В клинических рекомендациях Минздрава России по инфаркту миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST, острому коронарному синдрому без подъема сегмента ST и хронической сердечной недостаточности (СН) отсутствуют образцы формулировки клинических диагнозов СН после выписки больных ИМ из стационара. В данной статье предлагаются различные варианты оформления диагноза СН в этот период заболевания. Рекомендации основываются на новой классификации хронической СН Российского кардиологического общества 2024г с выделением предстадии СН и впервые возникшей хронической СН, диагноз которой целесообразно устанавливать с 29 дня после перенесенного индексного ИМ.

Хроническая сердечная недостаточность с умеренно сниженной и сохраненной фракцией выброса представляет собой серьезную проблему современного здравоохранения вследствие высокой распространенности, неблагоприятного прогноза и значимых ограничений в оптимальной медикаментозной терапии. Данная статья представляет собой резолюцию совета экспертов, посвященного перспективам применения финеренона при хронической сердечной недостаточности с фракцией выброса левого желудочка от 40% и выше по результатам рандомизированного клинического исследования III фазы FINEARTS-HF. Полученные данные свидетельствуют о высоком профиле эффективности и безопасности финеренона у данной группы пациентов, что является обоснованием для включения этого лекарственного препарата в широкую клиническую практику для терапии симптомной хронической сердечной недостаточности с фракцией выброса левого желудочка ≥40% после регистрации соответствующего показания.

Цель. Выявление клинических особенностей коморбидности хронической сердечной недостаточности (ХСН) и остеопороза у женщин пожилого возраста, наблюдающихся в условиях первичного звена здравоохранения.

Материал и методы. В исследование было включено 53 пациентки в возрасте 60 лет и старше (72 [68; 79] года), наблюдающихся у врача общей практики. Исследуемая когорта пациентов была стратифицирована на две группы по критерию наличия ХСН: группа с ХСН (n=24, 45%) и группа сравнения (n=29, 55%). Всем пациентам была проведена оценка 10-летнего рис­ка переломов по шкале Fracture Risk Assessment Tool, выполнена двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия. Для клинической оценки использовались шкала оценки клинического состояния, индекс коморбидности Чарлсона, опросник "Возраст не помеха", шкала эффективности падений, тест "Встань и иди".

Результаты. Группы пациенток были сопоставимы по возрасту (p=0,184). У пациенток с ХСН остеопороз по данным денситометрии выявлялся достоверно чаще по сравнению с группой без ХСН (45,8% vs 17,2%; p=0,05). Пациентки с ХСН характеризовались более низкими значениями индекса массы тела (ИМТ), большей коморбидной нагрузкой, более выраженными нарушениями гериатрического статуса, включая страх падений (p=0,024) и нарушения передвижения (p<0,001). По данным денситометрии у пациенток с ХСН отмечались более низкие значения минеральной плотности кости (МПКТ) (p=0,020) и T-критерия левого бедра после внесения поправки на ИМТ (p=0,033). В многомерном логистическом регрессионном анализе независимыми факторами, ассоциированными с остеопорозом, оказались более низкий ИМТ (отношение шансов (ОШ) 0,83; 95% доверительный интервал (ДИ): 0,71-0,97) и наличие ХСН (ОШ 0,14; 95% ДИ: 0,04-0,54).

Заключение. Наличие ХСН связано с повышенным риском сопутствующих заболеваний, включая нарушения МПКТ. В настоящем исследовании остеопороз у женщин ассоциировался с более низким ИМТ и наличием ХСН, которые сохраняли независимую значимость в многофакторном анализе. Полученные данные подчёркивают важность комплексной оценки соматического статуса при ведении пациентов с ХСН.

Цель. Оценить количество и фенотип циркулирующих нейтрофилов у пациентов с различной тяжестью сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ).

Материал и методы. В исследование включено 42 пациента с СНсФВ (43% мужчин, медиана возраста — 73 года); 15 бессимптомных пациентов (67% мужчин, медиана возраста — 60 лет) составили группу контроля. В образцах периферической крови методами прямой иммунофлуоресценции и проточной цитофлуориметрии определяли общее количество нейтрофилов (CD11b+CD66b+) и количество активированных клеток с признаками дегрануляции (CD11bhighCD66bhigh). Концентрацию N-концевого промозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) в сыворотке и С-реактивного белка (СРБ) в плазме измеряли с по­мощью коммерческих наборов для иммуноферментного анализа.

