Цель. Провести анализ данных регионального регистра больных хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ).

Материал и методы. В исследование включено 23 пациента с ХТЭЛГ, внесенных в регистр Республики Карелия с 1 июня 2014г по 31 декабря 2025г. Результаты. Средний возраст на момент установления диагноза 60 [52; 70] лет. Женщины составили 73,9%. Время от появления одышки до диагностики ХТЭЛГ в среднем 35 мес. Анамнез венозных тромбоэмболических осложнений до диагностики ХТЭЛГ отмечен у 87,0% больных. При установлении заболевания: дистанция в тесте 6‑минутной ходьбы 315 [241; 375] метров, N‑концевой промозговой натрийуретический пептид 599,9 [49,5; 1581,3] пг/мл, среднее давление в легочной артерии 37 [30; 48] мм рт.ст., легочное сосудистое сопротивление 400 [281; 702] дин×с/см⁵, сердечный индекс 2,3 [2,0; 3,2] л/мин/м². Легочная тромбэндартерэктомия выполнена 5 пациентам (без резидуальной легочной гипертензии (ЛГ) 2 больных). Баллонная ангиопластика легочной артерии проведена 13 пациентам (без резидуальной ЛГ 5 больных), в т.ч. паллиативная в 2 случаях. Средний период наблюдения составил 48,5±44,15 мес. Общая 3‑летняя выживаемость составила 84,8%.

Заключение. ХТЭЛГ диагностируется в поздние сроки. Ранняя диагностика является предиктором успешности баллонной ангиопластики легочной артерии. Своевременное выявление и ранний старт лечения ХТЭЛГ требуют создания системы наблюдения после острого эпизода тромбоэмболии легочной артерии. Создание региональных центров ЛГ; локальных протоколов скрининга ХТЭЛГ и первичного обследования пациентов с ЛГ позволяет улучшить выявляемость больных и сократить сроки оказания помощи.

Цель. Оценить состояние кардиореспираторного резерва у больных хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ) в зависимости от выраженности легочной гипертензии.

Материал и методы. В проспективное исследование включены 132 пациента мужского пола с ХТЭЛГ, поступившие для планового хирургического лечения заболевания с ноября 2018 по январь 2025гг: 1 группа — 70 пациентов с уровнем среднего давления в легочной артерии (СрДЛА) ≤50 мм рт.ст. по данным катетеризации правых отделов сердца, 2 группа — 62 пациента со СрДЛА >50 мм рт.ст. Всем пациентам выполнялось кардиопульмональное нагрузочное тестирование (КПНТ).

Результаты. По данным КПНТ все пациенты с ХТЭЛГ характеризуются сниженными резервами сердечно‑сосудистой и дыхательной систем. Пиковое потребление кислорода (VO_2peak) составило 44,3 (36,7‑61,1)% от должного уровня, зарегистрировано значительное снижение эффективности легочной вентиляции (VE/VCO₂ 49,5 (42,7‑54,0)) и ограничение кислородного пульса (8,1 (4,5‑10,0) мл/уд.) при выполнении физической нагрузки. Средняя мощность нагрузки составила 63,4 (53,1‑76,2) Вт.

Пациенты 2 группы отличались более низкой фракцией изменения площади правого желудочка, сниженным сердечным индексом и наиболее высоким легочным сосудистым сопротивлением по сравнению с 1 группой больных. Больные 2 группы по сравнению с 1 группой характеризовалась значительнее сниженными респираторными резервами за счет низкого уровня VO_2peak — 11,2 (10,112,9) и 13,8 (12,7‑15,8) мл/мин/кг, соответственно, (p=0,01) и высоких значений VE/VCO₂‑52,3 (47,4‑56,5) и 45,6 (41,5‑49,5), соответственно, (p=0,04). Также отмечена в большей степени сниженная реактивность сердечно‑сосудистой системы: максимальное систолическое и диастолическое артериальное давление было ниже в сравнении с 1 группой больных.

Заключение. Состояние кардиореспираторного резерва по данным КПНТ у пациентов с ХТЭЛГ характеризуется низкой аэробной мощностью организма (VO_2peak 12,4 (10,6‑15,0) мл/мин/кг) на фоне снижения эффективности легочной вентиляции и ограничения работы сердечно‑сосудистой системы при выполнении физической нагрузки. Выраженная легочная гипертензия сопровождается более значительным снижением респираторного резерва за счет низкого уровня VO_2peak и эффективности легочной вентиляции, а также значительно сниженной реактивностью сердечно‑сосудистой системы при провокации физической нагрузкой.

