Preview

Российский кардиологический журнал

Расширенный поиск

Научно-практический рецензируемый журнал.

Российский кардиологический журнал— официальный орган печати Российского кардиологического общества (РКО), научно-практический рецензируемый журнал. Главный редактор — Шляхто Е.В., Президент РКО, академик РАН, профессор, директор ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России. Санкт-Петербург, Россия.

Это научно-практический, рецензируемый журнал для кардиологов и терапевтов. Основная направленность издания — научные статьи, посвященные оригинальным и экспериментальным исследованиям, вопросам фармакотерапии и кардиохирургии сердечно-сосудистых заболеваний, новым методам диагностики.

Российский кардиологический журнал выпускается с 1996г., включен в перечень изданий, рекомендованных для публикации статей, содержащих материалы диссертаций (ВАК), включен в Scopus, EBSCO, IC, DOAJ и Российский индекс научного цитирования (ядро),  зарегистрирован в Клубе главных редакторов научных журналов Европейского общества кардиологов.

Science Index (2020) 3,408
Импакт-фактор (2020) 1,804

Scopus 0,7
Copernicus 117.13

 

 

Текущий выпуск

Том 27, № 9 (2022)
Скачать выпуск PDF

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 

5170 96
Аннотация

Цель. Оценить динамику объемов диагностических исследований кардиологических заболеваний в Российской Федерации во время пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

Материал и методы. В онлайн-опросе, организованном Отделом здоровья человека Международного агентства по атомной энергии (МАГАТЭ), содержащем вопросы касательно изменений в рабочем процессе диагностических лабораторий и объемов кардиологических исследований в период с марта 2019г (до пандемии) по апрель 2020г (первая волна пандемии) и апрель 2021г (этап восстановления), приняли участие 15 Российских медицинских центров из 5 городов.

Результаты. Снижение объемов исследований к апрелю 2020г на 59,3% по сравнению с мартом 2019г, к апрелю 2021г прекратилось и сменилось ростом (+7,1% в абсолютном значении, коэффициент восстановления — 112,1%). Наибольший прирост коснулся рутинных исследований — эхокардиографии (+11,6%), стресс-эхокардиографии (+18,7%), стресс-однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (+9,7%), в меньшей мере компьютерно-томографической ангиографии (+7,0%) и магнитно-резонансной томографии в покое (+6,6%). Объем выполнения стресс-электрокардиографии, стрессмагнитно-резонансной томографии и позитронно-эмиссионной томографии для диагностики эндокардита в апреле 2021г по сравнению с мартом 2019г снизился на 10,3%, 63,2% и 62,5%, соответственно.

Заключение. Благодаря возобновлению приема пациентов на кардиологические исследования в условиях продолжающейся пандемии COVID-19, с учетом принятых противоэпидемических мер и определенных изменений в рабочем процессе, произошло восстановление объема исследований в большинстве включенных центров.

