Результаты исследований отмечают увеличение риска развития сердечнососудистых осложнений (ССО) при нездоровом характере питания.

Цель. Оценить влияние характера питания на развитие ССО в российской популяции.

Материал и методы. В когорту проспективного наблюдения вошли представительные выборки 10 регионов Российской Федерации (n=17175, 6767 мужчин и 10408 женщин 25-64 лет), обследованные в 2012-2014гг в рамках исследования ЭССЕ-РФ. Характер питания изучен по частоте потребления основных групп продуктов. Жизненный статус когорты уточнялся раз в два года. Период наблюдения составил 6 лет. Для анализа выживаемости использованы кривые дожития Каплана-Мейера, при оценке риска развития ССО — модель пропорциональных рисков Кокса.

Результаты. Анализ кривых Каплана-Мейера показал лучшую выживаемость до развития ССО в общей популяции при ежедневном потреблении творога (р=0,0029), сыра (р=0,00017), красного мяса (р=0,036) и наличии Модели здорового питания (ЗП) в рационе (р=0,013). Снижение дожития до наступления ССО отмечено при наличии в рационе избыточного потребления (ИзбП) соли (р=0,0038) и привычки досаливания пищи (р=0,0032).

Среди мужчин снижение дожития до наступления ССО отмечено при ИзбП соли (р=0,018) и привычке досаливания (p=0,047), а увеличение — при регулярном потреблении красного мяса (р=0,00027). Среди женщин ежедневное потребление красного мяса (p=0,038), сыра (p=0,026), творога (р=0,019), как и редкое потребление жирных видов молочной продукции (сметаны/сливок) (р=0,04) отодвигает наступление ССО. В общей популяции при однофакторном анализе пропорциональных рисков Кокса, ежедневное потребление сыра и наличие Модели ЗП в рационе значимо снижает риск развития ССО — 0,74 (0,61-0,89) и 0,78 (0,65-0,94), соответственно, а ИзбП соли и досаливание пищи — увеличивают риск ССО — 1,33 (1,12-1,59) и 1,33 (1,11-1,58). Однако после введения коррекции на социально-демографические показатели и факторы риска, значимость утрачивается. У мужчин досаливание пищи значимо увеличивает риск наступления ССО — отношение рисков 1,34 (1,04-1,73). Остальные привычки питания значимы только в однофакторном анализе и утрачивают значимость после введения поправок.

Заключение. Досаливание пищи значимо увеличивает риск развития ССО среди мужчин активно трудоспособного возраста.

Цель. Оценить диагностическую значимость определения уровня N-концевого промозгового натрийуретического пептида В-типа (NT-proBNP), растворимого стимулирующего фактора роста, экспрессируемого геном 2 (sST2) и галектина-3 в сыворотке крови для выявления хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) в возрасте 80 лет и старше в зависимости от наличия синдрома старческой астении (ССА).

Материал и методы. 320 пациентов с АГ в зависимости от наличия ХСН и ССА были распределены в группы: 1А группа — пациенты с АГ, ССА и ХСН (n=84), 1Б группа — пациенты с АГ, ССА без ХСН (n=77), 2А группа — пациенты с АГ, ХСН без ССА (n=84), 2Б группа — пациенты с АГ без ХСН и без ССА (n=75). ССА выявляли по опроснику "Возраст не помеха". Уровни NT-proBNP, sST2 и галектина-3 определяли в сыворотке крови иммуноферментным методом. Для определения порогового значения маркеров применили ROCанализ.

