Preview

Российский кардиологический журнал

Расширенный поиск

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ВОСХОДЯЩЕГО ОТДЕЛА И ДУГИ АОРТЫ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДАХ ЗАЩИТЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА

https://doi.org/10.15829/1560-4071-2016-11-47-53

Полный текст:

Аннотация

Цель. Оценить результаты протезирования восходящего отдела и дуги аорты в зависимости от методов защиты головного мозга.

Материал и методы. В исследование включены 63 пациента 52 (42-60) лет с хроническим расслоением аорты I типа по Дебейки. 1-я группа (32 человека) — с применением при остановке кровообращения (ОК) антеградной перфузии головного мозга на фоне умеренной гипотермии (23-24º C); 2-я группа — 31 человек, у которых церебропротекция при ОК осуществлялась в виде краниоцеребральной гипотермии и глубокой гипотермии (18º C). Методом церебральной оксиметрии регистрировалось кислородное обеспечение фронтальной области головного мозга (rSO2, %) во время операции. По опроснику SF-36 проведена оценка качества жизни до и в отдаленный период после операции.

Результаты. В 1-й группе показатели rSO2 во время ОК снижались менее чем на 10% от исходных значений, во 2-й группе значения rSO2 снижались более чем на 30%, (p<0,05). Неврологические осложнения в 1-й группе регистрировались в 12,5% случаев, во 2-й — у 35,4% (p<0,05). Логистический регрессионный анализ показал: снижение rSO2 во время ОК более чем на 33% от исходных значений увеличивает шансы возникновения неврологических нарушений в 5 раз. Показатель психического здоровья (MH) в отдаленные сроки после операции обратно взаимосвязан с длительностью искусственного кровообращения (r=-0,46; p=0,003).

Заключение. Антеградная перфузия головного мозга на фоне умеренной гипотермии при реконструкции проксимального отдела аорты продемонстрировала более высокие церебропротективные свойства, о чем свидетельствует меньший уровень неврологических осложнений в ранний послеоперационный период по сравнению с пациентами у которых применялась системная гипотермическая ОК. Качество жизни после протезирования аорты не зависит от метода церебральной защиты во время операции. Психический компонент здоровья после операции взаимосвязан с интраоперационными условиями.

 

Об авторах

О. В. Каменская
ФГБУ Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е. Н. Мешалкина Минздрава России, Новосибирск, Россия
Россия

д. м.н., в. н.с. группы клинической физиологии Центра анестезиологии и реаниматологии



А. С. Клинкова
ФГБУ Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е. Н. Мешалкина Минздрава России, Новосибирск, Россия
Россия

к. м.н., н. с. группы клинической физиологии Центра анестезиологии и реаниматологии



А. М. Чернявский
ФГБУ Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е. Н. Мешалкина Минздрава России, Новосибирск, Россия
Россия

д. м.н., профессор, руководитель Центра хирургии аорты, коронарных и периферических артерий



В. В. Ломиворотов
ФГБУ Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е. Н. Мешалкина Минздрава России, Новосибирск, Россия
Россия

д. м.н., профессор, руководитель Центра анестезиологии и реаниматологии



А. М. Караськов
ФГБУ Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е. Н. Мешалкина Минздрава России, Новосибирск, Россия
Россия
академик РАМН, директор


Список литературы

1. Chernjavskij AM, Al’sov SA, Ljashenko MM, et al. Analysis of the neurological complications after surgical repair of the aortic arch in patients with proximal bundle. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya 2013; 2: 35-41. Russian (Чернявский А. М., Альсов С. А., Ляшенко М. М. и др. Анализ неврологических осложнений после хирургической реконструкции дуги аорты у пациентов с проксимальным расслоением. Патология кровообращения и кардиохирургия 2013, 2: 35-41).

2. Ljahova NL. Long-term results and the quality of life of patients after surgical treatment of dissecting aneurysms of the ascending aorta with the transition to the arc. Annaly hirurgii 2009; 3: 9-15. Russian (Ляхова Н. Л. Отдаленные результаты и качество жизни пациентов после хирургического лечения расслаивающих аневризм восходящей аорты с переходом на дугу. Анналы хирургии 2009, 3: 9-15).

3. Perreas K, Samanidis G, Thanopoulos A, et al. Antegrade or retrograde cerebral perfusion in ascending aorta and hemiarch surgery? A propensity-matched analysis. Ann Thorac Surg. 2016; 101(1): 146-52.

4. Akselrod BA. Regional oxygenation in cardiac surgery security. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya 2014; 3: 53-8. Russian (Аксельрод Б. А. Региональная оксигенация в обеспечении безопасности кардиохирургических операций. Патология кровообращения и кардиохирургия 2014; 3: 53-5).

5. Ware JE, Snow KK, Kosinski M, et al. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide. The Health Institute, New England Medical Center. Boston, MA: 1993.

6. Matthias E, Marwan H, Christopher G, et al. Long-term outcome and quality of life in aortic type A dissection survivors. Thorac cardiovasc Surg. 2016; 64(02): 91-9.

7. Nicole TJ, Mak Sameena I, de Varennes B, et al. Outcomes of post-cardiac surgery patients with persistent hyperlactatemia in the intensive care unit: a matched cohort study. Journal of Cardiothoracic Surgery. 2016; 11: 33.

8. Koller A, Toth P. Contribution of flow-dependent vasomotor mechanism to the autoregulation of cerebral blood flow. J Vasc Res. 2012; 49(5): 375-89.

9. Harrington DK, Fragomeni F, Bonser RS. Cerebral Perfusion. Ann Thorac Surg. 2007; 83: 799-804.

10. Ziganshin BA, John A. Elefteriades deep hypothermic circulatory arrest. Ann. Cardiothorac. Surg. 2013; 2(3): 303-15.

11. Kamenskaya OV, Cherniavsky AM, Klinkova AS, et al. Efficiency of various cerebral protection techniques used during the surgical treatment of chronic pulmonary thromboembolism. J Extra Corpor Technol. 2015; 47(2): 95-102.

12. Sahu B, Chauhan S, Kiran U, et al. Neurocognitive function in patients undergoing coronary artery bypass surgery with cardiopulmonary bypass: the effect of two different rewarming strategies. J Cardiothor Vasc Anaesth. 2009; 23: 8-13.


Для цитирования:


Каменская О.В., Клинкова А.С., Чернявский А.М., Ломиворотов В.В., Караськов А.М. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ВОСХОДЯЩЕГО ОТДЕЛА И ДУГИ АОРТЫ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДАХ ЗАЩИТЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА. Российский кардиологический журнал. 2016;(11):47-53. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2016-11-47-53

For citation:


Kamenskaya O.V., Klinkova A.S., Chernyavskiy A.M., Lomivorotov V.V., Karaskov A.M. RESULTS OF THE ARC AND ASCENDING AORTA PROSTHETIC REPLACEMENT UNDER DIFFERENT BRAIN PROTECTION CONDITIONS. Russian Journal of Cardiology. 2016;(11):47-53. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2016-11-47-53

Просмотров: 141


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1560-4071 (Print)
ISSN 2618-7620 (Online)