Эволюция представлений о метаболическом синдроме (МС) как о мультиорганном клинико-патофизиологическом континууме вступает в противоречие с сохраняющимися принципами его статистического учёта, основанными преимущественно на изолированном кодировании отдельных компонентов. В статье проведён анализ трансформации подходов к кодированию МС в различных версиях Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, с позиций современных концепций кардио-рено-метаболического и кардио-рено-гепато-метаболического синдромов. Представленные перспективы внедрения самостоятельного кодирования МС отражают не изменение его нозологического статуса, а закономерную эволюцию классификационных систем в условиях развития пациент-ориентированных моделей здравоохранения.

Цель. Оценить частоту отдельных компонентов метаболического синдрома (МС), частоту МС, его клиническое и прогностическое значение у амбулаторных пациентов с сердечной недостаточностью (СН).

Материал и методы. Проведён ретроспективный анализ данных многоцентрового регистрового исследования пациентов с хронической сердечной недостаточностью в Российской Федерации ПРИОРИТЕТ-ХСН. В аналитическую когорту включено 19939 пациентов, проанализированы основные и дополнительные критерии МС. Выделена группа с наличием МС в соответствии с диа­гностическими критериями, оценены сочетания компонентов, проведён кластерный анализ и оценка прогноза.

Результаты. В анализируемой когорте основные критерии МС выявлялись с высокой частотой: ожирение у 45,6%, артериальная гипертензия у 89%, сахарный диабет 2 типа у 27,4% пациентов. Среди дополнительных критериев наибольшая частота отмечена для дислипидемии/липидснижающей терапии — 80,7%, нарушение функции/повреждение почек установлено у 62% и гипер­урикемия/уратснижающая терапия только у 5% пациентов. МС диагностирован у 14403 (70,4%) пациентов. Среди пациентов с МС в зависимости от бремени основных критериев отмечено следующее распределение: 48,8% — 2, 28% — 1 и 23,2% пациентов — 3 основных критерия. Наиболее частым сочетанием была комбинация артериальная гипертензия + дислипидемия/липидснижающая терапия + нарушение функции/повреждение почек как в общей когорте с МС, так и в подгруппах по фракции выброса левого желудочка. Пациенты с СН с сохранённой фракцией выброса по сравнению с другими фенотипами имели более высокую частоту сочетаний с 3 основными критериями в составе. У пациентов с МС риск госпитализаций по сердечно-сосудистым причинам был значимо выше (отношение рисков 1,142, 95% доверительный интервал: 1,033-1,263), чем у пациентов без МС (p=0,01). Среди выявленных кластеров МС кластер 1 характеризовался более пожилым возрастом пациентов, большим бременем нарушения функции/повреждения почек и самым неблагоприятным прогнозом.

Заключение. Выявлена высокая частота отдельных компонентов МС среди пациентов с СН. МС установлен в 70,4% случаев. Широкий профиль полученных сочетаний компонентов МС отражает разнообразие метаболических нарушений у пациентов с СН. МС ассоциировался со значимым повышением риска госпитализаций по сердечно-сосудистым причинам по сравнению с пациентами без МС. Кластерный анализ продемонстрировал гетерогенность пациентов с МС по клиническим характеристикам и прогнозу.

Цель. Оценить частоту диагностирования хронической болезни почек (ХБП) у взрослых пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и маркерами ХБП в отсутствие сопутствующих сахарного диабета и симптомной хронической сердечной недостаточности, описать клинико-демографические характеристики, особенности терапии в общей когорте и подгруппе с верифицированной ХБП.

Материал и методы. ПРИОРИТЕТ-ХБП — многоцентровое наблюдательное проспективное исследование с ретроспективным анализом пациентов с АГ и маркерами ХБП в Российской Федерации. Дизайн исследования подробно представлен ранее.

Результаты. В аналитическую когорту включены 9914 пациентов. Диагноз ХБП в ходе исследования подтверждён у 8430 (85%) пациентов с АГ и маркерами ХБП: у 3795 (38,3%) — на Визите 1 и у 4635 (46,8%) — на Визите 2. В качестве диагностических критериев расчётная скорость клубочковой фильтрации использовалась в 8406 (97,4%) случаях, альбуминурия/протеинурия и комбинация маркеров — у 13 (0,2%) и 11 (0,1%) пациентов, соответственно. В общей когорте и подгруппе с верифицированной ХБП преобладали женщины, медиана длительности АГ была сходной и составила 10 лет, более половины пациентов имели III стадию гипертонической болезни и категорию очень высокого сердечно-сосудистого риска. Отмечена высокая частота метаболических факторов риска (избыточной массы тела, абдоминального ожирения, дислипидемии), ишемической болезни сердца (33/34,9% в указанных когортах, соответственно). Отсутствие контроля артериального давления (АД) (систолическое АД ≥140 и/или диастолическое АД ≥90 мм рт.ст. на фоне антигипертензивной терапии (АГТ)) и признаки резистентности к АГТ выявлены у 36,0% и 6,0% пациентов общей когорты, и у такой же доли пациентов в подгруппе с ХБП. Комбинированную АГТ после Визита 1 получали 72,3% пациентов обследуемой когорты. После верификации диагноза ХБП ингибиторы натрий-глюкозного котранспортёра 2 типа были назначены в 31,1% случаев.

Заключение. В российской популяции ХБП была подтверждена у 85% пациентов с АГ и маркерами ХБП. Альбуминурия/протеинурия оценивалась крайне редко. Наблюдались высокая частота неконтролируемой АГ, серьёзное бремя метаболических факторов риска, сердечно-сосудистых заболеваний в общей когорте и подгруппе с ХБП. Прирост ренопротективной терапии после верификации диагноза ХБП недостаточный.

Представлены обоснование, дизайн и методология проспективного наблюдательного многоцентрового исследования "МЕТаболический синдром: рЕгистровое исследование пациентОв в Российской Федерации (МЕТЕОР)". Главные цели исследования: описать клинико-демографические характеристики, применяемые методы диагностики и лечения амбулаторных пациентов с метаболическим синдромом (МС) в условиях реальной клинической практики; оценить исходные характеристики и динамику прогрессирования по стадиям МС в рамках различных фенотипов; установить факторы, ассоциированные с клиническими исходами в течение периода наблюдения в общей совокупности пациентов и в подгруппах интереса. В исследование последовательно включаются все взрослые амбулаторные пациенты с МС, состоящие под наблюдением врача-терапевта, врача общей практики и/или профильных специалистов, подписавшие форму информированного согласия и удовлетворяющие критериям включения. Сбор данных осуществляется на единой цифровой платформе в электронной индивидуальной регистрационной карте пациента. Период наблюдения начинается в день проведения Визита 1, следующий Визит 2 проводится через 6 мес. (±3 мес.) после Визита 1. Визит 3 и последующие проводятся через 12 мес. (±3 мес.) и далее ежегодно для сбора информации о клиническом статусе пациента и конечных точках.