тип фиброза с вовлечением нижнесептальных сегментов обнаружен у 16 (24,6%) пациентов, в половине случаев отмечалось субтрансмуральное поражение нижней стенки. В 75% (12 из 16) случаев кольцевидного нижнего фиброза (и у 100% лиц с (суб)трансмуральным фиброзом) на ЭКГ регистрировалась блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса (БЗВЛНПГ): χ²=28,1; р=0,0001; C'=0,89. Изолированные и сочетанные варианты БЗВЛНПГ обнаружены у 18,5% носителей P/LP вариантов в генах LMNA, DSP, DES, FLNC. В результате многофакторного регрессионного анализа Кокса определены четыре независимых предиктора ЖТА: LMNA генотип (отношение рисков (HR) 6,83; 95% доверительный интервал (ДИ) 2,35-19,9; р=0,0001); кольцевидный нижнесептальный фиброз (HR 3,33; 95% ДИ 1,47-7,56; р=0,004), БЗВЛНПГ (HR 3,07; 95% ДИ 1,48-6,38; р=0,003) и быстрая неустойчивая желудочковая тахикардия (HR 1,018; 95% ДИ 1,006-1,031; р=0,003). Определены предикторы смерти от всех КВ причин согласно многофакторной регрессии Кокса: кольцевидный фиброз с вовлечением нижней стенки (HR 4,74; 95% ДИ 2,32-10,1; р=0,0001), БЗВЛНПГ (HR 3,12; 95% ДИ 1,47-6,61; р=0,003), систолическая дисфункция ЛЖ (фракция выброса левого желудочка: HR 0,937; 95% ДИ 0,895-0,981; р=0,005) и сократительная дисфункция правого желудочка (TAPSE: HR 0,888; 95% ДИ 0,818-0,963; р=0,004).

Заключение. Редко диагностируемая в общей популяции БЗВЛНПГ зарегистрирована у 18,5% пациентов с генетической ДКМП. БЗВЛНПГ ассоциирована с нижнесептальным фиброзом и неблагоприятными клиническими исходами, что позволяет рассматривать БЗВЛНПГ как новый прогностический фактор высокого риска фатальных ЖТА и КВ смерти.

Цель. Оценить вклад полигенных шкал риска в модель краткосрочного прогнозирования летальности у пациентов с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП).

Материал и методы. В исследование включены 137 пациентов с ДКМП. Средний возраст составил 56,8±13,5 года; мужчин было 115 (83,9%). Медиана периода наблюдения составила 17 [13; 22] месяцев. За время наблюдения умерли 26 пациентов (19,0%). Для выявления предикторов краткосрочной общей летальности построена модель классификационных деревьев на основе алгоритма CHAID (Chi-squared Automatic Interaction Detection), дополненная полигенными шкалами риска (ПШР) ДКМП и сердечной недостаточности (СН). Прогностическую ценность модели оценивали с помощью ROC-анализа с расчетом площади под кривой (AUC).

Результаты. В построенной модели наибольшую значимость для прогнозирования краткосрочной общей летальности имели парентеральное назначение фуросемида во время индексной госпитализации, высокий генетический риск по шкале СН PGS005079 (пороговое значение 0,42), уровень ферритина менее 101 нг/мл и наличие признаков перегрузки по большому кругу кровообращения. Доля правильно классифицированных случаев составила 81,0%, вероятность ошибочной классификации – 18,9%. По данным ROC-анализа AUC модели составила 0,786 (p<0,0001), чувствительность – 81,0%, специфичность – 61,4%.

Заключение. Прогноз краткосрочной общей летальности у пациентов с ДКМП ассоциирован с потребностью в парентеральном введении петлевых диуретиков во время индексной госпитализации, сниженным уровнем ферритина, высокой генетической предрасположенностью к СН по полигенным шкалам риска PGS005079 и признаками более выраженной декомпенсации СН с вовлечением большого круга кровообращения.

