Выбор антиаритмического препарата IC класса для лечения аритмий сердца: от фармакологических свойств к профилю пациента. Резолюция совета экспертов

Несмотря на значительное развитие интервенционной аритмологии и широкое внедрение катетерных методов лечения, лекарственная антиаритмическая терапия не теряет своей актуальности. В большинстве случаев пациентам с фибрилляцией предсердий (ФП), предсердными тахикардиями и некоторыми видами желудочковых аритмий в качестве "первой линии" лечения выбирается медикаментозная стратегия и при ее недостаточной эффективности, непереносимости либо при наличии к ней противопоказаний рекомендуются инвазивные методы лечения. Пациенты с нарушениями ритма сердца (НРС) нуждаются в медикаментозной терапии антиаритмическими препаратами (ААП) в период ожидания оперативного лечения и после проведенного интервенционного вмешательства в рамках так называемого гибридного подхода [1-3]. ААП также играют ключевую роль в стратегии длительного контроля ритма при отказе от интервенционного лечения или наличии противопоказаний к нему [1-3].

В настоящее время медикаментозная антиаритмическая терапия остается основой стратегии контроля симптомов, снижения частоты рецидивов НРС и числа госпитализаций, профилактики развития таких осложнений НРС, как сердечная недостаточность. Одними из наиболее широко используемых в практике ААП являются средства IС класса. К зарегистрированным для применения на территории Российской Федерации препаратам класса IС относятся лаппаконитина гидробромид, пропафенон, флекаинид и Этацизин. Данные препараты объединяет общий принцип действия — блокада быстрых натриевых каналов мембран кардиомиоцитов, приводящая к снижению скорости нарастания потенциала действия и, как следствие, замедлению проводимости и уменьшению общей возбудимости миокарда, а также повышению порога активации. Кроме того, ААП IС класса способны ингибировать и поздние натриевые токи, что сопровождается уменьшением продолжительности потенциала действия, приводит к подавлению триггерного механизма, обусловленного ранними и поздними постдеполяризациями [4]. Общими свойствами препаратов данного класса являются: подавление эктопического желудочкового/предсердного автоматизма, разобщение цикла ри-ентри за счет преобразования однонаправленного блока в двунаправленный, замедление проводимости и снижение возбудимости, особенно при учащенном ритме, за счет блокады пути ри-ентри с замедленным проведением, а также подавление триггерной активности, вызванной ранними и поздними постдеполяризациями [4].

Несмотря на общность механизмов действия, препараты IС класса имеют различия фармакодинамических и фармакокинетических параметров, степени селективности в отношении ионных каналов, выраженности влияния на проводящую систему сердца и профиля переносимости. Эти различия определяют вариабельность клинических эффектов и безопасности у отдельных пациентов. Поэтому выбор конкретного препарата IС класса требует дифференцированного подхода, учитывающего не только тип НРС и механизм аритмогенеза, но и наличие у пациента сопутствующих заболеваний, параметров внутрисердечной и системной гемодинамики, а также ожидаемое взаимодействие с другими лекарственными средствами [5].

Основной целью Совета экспертов был системный анализ фармакологических характеристик, эффективности и безопасности применения Этацизина для разработки итоговой резолюции, определяющей его преимущества и обоснованное применение в конкретных клинических ситуациях.

Место ААП IC класса в лечении НРС

ААП класса IС занимают одно из ключевых мест в современной стратегии терапии тахиаритмий у больных без выраженной органической патологии сердца. Они демонстрируют свою эффективность в подавлении НРС как предсердной, так и желудочковой локализации с различными механизмами аритмогенеза, упоминавшимися ранее [1-3]. В соответствии с действующими клиническими рекомендациями, ААП IС класса являются неотъемлемой частью стратегии контроля ритма при пароксизмальной форме ФП у пациентов без органической патологии сердца, средством подавления эктопической желудочковой активности при идиопатических желудочковых НРС, а также сохраняют свою актуальность в ряде клинических случаев при суправентрикулярных эктопических и ри-ентри тахиаритмиях [1-3].

Согласно положениям действующих российских и европейских клинических рекомендаций, ААП IС класса будут наиболее эффективными у пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами ФП при использовании с целью длительного контроля синусового ритма, при симптомной и/или приводящей к дисфункции левого желудочка (ЛЖ) желудочковой экстрасистолии (ЖЭ), устойчивой мономорфной желудочковой тахикардии, а также фокусной предсердной тахикардии, фокусной атриовентрикулярной (АВ) тахикардии, реципрокной АВ тахикардии [1-3][6][7].