Г. П. Арутюнов, Е. И. Тарловская, А. Г. Арутюнов, Ю. Н. Беленков, А. О. Конради, Ю. М. Лопатин, А. П. Ребров, С. Н. Терещенко, А. И. Чесникова, Г. Г. Айрапетян, А. П. Бабин, И. Г. Бакулин, Н. В. Бакулина, Л. А. Балыкова, А. С. Благонравова, М. В. Болдина, М. И. Бутомо, А. Р. Вайсберг, А. С. Галявич, В. В. Гомонова, Н. Ю. Григорьева, И. В. Губарева, И. В. Демко, А. В. Евзерихина, А. В. Жарков, А. А. Затейщикова, У. К. Камилова, З. Ф. Ким, Т. Ю. Кузнецова, А. Н. Куликов, Н. В. Ларева, Е. В. Макарова, С. В. Мальчикова, С. В. Недогода, М. М. Петрова, И. Г. Починка, К. В. Протасов, Д. Н. Проценко, Д. Ю. Рузанов, С. А. Сайганов, А. Ш. Сарыбаев, Н. М. Селезнева, А. Б. Сугралиев, И. В. Фомин, О. В. Хлынова, О. Ю. Чижова, И. И. Шапошник, Д. А. Щукарев, А. К. Абдрахманова, С. А. Аветисян, О. Г. Авоян, К. К. Азарян, Г. Т. Аймаханова, Д. А. Айыпова, А. Ч. Акунов, М. К. Алиева, А. Р. Алмухамбедова, А. В. Апаркина, О. Р. Арусланова, Е. Ю. Ашина, О. Ю. Бадина, О. Ю. Барышева, Т. И. Батлук, А. С. Батчаева, Р. А. Башкинов, А. М. Битиева, И. У. Бихтеев, Н. А. Бородулина, М. В. Брагин, В. А. Бражник, А. М. Буду, Г. А. Быкова, К. Р. Вагапова, Д. Д. Варламова, Н. Н. Везикова, Е. А. Вербицкая, О. Е. Вилкова, Е. А. Винникова, В. В. Вустина, Е. А. Галова, В. В. Генкель, Д. Б. Гиллер, Е. И. Горшенина, Е. В. Григорьева, Е. Ю. Губарева, Г. М. Дабылова, А. И. Демченко, О. Ю. Долгих, М. Ы. Дуйшобаев, Д. С. Евдокимов, К. Е. Егорова, А. Н. Ермилова, А. Е. Желдыбаева, Н. В. Заречнова, Ю. Д. Зимина, С. Ю. Иванова, Е. Ю. Иванченко, М. В. Ильина, М. В. Казаковцева, Е. В. Казымова, Ю. С. Калинина, Н. А. Камардина, А. М. Караченова, И. А. Каретников, Н. А. Кароли, М. Х. Карсиев, Д. С. Каскаева, К. Ф. Касымова, Ж. Б. Керимбекова, Е. С. Ким, Н. В. Киселева, Д. А. Клименко, А. В. Климова, О. В. Ковалишена, С. В. Козлов, Е. В. Колмакова, Т. П. Колчинская, М. И. Колядич, О. В. Кондрякова, М. П. Коновал, Д. Ю. Константинов, Е. А. Константинова, В. А. Кордюкова, Е. В. Королева, А. Ю. Крапошина, Т. В. Крюкова, А. С. Кузнецова, Т. Ю. Кузьмина, К. В. Кузьмичев, Ч. К. Кулчороева, Т. В. Куприна, И. М. Куранова, Л. В. Куренкова, Н. Ю. Курчугина, Н. А. Кушубакова, В. И. Леванкова, А. А. Ледяева, Т. В. Лисун, В. Е. Лисянская, Н. А. Любавина, Н. А. Магдеева, К. В. Мазалов, В. И. Майсеенко, А. С. Макарова, А. М. Марипов, Н. В. Марков, А. А. Марусина, Е. С. Мельников, А. И. Метлинская, Н. Б. Моисеенко, Ф. Н. Мурадова, Р. Г. Мурадян, Ш. Н. Мусаелян, Е. С. Некаева, Н. М. Никитина, С. Е. Нифонтов, Е. Ю. Оболенцева, А. А. Обухова, Б. Б. Огурлиева, А. А. Одегова, Ю. В. Омарова, Н. А. Омурзакова, Ш. О. Оспанова, В. А. Павлова, Е. В. Пахомова, Л. Д. Петров, С. С. Пластинина, Д. А. Платонов, В. А. Погребецкая, Д. В. Поляков, Д. С. Поляков, В. Е. Пономаренко, Л. Л. Попова, А. А. Потанин, Н. А. Прокофьева, Ю. Д. Рабик, Н. А. Раков, А. Н. Рахимов, Н. А. Розанова, С. Серикболкызы, Я. А. Сидоркина, А. А. Симонов, В. В. Скачкова, Р. Д. Скворцова, Д. С. Скуридин, В. Д. Соловьева, И. А. Соловьева, И. М. Сухомлинова, А. Г. Сушилова, Д. Р. Тагаева, Ю. В. Титойкина, Е. П. Тихонова, Д. С. Токмин, А. А. Толмачева, М. С. Торгунакова, К. В. Треногина, Н. А. Тростянецкая, Д. А. Трофимов, М. А. Трубникова, А. А. Туличев, А. Т. Турсунова, Н. Д. Уланова, О. В. Фатенков, О. В. Федоришина, Т. С. Филь, И. Ю. Фоминова, И. С. Фоминова, И. А. Фролова, С. М. Цвингер, В. В. Цома, М. Б. Чолпонбаева, Т. И. Чудиновских, И. В. Шаврин, О. А. Шевченко, Д. Р. Шихалиев, Е. А. Шишкина, К. Ю. Шишков, С. Ю. Щербаков, Г. В. Щербакова, Е. А. Яушева
5042 189
Аннотация

Цель. Изучение показателей липидного спектра у госпитализированных пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) в зависимости от исхода острого периода инфекции, по данным международного регистра АКТИВ.

