Preview

Российский кардиологический журнал

Расширенный поиск
Том 26, № 9 (2021)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-9

НОВОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ 

4678 13
Аннотация

Взаимодействуя с пациентом, врач находится в рамках определённой культурной практики — научной медицины и государственной системы охраны здоровья, — выйти за пределы которой он не имеет права юридически. Но более широкое понимание медицины как культурного феномена, целью которого является позитивное здоровье, требует и более разноплановой точки зрения на работу с пациентом. Проблема пациента может быть более сложна, чем взгляд на неё с общепринятой точки зрения: научной, доказательной. Потому в коммуникации риска как элемента работы с приверженностью или как части подписания информированного добровольного согласия, необходимы иные способы относиться к ситуации пациента и причинам, по которым он факторы риска имеет. Этический и психологический взгляд на клиническое взаимодействие позволяет более целостно обращаться к картине заболевания.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 

4670 10
Аннотация

Цель. Оценить особенности поведенческих факторов риска и динамику клинического течения сердечно-сосудистых заболеваний и других хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) во время карантина в различных регионах России.

Материал и методы. В многоцентровое когортное одномоментное исследование были включены 205 мужчин и женщин из 6 российских городов, затем 4 из них (Саранск, Нижний Новгород, Пенза, Ульяновск) по региональному принципу объединены в одну группу — Поволжский регион (Поволжье). В исследование были включены мужчины и женщины в возрасте 30-69 лет с наличием одного и более ХНИЗ (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца с или без перенесенного инфаркта миокарда, сахарный диабет 2 типа, хроническая обструктивная болезнь легких/бронхиальная астма и онкологические заболевания с применением химио и/или лучевой терапии), находящиеся на карантинной самоизоляции в период коронавирусной инфекции. Все пациенты были анкетированы с помощью вопросника, включающего социально-демографические показатели, поведенческие факторы риска, клинический статус основного заболевания, заболеваемость коронавирусной инфекцией и ее осложнения. Самооценка динамики состояния здоровья осуществлена с помощью Европейского опросника оценки качества жизни.

Результаты. У каждого третьего москвича интенсивность физической активности уменьшилась, а в группах пациентов из Омска и Поволжья ее отрицательная динамика составила 45% и 43%, соответственно. Увеличение частоты питания и нарушение пищевых привычек в Москве и Омске отмечалось в 18,2% и 18,7% случаев, тогда как в группе из Поволжья данные показатели были в 2 раза выше (42,4%). В то же время в когортах не выявлено статистически значимой динамики употребления алкоголя и курения. Гипертонические кризы во время пандемии отмечались во всех трех подгруппах, но больше их зарегистрировано в Поволжье, у каждого третьего пациента (p< 0,05 по сравнению с Москвой), в группе из Омска у каждого четвертого, а среди москвичей не более 5%. Ухудшение клинических показателей у больных со стенокардией отмечалось до 15% случаев, наименьшее число отмечалось в группе из Омска (5,3%), в 3 раза меньше, чем в других подгруппах. Изменения количества и режима приема сахароснижающей терапии отметили пациенты их Омска, 30% из них (p < 0,05 по сравнению с Поволжьем) увеличили дозы принимаемых препаратов. Хроническая обструктивная болезнь легких зарегистрирована в группе с наибольшим количеством пациентов из Поволжья — 14,1% (p < 0,05 по сравнению с Омском), об увеличении дозы препаратов заявили 17% пациентов в этой группе. О наличии онкозаболеваний различной локализации заявили 13,6% москвичей, в двух остальных группах подобных заболеваний зарегистрировано ~5% случаев. Наибольшее число пациентов из Поволжья отметили отрицательную динамику состояния здоровья за последний год (30,8%), аналогичный показатель выявлен у каждого пятого пациента из Омска (19,6%), среди больных из Москвы 13,6% заявили об изменениях состояния здоровья.

Заключение. Во время карантина и самоизоляции среди пациентов с ХНИЗ отмечены изменения пищевых привычек и ограничение физической активности, тогда как прием алкоголя и частота курения практически не изменились. Изменение клинического состояния характеризовалось в виде увеличения частоты возникновения гипертонического криза, увеличения доз антигипертензивных и сахароснижающих препаратов. В зависимости от региона отрицательную динамику состояния здоровья отметили от 13% до 31% пациентов с ХНИЗ.