Результаты. У пациентов 2Б группы концентрация NT-proBNP была менее порогового уровня (<125 пг/мл), уровень sST2 — в пределах средних нормальных значений, концентрация галектина-3 — повышена. В 1Б группе отмечался повышенный уровень NT-proBNP (244,5 пг/мл) и галектина-3 (16,1 нг/мл). Наибольшие значения всех трех маркеров регистрировали у пациентов 1А группы в сравнении как с пациентами 1Б группы, так и с пациентами 2А группы. Для диагностики сердечной недостаточности у пациентов с АГ без ССА в возрасте 80 лет и старше определен пороговый уровень галектина-3 (15,9 нг/мл, p<0,001), у пациентов с АГ и ССА рассчитан пороговый уровень NTproBNP (365,9 пг/мл, p<0,001) и галектина-3 (30 нг/мл, p<0,001).

Заключение. Для диагностики ХСН у пациентов с АГ 80 лет и старше без ССА наиболее информативные маркеры — NT-proBNP и sST2 (уровень не зависел от возраста), у пациентов с АГ 80 лет и старше при наличии ССА — sST2 (уровень не зависел ни от возраста, ни от ССА). Определены новые пороговые уровни NT-proBNP и галектина-3 для подтверждения ХСН у пациентов с АГ и ССА.

Цель. Провести анализ ассоциаций уровня сердечного тропонина I, измеренного высокочувствительным методом (hs-cTnI), с исходами у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе и оценить прогностическую способность данного маркера в отношении неблагоприятных сердечнососудистых событий.

Материал и методы. В исследование были включены 10688 человек в возрасте 35-64 лет (59,3% женщин), являющихся участниками многоцентровых наблюдательных исследований ЭССЕ-РФ и ЭССЕ-РФ2, у которых имелись данные об уровне hs-cTnI. Уровень hs-cTnI в биообразцах определяли с помощью иммунохемилюминесцентного анализа с микрочастицами. Из общей выборки были выделены группы лиц с ишемической болезнью сердца или инфарктом миокарда в анамнезе (группа ИБС+ИМ) и острым нарушением мозгового кровообращения в анамнезе (группа ОНМК). Была выбрана комбинированная конечная точка (ККТ): смерть от сердечно-сосудистых причин, нефатальный ИМ или нефатальное ОНМК. Медиана периода наблюдения составила 7,5 лет.

Результаты. Было показано, что более высокий уровень hs-cTnI ассоциирован с увеличением вероятности наступления ККТ как в популяционной выборке в целом (отношение рисков (ОР) 1,51; 95% доверительный интервал (ДИ): 1,29-1,79, p<0,001), так и в группах ИБС+ИМ (ОР 1,54; 95% ДИ: 1,23-1,92,

p<0,001) и ОНМК (ОР 3,52; 95% ДИ: 1,97-6,29, p<0,001). Пороговые значения 4 пг/мл для женщин и 6 пг/мл для мужчин позволяют прогнозировать неблагоприятные исходы в группах ИБС+ИМ и ОНМК (Area Under the Curve (AUC) 0,8 и 0,89, соответственно). При построении кривых выживаемости КапланаМейера вероятность отсутствия ККТ у лиц с уровнем hs-cTnI ³4/6 пг/мл значимо ниже в обеих исследуемых группах.

Заключение. Данные настоящего исследования позволяют считать hs-cTnI перспективным прогностическим биомаркером в группах пациентов с отягощенным сердечно-сосудистым анамнезом. Выбранные пороговые значения дают возможность с высокой чувствительностью и специфичностью оценить вероятность наступления неблагоприятного исхода у пациентов с ИБС, ИМ и ОНМК в анамнезе.

Цель. Определить роль Ситуационного центра в управлении рисками болезней системы кровообращения (БСК) в регионе Российской Федерации (РФ) с низкой плотностью проживающего населения на примере Республики Коми (РК).

Материал и методы. Проведен анализ структуры и функций Ситуационного центра Государственного учреждения Республики Коми (ГУ РК) "Клинический кардиологический диспансер" (ККД), выполнено сравнение с лучшими практиками по организации оказания медицинской помощи пациентам с БСК.