Материал и  методы. В регистр АКТИВ включались мужчины и женщины старше 18 лет с диагнозом COVID-19 с сохранением анонимности, находящиеся на лечении в стационаре. Всего в регистр включено 9364 пациента, из них у 623 пациентов в 1-2 сутки госпитализации были определены уровни общего холестерина (ХС), ХС липопротеинов низкой плотности (ЛНП) и триглицеридов. Уровень ХС липопротеинов высокой плотности (ЛВП) был рассчитан с помощью формулы Фридевальда.

Результаты. При анализе данных найдено, что снижение уровня ХС ЛНП статистически достоверно связано с неблагоприятным прогнозом для госпитализированных пациентов с COVID-19. Эта закономерность сохранялась как при однофакторном, так и при многофакторном анализе. Уровень ХС ЛНП в финальной многофакторной модели имел статистически значимую связь с прогнозом (повышение риска летального исхода в 1,7 раза при снижении показателя на каждый 1 ммоль/л). При сравнении выживаемости пациентов в зависимости от уровня ХС ЛНП найдено, что выживаемость пациентов с уровнем показателя <2,45 ммоль/л достоверно ниже, чем у пациентов с уровнем ХС ЛНП ≥2,45 ммоль/л. Все пациенты с высоким уровнем ХС ЛНП (≥4,9 ммоль/л) выжили, тогда как среди пациентов с низким уровнем ХС ЛНП (<1,4 ммоль/л) летальность составила 13,04%, что было статистически значимо больше, чем летальность пациентов с уровнем ХС ЛНП ≥1,4 ммоль/л (6,32%, р=0,047)><1,4 ммоль/л) летальность составила 13,04%, что было статистически значимо больше, чем летальность пациентов с уровнем ХС ЛНП ≥1,4 ммоль/л (6,32%, р=0,047).

Заключение. Снижение уровня ХС ЛНП в остром периоде статистически достоверно связано с неблагоприятным прогнозом для госпитализированных пациентов с COVID-19. Определение ХС ЛНП может быть включено в программу обследования пациентов с COVID-19, однако прогностическая ценность этого параметра требует дальнейшего изучения в проспективных клинических исследованиях.

4979 55
Аннотация

Цель. Изучение асcоциаций изменений параметров липидного обмена и тяжести перенесенной инфекции COVID-19.

Материалы и методы. Дизайн исследования: одномоментное исследование. В исследование включено 270 пациентов в возрасте 26-84 года (средний возраст 53,09±13,22 года), перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19 не менее двух месяцев назад, разделенных на 3 группы: с легким (1, n=128), среднетяжёлым (2, n=128) и тяжелым (3, n=14) течением инфекции. У пациентов определяли индекс массы тела (ИМТ), окружность талии (ОТ), окружность бедер (ОБ), соотношение талии и бедер (ОТ/ОБ), общий холестерин, триглицериды (ТГ), холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС ЛВП), холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП), рассчитывался индекс AIP. Статистическая обработка полученных результатов выполнялась с использованием пакета программ SPSS (версия 13.0).

Результаты. У пациентов с тяжелым течением перенесенной COVID-19 были достоверно выше уровни ТГ и AIP по сравнению с пациентами со среднетяжелым и легким течением. Значение ИМТ и ОТ были достоверно выше у пациентов во 2 и 3 группе по сравнению с пациентами 1 группы. У женщин значение ИМТ и уровень AIP были достоверно выше в группе тяжелого течения COVID-19 по сравнению с 1 и 2 группами. Уровни ХС ЛВП были ниже у пациентов с тяжелым течением COVID-19 по сравнению с пациентами со среднетяжелым течением. Соотношение ОТ/ОБ было выше среди мужчин в 3 группе по сравнению с 1 группой.

Заключение. Пациенты из группы тяжелого течения перенесенной новой коронавирусной инфекции имеют более высокие показатели ИМТ, ОТ, уровня AIP, ТГ, более низкие показатели ХС ЛВП. Относительный шанс тяжелого течения COVID-19 связан с повышенным значением ОТ, уровня AIP, ТГ и более низким показателем ХС ЛВП.

4930 53
Аннотация

Цель. Изучить распространенность артериальной гипотензии с неблагоприятным прогнозом (АГт) в неорганизованных популяциях Российской Федерации и США в тридцатилетней перспективе.