4681 16
Аннотация

В статье рассматриваются вопросы применения мобильных приложений для смартфонов в качестве средств для снижения уровня тревоги и стресса. Рассмотрены современные взгляды на патогенетические основы связи стресса, тревожных расстройств и кардиоваскулярной патологии. На основании обзора ряда репрезентативных исследований предложена методология оценки анализа характеристик и функций мобильных приложений для контроля симптомов тревоги и уровня стресса. Отобранные для анализа приложения были проверены согласно данной методологии. Установлены ключевые особенности русскоязычного поля мобильных приложений для борьбы с тревогой: малое число приложений, частое применение дыхательной гимнастики, медитаций и терапевтических аудиоматериалов, крайне малая степень нозологической специфичности и ориентированность в основном на помощь при общих симптомах тревоги.

4519 8
Аннотация

Цель. Сравнительная оценка частоты развития цереброваскулярных событий и состояния когнитивного статуса в отдаленном периоде коронарного шунтирования (КШ) у пациентов с наличием и отсутствием предоперационного умеренного когнитивного расстройства (УКР).

Материал и методы. В проспективном исследовании приняли участие 115 пациентов в возрасте от 45 до 69 лет на момент включения, поступившие в стационар для планового КШ в условиях искусственного кровообращения. Все пациенты проходили клинико-лабораторные, ультразвуковые, нейровизуализационные и нейропсихологические исследования за 3-5 дней до и через 5-7 лет после КШ. Состояние когнитивных функций оценивалось с помощью скрининговых нейропсихологических шкал и нейропсихологического тестирования с оценкой нейродинамических функций, внимания и кратковременной памяти. Синдром УКР до проведения КШ диагностировали на основании критериев Р. Петерсена и др., в соответствии с этим пациенты были разделены на две группы: с наличием УКР (n=51) и без УКР (n=64).

Результаты. Обнаружено, что инсульты и деменция в течение отдаленного послеоперационного периода КШ наблюдались только в группе пациентов с предоперационным УКР, их частота составила 7,84%. Через 5-7 лет после КШ снижение уровня когнитивного статуса по нейропсихологическим шкалам выявлено у всех пациентов (p≤0,05). Снижение показателей нейродинамики, внимания и кратковременной памяти по сравнению с предоперационным уровнем выявлено у 47,92% пациентов с предоперационным УКР, без УКР — у 40,63%. Нарушения нейродинамики встречались одинаково часто в обеих группах (63,8% и 57,8% пациентов, соответственно). Нарушения памяти чаще отмечались у пациентов с УКР (55,3%), без УКР — (34,4%) (отношение шансов =2,36, 95% доверительный интервал 1,09-5,12, р=0,03). По данным мультиспиральной компьютерной томографии головного мозга в группе с дооперационным УКР число пациентов с кистами и лейкоареозом через 5-7 лет после КШ было больше, чем в группе без УКР (p≤0,05).

Заключение. В отдаленном (5-7 лет) послеоперационном периоде КШ >40% пациентов демонстрируют снижение когнитивного статуса, независимо от его предоперационного состояния. При этом предоперационное УКР ассоциировано с развитием неблагоприятных цереброваскулярных событий и деменции, сопровождающихся морфологическими изменениями в ткани мозга. В связи с выявленными фактами необходима оптимизация подходов к медикаментозному лечению и вторичной профилактике снижения когнитивных функций после кардиохирургических вмешательств.

4656 12
Аннотация

Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) влияет на работу всех органов и систем. Сегодня актуальным является изучение влияния COVID-19 на сердечно-сосудистую систему, в т.ч. на показатели эхокардиографии (ЭхоКГ) после перенесенного заболевания, особенно, его осложненного течения.

Цель. Изучить частоту симптомов, сердечно-сосудистой патологии и динамику показателей ЭхоКГ у лиц, перенесших доказанную пневмонию COVID-19, через 3 мес. после выписки из стационара.

Материал и методы. В исследование включено 106 пациентов, перенесших доказанную пневмонию COVID-19. Пациенты прошли комплексное клиническое обследование в ходе госпитализации и через 3 мес. ± 2 нед. после выписки из стационара. Средний возраст обследованных 47±16 лет (от 19 до 84 лет), 49% женщин.