Цель. Провести оценку эффективности, безопасности и отдаленных исходов у больных очень высокого и экстремального сердечно-сосудистого риска (ССР), получающих таргетную терапию ингибиторами пропротеиновой конвертазы субтилизин/кексин типа 9 (PCSK9), в сравнении с пациентами на стандартной терапии.

Материал и методы. Дизайн исследования — открытое проспективное методом параллельных групп. Основная группа исследования, получавшая PCSK9‑таргетную терапию, включала 48 участников, со средним возрастом 64 года (4 женщины и 44 мужчины). Им проводилась терапия алирокумабом (Пралуэнт®) в дозе 150 и 75 мг — 24 пациента, эволокумаб (Репата) 140 мг — 12 пациентов и инклисиран (Сибрава) — 12 пациентов. Группа сравнения, получающая стандартную гиполипидемическую терапию согласно современным клиническим рекомендациям, насчитывала 200 человек: 100 человек экстремального риска и 100 очень высокого, среди которых 136 мужчин и 64 женщины, средним возрастом также 64 года. Первичной конечной точкой эффективности являлось достижение целевых значений холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП), где целевые цифры ХС ЛНП для пациентов очень высокого риска <1,4 ммоль/л и снижение ≥50% от исходного уровня, а для пациентов экстремального риска <1,4 ммоль/л при оптимальных <1,0 ммоль/л. Вторичная конечная точка эффективности — сердечно-сосудистые события (инфаркт миокарда, инсульт, внеплановая реваскуляризация коронарных и некоронарных артерий, критическая ишемия и ампутация нижних конечностей, сердечно-сосудистая смерть). Безопасность оценивалась на основании клинических данных и лабораторных показателей: печеночных трансаминаз, общего билирубина, креатинина и глюкозы крови. Период наблюдения составил 12 мес.

Результаты. В основной группе целевые уровни показателей ХС ЛНП были достигнуты в 89% случаев при очень высоком ССР и в 76% при экстремальном. В группе сравнения эти показатели составили 33% (n=33) и 15% (n=15), соответственно. Отмечена высокая приверженность и хорошая переносимость всех видов лечения в активной группе. В основной группе пациентов было зафиксировано одно фатальное сердечно-сосудистое осложнение (2,1%), а в группе стандартной терапии в подгруппе с очень высоким риском за год зафиксирован 21 случай повторных сердечно-сосудистых событий, 11 из них — с летальным исходом; а в подгруппе с экстремальным риском — 57 и 15, соответственно.

Заключение. Настоящее исследование показало, что применение PCSK9‑таргетной терапии эволокумабом, алирокумабом и инклисираном у пациентов очень высокого и экстремального риска сопровождается значительным снижением ХС ЛНП и сердечно-сосудистых событий по сравнению со стандартной терапией. Полученные в работе данные подтверждают эффективность и безопасность данной терапии в условиях реальной клинической практики. Более новые подходы, такие как инклисиран, обладают более удобным режимом дозирования, что позволит повысить приверженность к лечению пациентов.

Антиаритмические препараты IC класса сохраняют ключевое значение в лечении широкого спектра нарушений ритма сердца, несмотря на активное развитие интервенционной аритмологии и расширение показаний к катетерным методам лечения. Несмотря на общность механизмов действия, различия препаратов IC класса в фармакодинамике, фармакокинетике и влиянии на проводящую систему сердца требуют дифференцированного подхода к выбору препарата в различных клинических ситуациях. Целью данного Совета экспертов явился системный анализ фармакологических характеристик, эффективности и безопасности применения антиаритмического препарата IC класса Этацизина. По итогам обсуждения сформулированы практические рекомендации по подбору антиаритмической терапии препаратами IC класса с учетом механизмов аритмогенеза, коморбидной патологии, витальных и электрофизиологических характеристик пациента, а также определены клинические ситуации, в которых Этацизин может рассматриваться в качестве препарата выбора.

Цель. Оценить приверженность пациентов с артериальной гипертензией (АГ) к ранее назначенной врачом антигипертензивной терапии (АГТ), определить основные драйверы и барьеры приверженности, а также выявить пробелы в знаниях и неудовлетворенные потребности пациентов.

