Особенности диагностики нозокомиальной пневмонии после открытых операций на сердце: серия клинических случаев

Введение. До настоящего времени не разработаны диагностические критерии нозокомиальной пневмонии после открытых операций на сердце, чувствительность и специфичность общепринятых критериев не изучена, их наличие может быть обусловлено рядом других причин, связанных с хирургической травмой. Рентгенологическое исследование лёгких не всегда выявляет данное осложнение на фоне послеоперационных изменений органов грудной клетки. Фокусное ультразвуковое исследование лёгких с использованием режима цветного допплеровского картирования представляется перспективным методом верификации пневмонии у данной категории пациентов, не уступающим компьютерной томографии.

Краткое описание. Представлены три клинических случая применения ультразвукового исследования, демонстрирующих характерные и нехарактерные для нозокомиальной пневмонии изменения паренхимы лёгких.

Заключение. Фокусное ультразвуковое исследование лёгких с цветным допплеровским картированием кровотока является информативным и безопасным лучевым методом диагностики пневмонии у пациентов, перенёсших открытое хирургическое вмешательство на сердце.

1. Список литературы

2. de la Varga-Martínez O, Gómez-Sánchez E, Muñoz MF. Impact of nosocomial infections on patient mortality following cardiac surgery. J Clin Anesth. 2021;69:110104. doi: 10.1016/j.jclinane.2020.110104.

3. Kalashnikova T. P., Podoksenov Yu. K., Kamenshchikov N. O. et al. Prevalence and risk factors for hospital-acquired pneumonia after on-pump cardiac surgery. Russ J Cardiol. 2024;29(12):6094.(In Russ.) Калашникова Т. П., Подоксенов Ю. К., Каменщиков Н. О. и др. Распространенность и факторы риска развития нозокомиальной пневмонии после кардиохирургических вмешательств, выполненных в условиях искусственного кровообращения. Российский кардиологический журнал. 2024;29(12):6094. doi: 10.15829/1560-4071-2024-6094.

4. Wang D, Lu Y, Sun M. et al. Pneumonia After Cardiovascular Surgery: Incidence, Risk Factors and Interventions. Front Cardiovasc Med. 2022;9:911878. doi: 10.3389/fcvm.2022.911878.

5. Buziashvili Yu.I., Koksheneva I.V., Kamardinov D.Kh. et al. Impact of systemic inflammatory response activation on the risk of coronary conduit dysfunction and the incidence of cardiovascular events after coronary artery bypass grafting. Russ J Cardiol. 2025;30(4):6112. (In Russ.) Бузиашвили Ю. И., Кокшенева И. В., Камардинов Д. Х., и др. Влияние активации системной воспалительной реакции на риск развития дисфункции коронарных кондуитов и частоту сердечно-сосудистых осложнений после коронарного шунтирования. Российский кардиологический журнал. 2025;30(4):6112. doi:10.15829/1560-4071-2025-6112.

6. Churchill LJ, Tronstad O, Mandrusiak AM. et al. The role of lung ultrasound for detecting atelectasis, consolidation, and/or pneumonia in the adult cardiac surgery population: A scoping review of the literature. Aust Crit Care. 2024;37(1):193-201. doi: 10.1016/j.aucc.2023.08.002.

7. Nosocomial pneumonia in adults. Russian national recommendations. Ed. acad. RAS Gelfanda B. R.: Publishing house "Medical Information Agency", 2016. 176 р. (In Russ.). Нозокомиальные пневмонии у взрослых. Российские национальные рекомендации. Под ред. акад. РАН Гельфанда Б. Р.: Издательство "Медицинское информационное агентство", 2016. 176 с. ISBN: 978-5-9986-0284-9.