Результаты. Через 3 мес. после выписки из стационара персистирование симптоматики сохранялось у 86% обследованных. Отмечалась достоверная динамика средних показателей ЭхоКГ: уменьшение конечно-диастолического и конечно-систолического, а также ударного объема левого желудочка (113,8±26,8 мл vs 93,5±29,4 мл; 37,7±13,0 мл vs 31,3±14,2 мл; 77,2±17,8 мл vs 62,2±18,7 мл, соответственно, все р< 0,001). Передне-задний размер правого желудочка и диаметр ствола легочной артерии в динамике уменьшились (26,0 [24,0-29,3] мм vs 25,0 [23,0-27,0] мм, р=0,004; 21,7±3,6 мм vs 18,7±2,5 мм, р< 0,001), так же как систолическое давление в легочной артерии, определенное по градиенту трикуспидальной регургитации (28,0 [25,0-32,25] мм рт.ст. vs 21,5 [17,0-25,0] мм рт.ст.). Уменьшился объем (42,0 [37,0-50,0] мл vs 31,0 [22,0-36,5] мл, р< 0,001) и максимальная ширина правого предсердия (36,1±4,6 мм vs 34,5±6,5 мм, р=0,023), при этом максимальная длина правого предсердия увеличилась (46,7±6,8 мм vs 48,6±7,1 мм, р=0,021).

Заключение. У перенесших COVID-19 пневмонию через 3 мес. после выписки жалобы сохранялись в 86% случаев. Сердечно-сосудистые заболевания выявлены у 52% обследованных, в т.ч. артериальная гипертония у 48,1%, ишемическая болезнь сердца у 15,1%. В динамике по сравнению с данными госпитализации отмечалось улучшение показателей ЭхоКГ, выражающееся преимущественно в уменьшении нагрузки на правые отделы сердца.

4500 6
Аннотация

Цель. Проанализировать прогностическую ценность 18 электрокардиографических (ЭКГ) признаков блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) в отношении предсказания обратного ремоделирования левого желудочка на фоне сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ).

Материал и методы. В исследование были включены 98 пациентов. В зависимости от наличия обратного ремоделирования на фоне СРТ, определенного как уменьшение конечно-систолического объема левого желудочка ≥15%, пациенты были разделены на две группы: нереспондеры (n=33) и респондеры (n=65). Были отобраны и проанализированы 18 ЭКГ-признаков, включенные в 9 критериев БЛНПГ.

Результаты. Среди ЭКГ-признаков, значимо связанных с обратным ремоделированием на фоне СРТ, отсутствие зубца q в V5-V6 продемонстрировало наибольшие чувствительность (92,31%), прогностическую ценность отрицательного результата (70,59%) и общую точность (73,47%). Наличие нормального интервала внутреннего отклонения зубца R в V1-V3 также было ассоциировано с наилучшей чувствительностью (92,31%), а наличие QS с положительным Т в aVR — наилучшую специфичность (69,7%). Наличие дискордантного зубца Т продемонстрировало наибольшую прогностическую ценность положительного результата (80,33%). В ходе мультивариантного анализа были выявлены ЭКГ-признаки, независимо связанные с обратным ремоделированием на фоне СРТ: ширина комплекса QRS (отношение шансов (ОШ) =1,022; 95% доверительный интервал (ДИ): 1,001-1,043; р=0,040), отсутствие зубца q в V5-V6 (ОШ =4,076; 95% ДИ: 1,071-15,51; р=0,039), наличие дискордантного зубца T (ОШ =4,565; 95% ДИ: 1,708-12,202; р=0,002). Эти ЭКГ-признаки были объединены в математическую модель, продемонстрировавшую высокую прогностическую способность (AUC=0,81 [0,722; 0,898], p< 0,001). После определения точки отсечения была получена бинарная переменная, которая продемонстрировала более высокие чувствительность, прогностическую ценность отрицательного результата и общую точность при сравнении с актуальными критериями БЛНПГ. 5-летняя выживаемость среди пациентов со значением модели больше точки отсечения составила 84,4%, у пациентов со значением меньше точки отсечения — 50% (Log-rank test p=0,001). Для удобства использования полученной модели в реальной клинической практике было разработано мобильное приложение.

