Качество общедоступной информации о принципах и методах оказания первой помощи при остановке сердца: структурированный анализ русскоязычных веб-ресурсов

В случаях внегоспитальной остановки сердца выполнение базовой сердечно-легочной реанимации (СЛР) очевидцами происшествия до прибытия специалистов скорой медицинской помощи (СМП) является ключевой детерминантой выживания пострадавших [1][2]. Вместе с тем готовность представителей общей популяции к оказанию первой помощи (ПП) при остановке сердца (в т. ч. к проведению СЛР) ограничена недостатком соответствующих знаний и навыков и связанной с некомпетентностью боязнью причинить вред пострадавшему [3][4]. Поэтому мировые кардиологические и реаниматологические сообщества многие годы активно пропагандируют массовое обучение населения базовой СЛР [1][5]. Однако реальный охват непрофессионалов обучением остается небольшим, особенно, в развивающихся странах [6].

Растущая доступность современных информационно-коммуникационных технологий, включая интернет, социальные сети и мобильные устройства, создает беспрецедентные возможности для широкого информирования людей о важности, принципах и методах оказания ПП при различных нарушениях здоровья, включая остановку сердца [7]. Притом что аудиторное обучение с практической подготовкой под руководством инструктора остается "золотым стандартом" обучения реанимации [5], обучение в электронной среде может использоваться для удаленного получения теоретических знаний перед отработкой практических навыков в аудитории (так называемое "смешанное" обучение СЛР), что сокращает продолжительность обучения, уменьшает нагрузку на инструкторов и, таким образом, способствует снижению стоимости обучения [1]. Кроме того, в случаях, когда очная подготовка совершенно недоступна, обучение онлайн (в т. ч. с отработкой элементарных практических навыков СЛР на простом манекене, сделанном из подручных средств [8]) может быть единственным способом получения базовых знаний и навыков оказания ПП [9].

В сети Интернет размещены многочисленные открытые учебные и информационные ресурсы по ПП. Однако ряд исследований показал, что информация об оказании ПП при остановке сердца, представленная онлайн в свободном доступе, в частности, в мобильных приложениях [10], видео [11] и электронных курсах [12], зачастую не соответствует положениям действующих международных рекомендаций по СЛР. Высокая доступность информации, с одной стороны, а с другой — низкое ее качество, создают риск формирования у многих людей неверных компетенций, а также выполнения ошибочных, а возможно и опасных, действий очевидцами реальных неотложных ситуаций.

Российская Федерация занимает шестое место в мире по числу пользователей всемирной сети¹. Сегодня интернет используют >87% населения страны (127,6 млн человек). Свыше 77% взрослых жителей России ищут в интернете информацию, связанную со здоровьем [13]. Среди активных интернет-пользователей большое число детей и молодежи, которые образуют обширный перспективный контингент потенциальных участников оказания ПП. Несомненно, обеспечение рационального и корректного использования цифровой среды для популяризации ПП и массового обучения ПП составляет актуальную организационную задачу. Однако сведения о качестве информации по ПП, размещенной в российском сегменте сети, весьма ограничены [14-16].

Цель настоящего исследования заключалась в оценке полноты и правильности рекомендаций по оказанию ПП при остановке сердца, представленных в общедоступных русскоязычных веб-ресурсах.

Материал и методы

Поиск веб-ресурсов для анализа выполняли в феврале 2024г.

Для выбора поискового запроса использовали сервис Яндекс Вордстат (ООО "Яндекс", г. Москва, Россия). С помощью сервиса, исходя из статистики запросов к поисковой системе, определили наиболее популярный поисковый запрос, связанный с темой исследования, а именно "первая помощь при остановке сердца". Поиск веб-ресурсов по данному запросу выполняли в поисковой системе Яндекс с помощью браузера Яндекс Браузер (ООО "Яндекс", г. Москва, Россия) и в поисковой системе Google с помощью браузера Google Chrome (Google LLC, г. Маунтин-Вью, шт. Калифорния, США). Выбор этих поисковых систем объясняется их высокой популярностью в России (первое и второе место в рейтинге популярности, соответственно) и значительным отрывом по показателям рейтинга от других поисковых систем². Непосредственно перед поиском браузеры очищали от истории поиска и просмотров веб-сайтов, а также от временных данных. В настройках поисковых систем устанавливали географию поиска "Москва и Московская область" для Яндекс и "Россия" для Google.