Цель. Описать характеристики пикового миокардиального стрейна, времени до пика стрейна (time-to-peak, TTP) и пиковой систолической скорости деформации (peak systolic strain rate, PSSR) на базальном, среднем и апикальном уровнях левого желудочка (ЛЖ) в продольном, циркулярном и радиальном направлениях у пациентов с амилоидной кардиомиопатией (АКМП) по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) с применением методики feature tracking (FT-CMR).

Материал и методы. В одноцентровое наблюдательное исследование включены 25 пациентов с верифицированной АКМП. МРТ сердца выполнялась на томографах 1,5 и 3,0 Тл с получением кино-серий steady-state free precession (cine SSFP) по короткой и длинным осям. Постпроцессинговый анализ деформации миокарда ЛЖ выполнен по cine SSFP-изображениям методом feature tracking (CVI42, Circle Cardiovascular Imaging Inc.). На базальном, среднем и апикальном уровнях ЛЖ оценивались пиковый стрейн, TTP и PSSR в радиальном, циркулярном и продольном направлениях. Количественные значения представлены как M±SD.

Результаты. Пиковый продольный стрейн прогрессивно увеличивался по абсолютной величине от базальных к апикальным сегментам: -1,02±9,55% (базальные) → -8,47±5,69% (средние) → -12,18±3,01% (апикальные), что соответствует паттерну относительно сохранённой апикальной продольной деформации. Пиковый циркулярный стрейн также возрастал от базальных к апикальным сегментам: -14,47±2,89% → -15,73±3,50% → -18,42±4,69%. Пиковый радиальный стрейн был выраженно вариабельным: 60,00±33,11% (базальные), 25,69±13,37% (средние) и 50,86±37,97% (апикальные). Среднее TTP было наибольшим на апикальном уровне для всех направлений: радиальное 357,11±114,83 мс; циркулярное 391,97±62,42 мс; продольное 394,52±63,25 мс. PSSR в продольном направлении составила -0,86±2,18; -0,96±0,95 и -0,85±0,40 1/с (базальные, средние, апикальные), в циркулярном – -0,91±0,28; -0,94±0,18 и -1,18±0,88 1/с, в радиальном – 7,48±10,30; 2,19±1,72 и 6,74±7,86 1/с.

Заключение. У пациентов с АКМП FT-CMR выявляет характерный градиент пикового стрейна с относительной сохранностью апикальных сегментов в продольном направлении, удлинение TTP в апикальных сегментах во всех направлениях и направленно-вариабельные значения PSSR. Комплексная сегментарная FT-CMR-оценка деформации, TTP и PSSR может служить дополнительным неинвазивным инструментом характеризации механики ЛЖ при амилоидном поражении.

Цель. Оценить роль МР-томографических показателей сердца, в том числе параметров деформации, в аспекте прогнозирования неблагоприятного ремоделирования (НР) левого желудочка (ЛЖ) в среднесрочном периоде после хирургического вмешательства у пациентов с ишемической кардиомиопатией.

Материал и методы. Проанализированы результаты магнитно-резонансной томографии сердца с парамагнитным контрастным усилением у 29 пациентов с ишемической кардиомиопатией среднего возраста 59,4±9,4 лет перед комплексным хирургическим лечением. Определяли анатомические и функциональные особенности камер сердца, показатели глобальной деформации ЛЖ, оценивали структурные особенности миокарда, в том числе после введения контрастного препарата.