Результаты. Ситуационный центр ГУ РК "ККД" в настоящее время становится инструментом управления рисками в континууме БСК при реализации новой парадигмы системы здравоохранения "Управление здоровьем и человекоцентричность" на всех этапах оказания медицинской помощи на территории РК от профилактики до реабилитации независимо от места жительства пациента и плотности населения, что особенно актуально для жителей циркумполярного региона.

Заключение. Создание Ситуационного центра ГУ РК "ККД" соответствует лучшим практикам по организации оказания медицинской помощи пациентам больным с БСК в РФ и позволяет решать проблемы территории с низкой плотностью проживающего населения.

Цель. Высокая доступность современных информационно-коммуникационных технологий, включая интернет, социальные сети и мобильные устройства, создает уникальные возможности для широкого информирования людей о важности, принципах и методах оказания первой помощи (ПП) при остановке сердца. Цель исследования состояла в оценке полноты и правильности рекомендаций по оказанию ПП при остановке сердца, представленных в открытых русскоязычных веб-ресурсах.

Материал и методы. В феврале 2024г в поисковых системах Яндекс и Google выполнили поиск общедоступных веб-страниц на русском языке, представляющих информацию о принципах и методах оказания ПП при остановке сердца у взрослых пострадавших. Содержание веб-страниц проанализировали с помощью чек-листа ERC Research NET для оценки качества обучающих ресурсов по базовой сердечно-легочной реанимации (СЛР). Дополнительно определяли, содержат ли веб-страницы излишние рекомендации.

Результаты. Выборку для анализа составили 27 уникальных веб-страниц. Проверка качества представленной на них информации показала слабый охват ключевых рекомендованных на международном уровне принципов и методов оказания ПП при остановке сердца. В частности, 81,5% веб-страниц (n=22) не сообщали о важности как можно более раннего начала компрессий грудной клетки, 85,2% (n=23) — о необходимости минимизации пауз в компрессиях, 37,0% (n=10) и 25,9% (n=7) — о рекомендованной глубине и частоте компрессий соответственно, 22,2% (n=6) — о необходимости вызова скорой медицинской помощи немедленно после распознавания остановки сердца. О возможности выполнения СЛР в объеме "только компрессии" лицами, не имеющими навыков искусственного дыхания, упоминали только 33,3% (n=9) ресурсов. Кроме того, 77,8% веб-страниц (n=21) содержали избыточные инструкции, противоречащие действующим международным рекомендациям по СЛР, а 29,6% ресурсов (n=8) допускали при оказании ПП очевидцами остановки сердца действия или бездействие, явно угрожающие безопасности пострадавшего.

Заключение. Качество общедоступных русскоязычных веб-ресурсов по ПП при остановке сердца в основном неудовлетворительное. Открытый доступ к некачественным ресурсам создает угрозу формирования у многих людей ложных представлений и выполнения ошибочных действий очевидцами реальных неотложных ситуаций. Существует потребность в установлении единых процедур систематического контроля и обеспечения качества общедоступной информации, разъясняющей принципы и методы оказания ПП при остановке сердца.

Цель. Изучить факторы, влияющие на исходы у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) и недавней перенесенной новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).

Материал и методы. Проведено ретроспективное наблюдательное исследование с участием пациентов, госпитализированных в отделение неотложной кардиологии в период с января 2020г по декабрь 2021г. Анализировались две группы пациентов в зависимости от наличия анамнеза недавней (до 3 мес.) перенесенной COVID-19.

