Индикаторы системного воспалительного ответа и их взаимосвязь с фибрилляцией предсердий у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST после чрескожного коронарного вмешательства

Цель. Оценка предиктивного потенциала индикаторов воспалительного ответа (ИВО) для стратификации риска впервые резвившейся фибрилляции предсердий (ФП) у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).

Материалы и методы. Анализировали данные 4152 электронных историй болезни пациентов с ИМпST (2858 мужчин и 1294 женщин).  Выделено 2 группы: первая - 3781 (91,1%) больной без нарушения сердечного ритма (СР), вторая -  371 (8,9%) - с впервые зарегистрированной ФП после ЧКВ (ПоФП). Состояние коронарного кровотока после ЧКВ оценивали по шкале The thrombolysis in myocardial infarction (TIMI). Рассчитывали ИВО, разработанные ранее (NLR, PLR, MLR, SII, SIRI, AISI), и новые индексы: NER (отношение нейтрофилов к эозинофилам) и NBR (отношение нейтрофилов к базофилам).

Результаты. Оценка ИВО у больных ИМпST с ФП и без нарушений СР после ЧКВ с различным уровнем TIMI свидетельствовала о более выраженных изменениях этих показателей при сочетании признаков ПоФП и TIMI <3.  Наибольший предиктивный потенциал в отношении ПоФП имели нейтрофилы >75% (ОШ-2,57; AUC-0,779), NLR >6,29 (ОШ-2,61; АUC-0,757), эозинофилы <0,21% (ОШ- 2,74; AUC- 0,739), AISI (ОШ- 2,14; AUC- 0,737), NBR (ОШ-2,29; AUC-0,727) и NER (ОШ-2,49; AUC-0,725). Меньший прогностический ресурс был у показателей MLR и PLR.

Заключение. У больных ИМпST с ПоФП интенсивность системного воспалительного ответа существенно выше, чем у лиц без нарушения СР. Прогностический потенциал новых индикаторов NER и NBR был сопоставим с классическими ИВО: NLR, SII, SIRI, AISI.

1. Зыков М. В., Барбараш О. Л. Патогенетические и клинические аспекты фибрилляции предсердий при инфаркте миокарда. Российский кардиологический журнал. 2021;26(2). doi:10.15829/1560-4071-2021-43073.

2. Gonzalez-Pacheco H, Marquez MF, Arias-Mendoza A, et al. Clinical features and in-hospital mortality associated with different types of atrial fibrillation in patients with acute coronary syndrome with and without ST elevation. J Cardiol. 2015;66:148-54. doi:10.1016/j.jjcc.2014.11.001.

3. Laxmi Narayan Goit, Shaning Yang. Slow Blood Flow after Percutaneous Coronary Intervention in Patients with ST-Segment Elevation Myocardial Infarction, Unstable Angina and Coronary Total Occlusion. Global Journal of Life Sciences. 2021;2(1): 37-44. doi:10.46633/gjls.020105

4. Chen X., Shao M., Zhang, T. et al. Value of Hematological Parameters in Predicting Major Adverse Cardiovascular Events after PCI in Patients with Acute STEMI. Chinese General Practice. 2020;23(27): 3389-3395. doi: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.245

5. Emrah A., Uğur A., Merve L. Role of Systemic Immune-Inflammatory Index in Predicting the Development of In-Hospital Malignant Ventricular Arrhythmia in Patients with ST-Elevated Myocardial Infarction. Angiology. 2022;74(9). DOI:10.1177/00033197221121435

6. Rostami А., Tajlil А., Separham А. et al. Association between Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio and the Systemic Inflammatory Immunologic Index and the Angiographic SYNTAX Score and the TIMI Flow Grade in Acute STEMI: A Cohort Study. J Tehran Heart Cent. 2021;16(4):147–155. doi: 10.18502/jthc.v16i4.8600

7. Dolu А.К., Karayiğit О., Ozkan С. et al. Relationship between intracoronary thrombus burden and systemic immune-inflammation index in patients with ST-segment elevation myocardial infarction. Acta Cardiologica. 2023;78(1):72-79. doi:10.1080/00015385.2022.2035082

8. Wang J, Hu S, Liang C, Ling Y. The association between systemic inflammatory response index and new-onset atrial fibrillation in patients with ST-elevated myocardial infarction treated with percutaneous coronary intervention. BMC Cardiovascular Disorders. 2022;22:525. doi:10.1186/s12872-022-02989-9

9. Гельцер Б.И., Шахгельдян К.И., Домжалов И.Г. и др. Показатели клинического анализа крови и поражения коронарного русла в прогнозировании госпитальной летальности у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST после чрескожного коронарного вмешательства. Российский кардиологический журнал. 2024;29(2):5549. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-5549.

10. Хубулава Г. Г., Козлов К. Л., Шишкевич А. Н. и др. Предикторы реперфузионного синдрома миокарда: современный взгляд на вопрос и актуальные проблемы. Часть 1: Реперфузионные аритмии, необратимое повреждение и оглушение миокарда (обзор литературы). Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2021;20(2):20–26. doi:10.24884/1682-6655-2021-20-2-20-26.

11. Kaplangoray М., Toprak К., Deveci Е. et al. Could Pan‑Immune‑Inflammation Value be a Marker for the Diagnosis of Coronary Slow Flow Phenomenon? Cardiovascular Toxicology. 2024. 24:519–526.doi:10.1007/s12012-024-09855-4

12. Шварц В.А., Талибова С.М., Сокольская М.А. и др. Ассоциация новых биомаркеров системного воспаления с развитием атеросклероза и его выраженностью. Российский кардиологический журнал. 2024;29(8):6025. doi:10.15829/1560-4071-2024-6025.

13. Савицкий, А.А., Руднов В.А. Клиническое значение эозинопении у хирургических пациентов с признаками системной воспалительной реакцией // Уральский медицинский журнал. 2015:7(130):132-141.

14. Konishi T., Funayama N., Yamamoto T. et al. Prognostic Value of Eosinophil to Leukocyte Ratio in Patients with ST-Elevation Myocardial Infarction Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention. 2017;24(8): 827-840. doi:10.5551/jat.37937

15. Sicklinger F., Meyer I.S., Li X. et al. Basophils balance healing after myocardial infarction via IL-4/IL-13. J Clin Invest. 2021;131(13):e136778. doi:10.1172/JCI136778.

16. Yoon G.S., Choi S.H., Woo S.I. et al. Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio at Emergency Room Predicts Mechanical Complications of ST-segment Elevation Myocardial Infarction. Journal of Korean Medical Science. 2021; 36(19): e131. doi:10.3346/jkms.2021.36.e131