Российское кардиологическое общество (РКО), одна из самых авторитетных и крупных общественных медицинских организаций страны, объединяющая в своих рядах специалистов в области кардиологии и смежных дисциплин, представляющих все регионы Российской Федерации, вносящая заметный вклад в развитие отечественного здравоохранения, отмечает в этом году свое шестидесятилетие.

В статье обсуждаются вопросы классификации хронической сердечной недостаточности (ХСН). Предложена новая классификация ХСН, показаны ее преимущества перед имеющимися. Приведены варианты примерных диагнозов в соответствии с новой классификацией ХСН.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущей угрозой для здоровья населения Российской Федерации (РФ), занимая первое место среди причин смерти. Демонстрация экономического ущерба ССЗ является обоснованием целесообразности инвестиций в профилактику и лечение. Экономический ущерб ССЗ в 2016г в РФ составил 2,7 трлн руб., что эквивалентно 3,2% внутреннего валового продукта (ВВП). В структуре ущерба по заболеваниям лидирующие позиции занимает ишемическая болезнь сердца — 1 трлн руб. или 1,3% ВВП, свыше 560 млрд руб. приходится на цереброваскулярные заболевания, свыше 424 млрд руб. и 213,2 млрд руб. — на инсульт и инфаркт миокарда, соответственно. Оценка мер профилактики ССЗ является непростой задачей (эффект развивается через значительный промежуток времени, на эффект могут повлиять различные процессы, невозможность провести рандомизированные контролируемые исследования). Результаты анализа для РФ показали, что потенциальный экономический эффект для российской экономики от реализации пакетов мер борьбы против табака, вредного употребления алкоголя, мер по снижению потребления соли и повышению физической активности составит 8,1 трлн руб. в виде прироста производительности труда за 15 лет (что эквивалентно 7,8% ВВП в 2018г), при этом большая часть эффекта будет связана с предотвращением случаев смерти по причине ССЗ. Анализ экономического ущерба ССЗ и экономического эффекта мер профилактики и лечения позволяет обосновать целесообразность инвестиций и является важным этапом принятия обоснованных решений.

Цель. Изучить влияние доступности скорой и специализированной, в т.ч. высокотехнологичной, медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом на летальность в Российской Федерации (РФ).

Материал и методы. Для реализации поставленной цели использовалась коинтеграция временных рядов, характеризующих летальность от острого коронарного синдрома (ОКС), и ряда параметров доступности скорой и специализированной, в т.ч. высокотехнологичной, медициной помощи пациентам с ОКС в РФ за период с 2016 по 2021гг по данным "Мониторинга мероприятий по снижению смертности от ишемической болезни сердца": доля выездов бригад скорой медицинской помощи (СМП) при ОКС со временем доезда до 20 мин; доля пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST (ОКСпST), госпитализированных до 12 ч от начала симптомов; доля пациентов с ОКСпST, госпитализированных до 2 ч от начала симптомов; доля пациентов с ОКС, поступивших в профильные отделения; доля пациентов с ОКСпST с догоспитальным тромболизисом; доля пациентов с ОКСпST с тромболизисом; доля пациентов с ОКСпST, которым проведено чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ); доля пациентов с ОКС без подъёма сегмента ST (ОКСбпST), которым проведено ЧКВ; доля пациентов с ОКСпST, поступивших до 12 ч от начала симптомов, которым проведено ЧКВ; доля пациентов с ОКС, которым проведено аортокоронарное шунтирование. Для ранжирования показателей доступности использовался коэффициент эластичности (Э), характеризующий силу связи фактора с результатом, который показывает, как изменится значение результата в случае изменения значения фактора на 1%.

Результаты. По степени убывания вклада в снижение летальности факторы доступности медицинской помощи пациентам с ОКСпST расположились следующим образом (в скобках указан коэффициент эластичности и детерминации (R²): "Доля пациентов с ОКСпST, которым проведено ЧКВ" (Э=1,5%; R²=0,60), "Доля пациентов с ОКСпST с догоспитальным тромболизисом" (Э=1,1%; R²=0,91), "Доля пациентов с ОКСпST с тромболизисом" (Э=1,0%; R²=0,96), "Доля пациентов с ОКСпST, поступивших до 12 ч, которым проведено ЧКВ" (Э=0,9%; R²=0,94), "Доля пациентов с ОКСпST, госпитализированных до 12 ч от начала симптомов" (Э=0,5%; R²=0,97), "Доля пациентов с ОКСпST, госпитализированных до 2 ч от начала симптомов" (Э=0,2%; R²=0,95). Значимым ресурсом в снижении летальности при ОКС в целом в РФ является сокращение времени доезда бригады СМП до пациента при ОКС (Э=2,3%; R²=0,87) и соблюдение профильной госпитализации пациентов с ОКС (Э=1,8%; R²=0,73), а в снижении летальности при ОКСбпST — доля пациентов с ОКСбпST, которым проведено ЧКВ (Э=1,7%; R²=0,72).