Материал и методы. Качественное исследование проводилось в августе 2025г. Проведено 20 глубинных индивидуальных интервью продолжительностью 2 ч с женщинами и мужчинами в возрасте от 35 лет с диагнозом АГ 1‑3 степени, получающими АГТ не менее 6 мес. Участники были распределены на две равные группы: приверженные (n=10) и неприверженные (n=10) пациенты. Выполнен качественный тематический анализ транскриптов интервью с выделением основных тем, связанных с восприятием заболевания, отношением к терапии, барьерами и драйверами приверженности.

Результаты. Абсолютно приверженных пациентов не выявлено. Пациенты воспринимают АГ как фоновое состояние или возрастную норму, а не как прогрессирующее заболевание. Выделено четыре типа пациентов: "дисциплинированные последователи", "активные гедонисты", "гедонисты‑пофигисты" и "отрицающие фаталисты". Основными барьерами приверженности являются недостаточное информирование врачом о режиме терапии и последствиях его несоблюдения, отсутствие симптомов заболевания, непонимание необходимости непрерывного приема препаратов, социальные стереотипы относительно хронических заболеваний. Частично подтвердились финансовые ограничения и страх побочных эффектов. Врач остается главным источником информации, однако детальные вопросы о нарушениях режима приема препаратов задаются редко.

Заключение. Для повышения приверженности врачам рекомендуется персонализированное информирование о целях АГТ и индивидуальных рисках, задавать детальные вопросы о пропусках приема, использовать простой язык при коммуникации с учетом типологии пациента, организовывать школы пациентов и стимулировать регулярное измерение артериального давления.

Цель. Провести сравнительную оценку диагностической ценности различных индикаторов атеросклеротического поражения периферических артерий в отношении наличия стенозирующего коронарного атеросклероза.

Материал и методы. В исследование были включены 120 пациентов в возрасте 40‑64 лет. Всем пациентами проводили дуплексное сканирование сонных артерий и артерий нижних конечностей. Оценку атеросклеротического поражения коронарных артерий проводили с использованием инвазивной коронароангиографии и/или мультиспиральной компьютерной томографии с определением индекса коронарного кальция.

Результаты. Клинически значимое поражение коронарных артерий было выявлено у 60 (50,0%) пациентов, тяжелое поражение — у 25 (20,8%). Диагностическая эффективность ультразвуковых индикаторов поражения артерий нижних конечностей и бремени системного атеросклероза, оцениваемая по площади под ROC‑кривой и индексу Юдена, в отношении поражения коронарных артерий была выше таковых для индикаторов каротидного атеросклероза. Однако при сравнении AUC для различных показателей между собой статистически значимых различий выявлено не было. Статистически значимое увеличение AUC для модели диагностики клинически значимого атеросклероза коронарных артерий наблюдалось при добавлении к стандартному алгоритму оценки риска максимальной степени стенозирования артерий нижних конечностей, количества атеросклеротических бляшек (АСБ) в артериях нижних конечностей и балла по шкале ABS. Статистически значимое увеличение AUC для модели диагностики тяжелого атеросклероза коронарных артерий наблюдалось при добавлении к стандартному алгоритму оценки риска максимальной степени стенозирования сонных артерий и количества АСБ в артериях нижних конечностей.

Заключение. Среди пациентов 40‑64 лет ультразвуковые индикаторы атеросклеротического поражения периферических артерий демонстрировали умеренную и высокую диагностическую ценность в отношении наличия коронарного атеросклероза. Добавление к стандартным алгоритмам оценки сердечно‑сосудистого риска максимальной степени стенозирования артерий нижних конечностей, количества АСБ в артериях нижних конечностей и балла по шкале ABS позволяло добиться значимого увеличения диагностической эффективности модели диагностики клинически значимого атеросклероза коронарных артерий.

Цель. Провести сравнение эффективности и безопасности применения ультразвукового транскатетерного тромболизиса (УЗ-ТЛ) с использованием технологии EkoSonic (EKOS Corporation, Bothell, Washington, USA) и рутинного консервативного подхода с использованием антикоагулянтной терапии (АКТ) у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) промежуточно-высокого риска 30-дневной летальности.