Применение ААП IС класса противопоказано при наличии полиморфной желудочковой тахикардии, синоатриальных и АВ блокад, блокад проведения по системе Гиса и волокнам Пуркинье, структурной патологии сердца [1-3]. Определение последней в настоящее время включает [1-3]:

• любую форму ишемической болезни сердца (ИБС);
• кардиомиопатии (дилатационная, гипертрофическая, рестриктивная, аритмогенная кардиомиопатию правого желудочка и другие);
• гемодинамически значимые клапанные и врожденные пороки сердца;
• выраженную гипертрофию ЛЖ (толщина боковой стенки и/или межжелудочковой перегородки ≥14 мм у взрослых или более 2 z-score у детей по данным эхокардиографии и/или магнитно-резонансной томографии сердца; однако, в соответствии с текущими клиническими рекомендациями, эксперты считают целесообразным выраженную степень гипертрофии миокарда ЛЖ трактовать лечащим врачом самостоятельно ввиду отсутствия убедительных научных данных);
• любую форму декомпенсированной сердечной недостаточности;
• снижение фракции выброса (ФВ) ЛЖ ≤40%.

Таким образом, место ААП IС класса в современной терапии НРС определяется их высокой эффективностью в подавлении эктопической и триггерной активности, блокаде путей ри-ентри и, как следствие, профилактике рецидивов аритмий у пациентов без структурной патологии сердца. В то же время накопленные данные и клинический опыт экспертных сообществ свидетельствуют о необходимости более гибкого, клинически ориентированного подхода к определению показаний и противопоказаний к назначению данного класса ААП, учитывающего индивидуальные характеристики пациента.

Инициация терапии ААП IC класса и мониторинг безопасности

Начало терапии ААП IС класса в амбулаторных условиях допустимо при условии соблюдений правил мониторинга безопасности. Пациенты без структурной патологии сердца с НРС, при которых показано лечение ААП IC класса, как правило, имеют низкий риск развития жизнеугрожающих аритмий и невысокую вероятность развития других осложнений антиаритмической терапии. В соответствии с положением европейского руководства по применению ААП, опубликованного в 2025г, амбулаторное назначение средств IC класса у такой категории пациентов является относительно безопасным [7]. К преимуществам назначения данной группы препаратов в амбулаторном режиме можно отнести удобство для врача и пациента, снижение нагрузки на систему здравоохранения, возможность контролировать побочные эффекты на амбулаторном приеме без ущерба для здоровья пациента.

Тем не менее у всех пациентов при назначении ААП IC класса обязателен повторный контроль параметров электрокардиограммы (ЭКГ). На первом этапе ЭКГ должна быть зарегистрирована перед инициацией терапии с целью оценки исходных параметров и отслеживания возможных их изменений в динамике. В дальнейшем рекомендован контроль ЭКГ в первые 3-7 дней от начала лечения. С целью оценки безопасности терапии ААП IС класса, с учетом их влияния на проводящую систему сердца, следует оценивать параметры внутрипредсердного, АВ и внутрижелудочкового проведения, а также возникновение или нарастание эктопической активности [1-3][6][7]. Несмотря на то, что препараты данной группы практически не влияют на параметры реполяризации, признается целесообразной оценка интервала QT. При назначении ААП IC класса считаются допустимыми удлинение интервала PQ до 300 мс (либо развития АВ блокады 2 ст., если она возникает при меньшей продолжительности интервала PQ), а таже увеличение продолжительности комплекса QRS на 25% от исходного значения (либо появления полной блокады правой или левой ножек пучка Гиса в комплексах синусового ритма). При развитии более выраженных нарушений проводимости или развитии брадикардии <50 уд./мин в состоянии бодрствования дальнейший прием препарата признается небезопасным [7].

Инициация лечения ААП IC класса в стационаре предпочтительна для пациентов с отягощённым анамнезом, множественной коморбидной патологией, при гемодинамически значимых желудочковых тахикардиях или при назначении некоторых вариантов комбинированной антиаритмической терапии с высоким риском возможных осложнений [7].