Заключение. Впервые была проанализирована диагностическая ценность ЭКГ-признаков, включенных в критерии БЛНПГ, и предложена математическая модель, включающая только ЭКГ-признаки, для предсказания обратного ремоделирования на фоне СРТ.

4640 11
Аннотация

Цель. У пациентов с медикаментозно контролируемой артериальной гипертонией (АГ) (<140/90 мм рт.ст.) определить частоту выявления маркеров хронической болезни почек (ХБП), проанализировать потенциальные связи сниженной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) <60 мл/мин/1,73 м2 с клиническими данными и характером терапии; установить значимые детерминанты снижения СКФ у этой категории пациентов.

Материал и  методы. В  исследование включены 70 пациентов с АГ и уровнем офисного артериального давления (АД) <140/90  мм рт.ст. в  возрасте 64 (57; 68) года, 48,6% мужчин, из них 40 пациентов обследованы в  рамках Российской многоцентровой программы ХРОНОГРАФ. Офисное АД в  группе составило 130 (120; 140)/80 (72; 82) мм рт.ст. Рассчитывали СКФ, определяли альбуминурию, проводили суточное мониторирование АД, ультразвуковое допплеровское исследование почечного кровотока с  расчетом резистивных индексов (РИ). Определяли содержание в  сыворотке крови высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ), интерлейкинов (ИЛ) 1β, 6, 10 и показателей липидтранспортной функции крови.

Заключение. Среди пациентов c медикаментозно контролируемой АГ высокого сердечно-сосудистого риска выявлена значительная частота маркеров ХБП (31,4%). В сравнении с пациентами с сохранной функцией почек, при наличии маркеров ХБП имеют место более высокие уровни офисного систолического АД, ночного пульсового АД, содержания в крови вчСРБ и значений интраренальной резистивности. Установлены ассоциации между величиной СКФ и уровнями вчСРБ, ИЛ-1β и ИЛ-10, что подтверждает патологическую роль воспалительных биомаркеров в формировании почечной дисфункции при АГ высокого сердечно-сосудистого риска. Возраст, повышенные уровни вчСРБ крови и значений интраренальной резистивности являются независимыми детерминантами снижения СКФ у пациентов с медикаментозной контролируемой АГ высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска. Полученные данные обосновывают необходимость раннего назначения у этой категории пациентов комбинированной антигипертензивной терапии с дополнительными нефрои вазопротективными свойствами, а также с доказанной способностью ограничивать процессы хронического субклинического воспаления.

4680 9
Аннотация

В статье предлагается рассмотреть с практической стороны те параметры, которые в качестве результатов обучения врача устанавливаются федеральными образовательными и профессиональными стандартами. В отличие от понятий алгоритмов, клинических рекомендаций и порядков оказания помощи, компетентность в области информирования, коммуникации с пациентом и его законными представителями, принятия решений, требует навыков гуманитарного профиля, т.е. принципиально иной методологической точки зрения. Развитие у будущего специалиста врача-лечебника или выпускника ординатуры врача-кардиолога такого рода умений ставит вопросы о способах их формирования. Во многих странах проводятся исследования, связанные с необходимостью владения врачами не просто навыками пациентоориентированности, но специфическими коммуникативными умениями для кардиологической практики. Определённые положительные результаты налицо, однако сложность такой работы связана с совершенно иной эпистемологической категорией подобного рода умений, нежели общепринятая биомедицинская, называемая, как правило, клинической.

4679 21
Аннотация

В статье проблематизируется вопрос, стоящий за привычными категориями психосоциальных факторов, информирования пациента о состоянии, прогнозе, методах лечения и др. Вопрос роли самого врача во взаимодействии с пациентом. Хотя психологические методы исследования активно применяются в кардиологической практике, а их результаты вполне прозрачны и демонстрируют явную специфику переживания пациентами ситуации заболевания, аффективных состояний, факторов совладания, остаются вопросы к фигуре врача — не как эксперта в биомедицинской части заболевания, но как помогающего специалиста. И хотя деонтологические императивы требуют вполне понятных личностных качеств от врача, сама реализация этих качеств должна быть основана на психологических подходах и культурно-психологических категориях. Как таковой способ взаимодействия врача с пациентом может быть описан в понятиях этики добродетели — интегральной категории, описывающей личностные характеристики. Подобные характеристики, будучи реализованными непосредственно в клинической коммуникации, могли бы стать универсальным “рецептом” конструктивного взаимодействия.