Материал и методы. Текущее исследование является одноцентровым ретро-спективным исследованием. В него включались пациенты с подтвержденной ТЭЛА промежуточно-высокого риска 30-дневной летальности с тромботическим поражением главных или долевых ветвей легочной артерии давностью не более 14 дней, поступившие в реанимационные отделения кардиологического профиля ФГБУ НМИЦ им В. А. Алмазова в период с января по декабрь 2025г. В соответствии с примененной лечебной стратегией пациенты были разделены на 2 группы: группа УЗ-ТЛ с использованием технологии EkoSonic (EKOS Corporation, Bothell, Washington, USA) и группа АКТ. Через 48 ч выполнялась оценка эффективности лечения: динамика отношения базального диаметра правого желудочка к левому (ПЖ/ЛЖ), степень снижения индекса Кванадли и повышения остаточного периферического кровотока по данным мультиспиральной компьютерной ангиопульмонографии (МСКТ-АПГ), а также частота гемодинамической декомпенсации и госпитальная летальность. Критериями безопасности служили частота малых и больших кровотечений. Для оценки отдаленных исходов через месяц после выписки проводился телефонный опрос пациентов.

Результаты. В исследование включен 41 пациент — 21 в группу АКТ и 20 в группу УЗ-ТЛ. В группе эндоваскулярного лечения отмечена более выраженная динамика в отношении снижения перегрузки правых камер сердца: Δ ПЖ/ЛЖ по данным МСКТ-АПГ составила 0,40 [0,20; 0,70] в группе УЗ-ТЛ vs 0,03 [0,00; 0,40] в группе АКТ, р=0,012. В 74% случаев в группе УЗ-ТЛ vs 30% случаев в группе АКТ (р=0,010) достигнуто снижение уровня ПЖ/ЛЖ более чем на 20% от исходного. По данным эхокардиографии отмечено снижение диаметра правого желудочка на 11,0 [6,7; 13,8] мм в группе УЗ-ТЛ vs 6,0 [1,5; 8,5] мм в группе АКТ (р=0,015), уменьшение площади правого предсердия на 5,20 [0,67; 6,25] см² в группе УЗ-ТЛ vs 0,0 [-1,0; 2,8] см² в группе АКТ (р=0,050), уменьшения диаметра нижней полой вены на 2,0 [1,0; 6,0] мм в группе УЗ-ТЛ vs 0,0 [-0,5; 2,0] в группе АКТ (р=0,040). В 2 случаях (10%) в группе УЗ-ТЛ и в 6 случаях (29%) в группе консервативной АКТ зарегистрирована дестабилизация гемодинамики (р=0,238), что послужило основанием для проведения "спасительной" системной тромболитической терапии. Геморрагические события встречались в 5 случаях (25,0%) в группе УЗ-ТЛ и в 2 случаях (9,5%) в группе АКТ, р=0,538. При этом частота малых и больших кровотечений оказалась сопоставима между группами: 4 малых в группе УЗ-ТЛ vs 2 в группе АКТ (р=0,992) и 1 большое в группе УЗ-ТЛ vs 0 в группе АКТ (р>0,999). Летальные исходы зарегистрированы в 1 случае (5%) в группе УЗ-ТЛ и в 3 случаях (14%) в группе АКТ, р=0,606.

Заключение. Таким образом, получены данные о более высокой эффективности ультразвукового транскатетерного тромболизиса в виде снижения степени перегрузки правого желудочка у пациентов с ТЭЛА промежуточно-высокого риска при сравнении со стандартным консервативным подходом и сопоставимом профиле безопасности.

Цель. Оценить информативность трехмерной физико-математической модели локальной гемодинамики, основанной на данных мультиспиральной компьютерно-томографической коронарной ангиографии (МСКТ-КАГ), для неинвазивного определения функциональной значимости стенозов коронарных артерий (КА).

Материал и методы. В исследование включены 15 пациентов (средний возраст 57,6±8,9 лет) со стабильной ишемической болезнью сердца. Всем выполнена МСКТ-КАГ, и 9 пациентам перфузионная сцинтиграфия миокарда (ПСМ). На основе МСКТ изображений строились 3D-модели КА, в которых численно рассчитывался фракционный резерв кровотока (CT-FFR) в покое и при смоделированной гиперемии (МГ) с использованием COMSOL Multiphysics®. Результаты моделирования сопоставлялись со степенью стеноза и признаками ишемии по данным ПСМ.