Материал и методы. Использовали данные популяционных российских исследований, выполненных в 1975-1982гг в Институте профилактической кардиологии ВКНЦ АМН СССР (в настоящее время Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины Минздрава России ‒ НМИЦ ТПМ), и исследования «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в различных регионах Российской Федерации» (ЭССЕ-РФ) 2012-2014гг (НМИЦ ТПМ). Проведено сравнение с данными исследований неорганизованной популяции гражданского населения США серии National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES): NHANES II (1976-1980гг) и Continuous NHANES (2007-2012гг). Анализировали возраст, пол, величины систолического и диастолического артериального давления. Долю лиц с наличием АГт (распространенность) рассчитывали у мужчин и женщин пяти возрастных групп с использованием оригинального критерия АГт.

Результаты. Использовали разработанный нами ранее критерий прогностически неблагоприятной АГт: для российских популяций среднее динамическое артериальное давление  <70 мм рт.ст. у мужчин и <68 мм рт.ст. у женщин; в популяциях США <76 и <72 мм рт.ст. соответственно. Распространенность АГт в современных популяциях составила в России 0,1 ÷ 0,5 %, в США 6,0 ÷ 8,7 % (доверительные границы для уровня значимости P=0,95). За 30 лет распространенность АГт в России по данному критерию не изменилась, в США она увеличилась как у мужчин (в среднем в 3 раза), так и у женщин (в 2,5 раза).

Заключение. Распространенность прогностически неблагоприятной АГт во взрослой популяции США многократно выше в сравнении с Россией за весь проанализированный период времени, за 30 лет в США она увеличилась в 2,5-3 раза.

5190 51
Аннотация

Цель. Анализ функциональности и характеристик приложений для борьбы с табакокурением, доступных русскоязычным пользователям, с использованием объективизированных методов оценки приложений в виде валидированных шкал.

Материал и методы. Поиск приложений осуществлялся в App Store и Google Play, для оценки приложений была использована специализированная шкала MARS. Всего было найдено 598 приложений, из них удовлетворяло критериям включения и было включено в исследование 54 приложения.

Результаты. Установлено, что 54% приложений используют в качестве методов и техник повышения вероятности отказа от табака постановку краткои среднесрочных целей, 31% процент приложений использует различные образовательные и просветительские материалы с целью формирования отрицательного отношения к курению, по 22% приложений используют соответственно когнитивные и поведенческие техники когнитивно-бихевиоральной терапии. Установлена отрицательная корреляционная связь средней силы между пользовательским рейтингом приложения в базе и результатом оценки его качества по шкале MARS (r=-0,32).

Заключение. Русскоязычные мобильные приложения против курения, включённые в данное исследование, продемонстрировали в среднем удовлетворительное качество. Значительное число приложений использует доказанно эффективные техники когнитивно-поведенческой терапии. Вместе с тем сфера мобильных приложений в здравоохранении не лишена недостатков, особенно в части соответствия информации рекомендациям, и нуждается в дальнейшем совершенствовании.

5101 75
Аннотация

Цель. Оценить выживаемость без необратимых сердечно-сосудистых событий (НС) и смерти у лиц с увеличенным пространственным углом QRS-T (spatial QRS-T angle, sQRS-Ta) на электрокардиограмме (ЭКГ) из региональной российской выборки в среднесрочной перспективе.

Материал и  методы. Проанализировано 1394 ЭКГ из случайной региональной выборки мужчин (30%) и женщин 25-64 лет, участников исследования ЭССЕ-РФ1. Женщины были в среднем на 5 лет старше мужчин, но в гендерных группах 45-64 лет различий в среднем возрасте не наблюдалось. Наблюдение за выборкой составило ~7 лет, выявлено 26 необратимых событий (НС: смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, нефатальные инфаркт миокарда или инсульт) и 63 комбинированные конечные точки (ККТ) (НС или прогрессирование сердечной недостаточности, или реваскуляризация). НС и ККТ у мужчин отмечены чаще, чем у женщин: 3,7% vs 1,1% (p=0,003) и 6,9% vs 3,6% (p=0,01), соответственно. sQRS-Ta вычисляли как угол между интегральными векторами QRS и T в синтезированных ортогональных отведениях. Выживаемость оценивали по кривым Каплана-Мейера, используя логранговый критерий. p≤0,05 — для проверки статистических гипотез.