Результаты. Пациенты с СНсФВ были старше и характеризовались худшим функциональным статусом по сравнению с контролем; 15 пациентов с СНсФВ имели начальную стадию заболевания (повышение давления наполнения (ДН) левого желудочка (ЛЖ) лишь при нагрузке), 27 — выраженную стадию заболевания (повышение ДН ЛЖ в покое). В группе СНсФВ абсолютное количество нейтрофилов в крови было выше по сравнению с контролем (4,0 (3,2; 5,3) vs 3,0 (2,8; 4,3) тыс./мкл, р=0,027), главным образом, за счет активированных нейтрофилов (0,74 (0,38; 1,27) vs 0,37 (0,29; 0,72) тыс./мкл, р=0,038). Общее количество нейтрофилов и количество активированных клеток было значимо выше при выраженной СНсФВ, по сравнению с начальной стадией заболевания, и у пациентов с СНсФВ с уровнем NT-proBNP выше медианы (≥318 пг/мл). Предсказательная значимость абсолютного количества нейтрофилов и количества активированных клеток в отношении выявления СНсФВ превышала значимость уровня СРБ (по данным ROC-анализа, AUC 0,69 (95% доверительный интервал (ДИ): 0,54-0,84), р=0,025 и 0,69 (95% ДИ: 0,54-0,83), р=0,021, соответственно, vs 0,64 (95% ДИ: 0,48-0,79), р=0,078). При сочетании повышенного количества нейтрофильных гранулоцитов в крови и повышенного уровня СРБ в крови шансы развития СНсФВ имели тенденцию к увеличению (отношение шансов =5,3 при 95% ДИ: 0,85-32,4, р=0,074).

Заключение. СНсФВ ассоциирована с повышением уровня циркулирующих нейтрофильных гранулоцитов с признаками активации. Полученные результаты могут служить основанием для изучения вклада врожденного иммунитета в функциональное ремоделирование миокарда.

Цель. Оценить госпитальную летальность и смертность населения от инфарк­та миокарда (ИМ) в субъектах Российской Федерации за период 2014-2023гг.

Материал и методы. Полученные по запросу данные Росстата с 2014 по 2023гг. Расчеты выполнены с использованием программы (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ от 30.09.2016 № 201666114). Для расчетов стандартизованного показателя смертности (СПС) на 100 тыс. населения использовали Европейский стандарт (European Standard Population, 1976). Госпитальную летальность (ГЛ) вычисляли как отношение числа умерших к числу выбывших (выписанных и умерших) из стационара за год на основании данных формы ФСН № 14.

Результаты. СПС на 100 тыс. населения в России от ИМ снизился с 34,85 до 23,24 на 100 тыс. населения (р<0,0001); ГЛ — с 15 до 10,2% (р<0,0001). Коэффициент вариации региональных СПС в 2014г составил 45,6%, в 2023г — 52,8%; ГЛ — 27,8% и 26,4%. Доля умерших в стационаре от общего числа умерших от ИМ за год сократилась с 57,3 до 48% (в 2023г региональный минимум 21%, максимум 83%). Ни в одном регионе не зарегистрировано ежегодное повышение или снижение СПС и ГЛ с 2014 по 2023 гг. При сравнении 2023г с 2014г СПС и ГЛ снизилась в 68 регионах, в 3 регионах увеличились как СПС, так и ГЛ; в 7 регионах увеличился СПС и снизилась ГЛ; в 4 регионах снизился СПС, но увеличилась ГЛ.

Заключение. За прошедшие 10 лет в России зарегистрировано снижение показателей смертности и ГЛ от ИМ, но существенные межрегиональные различия в показателях и их динамике, рост доли внегоспитальных смертей могут быть связаны как с организацией помощи, так и особенностями статистического учета, что требует проведения дополнительных исследований, направленных на установление истинных причин зарегистрированных различий. Эти исследования должны составить основу совершенствования организационных и лечебных мероприятий.

Цель. Изучить предикторы развития острой левожелудочковой недостаточности у пациентов с впервые диагностированным острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ОИМпST) передней стенки левого желудочка (ЛЖ) в динамике стационарного лечения.