8. Lugovskaya N.M., Panfilov D.S., Maksimov A.I. et al. Comprehensive lung protection during circulatory arrest in aortic arch surgery. Siberian Journal of Clinical and Experimental Medicine. 2021;36(1):109-117. (In Russ.) Луговская Н.М., Панфилов Д.С., Максимов А.И. и др. Комплексная защита легких в период циркуляторного ареста при операциях на дуге аорты. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2021;36(1):109-117. doi: 10.29001/2073-8552-2021-36-1-108-116

9. Tanner TG, Colvin MO. Pulmonary Complications of Cardiac Surgery. Lung. 2020;198(6):889-896. doi: 10.1007/s00408-020-00405-7.

10. Laura Sommer Hansen, Vibeke Elisabeth Hjortdal, Carl-Johan Jakobsen et al. Early, dedicated follow-up and treatment of pleural effusions enhance the recovery rate after open cardiac surgery: results from a randomized, clinical trial, Eur J Cardiothorac Surg. 2017; 51(1):58-66 doi: 10.1093/ejcts/ezw233.

11. Rinaldi L, Milione S, Fascione MC. et al. Relevance of lung ultrasound in the diagnostic algorithm of respiratory diseases in a real-life setting: A multicentre prospective study. Respirology. 2020;25(5):535-542. doi: 10.1111/resp.13659.

12. Mareev Y.V., Dzhioeva O.N., Zorya O.T. et al. Focus ultrasound for cardiology practice. Russian consensus document. Kardiologiia. 2021;61(11):4-23 (In Russ.) Мареев Ю.В., Джиоева О.Н., Зоря О.Т. и др. Фокусированное ультразвуковое исследование в кардиологической практике. Российский консенсусный документ. Кардиология. 2021;61(11):4-23. doi: 10.18087/cardio.2021.11.n1812.

13. Touw HR, Parlevliet KL, Beerepoot M. et al. Lung ultrasound compared with chest X-ray in diagnosing postoperative pulmonary complications following cardiothoracic surgery: a prospective observational study. Anaesthesia. 2018;73(8):946-954. doi: 10.1111/anae.14243.

14. Lakhin R.E., Zhirnova E.A., Shchegolev A.V. et al. Ultrasound of the lungs in patients with pneumonia caused by COVID-19: comparison with computed tomography. Observational prospective clinical trial. Ann Crit Care. 2021;2:82–93. (In Russ.) Лахин Р.Е., Жирнова Е.А., Щеголев А.В. и др. УЗИ легких у пациентов с пневмонией, вызванной COVID-19: сравнение с компьютерной информационной томографией. Обсервационное проспективное клиническое исследование. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2021;2:82–93. doi: 10.21320/1818-474X-2021-2-82-93.

15. A. F. Safarova et al. Role of point-of-care lung ultrasound in different respiratory disorders. Medicinskij alfavit. 2021;42:42-47 (In Russ.) Сафарова А. Ф. и др. Роль прикроватного ультразвукового исследования легких при различных респираторных заболеваниях. Медицинский алфавит. 2021;42:42-47. doi: 10.33667/2078-5631-2021-42-42-47.

16. Dureau P., Bouglé A., Melac AT. et al. Colour Doppler ultrasound after major cardiac surgery improves diagnostic accuracy of the pulmonary infection score in acute respiratory failure: A prospective observational study. Eur J Anaesthesiol. 2019;36(9):676-682. doi: 10.1097/EJA.0000000000001022.

17. Zhirnova E.A., Lahin R.E., Shchegolev A.V. et al. Comparison of ultrasound protocols for the diagnosis of pneumonia lesions. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2019;21(4):28-34 (In Russ.) Жирнова Е.А., Лахин Р.Е., Щеголев А.В. и др. Сравнение ультразвуковых протоколов для диагностики поражения при пневмонии. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2019;21(4):28-34. doi: 10.17816/brmma20655.

18. Arystan A.Z., Khamzina Y.T., Benberin V.V. et al. Lung Ultrasound: new Opportunities for a Cardiologist. Kardiologiia. 2020;60(1):81-92. (In Russ.) Арыстан А.Ж., Хамзина Е.Т., Бенберин В.В., и др. Ультразвуковое исследование легких: новые возможности для кардиолога. Кардиология. 2020;60(1):81-92. doi.org/10.18087/cardio.2020.1.n617.