Результаты. Гендерные группы не различались по среднему значению sQRSTa. Увеличенным считали sQRS-Ta ≥90o (Ув.sQRS-Ta). Расхождение кривых выживаемости к концу периода наблюдения у мужчин, имеющих Ув.sQRS-Ta на ЭКГ, относительно мужчин с sQRS-Ta <90o было больше, чем у женщин: 0,88 vs 0,96 для ККТ (p=0,0026) и 0,93 vs 0,96 для НС (p=0,009); у женщин — 0,94 vs 0,98 только для ККТ (p=0,0016). Первые НС и ККТ у мужчин с Ув.sQRS-Ta возникали раньше, чем с нормальным sQRS-Ta и чем у женщин с Ув.sQRSTa. Различий в частоте Ув.sQRS-Ta среди 45-64-летних мужчин и женщин не отмечено, но НС у мужчин с Ув.sQRS-Ta встречались в 5 раз чаще, чем у женщин. По данным двухфазной логистической регрессии, шанс возникновения НС у мужчин в 4,35 раз выше, чем у женщин (p=0,0002), а после внесения поправки на пол, у лиц с Ув.sQRS-Ta в 2,75 раз выше, чем у лиц с sQRS-Ta <90o (p=0,015).

Заключение. У мужчин с Ув.sQRS-Ta (≥90o) выживаемость без наступления НС или ККТ была хуже, а продолжительность жизни короче, чем у мужчин с нормальным sQRS-Ta или у женщин с Ув.sQRS-Ta. На прогноз НС статистически значимое влияние оказали мужской пол и Ув.sQRS-Ta на ЭКГ.

5187 44
Аннотация

Цель. Оценить среднеотдаленные результаты хирургической реваскуляризации миокарда в сочетании с эндартерэктомией из коронарных артерий у больных с диффузным поражением коронарного русла.

Материалы и методы. В когортном, нерандомизированном, ретро-проспективном, продленном исследовании сравнили среднесрочные результаты хирургической реваскуляризации миокарда в сочетании с эндартерэктомией из коронарных артерий у больных с диффузным поражением коронарного русла с результатами хирургической реваскуляризации миокарда без эндартерэктомии у пациентов без признаков диффузного поражения коронарного русла. В исследуемую группу вошло 93 пациента, в контрольную – 99 пациентов. Были оценены среднеотдаленная летальность, заболеваемость, ангиографические результаты хирургической реваскуляризации.

Результаты. Средний период наблюдения составил 46,7±18,5 месяцев. Среднеотдаленная летальность составила 5,5% (n=5) в группе коронарной эндартерэктомии и 3,1% (n=3) в группе изолированного коронарного шунтирования (p=0,486). Рецидив стенокардии отмечен у 14,3% (n=13) больных группы эндартерэктомии и в 14,4% (n=14) случаев в группе изолированного коронарного шунтирования (p=0,977). Стентирование коронарных артерий потребовалось в среднеотдаленном периоде потребовалось у 4,4% (n=4) пациентов группы эндартерэктомии и 4,1% (n=4) (p=1,000) в группе изолированного коронарного шунтирования. Инсульт в среднеотдаленном периоде случился у 1 (1,1%) пациента исследуемой группы и у 3 (3,1%) пациентов контрольной группы (p=0,334). Проходимость шунтов к эндартерэктомированной передней межжелудочковой ветви составила 90,9%, к огибающей ветви – 100%, к правой коронарной артерии - 80,4%. Не получено статистически значимых различий в уровне проходимости шунтов между исследуемой и контрольной группами. Показатели качества жизни существенно не различались между группами в среднеотдаленном периоде.

Заключение. Выполнение коронарной эндартерэктомии не связано с повышением летальности и заболеваемости в среднеотдаленном периоде, сопровождается удовлетворительными показателями ангиографической проходимости шунтов. Не выявлено негативного влияния коронарной эндартерэктомии на качество жизни в среднеотдаленном периоде.

  1.  

КЛИНИКА И ФАРМАКОТЕРАПИЯ 

5194 55
Аннотация

Артериальная гипертензия (АГ) остается одним из важнейших факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Коррекция дополнительных факторов риска, наряду со снижением значений артериального давления, в значительной степени влияет на прогноз развития сердечно-сосудистых событий. Гиперурикемия – один из новых факторов риска, имеющий высокую распространенность в популяции и влияющий на прогноз развития сердечно-сосудистых осложнений у больных с АГ. При лечении фиксированными комбинациями у пациентов с АГ и гиперурикемией особое значение при выборе препарата приобретает метаболическая нейтральность. При назначении диуретиков практикующий врач сталкивается с дополнительными трудностями. Эти препараты обладают высоким синергизмом при добавлении к другим основным классам гипотензивных средств, но, в ряде случаев, могут ухудшать метаболический профиль. Применение тиазидоподобного диуретика индапамида позволяет в большей части избежать отрицательного влияния на метаболический профиль, что делает его более предпочтительным при выборе диуретика у пациентов с гиперурикемией.