Результаты. Проанализировано 76 сосудистых сегментов коронарного русла. Значения CT-FFR МГ были статистически значимо ниже (p<0,001) в сегментах со стенозами ≥50% (0,53 [0,37-0,65]) и ≥70% (0,47 [0,34-0,55]) по сравнению с необструктивными поражениями <50% (0,88 [0,83-0,96]) и <70% (0,87 [0,81-0,95]). Выявлена отрицательная корреляция между степенью стеноза и CT-FFR МГ (ρ=-0,485, p<0,05). ROC-анализ показал высокую диагностическую точность CT-FFR МГ для стенозов ≥50% (AUC=0,9; чувствительность 93,7%; специфичность 86,7%) и ≥70% (AUC=0,9; чувствительность 100%; специфичность 83,6%). В сосудистых регионах с наличием дефектов перфузии по данным ПМС значения CT-FFR МГ были значимо ниже (0,49±0,21 vs 0,82±0,18, p<0,001). Логистический анализ показал, что снижение CT-FFR МГ ≤0,68 ассоциировано с повышением шанса наличия регионарной ишемии (отношение шансов 0,497; 95% доверительный интервал: 0,33-0,73; p<0,001).

Заключение. Результаты пилотного исследования подтверждают, что трехмерная модель CT-FFR, на основе МСКТ-КАГ, обладает высокой информативностью для оценки анатомической и функциональной значимости стенозов КА и может быть использована для неинвазивной диагностики ишемии миокарда.

Цель. Оценка эффективности профилактических доз нефракционированного гепарина после сосудистой реконструкции, выполненной в первые сутки после осколочных и минно-взрывных ранений конечностей.

Материал и методы. За период с 02.09.2025 по 31.12.2025 в военно-полевом госпитале зоны Специальной военной операции выполнено 26 сосудистых реконструкций по поводу разрыва артерий в результате осколочных и минновзрывных ранений. Среднее время между наложением жгута на поле боя до начала операции составило 14,5±3,5 ч. Все раненные были мужского пола, молодого возраста (до 44 лет). У 21 (80,8%) разрыв артерии был в результате осколочного ранения, у 5 (19,2%) — минно-взрывного ранения. В большинстве случаев (84,6%) была диагностирована постгеморрагическая анемия средней степени тяжести. У 19 пациентов (73,1%) определялась некомпенсированная ранняя ишемия конечности, при этом крайне тяжелые повреждения отмечались у 14 (53,8%). В послеоперационном периоде реализовывалась антикоагулянтная терапия профилактическими дозами нефракционированного гепарина в объеме 5 тыс. ЕД через каждые 8 ч подкожно.

Результаты. Повреждения артерий встречались в следующем соотношении: 26,9% (n=7) — плечевая артерия; 26,9% (n=7) — задняя большеберцовая артерия; 15,4% (n=4) — поверхностная бедренная артерия; 7,7% (n=2) — подмышечная артерия; 7,7% (n=2) — подколенная артерия; 7,7% (n=2) — передняя большеберцовая артерия; 3,8% (n=1) — лучевая артерия; 3,8% (n=1) — общая бедренная артерия. В 65,4% (n=17) случаев было выполнено аутовенозное протезирование, в 34,6% (n=9) — анастомоз "конец-в-конец". 46,1% (n=12) раненных после сосудистой реконструкции потребовалась установка комплекта стержневого военнополевого в связи с переломами длинных трубчатых костей в области ранения. В послеоперационном периоде наблюдения летальных исходов, кровотечения, тромбоза зоны реконструкции и ампутаций конечности зафиксировано не было.

Заключение. При применении нефракционированного гепарина после сосудистых реконструкций, выполненных в первые сутки после осколочных и минно-взрывных ранений, тромбозов зоны реконструкции выявлено не было.

Цель. Выявить признаки, ассоциированные с повторными операциями на восходящей аорте (ВА) после первичных хирургических вмешательств по поводу аневризм и расслоений восходящего отдела и дуги аорты.