Возможности применения ААП IC класса у пациентов со структурной патологией сердца

В соответствии с актуальными клиническими рекомендациями, применение ААП IC класса противопоказано у пациентов со структурной патологией сердца [1-3]. Одними из первых работ, продемонстрировавших проаритмогенную активность ААП IC класса у пациентов с ЖЭ после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ), являлись исследования Cardiac Arrhythmia Suppression Trial (CAST) и CAST II, которые были досрочно остановлены по причине повышенной смертности пациентов [8][9]. Было высказано предположение, что пациенты в исследовании CAST I были недостаточно тяжелыми, в связи с чем было начато исследование CAST II, в которое были включены пациенты с давностью ИМ не более 3 мес. и ФВ ЛЖ не более 40%, при этом допускалось наличие устойчивой желудочковой тахикардии. В исследовании CAST II проводилась терапия ААП IС класса морацизином (этмозин) в высоких дозах. Исследование было остановлено досрочно, поскольку уже в первые 2 недели возросла кардиальная смертность (2,6% в сравнении с 0,5% в группе плацебо) и шансы на снижение долгосрочной летальности расценивались как невысокие. Несмотря на выраженные различия в химических формулах ААТ, механизмах их действия представителей IС класса, особенности включенных в исследование пациентов, полученные данные экстраполированы на весь IС класс ААП и также всю популяцию пациентов с ИБС. С того момента средствами выбора для лечения ФП у пациентов с ИБС стали считаться бета-адреноблокаторы и ААП III класса. Однако результаты исследования CAST неоднократно подвергались переосмыслению. По мере развития медикаментозного лечения ИБС, распространения эндоваскулярного лечения заболеваний коронарных артерий прогноз пациентов с ИМ значительно изменялся по сравнению с началом 1990-х гг.

В настоящее время пациенты со стабильной ИБС, с сохраненной ФВ ЛЖ, без ИМ в анамнезе, прошедшие полную реваскуляризацию коронарных артерий и не имеющие преходящей ишемии представляют собой "серую зону", в которой ААП IC класса запрещено использовать, несмотря на отсутствие данных, подтверждающих их небезопасность в данной группе больных [10].

При возникновении острой ишемии миокарда применение ААП IC класса, в частности, пропафенона, приводит к удлинению интервала QT, а также к риску возникновения фибрилляции желудочков [11]. Однако в исследовании ERAFT (The European Rythmol/Rytmonorm Atrial Fibrillation Trial) с участием пациентов с ИБС без стабильной стенокардии III или IV класса, нестабильной стенокардии и перенесенного ИМ тот же препарат в терапевтических дозах не вызывал желудочковые аритмии чаще, чем плацебо [12]. При оценке исходов у пациентов с ИБС, перенесших катетерную изоляцию устьев легочных вен, было показано, что применение ААП IC класса в качестве поддерживающей терапии не повышает вероятность развития жизнеугрожающих НРС по сравнению с амиодароном в течение 1 года наблюдения [13].

Результаты исследования EAST-AFNET (The Early Treatment of Atrial Fibrillation for Stroke Prevention Trial) и его субанализов предоставляли весомые аргументы в пользу безопасности и эффективности ААП IС класса у более широкого круга пациентов с ФП, чем это предполагалось ранее. Наиболее показательным являлся субанализ данных 689 пациентов, получавших терапию ААП IС класса. У 224 из них лечение проводилось при наличии формальных противопоказаний (ИБС, ИМ в анамнезе, выраженная гипертрофия ЛЖ), однако частота неблагоприятных исходов в этой подгруппе не превышала таковую в общей когорте, что свидетельствовало о благоприятном профиле безопасности ААП IС класса [14]. Высокая антиаритмическая эффективность, подтверждавшаяся сохранением синусового ритма у 85% пациентов с ФП в течение двух лет, в сочетании с данными о безопасности даже у пациентов со структурной патологией сердца, позволяют пересмотреть традиционные ограничения к назначению препаратов класса IС. Необходимо проведение новых проспективных исследований ААП этого класса, чтобы установить, возможно ли расширение показаний к их применению.

ААП IС класса как адъювантная терапия или альтернатива катетерным методам лечения

Современная концепция лечения ФП и других тахиаритмий предполагает тесную интеграцию фармакологических и интервенционных подходов. Опыт ведущих аритмологических центров показывает, что большинство пациентов с ФП после катетерной изоляции легочных вен продолжают применять ААП в течение первых 2-3 мес. после вмешательства. Это время, известное как "слепой период", характеризуется повышенной склонностью к рецидивам аритмии вследствие незавершенного формирования послеоперационного рубца, изолирующего легочные вены, а также сохраняющихся воспалительных изменений в миокарде предсердий. Применение ААП IС класса в этот период позволяет снизить частоту ранних рецидивов НРС и уменьшить выраженность симптомов. Так, по данным регистра ESC-EHRA, после процедуры катетерной аблации терапия ААП IC класса назначалась в течение первых 3 мес. после вмешательства у 97,3% пациентов, в течение 6 мес. — у 94,8%, в течение года — у 78,8% [15]. Данные рандомизированного исследования EAST-AF также свидетельствуют о достоверном снижении количества ранних (возникших в течение 90 сут.) рецидивов ФП после радиочастотной катетерной аблации лёгочных вен при назначении ААП IC и III классов [16]. Исключение составляют редкие случаи с четко верифицированной эктопической формой аритмии, когда после успешной аблации источник патологической активности полностью устранён и повторное возникновение НРС маловероятно.

