Клетки приобретенного звена иммунитета играют ключевую роль в патогенезе сердечно-­сосудистых заболеваний, которые традиционно рассматриваются в контексте аутоиммунных процессов. Однако достижения последних десятилетий указывают на не менее важное значение ауто­воспалительных механизмов при таких заболеваниях и синдромах, как перикардит, миокардит и атеросклероз. В обзоре рассматриваются точки пересечения аутоиммунитета и аутовоспаления при кардиоваскулярной патологии, с акцентом на то, как нарушение врождённого иммунитета и, в частности, активации инфламмасом, может способствовать развитию воспаления независимо от участия аутореактивных лимфоцитов. Особое внимание уделено идиопатическому рецидивирующему перикардиту как представителю спектра интерлейкин-1-зависимых заболеваний, наряду с синдромом Стилла взрослых, и классическими моногенными аутовос­палительными патологиями. Отдельно обсуждены возможности применения колхицина и блокаторов интерлейкина-1 при сердечно-­сосудистых заболеваниях с учетом новых концепций их патогенеза. Интеграция иммунологических представлений в кардиологическую практику позволит по-новому взглянуть на воспалительные заболевания сердца и приблизиться к персонализированному подходу на основе дальнейшего изучения механизмов воспаления.

Введение. Идиопатический рецидивирующий перикардит (ИРП) является редким воспалительным заболеванием перикарда, который манифестирует с острого перикардита, затем следует 4-6 нед. и более бессимптомного периода, после чего возникает рецидив заболевания. Этиологию перикардита в подавляющем большинстве случаев установить не удается. К сожалению, в реальной клинической практике отсутствует настороженность врачей в отношении ИРП и отсутствует наблюдение за пациентами, перенесшими острый перикардит, в связи с чем ИРП диагностируется поздно, о чем свидетельствует представленный клинический случай.

Краткое описание. Описан клинический случай пациентки 49 лет с рецидивирующим перикардитом неясной этиологии, ассоциированным с артралгиями и кожными проявлениями. Первый эпизод характеризовался выпотом в перикарде, повышением скорости оседания эритроцитов и С-реактивного белка, резистентностью к нестероидным противовоспалительным препаратам. На фоне терапии колхицином достигнута ремиссия, однако через 5 мес. возник рецидив, купированный глюкокортикостероидными гормонами.

Заключение. Представленный клинический случай идиопатического рецидивирующего перикардита отображает сложности дифференциальной диагностики заболевания, а также демонстрирует важность своевременного лечения.

Введение. IgG4-ассоциированное заболевание (IgG4-АЗ) представляет собой хроническое иммуноопосредованное состояние, способное поражать различные органы, включая перикард. Поражение перикарда может проявляться как хронический выпот, рефрактерный к стандартной терапии, и быть единственным клиническим проявлением заболевания. Диагностика требует морфологического подтверждения и иммуногистохимического анализа.

Клинический случай. Представлен случай 70-летнего пациента с хроническим экссудативным перикардитом, рецидивирующим на фоне терапии колхицином и нестероидными противовоспалительными средствами. Проведено исключение инфекционных, опухолевых и аутоиммунных причин. На фоне сохраняющегося массивного перикардиального выпота выполнена видеоторакоскопическая перикардэктомия. Гистологическое исследование выявило плотную лимфоплазмоцитарную инфильтрацию с преобладанием CD38+ и IgG4+ плазматических клеток (до 170 клеток в поле зрения, соотношение IgG4/IgG — 64%). Эти данные позволили интерпретировать случай как вероятное IgG4-АЗ перикарда.

Обсуждение. IgG4-перикардит часто диагностируется ретроспективно и требует морфологического подтверждения. В данном случае перикардит был первым и единственным проявлением системного IgG4-АЗ. Необходимо сохранять настороженность в отношении данной группы заболеваний при рефрактерном течении перикардита. Клинический случай подчеркивает важность использования морфологических и иммуногистохимических критериев для постановки диагноза.

Заключение. Описанный случай подчёркивает сложность диагностики IgG4-АЗ перикардита и значимость морфологического подтверждения. Своевременная диагностика позволяет своевременно начать терапию и предотвратить развитие осложнений.

Вторая часть серии статей о перикардите посвящена воспалительному фенотипу острого перикардита и его рецидивирующим формам. Представлены клинические, лабораторные и визуализирующие признаки воспалительного фенотипа, методы обследования и терапии в соответствии с современными знаниями патогенеза. Подробно описаны этапы диагностики — от подтверждения перикардита и исключения миокардита до целенаправленного выявления инфекционных, аутоиммунных, аутовоспалительных и неопластических причин. Приведены данные о факторах риска инфекционного и бактериального перикардита, механизмах его развития и особенностях анализа перикардиальной жидкости. Рассмотрены современные нормы перикардиальной жидкости и диагностическая значимость различных лабораторных показателей. Обсуждены особенности применения инвазивных методов диагностики, включая перикардиоцентез и биопсию перикарда, принципы противовоспалительной терапии с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов, колхицина, глюкокортикостероидов и блокаторов интерлейкина-1. В статье предложен практико-­ориентированный алгоритм поведения пациентов с воспалительным фенотипом острого перикардита, основанный на комплексном кардиологическом, ревматологическом и иммунологическом подходе.