5202 60
Аннотация

При высокой распространенности в популяции Российской Федерации и недостаточной эффективности лечения и контроля, артериальная гипертензия остается плохо управляемым фактором сердечно-сосудистого риска, в том числе и в силу низкой приверженности пациентов лечению, что подтверждается результатами наблюдательных исследований. Неприверженность обусловлена большим количеством фактором, часть из которых изучалась в post-hoc анализах российских наблюдательных исследований СТИЛЬ и ТРИКОЛОР, продемонстрировавших, что фиксированные комбинации антигипертензивных препаратов позволяют внести существенный вклад в решение такой комплексной проблемы как низкой приверженности к терапии.

5021 42
Аннотация

Цель. Сравнить результаты ангиографии при применении тикагрелора и клопидогрела в зависимости от уровня HbA1c у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.

Материал и  методы. Всего в  исследование было включено 532 пациента, из них 334 получали тикагрелор (62,8%) и 198 − клопидогрел (37,2%). Статус сахарного диабета оценивался по уровню HbA1c. Степень кровотока (TIMI flow grade) и  степень антеградного кровотока по количеству кадров (TIMI frame count, TFC) рассчитывали и сравнивали между двумя группами.

Результаты. У пациентов, получавших тикагрелор, кровоток 3 степени по TIMI регистрировался чаще, а показатель TFC был меньше после чрескожного коронарного вмешательства на инфаркт-связанной артерии, по сравнению с клопидогрелом (89,2% vs 73,7%; p < 0,001, 20 vs 24; p< 0,001). Отмечена положительная корреляционная связь между повышением уровня HbA1c и TFC во всей группе (r=0,225; p=0,004). При анализе подгрупп более высокие уровни HbA1c не влияли на TFC у пациентов, принимавших тикагрелор (r=-0,060; p=0,326 для пациентов с феноменом отсутствия дистального коронарного кровотока (no-reflow), r=-0,133; p=0,321 для пациентов с кровотоком 3 степени по TIMI). В то время как уровень HbA1c не влиял на TFC у пациентов с кровотоком 3 степени по TIMI, наличие феномена no-reflow было связано с ухудшением TFC у пациентов, принимавших клопидогрел, по мере увеличения уровня HbA1c (r=0,374; p=0,005).

Заключение. Было установлено, что прием тикагрелора связан с более благоприятными ангиографическими показателями независимо от сахарного диабета.

СОВЕТ ЭКСПЕРТОВ 

5195 100
Аннотация

Сердечно-сосудистые заболевания широко распространены и являются ведущей причиной смертности населения в большинстве стран мира, несмотря на создание и совершенствование стратегий снижения сердечно-сосудистого риска. Существенная роль в развитии и эволюции сердечно-сосудистых заболеваний принадлежит повышенной активности симпатической нервной системы, поэтому методы воздействия на нее являются актуальными для профилактики и терапии кардиоваскулярной патологии. В статье рассмотрены современные подходы к интервенционной и медикаментозной регуляции автономной нервной системы и нейромодуляции в профилактике и лечении артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, тахиаритмий, и отражено консолидированное экспертное мнение по данным вопросам.

КЛИНИЧЕСКАЯ И ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ МЕДИЦИНА 

4827 304
Аннотация

Возможность воспалительного поражения сердца (как мио-, так и эндокарда) спустя месяцы после новой коронавирусной инфекции (COVID-19) практически не изучена, тем более не разработаны подходы к лечению миокардита в сочетании с различными формами эндокардита.

Цель. Изучить частоту и механизмы коронавируса (SARS-Cov-2)-ассоциированного поражения эндокарда у больных с морфологически верифицированным постковидным миокардитом, разработать подходы к комплексной терапии.

Материал и методы. В исследование включены 18 больных с тяжелым морфологически верифицированным постковидным миокардитом (9 мужчин, 51,1±9,4 лет, от 35 до 66 лет). Исключались больные с верифицированным миокардитом/инфарктом миокарда в анамнезе, ревматическими пороками сердца и системными иммунными заболеваниями. Средний срок после COVID-19 составил 6,5 [3,5; 10] мес. Диагноз миокардита подтвержден с помощью эндомиокардиальной биопсии (включая иммуногистохимическое исследование с антителами к CD3, CD20, CD45, CD68, к антигенам SARS-Cov-2; полимеразной цепной реакции на РНК SARS-Cov-2, ДНК кардиотропных вирусов). Уровень антикардиальных антител в крови определяли методом непрямой иммунофлюоресценции, проводили эхокардиографию, магнитно-резонансную томографию (n=8), мультиспиральную томографию сердца (n=1), коронарографию (n=14).