Материал и методы. Включено 150 пациентов с впервые диагностированным ОИМпST в первые сутки заболевания. Исследование проведено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинкской декларации. Протокол одобрен Этическим комитетом. Участники исследования подписали информированное согласие. Изучались клинико-лабораторные данные, уровень стимулирующего фактора роста 2 (sST-2); параметры эхокардиографии. Оценивали риск госпитальной летальности по шкале GRACE. Пациенты разделены на группы в зависимости от степени острой сердечной недостаточности классификации T. Killip. Оценивались данные пациентов в течение стационарного лечения при госпитализации и выписке больных. Статистический анализ оценивали с применением "Statistica 10.0 for Windows". Статистически значимыми различия считали при р<0,05.

Результаты. Описан "портрет пациента" с ОИМпST передней стенки ЛЖ, осложнённый острой левожелудочковой недостаточностью: средний возраст 68,7 лет, индекс массы тела 33,0 кг/м², объем талии 94,56 см, риск госпитальной летальности по шкале GRACE 208,2 балла. Выявлены нарушения липидного обмена, повышение ранних маркеров некроза миокарда независимо от степени острой сердечной недостаточности. В динамике стационарного лечения пациентов Killip III-IV установлено увеличение sST-2 в первые сутки заболевания и сохранение в 2,2 раза выше нормы при выписке пациентов; описаны особенности эхокардиографии у больных с ОИМпST передней стенки ЛЖ.

Заключение. Прогнозирование острой левожелудочковой недостаточности у пациентов с ОИМпST передней стенки ЛЖ на стационарном этапе лечения позволит своевременно изменить тактику лечения, что в дальнейшем может повлиять на прогноз.

Цель. Изучить информативность инвазивных показателей коронарной физиологии — фракционного резерва кровотока (ФРК) и моментального резерва кровотока (МРК), и оценить безопасность применения папаверина в качестве гиперемического агента для определения гемодинамической значи­мости стенозов в не инфаркт-связанных артериях (неИСА) у пациентов с инфарк­том мио­карда с подъёмом сегмента ST (ИМпST) во время индексной процедуры после первичного чрескожного коронарного вмешательства (пЧКВ).

Материал и методы. В одноцентровое проспективное исследование включены 32 пациента старше 18 лет с ИМпST и стенозами 50-85% в 38 неИСА. После пЧКВ инфаркт-связанной артерии выполняли измерение МРК, ФРК с контрас­том и (при отсутствии противопоказаний) ФРК с папаверином. Повторная гос­питализация проводилась через 30-45 дней с контрольной коронарографией и повторной оценкой физиологических показателей. Статистический анализ включал коэффициент Спирмена, внутриклассовую корреляцию (ICC), каппа-коэффициент Коэна, анализ Бланда-Алтмана и тест Мак-Нимара (α=0,05).

Результаты. Анализ 38 неИСА (ФРК с папаверином — в 36) продемонстрировал высокую воспроизводимость показателей. Для МРК: ρ=0,94 (p<0,001), ICC=0,95 (95% доверительный интервал (ДИ): 0,91-0,97), κ=0,73; расхождения клинических решений — 13,2%, без систематического смещения (p=0,655). Для ФРК: ρ=0,91 (p<0,001), ICC=0,92 (95% ДИ: 0,85-0,96), κ=0,77; расхождения — 11,1% (p=1,000). Все изменения решений отмечены в диапазоне "пограничных" значений (МРК 0,85-0,93; ФРК 0,78-0,83). При измерении ФРК строго учитывались противопоказания к введению папаверина, включая гипотонию (≤110/70 мм рт.ст.) и удлинённый QT (≥450 мс), поэтому у 2 из 32 пациентов определялся только МРК в 2 неИСА. У 30 пациентов после введения папаверина для определения ФРК в 36 неИСА осложнений на введение препарата не наблюдалось.

Заключение. ФРК с папаверином и МРК могут безопасно и информативно применяться для оценки гемодинамической значимости стенозов неИСА в первые сутки ИМпST у гемодинамически стабильных пациентов. Высокая стабильность показателей при повторном измерении подтверждает их пригодность для динамического мониторинга. Пограничные значения требуют осторожной интерпретации и возможного использования дополнительных методов верификации ишемии.

Цель. Изучить ассоциацию показателей воспаления и гематологических индексов с субклиническим поражением почек у пациентов с артериальной гипертензией (АГ).