Уместно упомянуть результаты опроса авторов экспертного согласительного документа Европейской ассоциации сердечного ритма (EHRA) по катетерной и хирургической аблации ФП. При аблации пароксизмальной формы ФП в послеоперационном периоде ААП планово назначают 58% специалистов. При аблации персистирующей формы ФП плановому назначению ААП отдают предпочтение уже 87% специалистов [17].

Антиаритмическая терапия может быть рассмотрена не только как временное дополнение к интервенционному лечению, но и как его возможная альтернатива. В клинической практике значительная доля пациентов получает ААП в период ожидания оперативного вмешательства. Ряд больных, у которых на фоне приёма ААП IС класса достигаются стабильное удержание синусового ритма и исчезновение симптомов, отказывается от проведения оперативного вмешательства. В таких случаях медикаментозная терапия может рассматриваться как самостоятельная стратегия контроля ритма, позволяющая избежать инвазивной процедуры при условии хорошей переносимости и желаемого клинического эффекта.

Таким образом, ААП IС класса часто применяются в качестве поддерживающей терапии после интервенционного вмешательства и в отдельных случаях могут выступать в качестве альтернативы катетерным методам у пациентов с удовлетворительным ответом на медикаментозное лечение.

Выбор ААП IC класса с учетом клинических, витальных и электрофизиологических характеристик пациента на примере Этацизина

История отечественных разработок ААП уходит корнями в средину XXв. Тогда, в далеком 1965г был разработан и запущен в серийное производство первый Советский ААП, производное фенотиазина — этмозин. В дальнейшем был продолжен поиск усиления антиаритмического эффекта фенотиазинового ААП, и путем диэтиламинового замещения был разработан, как модификация этмозина, отечественный ААП Этацизин. С 1984г Этацизин вошел в клиническую практику [18]. Этацизин является типичным представителем ААП IС класса. При этом его особенностью является угнетение натриевого тока за счет взаимодействия с натриевыми ионными каналами как на внешней, так и внутренней поверхности мембран кардиомиоцитов. Наряду с этим, Этацизин в меньшей степени угнетает медленный входящий кальциевый ток [18][19].

При выборе ААП IC класса определяющей является совокупность клинических, витальных и электрофизиологических характеристик конкретного пациента. ААП флекаинид и пропафенон обладают способностью купировать приступы НРС за счет быстрой кинетики, тогда как Этацизин относится к медленным кинетикам и применяется в качестве средства профилактики рецидивов аритмии [1]. Этацизин угнетает очаги аномального автоматизма, замедляет проведение импульса, повышает порог возбуждения миокарда¹. Среди ААП IC класса Этацизин выделяется рядом уникальных особенностей механизма действия: способностью увеличивать эффективный рефрактерный период (ЭРП) предсердий без влияния на функцию интактного синусового узла, отсутствием значимого влияния на инотропную функцию сердца, антиишемическим, холиноблокирующим и легким успокаивающим действием [18][19]. Этацизин удлиняет время проведения по АВ узлу, блокирует ретроградное проведение по быстрым путям и увеличивает ЭРП медленных путей, вызывает блокаду проведения и удлинение ЭРП дополнительных проводящих путей, замедляет проведение по желудочкам, не оказывая значительного влияния на ЭРП желудочков, а также вызывает медленно развивающуюся блокаду и медленное восстановление быстрого натриевого тока в волокнах Пуркинье¹ [18-21].

Являясь производным фенотиазина, исходного вещества нейролептиков, Этацизин не оказывает негативных нейротропных эффектов. Между тем многими исследователями отмечался легкий успокаивающий эффект при его применении [22].