Результаты. По данным биопсии выявлены активный (n=12) и пограничный (n=3) лимфоцитарный миокардит, эозинофильный (n=2) и гигантоклеточный (n=1) миокардит. У 4 больных диагностирован небактериальный тромбоэндокардит (НБТЭ) с париетальным и внутрисосудистым тромбозом, у одного – инфекционный эндокардит (ИЭ) двустворчатого аортального клапана. Персистенция SARS-Cov-2 в миокарде выявлена в 72% случаев (у 3 больных с НБТЭ, 1 с ИЭ и 9 без эндокардита). Титры антикардиальных антител повышены в 3-4 раза у 94% больных. Пациентов с эндокардитом отличали бóльшие размеры камер сердца, более низкая фракция выброса (27,5±6,6% vs 36,0±13,4%), более выраженная легочная гипертензия и регургитация на клапанах. Внутрижелудочкового тромбоза по данным эхокардиографии/магнитно-резонансной томографии и кардиоэмболий не отмечено. Лечение у всех больных включало метилпреднизолон в средней дозе 24 мг/сут., у 10 из них результат отслежен в срок не ˂3 мес.: фракция выброса составила 46,0±12,7% у больных с эндокардитом и 44,3±7,3% без него.

Заключение. Эндокардит у больных с постковидным миокардитом выявлен в 28% (один случай ИЭ и 4 НБТЭ). Основными механизмами постковидного миокардита и НБТЭ являются длительная (до 18 мес.) персистенция SARS-Cov-2 в миокарде и развитие аутоиммунной реакции. Эндокардит диагностирован у более тяжелых больных, в т.ч. с гигантоклеточным и эозинофильным миокардитом. Требует дальнейшего изучения эффективность стероидной терапии в сочетании с антикоагулянтами у больных с НБТЭ, при развитии ИЭ стероиды также могут рассматриваться как препараты выбора в лечении миокардита (в сочетании с антибиотиками и иммуноглобулином).

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ 

5203 39
Аннотация

Этические нормы традиционно неотъемлемы от врачебной деятельности как таковой и являются безусловной частью вообще представления о медицине и враче. Тем не менее, устройство медицинской этики неоднозначно и комплексно. Она включает в себя способы принятия этически нагруженных решений, сами категории этической нагруженности и дихотомию хорошо/плохо, а также культурный контекст, который определяет данные категории. Играет роль и психологическая составляющая: состояние психики пациента, врача, а также коммуникация вербальная и невербальная. Наконец, правовые рамки императивно внедряются в отношения врач-пациент, устанавливая нормы независимо от нюансов межчеловеческого взаимодействия. В данной статье обсуждаются наиболее важные и явные компоненты этических отношений при оказании помощи, а также предлагается в качестве универсального решения этика добродетели (virtue) как не инструментальный, но сущностный подход.

4863 31
Аннотация

Цель. Выявить наиболее значимые содержательные элементы и особенности права лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, на охрану здоровья; оценить степень его гарантированности и охарактеризовать его наиболее распространенные нарушения, известные судебной практике.

Материал и методы. При подготовке статьи были использованы документы международного права, положения Конституции Российской Федерации, законов и подзаконных актов федерального уровня, действующие в России, а также материалы судебной практики. Для их анализа применялись диалектический, системно-структурный, формально-юридический, сравнительноправовой методы исследования.

Результаты. Установлено, что в Российской Федерации существует весьма разветвленная правовая база регулирования права на охрану здоровья и медицинскую помощь. При этом соответствующие правовые акты устанавливают как общие (адресованные всем физическим лицам), так и специальные (имеющие значение только для лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями) гарантии на медицинскую помощь в сфере кардиологии. Объем и содержание правового регулирования гарантий права на медицинскую кардиологическую помощь следует в целом считать достаточными для охраны и защиты данного права. Однако судебная практика свидетельствует о фактах нарушения прав граждан при оказании кардиологической помощи.