Заключение. Анализ влияния доступности скорой и специализированной, в т.ч. высокотехнологичной, медицинской помощи пациентам с ОКС в РФ показал, что наибольший вклад в снижение летальности при ОКСпST вносит сокращение временных параметров при проведении ЧКВ и увеличение использования тромболитической терапии, преимущественно на догоспитальном этапе, при ОКСбпST — увеличение количества процедур ЧКВ, а при ОКС в целом — строгое соблюдение профильной госпитализации пациентов и сокращение сроков доезда бригад СМП к пациентам с ОКС.

В статье опубликованы данные об истории Всероссийского научного общества кардиологов и Российского кардиологического журнала за период 1991-2001 гг., которые тесно связаны между собой, поскольку отражают развитие отечественной кардиологии на рубеже веков.

Цель. Провести сравнительную оценку показателей магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца с известными детерминантами прогноза у пациентов с легочной артериальной гипертензией (ЛАГ).

Материал и методы. В проспективное одноцентровое исследование включены 60 пациентов с ЛАГ в возрасте 21-72 года. В работе оценивались исходные показатели МРТ сердца, катетеризации правых камер сердца, эхокардиографии, уровень N-концевого промозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) и теста с 6-минутной ходьбой (Т6МХ).

Результаты. Подтверждены достоверные корреляционные связи между инвазивными параметрами гемодинамики, NT-proBNP и показателями МРТ сердца. Отсутствовали достоверные корреляционные связи между сократительной способностью правого желудочка (ПЖ), объемом ПЖ и дистанцией в Т6МХ, функциональным классом (ФК) ЛАГ. Показатели МРТ сердца позволяли достоверно отделить пациентов низкого от пациентов промежуточного и высокого риска в соответствии со шкалой ESC/ERS 2015. По данным мультивариантного регрессионного анализа индекс конечного систолического объема ПЖ >54 мл/м² (отношение рисков 0,2; 95% доверительный интервал: 0,05-0,9; p=0,004) и 3-4 ФК ЛАГ (отношение рисков 0,2; 95% доверительный интервал: 0,07-0,8; p=0,026) оставались независимыми предикторами летальности.

Заключение. Использование МРТ сердца у пациентов низкого риска может существенно улучшить раннее выявление дисфункции миокарда ПЖ и способствовать своевременной оптимизации ЛАГ-специфической терапии. В процессе наблюдения за пациентами с ЛАГ применение МРТ сердца потенциально может снизить потребность в повторных инвазивных исследованиях.

Цель. Получить расширенные данные о влиянии степени развития коллатерального кровотока на восстановление функции левого желудочка (ЛЖ) после реканализации хронической окклюзии коронарной артерии (ХОКА), особенно у пациентов со сниженной фракцией выброса (ФВ) ЛЖ.

Материал и методы. В это одноцентровое проспективное нерандомизированное исследование были включены 20 пациентов с однососудистой ХОКА со сниженной ФВ ЛЖ (<50%), подтвержденной магнитно-резонансной томографией (МРТ), которым была выполнена успешная реканализация ХОКА. Все пациенты были разделены в зависимости от выраженности коллатерального кровообращения на 2 группы. Через 1, 3 и 6 мес. повторно проводилась МРТ для оценки степени и сроков восстановления функции ЛЖ.

Результаты. У всех пациентов отмечался инфаркт миокарда в анамнезе, в 70% случаев в зоне окклюзированной артерии. Предыдущая попытка реканализации ХОКА отмечалась у 30%. Средняя исходная ФВ ЛЖ по данным эхокардиографии составила 38,80±6,72%. Наиболее частым целевым сосудом была правая коронарная артерия (17 пациентов, 85%), за которой следовали огибающая и передняя нисходящая артерии, 1 (5%) и 2 (10%) пациентов, соответственно. В группе с хорошо выраженным коллатеральным кровотоком исходная ФВ по данным МРТ была численно выше по сравнению с группой со слабо выраженными коллатералями (35,8±7,33% vs 30,7±8,82%, p=0,17). Через 6 мес. по данным МРТ отмечались статистически значимые изменения конечно-диастолического объема (от 226±71,1 мл до 203±55,2 мл) и конечносистолического объема ЛЖ (от 153±72,8 мл до 118±57,6 мл), а также среднее увеличение ФВ на 3,3%, 4,8% и 5,2% через 1, 3 и 6 мес., соответственно (p=0,01 по сравнению с исходным уровнем). Предикторами восстановления ФВ ЛЖ в многофакторном регрессионном анализе были исходная ФВ по данным МРТ и скорость заполнения дистального русла ХОКА на коронарографии (R²=0,63).