Для каждой из поисковых систем проводили скрининг первых 50 результатов поиска и отбор веб-страниц для анализа по следующим критериям включения: общедоступные русскоязычные веб-страницы, представляющие информацию о принципах и методах оказания ПП при остановке сердца у взрослых пострадавших. Исключали нормативные акты, научные статьи, отдельные файлы (например, файлы Portable Document Format (PDF) или Microsoft PowerPoint), веб-страницы, представляющие информацию исключительно о медицинской помощи при остановке сердца, веб-страницы, представляющие информацию об оказании ПП исключительно при остановке сердца у детей, а также веб-страницы, описывающие отдельные компоненты ПП (например, только искусственное дыхание).

После исключения дубликатов веб-страниц проводили структурированный анализ содержания всех включенных в исследование уникальных веб-страниц с помощью чек-листа ERC Research NET для оценки качества обучающих ресурсов по базовой СЛР у взрослых [17], предварительно переведенного авторами на русский язык (раздел чек-листа "Обструкция дыхательных путей инородным телом" не использовался, т. к. не соответствовал теме исследования). Для этого, исходя из содержания веб-страницы (текст, видео, иллюстрации), выносили оценку-ответ "да", "нет" или "отчасти" для каждого из 53 вопросов (критериев) чек-листа. Оценку "отчасти" выносили в случаях неполного соответствия содержания веб-страницы формулировке соответствующего критерия чек-листа (например, если вместо рекомендованного диапазона частоты компрессий грудной клетки 100-120 в минуту в материалах веб-ресурса было указано "100 в минуту"). В дополнение к оценке с помощью чек-листа определяли, содержит ли веб-страница избыточные рекомендации, в т. ч. рекомендации, составляющие угрозу для пострадавшего (если содержит, то какие), представлены ли на веб-странице сведения об источниках информации, использованных для подготовки материала, сведения о дате публикации и/или обновления материала, указан(-ы) ли автор(-ы) и/или рецензент(-ы) материала, а также регистрировали тип организации-владельца веб-сайта и географическую принадлежность домена. Результаты оценки заносили в таблицу сбора данных, которую впоследствии опубликовали в открытом репозитории Mendeley Data [18]. Оценка веб-страниц осуществлялась авторами независимо друг от друга. Результаты оценки сравнивали и, в случае расхождения результатов, обеспечивали консенсус путем дискуссии. Окончательные результаты анализа представили с помощью методов описательной статистики. Представляя результаты оценки качества содержания веб-страниц в зависимости от ранга в поисковых результатах, учитывали данные для всех веб-страниц, удовлетворявших критериям отбора, включая дубликаты веб-страниц (когда одна и та же веб-страница повторялась в результатах поиска одной поисковой системы или обеих систем).

Результаты

На этапе скрининга были исключены как несоответствующие критериям отбора 24 из 50 (48,0%) результатов поиска в Яндекс и 36 из 50 (72,0%) результатов поиска в Google. Из 40 результатов поиска, удовлетворявших критериям включения (26 для Яндекс и 14 для Google), 12 исключили как дубликаты. Одну веб-страницу исключили в связи с закрытием доступа к анализируемой информации владельцем ресурса. Таким образом, окончательную выборку для анализа составили 27 уникальных веб-страниц.

Большинство веб-сайтов (85,2%, n=23) принадлежало российскому национальному домену .ru. Владельцами 47,8% из них (n=11) были коммерческие организации, 39,1% (n=9) — государственные организации, 13,0% (n=3) — некоммерческие организации. Кроме того, два веб-сайта принадлежали международному домену .com (владельцы — одна коммерческая и одна некоммерческая организация), один — национальному домену Казахстана .kz (владелец — коммерческая организация), один — национальному домену Германии .de (владелец — Федеральное министерство здравоохранения Германии).

Сведения об источниках информации, использованных для подготовки материалов по оказанию ПП при остановке сердца, были указаны на 5 веб-страницах (18,5%), сведения об авторах и/или рецензентах материалов (по меньшей мере имя и фамилия) — на 11 веб-страницах (40,7%), информация о дате публикации и/или обновления материалов — на 13 веб-страницах (48,1%; год публикации 2023 — четыре веб-страницы, 2022 — одна, 2021 — две, 2019 — одна, 2018 — две, 2017 — одна, 2014 — две).

Полные результаты анализа содержания веб-страниц с помощью чек-листа представлены в опубликованном массиве данных [18]. В таблице 1 приведена сводная статистика качества содержания веб-страниц по каждому из 53 критериев чек-листа, свидетельствующая о слабом охвате рекомендованных на международном уровне принципов и методов оказания ПП при остановке сердца.