Материал и методы. Исходному анализу была подвергнута когорта пациентов, включенных в локальный госпитальный регистр, которым в нашей клинике в период 01.01.2006-01.06.2023 были выполнены "открытые" операции при аневризмах и расслоениях ВА. Исследование было обсервационным, одноцентровым, ретро-проспективным, с оценкой ближайшего и отдаленного послеоперационного периодов. Для анализа из исходной когорты (n=1874) были сформированы две группы: группа "Повторная операция" (n=41) — пациенты, перенесшие повторную операцию по аортальным причинам, и "Контрольная группа" (n=172) — пациенты, прослеженные в отдаленном периоде без реоперации. Статистическая обработка данных выполнялась в интегрированных средах разработки Jupiter Notebook 5.7.8 и Google Colab с применением языка программирования Python 3.8. Проводился анализ данных дои послеоперационного периодов, а также последующий анализ возможных предикторов реоперации с помощью однофакторной и многофакторной регрессии Кокса.

Результаты. Риск реоперации в общей когорте через 5 лет составил 11%, через 10 лет — 23%. Госпитальная летальность при повторных операциях составила 11,2% (5 пациентов). Наиболее частыми осложнениями госпитального периода являлись сердечно-сосудистая недостаточность 31,7% (n=13), дыхательная недостаточность 31,7% (n=13), острое нарушение мозгового кровообращения 14,6% (n=6). Среди пациентов, которым было выполнено повторное вмешательство, медианный интервал между хирургическими вмешательствами составил 82 (27; 138) мес. Факторами, ассоциированными с риском реопераций после первичного протезирования ВА, являлись наличие моногенного заболевания соединительной ткани (МЗСТ) (отношение рисков (ОР) 6,888; p=0,002), острое расслоение аорты I типа по Дебейки на момент первичной операции (ОР 6,810; p=0,003), а также диаметр дуги аорты (ОР 1,186; p=0,012). Возраст на момент первичной операции, наличие двустворчатого аортального клапана, степень артериальной гипертензии и максимальный диаметр восходящего отдела аорты значимо не влияли на риск повторной операции в отдаленном периоде.

Заключение. Повторные операции на аорте являются "вызовом" для хирурга, что подтверждается уровнем госпитальной летальности и количеством осложнений в раннем послеоперационном периоде. Факторами риска, ассоциированными с реоперациями на ВА, являются наличие МЗСТ, острое расслоение аорты I типа по Дебейки на момент первичной операции, а также пограничное расширение дуги аорты. Следует рассмотреть изменение тактики в виде дополнительной реконструкции дуги аорты у отдельных пациентов при первичных хирургических вмешательствах на ВА с целью снижения рисков реопераций в отдаленном периоде.

Цель. Оценить эффективность и безопасность первичной инвазивной стратегии с проведением коронарной ангиографии и последующей реваскуляризацией миокарда по показаниям у пациентов с хронической ишемией, угрожающей потерей конечностей (ХИУПК), в сравнении с консервативным подходом на госпитальном этапе.

Материал и методы. В данное одноцентровое ретроспективное исследование были включены 650 пациентов с ХИУПК в сочетании с коронарной болезнью сердца в период с 2017 по 2022гг. Стратегия лечения была определена мультидисциплинарной командой. На основании выбранной стратегии пациенты были разделены на инвазивную и консервативную группы. На госпитальном этапе оценивались большие сердечно-сосудистые и церебральные осложнения (MACCE), летальность, острый инфаркт миокарда и большие неблагоприятные события, связанные с нижними конечностями (MALE).

Результаты. Средний возраст пациентов составил 68 лет, доля мужчин — 74,5%. В инвазивной группе гемодинамически значимое поражение коронарных артерий было выявлено у 60,4% пациентов. Чрескожное коронарное вмешательство было выполнено 50,5% пациентам, а аортокоронарное шунтирование — 11,3%. За время госпитализации в инвазивной группе, где проводилась селективная коронарная ангиография с последующей реваскуляризацией миокарда по показаниям, было зарегистрировано статистически значимое снижение частоты MACCE (2,91% vs 0%; p=0,01) и острого инфаркта миокарда (2,5% vs 0%; p=0,03) по сравнению с консервативной группой у пациентов с ХИУПК в сочетании с коронарной болезнью сердца. Независимыми предикторами наличия гемодинамически значимого поражения коронарных артерий являлись возраст, наличие чрескожного коронарного вмешательства в анамнезе и поражение бедренно-подколенного сегмента по классификации TASC IIC

Заключение. Селективная коронарная ангиография играет ключевую роль в диагностике коронарного атеросклероза у пациентов с ХИУПК в тех случаях, когда выполнение неинвазивных нагрузочных тестов ограничено. Реваскуляризация миокарда, выполненная перед плановой периферической сосудистой операцией, позволяет снизить риск развития МАССЕ в периоперационном (госпитальном) периоде у данной категории пациентов. Эндоваскулярная реваскуляризация артерий нижних конечностей у пациентов с ХИУПК достоверно снижает частоту MALE. Мультидисциплинарный подход должен быть внедрен в каждом специализированном центре для разработки оптимального алгоритма лечения тяжелых коморбидных пациентов.

