Патофизиологические механизмы сердечно-сосудистых нарушений при болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона является вторым по распространённости прогрессирующим нейродегенеративным заболеванием после болезни Альцгеймера, характеризующимся избирательной утратой дофаминергических нейронов в компактной части чёрной субстанции, что приводит к дефициту дофамина в стриатуме и появлению моторных симптомов. Наряду с этим, в патогенезе болезни Паркинсона значимую роль играют немоторные нарушения, в частности сердечно-сосудистые дисфункции, оказывающие существенное влияние на качество жизни пациентов.

Нейрогенные механизмы включают патологическое накопление и агрегацию альфа-синуклеина с образованием телец и нейритов Леви, выявляемых как в центральной, так и в периферической вегетативной нервной системе, включая симпатическую иннервацию сердца. Дополнительно, не-нейрогенные факторы — снижение внутрисосудистого объёма вследствие дисфагии и недостаточного потребления жидкости, сердечная недостаточность, а также лекарственно-индуцированная гипотензия при применении антипаркинсонических средств — способствуют развитию ортостатической гипотензии и других сердечно-сосудистых нарушений, повышая риск инсульта и прочих осложнений.

Помимо вегетативных и моторных проявлений, важнейшее значение имеют психические и когнитивные нарушения при болезни Паркинсона. Депрессия, тревога и деменция обнаруживаются у 40-50% пациентов, часто на ранних стадиях болезни, и через активацию симпатоадреналовой системы, повышение уровня кортизола и ухудшение барорефлексной функции могут усугублять аритмии, ишемические эпизоды и другие кардиологические события. Кроме того, снижение мотивации и приверженности к терапии на фоне психических симптомов дополнительно увеличивает риск неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов у этой группы больных.

1. Юсупов Ф. А., Ыдырысов И. Т., Абдыкадыров М. Ш., Юсупова Т. Ф. Возрастные и гендерные аспекты болезни Паркинсона. Клиническая медицина. 2025;103(1):13-22. doi:10.30629/0023-2149-2025-103-1-13-22.

2. Юсупов Ф. А., Юлдашев А. А., Нурматов Т. А. Биомаркеры ранней диагностики болезни Паркинсона. Бюллетень науки и практики. 2024;10(7):309-23. doi:10.33619/2414-2948/104/33.

3. Sahoo TA, Chand J, Kandy AT, et al. Unravelling the Proteinopathic Engagement of α-Synuclein, Tau, and Amyloid Beta in Parkinson’s Disease: Mitochondrial Collapse as a Pivotal Driver of Neurodegeneration. Neurochemical research. 2025;50(3):145. doi:10.1007/s11064-025-04399-7.

4. Gómez-Benito M, Granado N, García-Sanz P, et al. Modeling Parkinson’s Disease With the Alpha-Synuclein Protein. Frontiers in Pharmacology. 2020;11. doi:10.3389/fphar.2020.00356.

5. Копылова Л. И., Николаева Т. Я., Таппахов А. А., Попова Т. Е. Влияние немоторных симптомов болезни Паркинсона на качество жизни пациентов. Забайкальский медицинский вестник. 2024;(1):56-61. doi:10.52485/19986173_2022_1_56.

6. Pfeiffer RF. Autonomic Dysfunction in Parkinson’s Disease. Neurotherapeutics. 2020;17(4): 1464-79. doi:10.1007/s13311-020-00897-4.

7. Катунина Е. А., Ильина Е. П., Садекова Г. И., Гайсенюк Е. И. Подходы к ранней диагностике болезни Паркинсона. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2019;119(6):119-27. doi:10.17116/jnevro2019119061119.

8. Kincl V, Panovský R, Bočková M, et al. Parkinson´s Disease Cardiovascular Symptoms: A New Complex Functional and Structural Insight. European Journal of Neurology. 2024;31(2):e16110. doi:10.1111/ene.16110.

9. Grosu L, Grosu AI, Crisan D, et al. Parkinson’s Disease and Cardiovascular Involvement: Edifying Insights (Review). Biomedical Reports. 2023;18(3):25. doi:10.3892/br.2023.1607.

10. Литвиненко И. В., Дынин П. С., Янишевский С. Н. и др. Нейрогенные сердечно-сосудистые нарушения при α-синуклеинопатиях: сложные вопросы диагностики и терапии. Артериальная гипертензия. 2021;27(5):509-21. doi:10.18705/1607-419X-2021-27-5-509-521.

11. Яковенко Е. В., Аббасов Ф. А. Пирибедил в лечении психических и когнитивных нарушений при болезни Паркинсона. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(4):103-7. doi:10.14412/2074-2711-2022-4-103-107.

12. Husnu D, Eftal Murat B, Hikmet H. Cardiac Effects of Parkinson’s Disease. Open Journal of Parkinson’s Disease and Treatment. 2020;006-7. doi:10.17352/ojpdt.000009.

13. Zhu S, Li H, Xu X, et al. The Pathogenesis and Treatment of Cardiovascular Autonomic Dysfunction in Parkinson’s Disease: What We Know and Where to Go. Aging and Disease. 2021;12(7):1675-92. doi:10.14336/AD.2021.0214.

14. Lamotte G, Lenka A. Orthostatic Hypotension in Parkinson Disease: What Is New? Neurology. Clinical Practice. 2022;12(5):e112-e115. doi:10.1212/CPJ.0000000000200068.

15. Xue T, Cui Y, Kan Y, et al. Value of Multi-Parameter 123I-MIBG Scintigraphy in the Differential Diagnosis of Parkinson’s Disease. EJNMMI Research. 2025;15(1):7. doi:10.1186/s13550-025-01197-8.