Анализ показал, что русскоязычные ресурсы в единичных случаях затрагивали вопросы использования автоматического наружного дефибриллятора (пп. 13, 14, 39-47 чек-листа) и никогда не касались возможностей диспетчер-опосредованной СЛР (т. е. предоставления диспетчерами СМП по телефону инструкций по СЛР очевидцам происшествия; п. 63; см. таблицу 1), что, очевидно, связано с отсутствием в настоящее время в России организационной основы для систематического применения соответствующих практик.

Если исключить из оценки вопросы, связанные с автоматической наружной дефибрилляцией и диспетчер-опосредованной СЛР (n=12), доля оставшихся критериев чек-листа (n=41), удовлетворенных содержанием определенной веб-страницы полностью (оценка-ответ "да"), варьировала от 2,4 до 70,7 (медиана 19,5%, межквартильный размах (МКР) 12,2-29,3), доля критериев, удовлетворенных полностью или отчасти, — от 17,1 до 78,0 (медиана 36,6%, МКР 26,8-41,5), а доля критериев, совершенно не затронутых содержанием веб-страницы, — от 22,0 до 82,9 (медиана 63,4%, МКР 58,5-73,2). Веб-страница "Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — Первая помощь"³, размещенная на основном веб-сайте Министерства по чрезвычайным ситуациям России, получила самую высокую оценку — 70,7% критериев чек-листа удовлетворены полностью и 7,3% — отчасти. Однако для большинства веб-страниц (70,4%, n=19) процент критериев чек-листа, удовлетворенных по меньшей мере отчасти, не превышал 40.

На рисунке 1 показано распределение оценок содержания веб-страниц в зависимости от позиции в результатах поиска. Корреляционный анализ подтвердил отсутствие связи между качеством информации и положением в поисковых результатах (коэффициент ранговой корреляции Спирмена для Яндекс и Google составил -0,069 и 0,029, соответственно; p>0,05).

Установлено, что 21 из 27 веб-страниц (77,8%) содержала избыточные рекомендации, противоречащие современному международному консенсусу по СЛР (табл. 2). Кроме того, информация, представленная на 8 веб-страницах (29,6%), включала одну или несколько рекомендаций, выполнение которых очевидцами в реальных случаях остановки сердца может послужить причиной осложнений, задержки СЛР или отказа от проведения реанимации: делать при искусственном дыхании максимальные (мощные, сильные, резкие) выдохи (n=4), надавливать ладонью на живот при попадании воздуха в желудок (n=1), не проводить реанимацию при некоторых тяжелых заболеваниях или травматических повреждениях (n=1), не проводить реанимацию при отсутствии кровообращения свыше десяти минут (n=1), начинать СЛР не позднее, чем через четыре минуты после остановки сердца (вместо немедленного начала СЛР — прим. авторов; n=1), обязательно запрашивать разрешение родителей для оказания помощи ребенку младше 14 лет (n=1).

Обсуждение

Низкое качество информации по ПП, размещенной на русскоязычных веб-сайтах, в т.ч наличие неприемлемых рекомендаций по оказанию ПП, противоречащих современному уровню знаний, было отмечено в нескольких предшествующих работах [14-16]. Вместе с тем, насколько известно авторам, настоящее исследование представляет собой первый детальный структурированный анализ веб-страниц с информацией по оказанию ПП при остановке сердца на русском языке, наглядно проявляющий дефекты качества информации.

Показано, что популярные системы веб-поиска в ответ на элементарный пользовательский запрос предлагают ряд ссылок на русскоязычные веб-страницы с информацией о принципах и методах оказания ПП при остановке сердца, принадлежащие преимущественно коммерческим и государственным российским организациям. Многие веб-страницы не содержат сведения о дате публикации и/или обновления материалов по ПП, авторах и/или рецензентах материалов, а также источниках информации, использованных для подготовки материалов, что a priori ограничивает доверие к соответствующим ресурсам в части актуальности и надежности представленной информации.

Проверка качества представленной на веб-страницах информации с помощью чек-листа показала слабый охват ключевых рекомендованных на международном уровне принципов и методов оказания ПП при остановке сердца, включая такие приоритетные для массового обучения населения аспекты, как быстрое распознавание остановки сердца, своевременный вызов СМП и раннее начало высококачественных компрессий грудной клетки [7][9].