4677 14
Аннотация

Информированное добровольное согласие отражает право пациента на самостоятельное принятие решения о медицинском вмешательстве либо об отказе от такового. В идеальном случае пациент получает всю необходимую информацию от врача и без всякого давления, осознанно, разрешает лечение или отказывается от него. Но в медицинской практике, в отличие от идеала, неоспоримо присутствует элемент власти врача: как вследствие наличия у него профессиональных знаний, так и вследствие уже самого факта обращения пациента к врачу за помощью. Из этого следует, что добровольность согласия пациента вряд ли может быть абсолютной, врач в той или иной степени влияет на его решение. В статье предлагаются критерии для оценки допустимости влияния, оказываемого врачом на пациента при принятии решения о даче информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство или об отказе от него, на примере кардиохирургии.

КЛИНИКА И ФАРМАКОТЕРАПИЯ 

4651 11
Аннотация

Цель. Оценить эффективность, безопасность и долгосрочную приверженность терапии фиксированной комбинацией рамиприла/индапамида (Консилар-Д24) у больных артериальной гипертензией (АГ) 1-2 степени, не достигших контроля артериального давления (АД) на предшествующей терапии либо не принимавших антигипертензивную терапию, в реальной клинической практике.

Материал и методы. В многоцентровую открытую наблюдательную программу было включено 524 пациента с АГ 1-2 степени тяжести, не принимавших антигипертензивную терапию или не достигших целевого уровня АД на фоне моно- или двухкомпонентной антигипертензивной терапии, а также пациенты, переведенные на терапию Консиларом-Д24 не позднее 2 нед. до начала участия в программе, подписавшие письменное информированное согласие на участие в программе. В популяцию безопасности включены все пациенты, которые приняли хотя бы одну дозу фиксированной комбинации рамиприла/индапамида и посетили после этого лечащего врача хотя бы 1 раз за время участия в программе. В популяцию эффективности (популяция пациентов по протоколу) включены все пациенты популяции безопасности, которые завершили исследование в соответствии с протоколом (n=511). Оценивались динамика клинического систолического АД (САД), диастолического АД (ДАД) и частоты сердечных сокращений исходно, через 0,5; 1; 3 и 6 мес. лечения. Был проведен апостериорный подгрупповой анализ изменения АД и частоты сердечных сокращений в зависимости от возраста, пола и исходного индекса массы тела.

Результаты. Фиксированная комбинация рамиприла с индапамидом достоверно снизила САД и ДАД через 2 нед. лечения (-20,9±10,1 мм рт.ст.; р< 0,0001 и -10,1±6,7 мм рт.ст.; р< 0,0001, соответственно) по сравнению с исходным уровнем. Аналогичное значительное снижение САД и ДАД было через 6 мес. лечения (-30,0±9,5 мм рт.ст.; р< 0,0001 и -14,8±7,0 мм рт.ст.; р< 0,0001) по сравнению с исходным уровнем. Целевого уровня клинического АД< 140/90 мм рт.ст. через 2 нед. лечения достигли 378 (74,0%) пациентов, через 6 мес. лечения 505 (98,8% пациентов). Индивидуального целевого уровня АД 120-129/70-79 мм рт.ст. для пациентов в возрасте до 65 лет и 130-139/70-79 мм рт.ст. для пациентов 65 лет и старше через 3 мес. достигли 77,5%, и через 6 мес. лечения 81,2% пациентов. Снижение САД и ДАД было одинаково эффективно у участников программы, независимо от возраста, пола, индекса массы тела, предшествующей антигипертензивной терапии и назначенной дозы фиксированной комбинации рамиприла/индапамида. Большинство из зарегистрированных нежелательных явлений были легкими, наиболее частыми нежелательными явлениями были головная боль (1,0%) и кашель (0,6%).