Результаты. 113 пациентов, госпитализированных с ТЭЛА в изучаемый период, соответствовали необходимым критериям включения. Из них 44 составляли пациенты с недавним анамнезом COVID-19, 69 — без анамнеза инфекции. При оценке раннего периода пандемии 2020-2021гг летальность составила 23,5% и 7,5% в группе с анамнезом новой коронавирусной инфекции и без анамнеза, соответственно, p=0,023 (χ2=5,19). Пациенты с недавней COVID-19 чаще имели периферическое тромботическое поражение легочной артерии, реже — классические признаки ТЭЛА. Пациенты с летальным исходом чаще страдали сахарным диабетом 2 типа, имели выше уровни тропонина крови, расчетные значения по шкалам риска, ниже средние значения тромбоцитов, скорости клубочковой фильтрации, имели хуже показатели гемодинамики в момент госпитализации, выше давление в легочной артерии по данным эхокардиографии. Среди всех факторов наибольшим неблагоприятным влиянием обладали низкие значения систолического и диастолического артериального давления на момент госпитализации, снижение скорости клубочковой фильтрации, высокий риск по шкале sPESI.

Заключение. Даже с учетом окончания пандемии, важным является изучение факторов, влияющих на течение ТЭЛА при COVID-19. Это может иметь значение при оценке отдаленных осложнений. Пациенты с ТЭЛА и недавней перенесенной COVID-19 имеют отличительные особенности клинической картины и тенденцию к более высокой летальности в ранний период пандемии. Летальность выше при наличии как факторов, обусловленных тяжестью предшествующей инфекции, так и ранее изученных факторов, определяющих неблагоприятный прогноз ТЭЛА.

У пациентов после перенесенной трансплантации сердца (ТС) имеется высокий риск развития инфекционных осложнений, в т.ч. госпитализации и смерти при заражении SARS-CoV-2. Однако и пациенты с хронической сердечной недостаточностью и реципиенты сердца часто сталкиваются с отказом в вакцинации из-за недостаточного количества данных о ее безопасности в данной популяции.

Цель. Оценка эффективности и безопасности вакцинации против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) у лиц, перенесших ТС.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов многоцентрового регистра, созданного на основе "Базы данных пациентов после трансплантации сердца в зависимости от выполненной вакцинации против новой коронавирусной инфекции COVID-19", (№ 2022622422, Симоненко М. А., Федотов П. А.), и включившего 47 показателей и заслепленные результаты наблюдения за 367 реципиентами сердца, получавшими посттрансплантационную поддержку с февраля 2020г по май 2023г и проживавших в 7 регионах России.

Результаты. Большинство пациентов, включенных в исследование, были мужчинами (80%, n=294). Средний возраст больных на момент вакцинации был 53±13 лет. Индукция иммуносупрессии была проведена у 82,3% пациентов и далее они получали поддерживающую иммуносупрессивную терапию ингибиторами кальциневрина, микофеноловой кислотой/микофенолатом мофетилом или эверолимусом, а половина из них — по срокам после ТС — глюкокортикостероидами. 67% (n=245) реципиентов, включенных в анализ, не болели COVID-19 до ТС, и еще 33% (n=122) перенесли COVID-19 после ТС, не будучи вакцинированы. На май 2023г почти половина участников регистра (47%; n=174) были привиты против COVID-19 с применением вакцин "ГамКовидВак" (Спутник V) у 94% (n=164) лиц и у 6% (n=10) — "Спутник Лайт". До ТС иммунизация была проведена лишь у 6,5% исследованных. У 17% (n=30) пациентов в течение 24-48 ч после вакцинации развились нетяжелые побочные эффекты в виде субфебрилитета (10%), фебрилитета (4%), общей слабости (11%) или головной боли (2%). 18% (n=32) пациентов из группы вакцинированных были впоследствии инфицированы COVID-19, из них только у 5 человек было среднетяжелое течение. Через 1,5-2 мес. у двоих пациентов развились постковидные осложнения в виде обострения бронхиальной астмы (n=1) и постковидного альвеолита (n=1), которые были купированы применением глюкокортикостероидов. При отсутствии вакцинации относительный риск развития COVID-19 по сравнению с вакцинированными пациентами составил 2,66 (95% доверительный интервал: 1,88-3,75). Вакцинация от COVID-19 ассоциируется со снижением абсолютного риска COVID-19 на 30,9%, а для предотвращения 1 случая COVID-19 необходимо вакцинировать 4 реципиентов сердца (NNT=3,2).