Стимуляционная кардиомиопатия (СКМП) представляет собой форму приобретённой дисфункции левого желудочка, развивающуюся у части пациентов с высокой долей правожелудочковой стимуляции. В основе патогенеза лежит диссинхронная активация миокарда, приводящая к нарушению координации сокращений, региональной перегрузке, фиброзогенезу и ремоделированию левого желудочка. Обзор посвящён современным представлениям о диагностике СКМП, факторах риска и подходах к стратификации пациентов. Описаны предимплантационные, интра- и постимплантационные предик­торы СКМП. Отдельное внимание уделено новым неинвазивным методам визуализации и физиологическим стратегиям стимуляции, способным снизить риск развития СКМП. Подчёркивается важность мультифакторного подхода к диагностике, включая анализ клинико-­инструментальных данных, динамики фракции выброса, биомаркеров и параметров кардиостимуляции. Обзор акцентирует необходимость раннего выявления СКМП и индивидуализации тактики имплантации и наблюдения, что может способствовать улучшению прогноза и снижению частоты осложнений, связанных с длительной правожелудочковой стимуляцией.

Расположение электрода в верхушке правого желудочка является стандартным местом для проведения электрокардиостимуляции. Электрическая и механическая диссинхрония, приводящая к аномальному сокращению желудочков, ведет к ремоделированию миокарда левого желудочка, что, в свою очередь, вызывает появление симптомов сердечной недостаточности, повышение случаев госпитализаций при декомпенсации сердечной недостаточности, появление предсердных аритмий и повышение смертности от сердечно-­сосудистых причин. Пейсмейкер-­индуцированная кардиомиопатия (ПИКМП) является осложнением длительной правожелудочковой стимуляции. Нет точного определения ПИКМП, но обычно она подразумевает под собой снижение фракции выброса левого желудочка <50%, либо снижение её на ≥10% от исходной. Основным вариантом лечения ПИКМП является переход на ресинхронизирующую терапию. Однако последние данные указывают на то, что стимуляция проводящей системы сердца может являться не только лечением, но и профилактикой развития ПИКМП. Цель обзора — провести всесторонний анализ и систематизировать имеющиеся данные о ПИКМП, определить наиболее значимые предикторы её раннего выявления и, опираясь на полученные результаты, сформировать научно обоснованные подходы к совершенствованию стратегий профилактики и лечения данного состояния.

Ишемически-­реперфузионное повреждение (ИРП) миокарда сопровождается асептическим воспалением, включающим процессы распознавания повреждения, геномный ответ резидентных клеток с экспрессией адгезионных молекул, цито- и хемокинов, инфильтрацию ткани лейкоцитами, а также разрешение воспаления. Противовоспалительные агенты занимают важное место в арсенале средств для лечения пациентов с ишемической болезнью сердца и профилактики сердечно-­сосудистых осложнений. Вместе с тем системное применение препаратов, подавляющих воспаление, сопряжено со значимыми побочными эффектами. Одним из путей решения имеющейся проблемы является направленная доставка молекул, подавляющих отдельные механизмы воспаления, непосредственно в зону ИРП миокарда. В обзоре рассмотрены два основных способа направленной доставки противовоспалительных активных веществ — пассивный, с помощью наночастиц, проникающих в зону ИРП благодаря повышенной проницаемости микрососудов, и активный, при котором наночастицы-­носители активного вещества модифицированы специ-фически тропными к ишемизированному миокарду направляющими лигандами. Результаты экспериментальных исследований показывают, что таргетная доставка противовоспалительных агентов сопровождается их избирательным накоплением в зоне ИРП и усилением терапевтической эффективности. Перспективы совершенствования систем направленной доставки связаны с активным таргетированием поврежденного миокарда.

Хронотропная некомпетентность — нарушение способности сердца адекватно увеличивать частоту сокращений в ответ на физическую нагрузку — широко распространена у пациентов с брадиаритмиями и сердечной недостаточностью.

Частотно-­адаптивные электрокардиостимуляторы, оснащённые сенсорными технологиями, представляют собой эффективный инструмент компенсации хронотропной недостаточности. Среди различных типов сенсоров наиболее широко применяются акселерометры — миниатюрные устройства, чувствительные к изменениям положения тела и уровню физической активности.

Современные разработки в области кардиостимуляции, включая беспроводные (leadless) капсульные электрокардиостимуляторы, демонстрируют расширенное применение акселерометров не только для определения уровня активности, но и для регистрации механических событий сердечного цикла, таких как сокращения предсердий, обеспечивая атриовентрикулярную синхронность у пациентов с нарушениями проводимости.

Целью обзора является анализ современных данных литературы, посвящённых применению акселерометрических датчиков в частотно-­адаптивных кардиостимуляторах. Приоритет отдавался работам, содержащим оценки эффективности применения акселерометрических датчиков и сравнительный анализ различных сенсорных решений в системах частотно-­адаптивной стимуляции.

Имплантируемые кардиостимуляторы питаются исключительно от неперезаряжаемых первичных батарей, и истощение ее заряда является доминирующей и неизбежной причиной замены устройства. Необходимость пролонгирования сроков работы имплантируемого кардиостимулятора диктуется не только фактом увеличения средней продолжительности жизни населения, но и важностью избежания хирургических, инфекционных рисков и финансовых затрат, связанных с заменой устройства. Потребление энергии кардиостимулятором в первую очередь определяется клиническими данными пациента-­реципиента (постоянная или периодическая кардиостимуляция). Поиск решений связанных с использованием систем неинвазивной подзарядки для обеспечения длительной эксплуатации имплантируемых устройств, является ключевым к переходу следующей генерации электрокардиостимуляторов. Конечным решением проблемы с аккумуляторами имплантируемых устройств является обеспечение возможности их подзарядки, которая обеспечит работу, в т.ч. и электрокардиостимуляторов, в течение длительного срока.