Материал и методы. В исследование были включены 135 пациентов с АГ 1-2 степени и неэффективным контролем артериального давления (≥140/90 мм рт.ст.), средний возраст 51,53±6,88 лет. Пациентам выполнялся общий анализ крови с расчетом гематологических индексов (индекс системного иммунного воспаления (SII), соотношение нейтрофилов к лимфоцитам (NLR), лимфоцитов к моноцитам, моноцитов к холестерину липопротеинов высокой плотности (MHR)); биохимический анализ крови с определением высокочувствительного С-реактивного белка, цистатина С с расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ) на основе креатинина и цистатина С по формуле CKD-EPI (2021г); иммуноферментный анализ с определением в сыворотке крови концентрации интерлейкинов (ИЛ)-1β, ИЛ-6, ИЛ-8, фактора некроза опухоли альфа.

Результаты. В изучаемой группе расчетная СКФ составила 85,37 (78,38-95,74) мл/мин/1,73 м², а доля пациентов с повышенным уровнем цистатина С — 74,07%. По данным корреляционного анализа отмечалась положительная связь цистатина С с ИЛ-6 (r=0,22; p=0,036) и MHR (r=0,23; p=0,008), отрицательная — расчетной СКФ с MHR (r=-0,27; p=0,02). У пациентов с АГ уровни цистатина С и креатинина крови были выше при повышении MHR >0,5 (р=0,044 и р=0,013, соответственно) по результатам кластерного анализа. Увеличение гематологического индекса MHR >0,5 в сочетании с двумя или тремя факторами, такими как курение, длительность АГ ≥4 лет и NLR >1,4, было ассоциировано с превышением цистатина С в крови выше референсных значений в 100% случаев у исследуемых пациентов.

Заключение. У пациентов с АГ получена положительная ассоциативная связь цистатина С с ИЛ-6 и гематологическим индексом MHR; отрицательная — расчетной СКФ с MHR. Повышение гематологического индекса MHR >0,5 может указывать на субклиническое поражение почек у пациентов с АГ. Необходимо дальнейшее изучение роли показателей неспецифического воспаления с оценкой гематологических индексов в прогнозировании поражения почек для улучшения стратификации риска у пациентов с АГ.

Цель. Оценить динамику параметров систолической и диастолической функции при эхокардиографии (ЭхоКГ) у больных артериальной гипертонией (АГ) через 3, 12 и 25 мес. после поражения легких при COVID-19 в зависимости от вакцинации и повторно перенесенной COVID-19.

Материал и методы. 85 больных АГ, перенесших поражение легких при COVID-19, обследовали через 3, 12 и 25 мес. после выписки (1, 2 и 3 точки наблюдения). Эхокардиографию проводили с определением глобальной продольной деформации левого желудочка (GLS ЛЖ). Сниженной считали GLS ЛЖ ≥-18%.

Результаты. Вакцинации от COVID-19 подверглись 66 пациентов (77,6%), из них 23 (27,1%) повторно. COVID-19 повторно переболело 25% пациентов, все в легкой форме. Между 1 и 2 точками значимо вырос индекс массы тела (29,7±3,8 vs 30,7±4,1 кг/м2, р<0,001), между 2 и 3 точками — частота АГ II стадии за счет впервые выявленного поражения органов-мишеней. Фракция выброса ЛЖ была нормальной у всех пациентов. Средние значения GLS ЛЖ варьировали в пределах нормы без значимой динамики, но количество пациентов со сниженной GLS ЛЖ на 2 точке выросло с 21 до 36%, а на 3 точке снизилось и составило 16% (р=0,006), что позволяет говорить о восстановлении систолической функции ЛЖ у большинства пациентов. Признаки диастолической дисфункции ЛЖ 1 степени (снижение раннедиастолической скорости смещения митрального кольца, соотношения раннедиастолических скоростей митрального потока и смещения митрального кольца) стабильно демонстрировали от 34% до 56% пациентов. Признаки повышенного легочно-сосудистого сопротивления (ЛСС) к концу наблюдения сохранялись у 38% пациентов. Однофакторная логистическая регрессия не выявила связей между признаками диастолической дисфункции и повышенного ЛСС с вакцинацией и перенесенной повторно COVID-19.