Заключение. Вакцинация против COVID-19 у реципиентов сердца безопасна и ассоциирована с меньшей частотой развития COVID-19 и более легким ее течением по сравнению с невакцинированными больными. Предикторами инфицирования COVID-19 в исследованной выборке были мужской пол, применение микофеноловой кислоты/микофенолата мофетила и индукция иммуносупрессии.

В статье представлены особенности формирования статистических показателей заболеваемости и распространенности инфаркта миокарда (ИМ) в России и некоторых странах мира. Существующая в России методика оценки заболеваемости (отчетные формы 12, 14) учитывает не все случаи ИМ. Локальные регистры (на базе одного или нескольких учреждений с ограничениями по возрасту и клиническим особенностям) не являются достаточным основанием для оценки заболеваемости или распространенности, поскольку не представляют репрезентативную по демографическим параметрам выборку населения. Существует высокая вероятность некорректного (не соответствующего правилам МКБ) использования кодов I22. Показано, что в мире нет единых правил учета (коды МКБ для учета ИМ не аналогичны принципам универсального определения ИМ).

В статье представлены научные факты, на которых основана тактика применения тикагрелора у пациентов с различными формами коронарной болезни, включая как острые, так и хронические. Приводятся доказательные данные, подтверждающие преимущества приема тикагрелора по сравнению с клопидогрелом у пациентов с острым коронарным синдромом, а также преимущества приема тикагрелора в сочетании с низкой дозой ацетилсалициловой кислоты (АСК) по сравнению с монотерапией АСК у пациентов с хроническим течением коронарной болезни сердца. Особое внимание в обзоре уделяется тактике назначения антитромботической терапии у пациентов в отдаленные сроки после перенесенного инфаркта миокарда. Рассматривается обоснованность использования в такой ситуации добавления к АСК низкой дозы тикагрелора, а не ривароксабана. Обсуждается вопрос о преимуществах применения оригинального препарата тикагрелора (Брилинта), а не его воспроизведенных аналогов. Приводятся данные о плейотропном эффекте тикагрелора, имеющем дополнительные положительные эффекты у пациентов, перенесших инфаркт миокарда: в частности, уменьшение выраженности ремоделирования миокарда. Обсуждаются возможные механизмы, обусловливающие плейотропный эффект применения тикагрелора, например, повышение уровня аденозина в тканях. Приводятся данные о возможном влиянии приема тикагрелора на риск развития пневмонии и сепсиса, в т.ч. данные, полученные в исследовании менделевского типа, которые подтверждают результаты анализа исследования PLATO. В целом, в обзоре представлена подробная научная информация, которая подтверждает мнение о том, что тикагрелор уже сегодня можно считать легендой современной кардиологии.

Пациенты с ишемической болезнью сердца (ИБС) и сахарным диабетом (СД) выделены экспертами в группу высокого сердечно-сосудистого риска как в России, так и за рубежом. Имея похожие пути развития и прогрессирования атеросклероза и атеротромбоза, эти заболевания потенцируют механизмы тромбообразования друг друга. В результате происходят неблагоприятные ишемические события со стороны сердца и сосудов, вносящие весомый вклад в показатели смертности данной группы больных. Влияние на риск тромбообразования является одним из ключевых звеньев на пути к улучшению прогноза пациентов с ИБС и СД. Современная антитромботическая терапия, включающая не только антиагрегант (ацетилсалициловую кислоту), но и антикоагулянт ривароксабан в дозе 2,5 мг позволяет максимально повлиять на пути развития атеротромбоза, тем самым снизить риски сердечнососудистых событий и смерти от всех причин. Цель обзора: проанализировать возможность снижения общего риска смерти при назначении основных групп препаратов, которые входят в состав терапии пациентов с ИБС и СД.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — синдром, характеризующийся прогрессирующим течением с различной продолжительностью периодов стабильности, частыми эпизодами ухудшения клинического состояния, несмотря на проводимую терапию. Ухудшение течения ХСН часто приводит к повторным госпитализациям и ухудшению прогноза. Возможное снижение частоты повторных госпитализаций и улучшение прогноза путем раннего назначения оптимальной медикаментозной терапии и модернизации немедикаментозных подходов является актуальным направлением для исследований. Комплексный подход с использованием шкал, алгоритмов и актуальных стратегий терапии может значительно улучшить результаты лечения и качество жизни пациентов с ХСН.