16. Palma JA, Kaufmann H. Orthostatic Hypotension in Parkinson Disease. Clinics in Geriatric Medicine. 2020;36(1):53-67. doi:10.1016/j.cger.2019.09.002.

17. Venda LL, Cragg SJ, Buchman VL, Wade-Martins R. α-Synuclein and Dopamine at the Crossroads of Parkinson’s Disease. Trends in Neurosciences. 2010;33(12):559-68. doi:10.1016/j.tins.2010.09.004.

18. Sabino-Carvalho JL, Fisher JP, Vianna LC. Autonomic Function in Patients With Parkinson’s Disease: From Rest to Exercise. Frontiers in Physiology. 2021;12. doi:10.3389/fphys.2021.626640.

19. Cuenca-Bermejo L, Almela P, Navarro-Zaragoza J, et al. Cardiac Changes in Parkinson’s Disease: Lessons from Clinical and Experimental Evidence. International Journal of Molecular Sciences. 2021;22(24):13488. doi:10.3390/ijms222413488.

20. Bujala N, Javeid A, Javeid J, et al. Parkinson’s and Cardiovascular Disease-Related Mortality Trends in the United States and the Impact of COVID-19: A 24-Year Analysis. Neurology. 2025;104(7_Supplement_1). doi:10.1212/wnl.0000000000211991.

21. Suri JS, Paul S, Maindarkar MA, et al. Cardiovascular/Stroke Risk Stratification in Parkinson’s Disease Patients Using Atherosclerosis Pathway and Artificial Intelligence Paradigm: A Systematic Review. Metabolites. 2022;12(4):312. doi:10.3390/metabo12040312.

22. Bellini G, D’Antongiovanni V, Palermo G, et al. α-Synuclein in Parkinson’s Disease: From Bench to Bedside. Medicinal Research Reviews. 2025;45(3):909-46. doi:10.1002/med.22091.

23. Dickson DW. Neuropathology of Parkinson’s Disease and Parkinsonism. Cold Spring Harbor Perspectives in Medicine. 2025;a041610. doi:10.1101/cshperspect.a041610.

24. Totsune T, Baba T, Hasegawa T, Takeda A. The Heart of the Matter: Cardiac Denervation Casts Doubt on the Brain-First Versus Body-First Hypothesis of Parkinson’s Disease. Movement Disorders. 2025;40(5):807-12. doi:10.1002/mds.30174.

25. Serrano GE, Shprecher D, Callan M, et al. Cardiac Sympathetic Denervation and Synucleinopathy in Alzheimer’s Disease with Brain Lewy Body Disease. Brain Communications. 2020;2(1):fcaa004. doi:10.1093/braincomms/fcaa004.

26. Tripodi G, Lombardo M, Kerav S, et al. Nitric Oxide in Parkinson’s Disease: The Potential Role of Dietary Nitrate in Enhancing Cognitive and Motor Health via the Nitrate-Nitrite-Nitric Oxide Pathway. Nutrients. 2025;17(3):393. doi:10.3390/nu17030393.

27. Caproni S, Di Fonzo A, Colosimo C. Oxidative Stress: A New Pathophysiological Pathway in Parkinson’s Disease and a Potential Target of the Brain-Sport Crosstalk. Parkinson’s Disease. 2025;6691390. doi:10.1155/padi/6691390.

28. Pajares M, Rojo AI, Manda G, et al. Inflammation in Parkinson’s Disease: Mechanisms and Therapeutic Implications. Cells. 2020;9(7):1687. doi:10.3390/cells9071687.

29. Hu Y, Xu S. Association Between Parkinson’s Disease and the Risk of Adverse Cardiovascular Events: A Systematic Review and Meta-Analysis. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2023;10:1284826. doi:10.3389/fcvm.2023.1284826.

30. Basri AM, Turki AF. Evaluating Heart Rate Variability as a Biomarker for Autonomic Function in Parkinson’s Disease Rehabilitation: A Clustering-Based Analysis of Exercise-Induced Changes. Medicina. 2025;61(3):527. doi:10.3390/medicina61030527.

31. Федорова Д. Н., Соловьева А. Е., Фудим М. и др. Частота гемодинамического ответа и симптомов в ортостазе при хронической сердечной недостаточности с низкой фракцией выброса, ассоциации с клиническим артериальным давлением. Российский кардиологический журнал. 2022;27(2S):5005. doi:10.15829/1560-4071-2022-5005.

32. Goldman JG. Non-motor Symptoms and Treatments in Parkinson’s Disease. Neurologic clinics. 2025;43(2):291-317. doi:10.1016/j.ncl.2024.12.008.

33. Xu Y, Chen D, Dong M, et al. Bidirectional relationship between depression and activities of daily living and longitudinal mediation of cognitive function in patients with Parkinson’s disease. Frontiers in aging neuroscience, 2025;17:1513373. doi:10.3389/fnagi.2025.1513373.

34. Mujahid BIM, Holla VV, Kamble N, et al. Non-motor fluctuations in Parkinson’s disease: frequency and clinical correlate. Journal of neural transmission 2025. doi:10.1007/s00702-025-02908-0.

35. Tulbă D, Tănăsoiu AC, Constantinescu AM, et al. Cardiovascular Dysautonomia in Patients with Parkinson’s Disease and Hypertension: A Cross-Sectional Pilot Study. Journal of clinical medicine. 2025;14(7):2225. doi:10.3390/jcm14072225.

36. Degirmenci Y, Angelopoulou E, Georgakopoulou VE, Bougea A. Cognitive Impairment in Parkinson’s Disease: An Updated Overview Focusing on Emerging Pharmaceutical Treatment Approaches. Medicina (Kaunas, Lithuania), 2023;59(10):1756. doi:10.3390/medicina59101756.