Результаты. Установлено, что показатели глобальной продольной деформации левого желудочка (GLS), глобальной радиальной деформации левого желудочка (GRS), фракция выброса ЛЖ и количество сегментов ЛЖ с патологическим отсроченным контрастированием были статистически значимыми предикторами НР ЛЖ через 9-24 месяцев после хирургического вмешательства. По данным ROC анализа, чувствительность дооперационного показателя GLS ЛЖ в предсказании НР ЛЖ в послеоперационном периоде составила – 90,9%, специфичность – 85,7% при значении GLS >-3,8. Выявлена взаимосвязь между индексированным объемом левого предсердия и показателями GLS ЛЖ (p<0,005, коэффициент корреляции ρ=0,55), между индексированным объемом левого предсердия и показателем GRS ЛЖ (p<0,005, коэффициент корреляции ρ=-0,51), взаимосвязь между GLS и количеством сегментов ЛЖ с патологическим отсроченным контрастированием (p<0,005, коэффициент корреляции ρ=0,43), взаимосвязь между GRS и количеством сегментов ЛЖ с патологическим отсроченным контрастированием (p<0,005, коэффициент корреляции ρ=-0,38).

Заключение. Изменения количественных параметров деформации ЛЖ у пациентов с ишемической кардиомиопатией является наиболее чувствительным маркером НР ЛЖ в послеоперационном периоде.

Цель. Систематизация опубликованных данных об оценке эффективности иммуносупрессивной терапии (ИСТ) при лечении миокардита и воспалительной кардиомиопатии.

Материал и методы. Был произведён систематический поиск исследований, посвященных оценке эффективности ИСТ при лечении миокардитов и воспалительной кардиомиопатии, в период с 1995 по 2025гг.

Результаты. В систематический обзор было включено 13 исследований. В 12 исследованиях установлен положительный эффект ИСТ в виде улучшения фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), уменьшения размеров и объемов ЛЖ, улучшения функционального класса сердечной недостаточности по NYHA, в 1 исследовании получены разнонаправленные результаты (улучшение получено только у 21 из 41 пациентов). При сравнении с результатами контрольной группы статистически значимое улучшение ФВ ЛЖ установлено в 5 исследованиях. Схемой ИСТ первой линии является комбинация преднизолона и азатиоприна (использована в 9 исследованиях из 13). В качестве терапии второй линии возможно назначение микофенолата мофетила. Наиболее часто в исследованиях изучался срок назначения ИСТ 6 мес. в 7 исследованиях, 12 и 24 мес. в 2 исследованиях, 19 и 36 мес. по 1 исследованию.

Заключение. ИСТ может быть эффективна у тщательно отобранных пациентов при лечении хронического лимфоцитарного миокардита и хронической воспалительной кардиомиопатии. В качестве терапии первой линии наиболее приемлемой схемой является комбинация преднизолона и азатиоприна. Срок назначении ИСТ должен составлять не менее 6 мес.

Научные обзоры. Требования научных рецензируемых журналов к написанию систематических (систематизированных) обзоров

В дополнительном файле изложены требования к рисункам, отправляемым в журнал для публикации.

См. также:

Родионова, Ю. В. Современные требования к использованию инфографики в научных статьях / Ю. В. Родионова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2022. – Т. 21, № 2. – С. 103-110. – DOI 10.15829/1728-8800-2022-3188. – EDN XRMDPV.

Родионова, Ю. В. Продвижение результатов своего исследования с помощью инструментов инфографики и графических резюме. Практическое руководство для авторов научных статей / Ю. В. Родионова ; Российское общество профилактики неинфекционных заболеваний (РОПНИЗ). – Москва : ООО "Силицея-Полиграф", 2021. – 28 с. – ISBN 978-5-9907556-6-6. – EDN ZMZSKY.

Видео-лекция (обучение):

https://www.mediasphera.ru/editorial_education/ispolzovanie-infografiki-avtorami-nauchnykh-rabot

Шаблон презентации для представления Клинического случая - см. раздел Дополнительные файлы

В обзоре современного состояния проблемы (SotA) рассматриваются в основном самые актуальные исследования в определенной научной области или по определенной научной теме. В нем часто обобщаются текущие и формирующиеся тенденции, приоритеты исследований и стандартизации в конкретной интересующей области. Публикация носит образовательный характер.

https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/3946