Цель. Ретроспективный анализ частоты назначения антикоагулянтной терапии (АКТ) пациентам с фибрилляцией предсердий (ФП) в возрасте ³18 лет в отдельных субъектах Российской Федерации (РФ) в период 2016-2019гг с применением технологий искусственного интеллекта.

Материал и методы. Из платформы прогнозной аналитики "Webiomed" извлечены деперсонифицированные данные пациентов с ФП в возрасте ³18 лет (n=144431, мужчины 42,0%, средний возраст 68,9±15,7 лет, средний балл по шкале CHA₂DS₂-VASc 3,2±1,8), полученные методом сплошной выборки из электронных медицинских карт в медицинских организациях 6 субъектов РФ (Республика Башкортостан, Республика Бурятия, Республика Карелия, Республика Саха (Якутия), Пермский край, Ямало-Ненецкий автономный округ) за период 2016-2019гг с применением технологий искусственного интеллекта.

Результаты. Частота назначения АКТ в целом по выборке составила 29,7%. Пациенты с ФП и высоким риском тромбоэмболических осложнений (ТЭО) получали антикоагулянты в 34,8% случаев. Женщинам с ФП по сравнению с мужчинами АКТ назначалась статистически значимо реже. В подгруппе лиц в возрасте моложе 75 лет частота назначения АКТ при высоком риске ТЭО превышала аналогичный показатель в подгруппе лиц в возрасте ³75 лет: 41,2% vs 29,6% (р<0,001). У пациентов с ФП моложе 75 лет и высоким риском ТЭО частота АКТ статистически значимо увеличивалась с ростом количества баллов по шкале CHA₂DS₂-VASc в диапазоне от 33,2% до 61,9%, у пациентов в возрасте ³75 лет — в диапазоне от 13,0% до 55,5%. 23317 (16,1%) пациентам назначались прямые оральные антикоагулянты, из них 9655 (41,4%) пациентов исходно получали варфарин.

Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о неудовлетворительной частоте назначения АКТ пациентам с ФП и высоким риском ТЭО в отдельных субъектах РФ в период 2016-2019гг. Несмотря на ее увеличение с ростом количества баллов по шкале CHA₂DS₂-VASc в диапазоне высокого риска, она не соответствовала положениям действующих клинических рекомендаций, что определяет необходимость ужесточения контроля за выполнением лечебно-диагностических алгоритмов и локальных протоколов ведения данных пациентов.

Цель. Определить индивидуализированный выбор медикаментозной терапии мономорфной желудочковой экстрасистолии (ЖЭ) у пациентов без структурных изменений сердца (ПБСИС) путем оценки предикторов аритмогенной кардиомиопатии (ПАК) и клинико-прогностического значения ее течения.

Материал и методы. Экспериментальное исследование. На животных проводилось моделирование ЖЭ по механизму ранней постдеполяризации (РПД) (аконитин), re-entry (перекисная или Н₂О₂-аритмия). При электрокардиографии (ЭКГ), помимо общепринятых параметров, анализировались такие ПАК, как предэктопический интервал, его вариабельность, максимальный индекс внутреннего отклонения ЖЭ, продолжительность комплекса QRS ЖЭ (QRSжэ), QRS синусового ритма (QRSср.), их соотношение (QRSжэ/QRSср.) и т.д. Клиническое исследование. Наблюдалось 343 ПБСИС в возрасте от 16 до 34 лет с ЖЭ IV-V классов (B. Rayn, 1984). По ЭКГ определялись те же параметры, что и при экспериментальных аритмиях. Длительность наблюдения за пациентами составила до 10 лет. Конечной точкой наблюдения явилось выявление или отсутствие патологии кардиоваскулярной системы.