В частности, установлено, что большинство веб-страниц не дает ясного представления о главных признаках остановки сердца (сочетание бессознательного состояния с отсутствием нормального дыхания). Многими ресурсами (37-70%) упущены инструкции по оценке состояния пострадавшего (проверке реагирования и/или дыхания). Единичные веб-страницы затрагивают вопросы распознавания и корректной трактовки агонального дыхания — признака наступившей остановки сердца, который часто ошибочно интерпретируется очевидцами как проявление жизни и препятствует началу СЛР [19][20]. Более чем в 20% ресурсов отсутствует рекомендация сразу после распознавания остановки сердца вызвать СМП. Неполнота описания принципов и методов оценки состояния пострадавшего и вызова помощи является серьезным упущением, т. к. от способности очевидца быстро выявить остановку сердца и активировать СМП зависят вероятность и оперативность выполнения всех последующих мероприятий ПП и медицинской помощи, а, следовательно, и шансы на выживание пострадавшего. Даже при невозможности проведения очевидцем СЛР (например, в силу полного отсутствия навыков или физической способности), умение заподозрить остановку сердца и быстро вызвать помощь могут иметь жизненно важное значение.

Проведение СЛР очевидцами повышает шансы на выживание при остановке сердца в 2-3 раза [21], а скорейшее начало и эффективное выполнение компрессий грудной клетки составляет приоритет базовой реанимации [20][22]. Анализ веб-страниц показал, что более 80% из них не сообщают о важности как можно более раннего начала компрессий грудной клетки и минимизации пауз в компрессиях. Значительная часть ресурсов (от 22 до 78%) не описывает основные рекомендованные условия проведения и характеристики компрессий грудной клетки [20][22][23]: поверхность, на которой должен располагаться пострадавший (должна быть, по возможности, твердой), положение и распределение усилий человека, выполняющего компрессии (положение сбоку от пострадавшего, давление на грудную клетку прямыми руками с использованием собственного веса), положение рук на грудной клетке (основание одной ладони в центре груди на нижней половине грудины, основание другой ладони поверх первой, пальцы взяты в замок), глубина компрессий (5-6 см), частота компрессий (100-120 в минуту), обеспечение полного расправления грудной клетки после каждой компрессии. Многие веб-страницы приводят неполное описание техники компрессий грудной клетки, не соответствующее в точности международным рекомендациям [20][22].

Выполнение непрерывных компрессий грудной клетки без попыток искусственных вдохов является предпочтительным способом проведения реанимации лицами, не имеющими навыков искусственного дыхания, т. к. при этом повышается вероятность раннего начала СЛР [9][22]. О возможности проведения СЛР в объеме "только компрессии" тем не менее упоминают не более трети веб-страниц.

Искусственное дыхание может иметь решающее значение для выживания пострадавших с остановкой сердца при продолжительной СЛР и в случаях вторичной остановки сердца, вызванной гипоксией (например, при остановке сердца у детей или при утоплении) [19][23], в связи с чем наилучшая практика обучения СЛР предусматривает освоение принципов и техники выполнения как компрессий грудной клетки, так и искусственных вдохов [7]. Не менее половины проанализированных ресурсов содержат описание процедуры искусственного дыхания, однако полнота и корректность представления техники искусственных вдохов очень низкая. Например, <10% веб-страниц упоминают о необходимости поддержания проходимости дыхательных путей во время искусственного дыхания, <20% сообщают, что продолжительность вдоха должна быть равна одной секунде и что во время искусственного дыхания необходимо избегать вдувания избыточного объема воздуха в легкие пострадавшего.

В большинстве ресурсов отсутствует упоминание о необходимости обеспечения безопасных условий для оказания ПП, не описаны условия для прекращения СЛР, не разъяснены признаки восстановления жизни (в т. ч. появление нормального дыхания как главный критерий успешной реанимации) [20].

Наряду с неполным представлением современных рекомендованных принципов СЛР, веб-сайты нередко содержат избыточные инструкции, которые либо вообще не имеют научного обоснования, либо являются устаревшими. Так, почти три четверти ресурсов рекомендуют проверять пульс на этапе распознавания остановки сердца и/или периодически в процессе реанимации, хотя проверка пульса непрофессионалами может задерживать или препятствовать проведению СЛР, и поэтому в настоящее время не рекомендована [20][22]. Более 20% веб-страниц предлагают периодически прерывать СЛР для оценки состояния пострадавшего и во всех случаях освобождать грудную клетку пострадавшего от одежды перед началом реанимации, что также не соответствует положениям действующих международных рекомендаций [20][22]. Эти и другие необоснованные инструкции потенциально вредны, т. к. их выполнение очевидцем остановки сердца может отвлекать внимание и действовать в ущерб оперативному исполнению истинно важных компонентов базовой СЛР. Кроме того, представленные в сети веб-страницы в некоторых случаях допускают при оказании ПП очевидцами остановки сердца действия или бездействие, явно угрожающие безопасности пострадавшего (например, выполнять максимальные выдохи при искусственном дыхании или не проводить реанимацию при длительности остановки сердца более десяти минут).