Цель. Оценить отдалённую выживаемость пациентов после протезирования аортального клапана биологическими протезами и сравнить прогностические возможности классической модели Кокса и алгоритма Random Survival Forest (RSF), включая интерпретацию вклада клинических переменных.

Материал и методы. В исследование включены 176 пациентов, перенесших протезирование аортального клапана в НМИЦ им. В. А. Алмазова в 2015-2024гг. Изучались клинико-лабораторные, эхокардиографические и интраоперационные характеристики. Анализ выживаемости проводился с использованием модели пропорциональных рисков Кокса и алгоритма RSF. Для оценки точности моделей использовался C-индекс. Также выполнен SHAP-анализ вклада признаков в модель RSF. Первичной конечной точкой являлась общая летальность. Вторичные точки — осложнения и повторные госпитализации.

Результаты. Модель Кокса показала умеренную прогностическую точность (C-индекс 0,72), позволив выявить значимые факторы риска: фибрилляцию предсердий, низкий гемоглобин, повышенный креатинин, пожилой возраст, сниженную фракцию выброса. Алгоритм RSF продемонстрировал более высокую точность (C-индекс 0,86) и успешную стратификацию риска: 5-летняя выживаемость составила 95,3% в группе низкого риска, 77,6% — среднего и 59,7% — высокого. SHAP-анализ подтвердил влияние указанных параметров, а также показал роль индекса массы тела, пола и функционального класса хронической сердечной недостаточности.

Заключение. Алгоритм RSF показал большую точность прогнозирования по сравнению с моделью Кокса и позволил выполнять более гибкую и интерпретируемую стратификацию риска.

Цель. Анализ результатов применения и тенденций развития внутрисосудистых методов диагностики в стране на основе четырехлетних данных Российского регистра по использованию внутрисосудистых методов визуализации и физиологии.

Материал и методы. В 2024г в регистр введены данные о 13125 исследованиях у 5408 пациентов, а всего регистр включает информацию о 33154 процедурах у 14311 больных. Продолжено совершенствование дизайна и содержания базы данных, существенно переработан ряд разделов. Наиболее важные изменения коснулись разделов непосредственных и отдаленных результатов операции. Для стандартизации оценки результатов внутрисосудистой визуализации в ходе эндоваскулярного вмешательства внедрены количественные показатели, с полуавтоматическим расчетом итоговых коэффициентов и выведением конечного заключения.

Результаты. За 4 года в регистре участвовало 30 отделений из 18 городов России. Среднее количество исследований на одного больного увеличилось с 1,96 в 2021г до 2,43 в 2024г. Имеется тенденция к возрастающей роли внутрисосудистого ультразвукового исследования при снижении количества оптической когерентной томографии и в меньшей степени — фракционного резерва кровотока: доля внутрисосудистого ультразвукового исследования увеличилась с 37% до 66%, количество оптической когерентной томографии сократилось с 23% до 5%, фракционного резерва кровотока — с 40% до 29%. При остром коронарном синдроме выполнено около 20% исследований (из них 19% — при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST), при некоронарной патологии — 2%. Наибольшее количество исследований выполнялось на исходном и на заключительном этапах оперативного вмешательства, далее по количеству шли первичные диагностические исследования, промежуточный контроль во время операции и диагностические исследования в динамике наблюдения за пациентом.

Заключение. Регистр является объективным средством анализа состояния внутрисосудистых методов диагностики в России. Совершенствование регистра с достижением стандартизации подходов к выполнению и оценке данных использования внутрисосудистых методов позволяет объективизировать результаты вмешательства и способствует их улучшению. Ряд клиник страны применяют внутрисосудистые методы диагностики в регулярном режиме, в т.ч. при остром коронарном синдроме и некоронарной патологии.