Заключение. Через 2 года после поражения легких при COVID-19 систолическая функция ЛЖ восстанавливается у большинства больных АГ. Признаки диастолической дисфункции ЛЖ и повышенного ЛСС не связаны с вакцинацией и повторно перенесенной COVID-19 и сохраняются у 34-56% и 18% пациентов, соответственно.

Цель. Оценить эффективность и безопасность препарата Этацизин у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий по данным анализа результатов дистанционного электрокардиографического мониторинга.

Материал и методы. В пилотное нерандомизированное проспективное исследование включили 400 пациентов, которые в течение 5 нед. принимали препарат Этацизин в дозе 50 мг 2-3 раза в день для контроля синусового ритма. В ходе терапии у пациентов определяли частоту сердечных сокращений, параметры электрокардиограммы, частоту нарушений сердечного ритма.

Результаты. Среди пациентов с доступными данными по каждой неделе исследования (n=141) установили уменьшение количества нарушений сердечного ритма на фоне лечения препаратом Этацизин, достигавшее статистической значимости на 5 неделе терапии по сравнению с 1, 2 и 3 нед. терапии (p=0,027, p=0,022 и p=0,032, соответственно). Также был отмечен благоприятный профиль безопасности препарата на основании отсутствия статистически значимых отклонений параметров электрокардиограммы и отсутствия увеличения частоты нарушений сердечного ритма через 5 нед. терапии при сравнении с исходными данными.

Заключение. В ходе настоящего исследования показано снижение частоты эпизодов нарушения сердечного ритма, а также безопасность препарата Этацизин у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий при использовании дистанционного электрокардиографического мониторинга.

Фибрилляция предсердий остается одной из ключевых проблем общественного здравоохранения ввиду неуклонного роста заболеваемости и риска тяжелых осложнений. Цель работы — проведение комплексного обзора современной эпидемиологии фибрилляции предсердий, анализ эволюции методов стратификации риска и диагностических алгоритмов, оценка проблемы тромбоза ушка левого предсердия в эпоху прямых оральных антикоагулянтов, а также систематизация международной тактики ведения пациентов с данной патологией на фоне приема прямых оральных антикоагулянтов для обоснования дальнейшего поиска путей решения проблемы и совершенствования лечебных подходов.

Цель. Определить значение внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) для повышения диагностической точности выявления пролабирования атеросклеротических масс и уменьшения риска церебральных ишемических осложнений при эндоваскулярной реваскуляризации сонных артерий.

Материал и методы. Проведен анализ данных 173 больных, перенесших эндоваскулярное вмешательство на сонных артериях. Основная группа (n=85) — операции с применением субтракционной ангиографии и ВСУЗИ, контрольная группа (n=88) — операции только с применением субтракционной ангиографии. Анализировали частоту обнаружения протрузий, ангиографические и клинические исходы в интраоперационном, раннем и позднем послеоперационных периодах.

Результаты. Использование ВСУЗИ обеспечило в 2,667 раза более частое обнаружение пролабирования атеросклеротических масс в сравнении с субтракционной ангиографией (95% доверительный интервал: 1,009-7,051, р<0,05). Общая частота протрузий составила 9,82% (17 из 173 больных). Эмболический детрит в церебральных защитных устройствах обнаружен у 37,5% больных с однослойными стентами и у 9,4% с двухслойными (p<0,001). Совокупная час­тота церебральных ишемических осложнений в основной группе составила 1,2% vs 6,8% в контрольной группе, что отражает клинически значимое снижение в 5,8 раза (p=0,118).

Заключение. Использование ВСУЗИ при эндоваскулярных вмешательствах на сонных артериях обеспечивает значительно более частое обнаружение пролабирования атеросклеротических масс, не визуализирующихся при стандартной ангиографии, и способствует уменьшению частоты церебральных ишемических осложнений. Методика представляет собой важный инструмент профилактики эмболических событий.

Цель. Разработать и валидировать модель риска развития венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) на стационарном этапе противоопухо­левого лечения пациентов с глиальными опухолями центральной нервной системы.

Материал и методы. В ретроспективную группу включено 186 пациентов, данные которых были получены из медицинской информационной системы за период 2019-2021гг и использовались для разработки модели. Выборка для тестирования составила 111 пациентов, проспективно включенных в исследование. Модель валидирована на внешней выборке из 56 пациентов с глиомами. Модель построена методом многофакторной логистической регрессии.