Этацизин не оказывает влияния на адренергические рецепторы сердца, сосудов и внутренних органов и, таким образом, не влияет на уровень артериального давления, функцию интактного синусового узла и гладкую мускулатуру, например, в бронхах [18-21]. Это в значительной степени упрощает подбор комбинированной терапии в тех случаях, когда перечисленные эффекты не будут полезны для пациента или он получает препараты других классов, влияющие на данные витальные показатели.

Холинолитическое действие Этацизина обеспечивает ему высокую эффективность у пациентов с НРС, индуцируемыми брадикардией или укорочением ЭРП на фоне активации блуждающего нерва [19]. НРС такого типа называются "вагус-зависимыми". Они обычно развиваются в периоды повышенной активности блуждающего нерва — в ночное время, после стресса или приема пищи [23].

С учетом описанных выше данных становятся очевидными те ситуации, в которых Этацизин может проявлять наибольшую эффективность. Во-первых, это предсердные НРС, ведущим механизмом которых является аномальный автоматизм. Во-вторых, это желудочковые НРС, вызванные аномальным автоматизмом и триггерной активностью. Способность Этацизина влиять на быстрые и медленные пути АВ узла, а также блокировать проведение по дополнительным проводящим путям, обеспечивает его эффективность при АВ узловых ри-ентри тахикардиях. Однако предпочтительным методом лечения у данной группы пациентов является катетерная аблация.

На основании вышеизложенного, показания к применению Этацизина: ФП и трепетание предсердий, фокусная предсердная тахикардия, идиопатические желудочковые аритмии и реципрокные наджелудочковые тахикардии [18-21].

Эффективность Этацизина подтверждена рядом клинических исследований. В работе Kokina B, et al. (2021) было показано, что комбинация Этацизина с бета-адреноблокатором не менее эффективна, чем амиодарон, в поддержании синусового ритма у пациентов после электрической кардиоверсии ФП при наблюдении в течение 1, 3 и 6 мес. [20]. В клиническом исследовании у пациентов с некоронарогенными желудочковыми НРС Этацизин в стандартной дозе оказался безопасным и эффективным в большинстве случаев [24]. Этацизин подавлял ЖЭ у пациентов с ранее установленной неэффективностью бисопролола, метопролола, соталола, верапамила, амиодарона и пропафенона [25].

Применение Этацизина у коморбидных пациентов

Вопрос применения Этацизина у пациентов с различными коморбидными состояниями мало освещен в материалах клинических исследований. Однако обширный клинический опыт применения препарата позволяет выделить группы пациентов, в которых назначение Этацизина сопровождается дополнительными положительными эффектами.

Наличие бронхолегочной патологии (бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких) значимо повышает вероятность развития ФП [26]. Эктопическая активность предсердий у таких пациентов может провоцироваться в ночное время явлениями гиперкапнии и снижением оксигенации. Преимуществом Этацизина, в сравнении с пропафеноном, является отсутствие бета-адреноблокирующего эффекта, в связи с чем его назначение пациентам с бронхообструктивной патологией не провоцирует у них обострение болезни.

Одним из важных компонентов в развитии идиопатической ЖЭ является сопутствующее тревожное состояние, которое, как правило, носит субклинический характер, но способно существенно влиять на течение и результаты терапии НРС [27-29]. Многими исследователями отмечался легкий успокаивающий эффект при применении Этацизина, позволяющий не только подавлять очаг аритмии, но и снижать выраженность психогенной составляющей болезни. Стоит также отметить, что Этацизин, являясь производным фенотиазина, на основе которого разработан ряд нейролептических препаратов, не оказывает негативных нейротропных эффектов [22].

До 10% пациентов относятся к так называемым "медленным" метаболизаторам пропафенона [30]. У них терапия стандартной дозой этого ААП сопровождается 5-6-кратным повышением концентрации препарата в крови, что может приводить к развитию осложнений. В литературе не описаны случаи нарушения метаболизма Этацизина, что позволяет рассматривать его в качестве возможной альтернативы пропафенону у данной группы пациентов.

Прием препаратов с бета-адреноблокирующим действием является известным фактором риска развития обострений псориаза [31]. Этацизин может являться препаратом выбора для лечения НРС у пациентов со среднетяжелыми и тяжелыми формами псориаза, поскольку не оказывает бета-адреноблокирующего действия.

Этацизин в составе комбинированной фармакотерапии

Наиболее распространена практика совместного назначения Этацизина и бета-адреноблокаторов для лечения ЖЭ, а также при стратегии контроля ритма у пациентов с пароксизмальной ФП, что подтверждается данными клинических исследований [20][32]. Такая комбинация позволяет повысить антиаритмический эффект Этацизина, снизить эффективные дозировки обоих препаратов и уменьшить вероятность нежелательных явлений.