Заключение. Успешное чрескожное коронарное вмешательство ХОКА улучшает функцию ЛЖ у пациентов с ишемической кардиомиопатией независимо от степени выраженности коллатерального кровотока. Восстановление функции ЛЖ в основном происходит в течение 3 мес. после реваскуляризации.

Цель. Определить частоту развития и предикторов сердечно-сосудистых осложнений при операциях кардиохирургического профиля в условиях искусственного кровообращения в современной кардиохирургической практике.

Материал и методы. В исследование были включены 200 пациентов, которым выполнялись различные плановые кардиальные хирургические вмешательства. Наличие сердечно-сосудистых осложнений (ССО) определялось в течение 30 дней от начала операции при наблюдении за пациентами, по данным историй болезни и протоколов аутопсии. Мы выделяли большие ССО (смерть от сердечно-сосудистой причины, инсульт, инфаркт миокарда) и малые ССО (стенокардия напряжения, значимые желудочковые нарушения ритма, пароксизмы фибрилляции или трепетания предсердий, нарушения атриовентрикулярной проводимости и др.). Проводилось комплексное предоперационное обследование, включая коронароангиографию и расширенный протокол эхокардиографии.

Результаты. У 101 пациента (50,05%) были выявлены различные ССО: у 4,0% — большие ССО и у 46,05% — малые ССО и различные некардиальные осложнения, при этом периоперационная летальность составила 2,0%. Большинство ССО ишемического характера, а также большинство нарушений внутрисердечной проводимости были зарегистрированы в течение первых 3 суток после операции. Напротив, эпизоды фибрилляции/трепетания предсердий возникали на 2-7 день после вмешательства. Параметрами предоперационного обследования с наибольшей прогностической значимостью оказались: сердечная недостаточность в анамнезе, возраст >65 лет, инфаркт миокарда в анамнезе, окклюзия одной и коронарных артерий, а также сахарный диабет.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности применяемых на сегодняшний день хирургических и анестезиологических технологий, которые приводят к сохранению относительно невысокого риска тяжелых и фатальных осложнений. Выделены параметры предоперационного обследования, определяющие повышенный риск вмешательства.

В рекомендациях Европейского общества кардиологов (ЕОК) 2019г предложен новый диагностический алгоритм обследования стабильных больных с подозрением на ишемическую болезнь сердца. В ретроспективных анализах результатов предыдущих исследований была валидирована новая шкала оценки предтестовой вероятности и предложена оценка клинической вероятности обструктивной ишемической болезни сердца с учетом факторов риска и кальциевого индекса коронарных артерий. Результаты использования данного алгоритма изучены в многоцентровом регистре EURECA, проведено сопоставление диагностического алгоритма ЕОК-2019 с другими известными алгоритмами. В обзоре подробно рассмотрены результаты этих недавно опубликованных исследований, подчеркивается роль оценки кальциевого индекса в выявлении больных с низким риском наличия обструктивных поражений коронарных артерий. Также в обзоре рассмотрены публикации с использованием компьютерной томографии-коронарографии как "привратника" ("gatekeeper"), отбирающего больных на проведение инвазивной коронароангиографии. Полученные результаты показали эффективность новых диагностических стратегий в повышении частоты выявления обструктивных поражений коронарных артерий. Тем не менее клинические исходы в результате применения любого диагностического алгоритма немногочисленны и требуют дальнейшего изучения, так же как и их экономическая эффективность.

Нарушения ритма сердца встречаются как в остром периоде новой коронавирусной инфекции (COVID-19), так и в послеостром периоде, что может быть связано с длительной персистенцией вируса SARS-CoV-2 в организме человека. В клиническом случае представлены данные о пациенте с первичной дилатационной кардиомиопатией, имплантированным кардиовертером-дефибриллятором, рецидивирующими желудочковыми нарушениями ритма и электрическим штормом. Пациент неоднократно госпитализировался в городской стационар, где выполнялась электрическая кардиоверсия, подбор антиаритмической терапии, радиочастотная аблация зон рецидивирующих желудочковых тахикардий, в т.ч. экстренная ("жизнеспасающая") комбинированная катетерная радиочастотная деструкция субстрата электрического шторма. На фоне проводимой терапии в послеоперационном периоде внезапно развились тромбоэмболические осложнения по типу массивной тромбоэмболии легочной артерии, повлёкшей за собой смерть больного. При проведении патологоанатомического вскрытия установлено, что причиной смерти пациента стала массивная тромбоэмболия легочной артерии; в миокарде выявлена персистенция вируса SARS-CoV-2 и энтеровируса. На основании аутопсийного исследования пациенту был выставлен диагноз первичной дилатационной кардиомиопатии со вторичным активным хроническим лимфоцитарным миокардитом.