Результаты. Экспериментальное исследование. При моделировании желудочковых аритмий по механизму РПД регистрировалась ранняя (R/T) монотопная ЖЭ, а re-entry — ранняя и поздняя мономорфная ЖЭ. ПАК регистрировались только при моделировании аритмии по механизму re-entry. Клиническое исследование. У ПБСИС ранняя (R/T) монотопная ЖЭ высоко коррелировала с вентрикулярной эктопией, индуцированной по механизму РПД (аконитин) (r=0,92). У этих пациентов заболеваний кардиоваскулярной системы не наблюдалось, а наиболее эффективными антиаритмическими препаратами для устранения вентрикулярной эктопии оказались средства I класса. У ПБСИС ранняя и поздняя мономорфная ЖЭ высоко коррелировала с экспериментальной вентрикулярной эктопией, вызванной механизмом re-entry (Н₂О₂-аритмия). У этих пациентов в среднем через 7,2±0,5 лет после включения в исследование были выявлены различные клинические формы ишемической болезни сердца, а положительный клинический эффект лечения ЖЭ был достигнут преимущественно при использовании противоаритмических препаратов III класса.

Заключение. У ПБСИС с ранней монотопной ЖЭ, без регистрации ПАК, наиболее эффективными оказались противоаритмические препараты I класса, а у остальных пациентов с ранней и поздней мономорфной ЖЭ и выявленными ПАК — III класса.

Цель. Тестирование алгоритма безопасности программ дистанционной кардиологической реабилитации (ДКР), выполняемых на базе интегрированной телемедицинской системы (ТМС) "ИС-кардио".

Материал и методы. Объектом одноцентрового пилотного исследования являлся алгоритм безопасности домашних программ физических тренировок (ФТ), заложенный в модуль кардиологической реабилитации ТМС "ИС-кардио", функционал которой обеспечивал выполнение 12-недельных программ аэробных ФТ интенсивностью 55-70%, продолжительностью 90300 мин/нед. и целевым уровнем индивидуальной переносимости физических нагрузок 8-12 баллов по шкале Борга 6-20. Оценивалось число нежелательных событий, определяемых как уровень индивидуальной переносимости физических нагрузок ³13 баллов.

Результаты. В исследование включено 33 пациента с различной сердечно-сосудистой патологией (75% мужчин; средний возраст 56±8 лет). Активность пациентов в ДКР составила 2,4±0,7 ФТ в неделю при общей продолжительности 56,5±29,8 мин/нед. 12 пациентов (39,6%) полностью выполнили программу ФТ, занимаясь не менее 3 раз/нед. не менее 30 мин/сеанс. Зарегистрировано одно нежелательное событие, потребовавшее внеочередной передачи данных артериального давления, частоты сердечных сокращений, регистрации электрокардиограммы и дистанционного консультирования.

Заключение. Применение ТМС с компьютеризированным модулем контроля параметров ФТ позволяет безопасно проводить ДКР у больных с кардиоваскулярными заболеваниями. Безопасность программ ФТ целесообразно обеспечивать с помощью алгоритма, предусматривающего остановку программы с последующим дистанционным консультированием. Необходимыми компонентами ТМС, определяющими безопасность ДКР, являются исходная стратификация пациентов, дистанционный мониторинг на основе приборов самоконтроля и функция обратной связи.

Цель. Оценка динамики качества жизни (КЖ) у пациентов после трансплантации сердца (ТС) и выявление факторов, связанных с его изменениями.