Назначение Этацизина и других ААП IC класса допустимо у пациентов, получающих по поводу коморбидной патологии препараты, увеличивающие продолжительность интервала QT [4]. Поскольку ААП IC класса не влияют на интервал QT, подобная комбинация, возможно, позволит избежать нежелательных явлений, связанных с его удлинением.

К запрещенным можно отнести комбинации Этацизина с другими ААП IC и IA класса, а также сочетание с препаратами группы ингибиторов моноаминоксидазы, которое увеличивает вероятность проаритмогенного эффекта¹. Одновременный прием Этацизина с верапамилом или соталолом не представлен в инструкции к препарату, эффективность подобных комбинаций изучена недостаточно, сформировать однозначное мнение об их безопасности затруднительно. На основании положительного клинического опыта можно сделать заключение о необходимости проведения клинических исследований с применением Этацизина в составе комбинированной антиаритмической терапии.

Область применения Этацизина в качестве препарата выбора

Этацизин может являться наиболее вероятным ААП выбора в следующих клинических ситуациях:

• при вагус-зависимых формах НРС;
• при тенденции к синусовой брадикардии;
• при тенденции к артериальной гипотонии;
• при сопутствующей патологии — артериальной гипертензии, хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астме, обструктивном апноэ сна, псориазе и других коморбидных состояниях, при которых влияние препарата на бета-адренорецепторы не будет полезным для пациента.

В соответствии с согласованной позицией совета экспертов, Этацизин может являться препаратом выбора в качестве самостоятельной стратегии, для облегчения симптомов в период ожидания катетерных методов лечения, а также после аблации (гибридный подход):

• при пароксизмальной и персистирующей ФП у пациентов без структурной патологии сердца;
• при симптомных и/или вызывающих дисфункцию ЛЖ фокусных идиопатических желудочковых аритмиях (кардиомиопатия, ассоциированная с аритмией — при условии подтверждения нормализации систолической функции ЛЖ после подавления ЖЭ на фоне приёма препарата);
• при наджелудочковой экстрасистолии у пациентов с плохой переносимостью аритмии;
• при наджелудочковых тахикардиях различного генеза;
• у больных с непереносимостью других ААП IС класса.

Заключение

1. Применение ААП IC класса может быть методом выбора в лечении широкого спектра наджелудочковых и желудочковых НРС у пациентов без структурной патологии сердца.
2. Амбулаторное применение ААП IC класса возможно при условии адекватного динамического контроля параметров ЭКГ, тщательной оценки риска развития нежелательных явлений и мониторинга безопасности у пациентов без тяжелой коморбидной патологии.
3. Для принятия взвешенного решения о применении ААП IC класса у пациентов со стабильными формами ИБС, полной реваскуляризацией миокарда и сохраненной ФВ ЛЖ необходимо расширение доказательной базы. Применение ААП IC класса противопоказано при наличии преходящей или острой ишемии миокарда, постинфарктного кардиосклероза, сниженной ФВ ЛЖ <40%, выраженной гипертрофии ЛЖ, гемодинамически значимых клапанных и врожденных пороков сердца, любого вида кардиомиопатии.
4. ААП IС класса должны рассматриваться в качестве средства гибридной стратегии контроля ритма у пациентов, ожидающих проведения катетерного лечения, а также терапии во время "слепого периода" после интервенционного вмешательства.
5. ААП IC класса могут являться альтернативой катетерным методам лечения в случаях наличия противопоказаний к проведению вмешательства или выбора пациента в пользу медикаментозной терапии, при условии ее эффективности и отсутствия прогрессирования основного заболевания.
6. При выборе ААП IC класса для лечения НРС следует учитывать возможные механизмы аритмогенеза, параметры фармакодинамики и фармакокинетики препарата, наличие у пациента сопутствующей коморбидной патологии, факторы риска НРС, а также сопутствующую терапию.
7. Этацизин выделяется среди других ААП IС класса уникальным сочетанием дополнительных свойств: наличием холинолитического, антиишемического и умеренного успокаивающего действия, отсутствием влияния на интактный синусовый узел, отрицательного инотропного, а также бета-адреноблокирующего и адреномиметического действия.
8. Наиболее обоснованной с точки зрения эффективности и безопасности является комбинация Этацизина с бета-адреноблокаторами.

Отношения и деятельность. Резолюция подготовлена при поддержке ООО "ТЕЛЕРА-Фарма".