Заключение. Несмотря на ограничения, присущие наблюдательным исследованиям, программа КОНСОНАНС продемонстрировала высокую эффективность и безопасность лечения фиксированной комбинацией рамиприла/индапамида, принимаемой 1 раз/сут. у пациентов с АГ. Лечение фиксированной комбинацией рамиприла/индапамида позволило существенно улучшить контроль АД и достигнуть даже более низких индивидуальных целевых уровней АД у большинства пациентов с АГ.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 

4657 10
Аннотация

В данной статье рассматривается пример применения фиксированной комбинации ивабрадина/метопролола в реальной клинической практике.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ 

4658 11
Аннотация

В статье освещены основные компоненты программ менеджмента сердечной недостаточности (СН) в Российской Федерации в реальной клинической практике. Представлен опыт центра компетенции СН НМИЦ им. В.А. Алмазова, а также возможности и перспективы в улучшении подходов мониторинга декомпенсации СН.

4653 11
Аннотация

 Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенной аритмией сердца и связана с повышенным риском сердечно-сосудистой смерти, при этом последнее обстоятельство частично объясняется нередким сочетанием с ишемической болезнью сердца (ИБС). При наличии показаний пациентам с ФП необходима постоянная терапия оральными антикоагулянтами для предотвращения тромбоэмболических осложнений. Кроме того, пациентам с ИБС, которым необходимо выполнение неотложного или элективного чрескожного коронарного вмешательства, требуется назначение двойной антитромбоцитарной терапии. Поэтому у врачей часто возникает серьезная дилемма при выборе наиболее адекватного режима антитромботической терапии для пациентов с ФП, подвергающихся чрескожным коронарным вмешательствам. Интегрирование двух медикаментозных подходов к лечению одного пациента с сопутствующими ФП и ИБС является сложной задачей и должно соблюдать баланс между высокой степенью эффективности и безопасности. В статье приводится обзор исследований, посвященных этой проблеме.

4445 10
Аннотация

Настоящий обзор литературы посвящен различным методам каротидной эндартерэктомии (КЭЭ), существующим на сегодняшний день в России. Приведены плюсы и минусы классической и эверсионной техники операции. Указано, что для первой более характерно развитие рестеноза в отдаленном периоде наблюдения, аневризма и инфекция заплаты. Вторая сочетается с риском интраоперационного тромбоза внутренней сонной артерии (ВСА) по причине отслойки интимы за зоной эндартерэктомии. Описаны виды КЭЭ при протяженном атеросклеротическом поражении ВСА: формирование новой бифуркации, аутоартериальная реконструкция, аутотрансплантация ВСА, пластика с использованием лоскута из затылочной артерии. Продемонстрированы методы КЭЭ с сохранением каротидного гломуса: 1. С пластикой заплатой “ласточкин хвост”, описанный Р. И. Ижбульдиным; 2. С S-образной артериотомией, описанный К.А. Анцуповым; 3. Два вида операции, предложенные Р.А. Виноградовым; 4. С отсечением ВСА с участками общей и наружной сонной артерии, описанный А.Н. Казанцевым; 5. Гломуссберегающая аутотрансплантация ВСА при протяженном атеросклеротическом поражении. Представлена роль транспозиции ВСА над подъязычным нервом при эверсионной КЭЭ. Описан гломус-сберегающий метод КЭЭ с транспозицией ВСА, получивший название “Чик-чирик” КЭЭ. Сделаны выводы о необходимости демонстрации всех видов КЭЭ в новых Российских рекомендациях по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий.

4511 7
Аннотация

В обзоре литературы приводятся результаты экспериментальных и клинических исследований, данные метаанализов, посвященных изучению влияния уровня билирубина на сердечно-сосудистую систему. Исследования последних лет позволили по-новому взглянуть на роль билирубина в патологии сердечно-сосудистой системы. Современные представления определяют билирубин как мощный эндогенный антиоксидант с противовоспалительными свойствами, способный влиять на течение атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, снижать ишемическое повреждение тканей. Изменение уровня билирубина оказывает влияние на коронарный кровоток, развитие коллатеральной системы кровообращения и морфологию коронарной атеросклеротической бляшки. Низкий уровень билирубина ассоциируется с увеличением массы левого желудочка, снижением его сократимости, что, в свою очередь, ведет к появлению либо усугублению сердечной недостаточности и риску повторных госпитализаций. С учетом вышеперечисленных эффектов билирубина, возник интерес к оценке влияния его уровня в крови на риск возникновения и течение сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза. Исследования последних лет направлены на попытки создания моделей для стратификации риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, основанных на уровне билирубина.