Также немаловажно, что >80% веб-страниц, посвященных оказанию ПП при остановке сердца, не обсуждают возможные препятствия для проведения СЛР, с которыми с высокой вероятностью могут столкнуться очевидцы происшествия. Рассмотрение в рамках обучения СЛР таких частых барьеров, как боязнь ошибочных действий и причинения вреда пострадавшему, опасения относительно возможной юридической ответственности, боязнь непосредственного контакта с пострадавшим, рекомендовано международным реаниматологическим сообществом, т. к. это может повышать готовность потенциальных очевидцев остановки сердца к оказанию ПП в реальной неотложной ситуации [7][24]. Примечательно, что некоторые веб-ресурсы могут не только не способствовать преодолению таких препятствий, но и содержать противоположные демотивирующие формулировки. Например, в двух ресурсах из числа проанализированных сказано, что компрессии грудной клетки могут привести к перелому ребер и сломанные кости "легко могут повредить легкие и сердце". В действительности, вероятность причинения серьезных повреждений в результате проведения СЛР очевидцами происшествия очень мала [25][26], а важность выполнения эффективных компрессий грудной клетки для спасения жизни пострадавшего с остановкой сердца значительно преобладает над возможным риском травмы [27].

Ограничения исследования. Во-первых, интернет-пользователи могут использовать для поиска информации по оказанию ПП при остановке сердца иные, чем в настоящем исследовании, системы веб-поиска, а также другие поисковые запросы. Во-вторых, отбор веб-ресурсов для анализа осуществлялся в пределах первых 50 результатов поиска в системах Яндекс и Google. Учитывая это условие, возможно, ряд ресурсов, удовлетворяющих критериям отбора, не был включен в настоящее исследование. Однако маловероятно, чтобы это повлияло на нижеприведенные выводы работы, т. к. интернет-пользователи обычно переходят по ссылкам, представленным в начале списка поисковых результатов⁴. Наконец, следует учитывать, что при повторном проведении аналогичного исследования могут быть получены иные результаты в связи с динамичной природой интернета, включая появление новых и исчезновение существующих веб-сайтов и возможную модификацию содержания веб-сайтов авторами.

Заключение

В условиях растущей доступности цифровых технологий, с одной стороны, и ограниченных возможностей для традиционного очного обучения СЛР — с другой, открытые веб-ресурсы, представляющие информацию о базовых принципах и методах оказания ПП при остановке сердца, могут выступать важным средством для популяризации ПП, поддержания и обновления соответствующих знаний, а также мотивации населения к дальнейшему обучению ПП и оказанию ПП в реальной неотложной ситуации.

Качество общедоступных русскоязычных веб-ресурсов по ПП при остановке сердца в целом неудовлетворительное. Им в основном свойственна неполнота охвата и недостаточная точность описания ключевых современных принципов и методов оказания помощи, а также присутствие в содержании бессмысленных, устаревших, а иногда и потенциально опасных рекомендаций. Открытый доступ к таким ресурсам создает угрозу массового распространения некорректной информации, что может негативно отражаться на качестве обучения СЛР и действиях очевидцев в реальных случаях остановки сердца. Следует полагать, что качество веб-ресурсов, описывающих принципы и методы оказания ПП при других неотложных состояниях, также в целом низкое, и это требует проверки в будущих исследованиях.

Очевидно, существует необходимость выработки и принятия комплексных организационных мер, направленных на установление единых процедур систематического контроля качества и обеспечения качества общедоступной информации, разъясняющей принципы и методы оказания ПП при остановке сердца и других нарушениях здоровья.

Апробированный в настоящем исследовании чек-лист ERC Research NET для оценки качества обучающих ресурсов по базовой СЛР у взрослых [17], может быть рекомендован авторам и администраторам веб-ресурсов и учебных программ по оказанию ПП при остановке сердца в качестве инструмента для контроля полноты и корректности содержания разрабатываемых материалов в части соответствия положениям современных международных рекомендаций по СЛР.

Отношения и деятельность: все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.