Заключение. Наиболее заметными, резонансными и часто встречающимися в судебной практике в силу тяжести последствий являются нарушения права на охрану здоровья лиц при остром коронарном синдроме.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 

5133 96
Аннотация

В представленном клиническом случае пациентка обратилась к дерматологу и врачу-липидологу в связи с появлением мелких красных пятен на кожном покрове тела. На этапе обследования в липидном центре у пациентки был выявлен сахарный диабет. При дообследовании в отделении эндокринологии был поставлен диагноз: "Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный. Целевой гликированный гемоглобин 6,5%. Вторичная дислипидемия. Ксантоматоз кожи". После начала комплексной терапии наблюдалась положительная динамика лабораторных показателей и уменьшение количества эруптивных ксантом. Эруптивный ксантоматоз кожи в клинической практике встречается нечасто и требует особой настороженности врачей различных специальностей. Своевременное выявление нарушений липидного обмена позволяет рекомендовать пациентам не только рациональные меры профилактики развития и прогрессирования атеросклероза, но и диагностировать причины вторичных дислипидемий.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ 

5189 40
Аннотация

Цель. Собрать и проанализировать имеющиеся на данный момент клинические исследования по вопросу эффективности нефармакологических методов снижения стресса, а именно практики майндфулнес (mindfulness-based stress reduction, MBSR) для снижения артериального давления (АД) у лиц с нормальным, высоким нормальным АД и с артериальной гипертензией (АГ).

Материал и методы. Систематический обзор подготовлен в соответствии с алгоритмом PRISMA с незначительными модификациями. Поисковый алгоритм включал статьи на русском и английском языках, индексированные в базах данных Pubmed/MEDLINE и Cochrahe Library. В исследование включались работы, посвященные влиянию майндфулнес-интервенций на уровень АД у лиц возрастом ≥18 лет с установленным диагнозом АГ, с нормальным (120- 129/80-84 мм рт.ст.) и высоким нормальным офисным АД (130-139/85-89 мм рт.ст.)

Результаты. Всего было идентифицировано и включено в исследование 4785 публикаций в указанных базах данных, из них после многоступенчатого отбора, включающего скрининг статей, 6 исследований включено в качественный синтез систематического обзора.

Заключение. На основании проведённого качественного синтеза результатов клинических исследований мы можем заключить, что имеющиеся на данный момент доказательства свидетельствуют о возможном позитивном влиянии практик майндфулнес на уровень АД у лиц с нормальным, высоким нормальным АД и с АГ. При этом требуются дальнейшие исследования с более крупным выборками и измерением большего числа первичных и вторичных конечных точек.

5038 57
Аннотация

Дисбиоз микробиоты кишечника может содействовать развитию атеросклероза. Тип Firmicutes содержит триметиламин-генерирующий кластер генов. Цель обзора — проанализировать данные о потенциальной роли триметиламин-N-оксида (ТМАО), метаболита кишечной микробиоты, в патогенезе атеросклероза, и новые терапевтические подходы для снижения ТМАО. Несколько исследователей считают ТМАО не медиатором, а маркером сердечно-сосудистых заболеваний, поскольку не подтвердили связи между повышенными уровнями ТМАО, дислипидемией, С-реактивным белком, эндотоксином и сердечно-сосудистой смертностью. Но большинство исследований признают ТМАО независимым фактором риска серьезных сердечнососудистых событий. ТМАО ингибирует обратный транспорт холестерина, усиливает образование пенистых клеток и гиперреактивность тромбоцитов. Неблагоприятные эффекты ТМАО положительно коррелировали с кишечным энтеротипом III. Терапевтические воздействия на TMAO при атеросклерозе (пробиотики, полифенолы, включая ресвератрол, берберин, ингибиторы триметиламин-лиазы, фосфолипазы D, способствующие сокращению соотношения Firmicutes/Bacteroidetes, обогащению потенциально полезными родами Akkermansia, Lactobacillus, Bacteroides, Roseburia), привлекательны для профилактической стратегии.

Объявления

2022-06-03

Лекция «Российские кардиологические журналы: публикации в условиях санкций»

Лекция
«Российские кардиологические журналы: публикации в условиях санкций»

Лектор: Родионова Ю.В. (Москва, Россия)

https://internist.ru/events/detail/630111/?confirm=1

моя лекция начинается в 8.56 (в самом конце)

Лекция была прочитана 26 мая на международной научной конференции «Неинфекционные заболевания и здоровье населения России».

2022-04-12

Плата за публикацию (услуги журнала)

Внесены уточнения в Правила для авторов по поводу услуг журнала и оплаты за публикацию.

2022-04-02

Обращение к авторам и читателям

Важная информация на текущий момент

2022-03-14

Новостная лента Российского кардиологического журнала

Где теперь смотреть новости журнала?

Еще объявления...


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.