Цель. Продемонстрировать возможности внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) в каротидном бассейне для повышения качества визуальной диагностики при каротидном стентировании.

Материал и методы. Выполнен анализ клинического материала 173 больных, перенесших эндоваскулярное вмешательство на сонных артериях, из которых 85 пациентов оперированы с применением ангиографического и внутрисосудистого ультразвукового контроля. Применялись механические и фазовоэлектронные системы ВСУЗИ с рабочей частотой 40 и 20 МГц, соответственно, обеспечивающие пространственное разрешение 38-170 мкм.

Результаты. Разработан первый отечественный сборник ВСУЗИ-изображений каротидного бассейна, включающий визуализацию нормальной анатомии сосудистой стенки, атеросклеротических изменений различного состава, основных типов артефактов и послеоперационных изменений. Проиллюстрированы технические аспекты выполнения методики, визуализация нормальной анатомии внутренней сонной артерии, атеросклеротических бляшек различного состава, основных артефактов и осложнений после имплантации стента. Представлены два клинических случая. Установлено, что ВСУЗИ при выполнении каротидного стентирования помогает в 2,667 раза чаще выявлять признаки протрузии, чем при применении только селективной ангиографии (95% доверительный интервал: 1,009-7,051, р<0,05).

Заключение. Сборник демонстрирует подход к интерпретации ВСУЗИ при каротидном стентировании и может использоваться для обучения специалистов в области рентгенэндоваскулярной хирургии. Правильная интерпретация изображений критична для принятия клинических решений и профилактики эмболических осложнений.

Цель. Провести анализ фенотипов пациентов с наибольшим риском развития альбуминурии (АУ) в популяции пациентов без сахарного диабета (СД) и оценку её распространенности в выявленных фенотипах.

Материал и методы. 4580 пациентов в возрасте старше 40 лет без СД 1 или 2 типа, у которых ранее не была выявлена хроническая болезнь почек, было включено в регистр реальной клинической практики выявляемости Альбуминурии среди пациентов с ранее недиагностированной ХБП — АУРА. Дизайн регистра не предполагал наблюдение за пациентами. Определение АУ производилось с помощью чувствительных тест-полосок micral-test, в которых пороговым было определено значение АУ на уровне 20 мг/л.

Результаты. АУ ≥20 мг/л присутствовала в 64,9% случаев. По данным однофакторного анализа у пациентов с АУ в сравнении с пациентами без АУ чаще встречались такие факторы риска, как артериальная гипертензия (79% vs 71,5%), мужской пол (44,2% vs 38,6%), курение (31% vs 25,2%), метаболический синдром (32% vs 23,4%), а также такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца (35,5% vs 29,7%), хроническая сердечная недостаточность (41,5% vs 35%), фибрилляция предсердий (17,3% vs 12,5%), предиабет (14,7% vs 8,9%), хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) (7,67% vs 3,76%), хронический цистит (5,35% vs 3,49%). В результате построения многофакторной модели установлено, что на выявление АУ ≥20 мг/л оказывает независимое значимое влияние возраст (с увеличением возраста на 1 год риск АУ увеличивался на 2%, p-value <0,001), а также метаболический синдром (p-value <0,034), предиабет (p-value <0,001), сердечно-сосудистой патология (инфаркт миокарда в анамнезе, p-value 0,002, фибрилляция предсердий, p-value 0,018), хронический цистит (p-value 0,036) и хроническая обструктивная болезнь легких (p-value 0,023)

Заключение. Многофакторный анализ данных регистра АУРА подтвердил, что с наличием АУ независимо связаны такие заболевания, как постинфарктный кардиосклероз, фибрилляция предсердий, предиабет, метаболический синдром, хронический цистит и ХОБЛ. Особого внимания заслуживает изучение и наблюдение в динамике за пациентами с ХОБЛ, у которых АУ встречалась в 78,9%.

Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России (АССХ), Российское кардиологическое общество (РКО)

При участии: Российского общества кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики (РосОКР), Общероссийской общественной организации содействия развитию лучевой диагностики и терапии "Российское общество рентгенологов и радиологов" (РОРР), Российское научное общество специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению (РНО РДиЛ)

Одобрено на заседании Научно-практического совета Министерства здравоохранения Российской Федерации (заседание от 13 ноября 2025г)