Материал и методы. Проведена ретроспективная оценка регистра, созданного на основании результатов оригинальной базы данных "Психологический статус пациентов после трансплантации сердца: опыт ФГБУ "НМИЦ им. В. А. Алмазова" Минздрава России" № 2023622138. Критериями включения в данное исследование были: реципиенты старше 18 лет с сохранной функцией сердечного трансплантата (фракция выброса левого желудочка по Simpson >55%), срок наблюдения которых составил >3 мес. после ТС. После включения в лист ожидания трансплантации сердца (ЛОТС) больные заполняли опросники SF-36 и копинг-тест, затем после ТС через 3-6 мес., 1 и 3 года — SF-36, копинг-тест и Международный опросник физической активности (ФА) (International physical activity questionnaire, IPAQ).

Результаты. Средний возраст реципиентов, включенных в исследование (n=112; 84 — мужчины), составил 48±11 лет. По результатам SF-36 после ТС у пациентов отмечено улучшение большинства показателей физического благополучия, кроме интенсивности боли (Bodily Pain, BP), в то время как уровень психологического благополучия увеличился к 3-6 мес. после операции и в дальнейшем не претерпел существенных изменений. По результатам копинг-теста Лазаруса в течение первого года после ТС уровень копинговых механизмов не менялся, но к трем годам после операции отмечалась положительная динамика в виде постепенного их снижения. В первые 3-6 мес. после операции только треть пациентов были физически активными, остальные вели малоподвижный образ жизни. В динамике после ТС количество физически активных реципиентов увеличилось, и через 3 года они составляли лишь половину от наблюдаемых больных. По результатам SF-36 и копинг-теста следующие компоненты КЖ (RP, RE, BP, VT) и самоконтроля были выше у физически активных реципиентов, остальные показатели не менялись в зависимости от ФА (p>0,05). Не было выявлено различия показателей SF-36, теста Лазаруса и IPAQ в зависимости от того, работали пациенты после ТС или нет. После ТС значимых взаимосвязей суммарных показателей КЖ с полом пациентов, длительностью пребывания в ЛОТС и в отделении реанимации после ТС, применением механической поддержки кровообращения до ТС не выявлено.

Заключение. После перенесенной ТС КЖ в сфере физического благополучия улучшается, сохраняясь на стабильном уровне в течение трех лет наблюдения, и его положительная динамика прямо взаимосвязана с ФА пациентов. Старший возраст и отсутствие ФА являются факторами, отрицательно влияющими на динамику этого компонента КЖ. По сравнению с результатами во время пребывания в ЛОТС через 3-6 мес. после ТС психологическое благополучие улучшилось и сохранялось стабильным к трем годам после операции, что ассоциировано с клиническим состоянием пациентов и нормальным функционированием сердечного трансплантата. При этом основными факторами, положительно влияющими на его динамику, были мужской пол, сидячий образ жизни, а также более низкий уровень копинг-механизма бегстваизбегания проблемы и более высокий уровень самоконтроля.

В меморандуме представлена позиция Совета Экспертов Российского кардиологического общества (РКО), Российского общества профилактики неинфекционных заболеваний (РОПНИЗ), Российского научного медицинского общества терапевтов (РНМОТ), Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ), Ассоциации клинических фармакологов (АКФ), Евразийской ассоциации терапевтов (ЕАТ), Российской ассоциации геронтологов и гериатров (РАГГ) по наиболее важным и дискуссионным вопросам применения комбинированных препаратов с фиксированными дозировками в первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Российское кардиологическое общество (РКО)

При участии: Национального общества по изучению атеросклероза (НОА), Национального общества по атеротромбозу (НОАТ),
Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России (АССХ), Российского общества кардиосоматической реабилитации  вторичной профилактике (РосОКР), Российского общества рентгенологов и радиологов (РОРР), Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ), Российского научного общества по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению

Российское кардиологическое общество (РКО)

При участии: Российского научного медицинского общества терапевтов (РНМОТ)