4497 4
Аннотация

Несмотря на то, что артериальной гипертензии (АГ) уделяется много внимания в современной кардиологии, резистентность к медикаментозной терапии по-прежнему остается важной проблемой общественного здравоохранения, сопряженной с неблагоприятными медицинскими, социальными и экономическими последствиями. Цель: систематизировать результаты исследований по эффективности денервации почечных артерий в лечении пациентов с резистентной АГ. В ходе работы осуществлялся поиск рандомизированных контролируемых испытаний (PubMed, Кокрановская библиотека) и плацебоконтролируемых исследований по ренальной денервации с помощью катетеров второго поколения. Мы использовали протокол PRISMA для подготовки статьи. Результаты исследования SYMPLICITY HTN-3, не показавшие преимуществ денервации почечных артерий, значительно ослабили интерес практической кардиологии к данной процедуре, однако недавно опубликованные данные исследований EnligHTNed IDE, SPYRAL HTN OFF MED и SPYRAL HTNON MED подтвердили эффективность и безопасность метода. В результате катетеры второго поколения, используемые для ренальной денервации, подтвердили эффективность и безопасность процедуры, а также показали возможность применения техники не только при резистентной АГ. Тем не менее, вопрос об эффективности процедуры в отдаленном периоде остается открытым. Кроме того, требуется дополнительное изучение и поиск предикторов ответа на лечение с помощью ренальной денервации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ СОВЕТА ЭКСПЕРТОВ 

4700 15
Аннотация

Раннее выявление лиц c высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний является ключевым компонентом стратегии профилактики. Существующие шкалы риска имеют ряд ограничений: недостаточную точность для отдельного индивидуума или появление “остаточного риска”. Существующие подходы к повышению точности прогнозирования риска включают использование биомаркеров. Многообещающим является тропонин I, доказавший свою прогностическую ценность у здоровых и бессимптомных лиц на популяционном уровне. Например, в исследовании BiomarCARE с участием 74 тыс. человек из 5 стран показана ассоциация повышенной концентрации тропонина I с частотой сердечно-сосудистых событий и общей смертностью. Сходные результаты получены на других когортах. Результаты моделирования свидетельствуют о потенциальной экономической целесообразности применения тропонина I с целью стратификации риска. Проведено первое пилотное российское исследование, которое позволило описать популяционное распределение уровней тропонина. Оно подтвердило прогностическую значимость биомаркера в отношении развития сердечнососудистых исходов у мужчин в российской популяции. Необходимы дальнейшие исследования на крупных когортах для уточнения результатов пилотного проекта.

4694 56
Аннотация

К средине 2021г число переболевших новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) в мире, по официальным данным, приблизилось к 230 млн, но с учетом бессимптомных форм это число значительно больше. Изучение последствий перенесенной COVID-19, а также тактика действий в постковидном периоде представляет особый интерес и имеет множество спорных и нерешенных вопросов. Под эгидой Евразийской Ассоциации Терапевтов 18 мая 2021г состоялся международный совет экспертов, посвященный анализу проблем в постковидном периоде. Целью совета экспертов являлась разработка подходов для выявления пробелов в поставленных вопросах путем созыва междисциплинарной группы ведущих специалистов, выполнивших обзор современной литературы, а также представивших собственные данные для формирования практических рекомендаций по ведению пациентов в постковидном периоде. По итогам совета экспертов были сформулированы рекомендации по внедрению полученной информации для применения в практическом здравоохранении.

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 

4701 15
Аннотация

Рекомендации ESC 2020 по диагностике и лечению пациентов с фибрилляцией предсердий, разработанные совместно с европейской ассоциацией кардиоторакальной хирургии (EACTS)

4702 11
Аннотация

Рекомендации ESC 2020 по ведению взрослых пациентов с врожденными пороками сердца



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1560-4071 (Print)
ISSN 2618-7620 (Online)