Результаты. В построенную модель оценки риска ВТЭО вошли следующие факторы риска: наличие центрального пареза одной или двух нижних конечностей, что является проявлением очагового неврологического дефицита, вызванного опухолью; повышенный уровень Д-димера; снижение абсолютного количества тромбоцитов; возраст старше 63 лет и проведение лучевой терапии в анамнезе заболевания. Площадь под кривой полученной модели на обучающей выборке составила 90,8%, на тестирующей выборке — 82,9%, на внешней валидирующей выборке 79,3%.

Заключение. Разработанная и протестированная модель расчета риска развития ВТЭО на стационарном этапе у больных с глиомами представляется перспективной для последующего клинического исследования эффективности персонализированной тромбопрофилактики.

Цель. Обсудить новый способ прогнозирования кардио- и вазотоксичности химио- и таргетной терапии по эхокардиографической (ЭхоКГ) динамике индексированного объема левого предсердия (ИОЛП).

Материал и методы. На кафедре госпитальной терапии № 1 ФГБОУ ВО "Российский университет медицины" Минздрава России было проведено проспективное наблюдательное исследование, в котором принимали участие 149 онкологических пациентов в возрасте от 18 до 80 лет, получавших противоопухолевое лечение, с высоким и очень высоким риском кардио- и вазотоксичности, определенным по шкале клиники Мауо (США). Всем участникам исследования проводилось клинико-инструментальное обследование, включающее сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование, запись электрокардиограммы в 12 отведениях, двухмерное ЭхоКГ исследование с определением глобальной систолической продольной деформации левого желудочка, 12-канальное суточное мониторирование электрокардиограммы, суточное мониторирование артериального давления до начала проведения противо­опухолевой терапии, а также через 1, 3, 6, 9 и 12 мес. после начала противоопухолевого лечения. В течение всего периода мониторинга отслеживалось появление ранее отсутствовавших поражений сердечно-сосудистой системы.

Результаты. В процессе 12-мес. наблюдения у 76 (51%) участников исследования были выявлены различные проявления кардио- и вазотоксичности. При анализе результатов ЭхоКГ исследований у пациентов с развившимися кардио- и вазотоксическими осложнениями было отмечено формирование дилатации левого предсердия с увеличением его ИОЛП >34 мл/м². В результате проведения ROC-анализа и использования метода множительных оценок Каплана-Майера было обнаружено, что увеличение ИОЛП ≥34 мл/м² соответствует повышенному риску развития кардио- и вазотоксических осложнений, в т.ч. и летальных исходов у онкологических больных.

Заключение. Полученные результаты предоставляют в распоряжение терапевтов, кардиологов и онкологов легкодоступный и воспроизводимый ЭхоКГ показатель — ИОЛП, позволяющий с достаточно высокой точностью прогнозировать развитие кардио- и вазотоксичности противоопухолевой терапии. На основании вышеизложенного авторами была подана заявка в Федеральный Институт Промышленной собственности и получен патент на изобретение.

Цель. Оценить частоту, спектр и предикторы кардиотоксичности, ассоциированной с анти-HER2 терапией, у пациенток с впервые выявленным HER2-позитивным раком молочной железы, получавших современные безантрациклиновые режимы.

Материал и методы. В проспективное исследование включено 133 пациентки, получавшие преимущественно режим TCHP (таксаны, карбоплатин, трастузумаб, пертузумаб). Протокол обследования до начала лечения и далее каждые 3 мес. во время проведения противоопухолевой терапии дополнялся эхокардиографией с оценкой глобальной продольной деформации левого желудочка, определением натрийуретического пептида и высокочувствительного тропонина I, стратификацией риска по шкале HFA-ICOS.

Результаты. Осложнения развились у 11 (8%) пациенток. В структуре осложнений преобладали неконтролируемой артериальной гипертензии (АГ), гидроперикард и субклиническое повреждение миокарда. Шкала HFA-ICOS продемонстрировала низкую чувствительность (27%). При многофакторном анализе индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) был единственным независимым предиктором кардиотоксичности (отношение шансов =1,037 на 1 г/м²; 95% доверительный интервал: 1,010-1,064; p=0,007). Пороговое значение ИММЛЖ ≥83,5 г/м² имело чувствительность 64%, специфичность 74%. Ключевым модифицируемым фактором риска оказался контроль АГ: достижение целевого уровня артериального давления до лечения ассоциировалось с более чем пятикратным снижением риска осложнений (отношение шансов =0,20; 95% доверительный интервал: 0,03-1,15; p=0,087).

