Острый коронарный синдром как редкое проявление метастатического поражения сердца при меланоме: клинический случай

Введение: Клинические проявления опухолей сердца неспецифичны и могут быть схожи с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Одним из наиболее частых источников вторичных опухолей сердца является меланома. Диагностика метастатического поражения сердца при меланоме представляет сложности ввиду преимущественно бессимптомного течения. Представлен клинический случай, описывающий редкое клиническое проявление меланомы под маской острого инфаркта миокарда.

Описание случая: Пациент 51 года, перенесший 5 лет назад иссечение меланомы кожи плеча, лимфаденэктомию и иммунотерапию ниволумабом, был госпитализирован в реанимационное отделение с интенсивной "простреливающей" болью в правой половине грудной клетки. На электрокардиограмме (ЭКГ) при поступлении зарегистрирована фибрилляция предсердий, подъем сегмента ST в отведениях V2-V5. В лабораторных анализах отмечалось повышение уровня высокочувствительного тропонина. При коронарографии не выявлено значимых стенозов коронарных артерий. По данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца выявлены множественные интрамиокардиальные образования в стенках обоих желудочков, что позволило заподозрить метастатическое поражение. Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ), подтвердила диагноз метастатической меланомы с вовлечением сердца. Пациенту назначена комбинированная иммунотерапия ниволумабом и ипилимумабом. Контрольное обследование (МРТ сердца, ПЭТ/КТ) через 3 месяца продемонстрировало значительный регресс размеров и метаболической активности опухолевых очагов как в сердце, так и в других органах. Серьезных нежелательных явлений на фоне терапии выявлено не было; пациент продолжил лечение ниволумабом в режиме монотерапии.

Выводы: Несмотря на преимущественно бессимптомное течение, метастатическое поражение сердца при меланоме может проявляться болевым синдромом в грудной клетке, ишемическими изменениями на ЭКГ и повышением уровня кардиоспецифических ферментов, что создает картину острого коронарного синдрома (ОКС). МРТ сердца играет ключевую роль в дифференциальной диагностике причин повреждения миокарда у пациентов с ОКС при отсутствии обструктивного поражения коронарных артерий. Представленный случай демонстрирует высокую эффективность комбинированной иммунотерапии в достижении регресса метастазов меланомы в сердце и других органах.

1. Tyebally S, Chen D, Bhattacharyya S, et al. Cardiac Tumors: JACC CardioOncology State-of-the-Art Review. JACC CardioOncol. 2020; 2:293-311. doi: 10.1016/j.jaccao.2020.05.009.

2. Paraskevaidis IA, Michalakeas CA, Papadopoulos CH, et al. Cardiac tumors. ISRN Oncol. 2011; 2011:208929. doi: 10.5402/2011/208929.

3. Klatt EC, Heitz DR. Cardiac metastases. Cancer. 1990; 65:1456-9. doi: 10.1002/1097-0142(19900315)65:6<1456::aid-cncr2820650634>3.0.co;2-5.

4. Goldberg AD, Blankstein R, Padera RF. Tumors metastatic to the heart. Circulation. 2013; 128:1790-4. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.000790.

5. Pasupathy S, Air T, Dreyer RP, et al. Systematic review of patients presenting with suspected myocardial infarction and nonobstructive coronary arteries. Circulation. 2015; 131:861–70. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.011201.

6. Barr PR, Harrison W, Smyth D, et al. Myocardial infarction without obstructive coronary artery disease is not a benign condition (ANZACS-QI 10). Heart Lung Circ. 2018; 27:165–74. doi: 10.1016/j.hlc.2017.02.023.

7. Liang K, Bisaccia G, Leo I, et al. CMR reclassifies the majority of patients with suspected MINOCA and non MINOCA. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2023; 25:8-15. doi: 10.1093/ehjci/jead182.

8. Cates CU, Virmani R, Vaughn WK, et al. Electrocardiographic markers of cardiac metastasis. Am Heart J. 1986; 112:1297-303. doi: 10.1016/0002-8703(86)90363-7.

9. Ndukwe M, Zheng J, Collins B, et al. Cardiac Metastasis of Pulmonary Spindle Cell Carcinoma Mimicking Lateral ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. JACC Case Rep. 2025; 30:103322. doi: 10.1016/j.jaccas.2025.103322.

10. Gatti M, D'Angelo T, Muscogiuri G, et al. Cardiovascular magnetic resonance of cardiac tumors and masses. World J Cardiol. 2021; 13:628-649. doi: 10.4330/wjc.v13.i11.628.

11. Poulsen CB, Weile KS, Schmidt H, et al. A case report: metastasis of melanoma to the heart in an era of immunotherapy. Eur Heart J Case Rep. 2019; 3:1-7. doi: 10.1093/ehjcr/ytz182.

12. Uprety D, Bista A, Chennamadhavuni A, et al. Survival trends among patients with metastatic melanoma in the pretargeted and the post-targeted era: a US population-based study. Melanoma Res. 2018; 28:56-60. doi: 10.1097/CMR.0000000000000394.

13. Wolchok JD, Chiarion-Sileni V, Gonzalez R, et al. Long-term outcomes with nivolumab plus ipilimumab or nivolumab alone versus ipilimumab in patients with advanced melanoma. J Clin Oncol 2022; 40:127–37. doi: 10.1200/JCO.21.02229.

14. Wolchok JD, Chiarion-Sileni V, Rutkowski P, et al; CheckMate 067 Investigators. Final, 10-Year Outcomes with Nivolumab plus Ipilimumab in Advanced Melanoma. N Engl J Med. 2025; 392:11-22. doi: 10.1056/NEJMoa2407417.