Заключение. В условиях безантрациклиновой терапии в спектре осложнений доминируют неконтролируемая АГ, гидроперикард и субклиническое повреждение миокарда. Шкала HFA-ICOS обладает ограниченной прогностической ценностью. Результаты позволяют рассматривать ИММЛЖ в качестве параметра первичного кардиоонкологического обследования для улучшения стратификации риска.

Цель. Изучить профиль и долгосрочную динамику рекомендованных маркеров кардиотоксичности (высокочувствительный тропонин I (вч-ТнI), N-концевой промозговой натрийуретический пептид (NT-proBNP)), маркеров повреждения эндотелия (эндотелин-1 (ЭТ-1)), системного воспаления (С-реактивный белок (СРБ), интерлейкин-6 (ИЛ-6)) и структурно-функциональных характеристик левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с лимфомами через 12 мес. после начала полихимиотерапии (ПХТ); оценить взаимосвязь полученных данных.

Материал и методы. В исследовании приняли участие пациенты с впервые выявленными лимфомами (n=30): 18 мужчин (60%); средний возраст — 52 [36; 64] лет. Лимфома Ходжкина была установлена у 8 (26,7%) пациентов, неходжкинские лимфомы — у 22 (73,3%). Всем пациентам проводилась оценка лабораторных маркеров (вч-ТнI, NT-proBNP, ЭТ-1, СРБ, ИЛ-6) и параметров структурно-функционального состояния миокарда ЛЖ c помощью эхокардиографии в режиме speckle tracking исходно и через 12 мес. от начала лечения.

Результаты. Через 12 мес. от начала ПХТ не было отмечено значимой динамики уровней вч-ТнI и NT-proBNP. Наблюдалось статистически значимое снижение уровней СРБ и ИЛ-6: с 5,94 [2,98; 34,00] мг/л до 1,31 [0,85; 5,98] мг/л (p=0,002) и с 12,20 [9,95; 12,75] пг/мл до 5,87 [4,7; 7,04] пг/мл (p=0,05), соответственно. Также отмечено значимое повышение медианного уровня ЭТ-1: 3,46 [2,39; 4,12] нг/мл исходно и 11,26 [7,02; 15,5] нг/мл через 12 мес. (p<0,001). При оценке морфофункциональных характеристик ЛЖ, по данным эхокардиографии, выявлена достоверная динамика параметров диастолической функции ЛЖ: снижение E/A (p<0,001), увеличение E/e’ (p<0,001), увеличение времени изоволюмического расслабления ЛЖ (p<0,001) и индексированного объема левого предсердия (иОЛП) (p<0,001). Установлено наличие умеренных корреляционных связей между уровнем ЭТ-1 и значениями иОЛП (r=0,5; p=0,031), E/A (r=0,6; p=0,02). Анализ ROC-кривых продемонстрировал значимость исходного уровня ЭТ-1 в качестве предиктора снижения пара­метра E/A (AUC — 0,827±0,096; 95% доверительный интервал (ДИ): 0,638-1,000) и глобальная продольная деформация ЛЖ (AUC — 0,747±0,094; 95% ДИ: 0,563-0,932) через 12 мес. наблюдения.

Заключение. Полученные данные позволяют говорить о формировании диастолической дисфункции (ДД) в течение первого года после инициации ПХТ у пациентов с лимфомами. Выявленная взаимосвязь между уровнем ЭТ-1 и параметрами нарушения диастолы позволяет рассматривать ЭТ-1 как потенциальный предиктор развития ДД ЛЖ у данных пациентов, обуславливает важность их мониторинга до и длительно после ПХТ. В рамках поиска наиболее эффективных методов профилактики и прогнозирования развития кардио­васкулярной токсичности противоопухолевой терапии представляется целесообразным дальнейшее изучение взаимосвязи эндотелиальной дисфункции, ДД, хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса ЛЖ и других отдаленных сердечно-сосудистых событий у онкологических пациентов после лечения.