Цель. Разработать прогностическую модель, определяющую успех тренинга методом двойных задач, у пациентов после коронарного шунтирования (КШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК).

Материал и методы. В исследование включены пациенты (n=51), прошедшие после планового КШ тренинг с использованием метода двойных задач (постуральный баланс и три когнитивных задания). Всем пациентам проводилось расширенное нейропсихологическое тестирование в трех временных точках: за 1-2-е суток до КШ, на 2-3-и сутки после операции и перед выпиской из стационара (11-12-е сутки после КШ). В двух последних точках у пациентов определялось наличие послеоперационной когнитивной дисфункции согласно критерию "2020". Для построения прогностической модели, определяющей успех тренинга, использовался модуль программы STATISTICA 10.0 "Data mining", "Общие деревья" (General Classification and Regression Trees), метод Standard C&R.

Результаты. Установлено, что наибольшей вероятностью успеха тренинга в виде отсутствия послеоперационной когнитивной дисфункции на 11-12-е сутки после КШ обладали следующие сочетания факторов: длительность ИК <86 мин + температура во время ИК (tИК) <35,45 ^оC + интегральный показатель (ИП) памяти ≥0,439; длительность ИК <86 мин + tИК <35,45 ^оC + ИП памяти ≥0,439; длительность ИК ≥86 мин + среднее образование + ИП нейродинамики <0,287 + tИК <35,45 ^оC; длительность ИК ≥86 мин + среднее образование + ИП нейродинамики ≥0,287 + длительность ИК <104; длительность ИК ≥86 мин + высшее образование + ИП внимания ≥0,09. Созданная модель показала высокую прогностическую значимость, достигнув 100% чувствительности и 95,83% специфичности.

Заключение. Факторами успеха тренинга с использованием метода двойных задач явились исходный уровень когнитивного статуса и образования, а также факторы, связанные с операцией (продолжительность и температура ИК). Результаты проведённого исследования открывают перспективы для совершенствования системы поддержки принятия врачебных решений и могут быть использованы при создании персонифицированных программ, направленных на восстановление когнитивного статуса пациентов после кардиохирургических вмешательств.

Цель. Оценить прогностическую значимость конечно-систолического эластанса (КСЭ) левого желудочка (ЛЖ), артериального эластанса (АЭ) и левожелудочковоартериального взаимодействия (ЛЖАВ) у амбулаторных пациентов в возрасте 60 лет и старше с хронической сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса ЛЖ (ХСНсФВ).

Материал и методы. В исследование включены 116 амбулаторных пациентов (44% — мужчины) в возрасте 60-89 лет с ХСНсФВ II-IV функционального класса. В качестве конечного события рассматривали госпитализацию по причине сердечно-сосудистого заболевания (ССЗ) и летальный исход (смертность от всех причин). Период наблюдения составил 35 (22-36) мес.

Результаты. Медиана КСЭ ЛЖ составила 3,18 (2,60-4,11) мм рт.ст./мл, ЛЖАВ — 1,49 (1,22-1,68), АЭ — 2,24 (1,88-2,57) мм рт.ст./мл. Пороговое значение КСЭ ЛЖ для предсказания госпитализации по причине ССЗ составило ≲3,20 мм рт.ст./мл (отношение шансов (ОШ) =2,32, р<0,05), ЛЖАВ — ≲1,49 (ОШ =2,01, р<0,05). Летальный исход наиболее вероятен при КСЭ ЛЖ ≲2,92 мм рт.ст./мл (ОШ =3,84, р<0,05), ЛЖАВ ≲1,26 (ОШ =8,40, р<0,05). Модели ROC-кривой для АЭ не продемонстрировали прогностический потенциал в отношении госпитализации по причине ССЗ и летального исхода у пациентов 60 лет и старше с ХСНсФВ. Выживаемость у пациентов с КСЭ ЛЖ >2,92 мм рт.ст./мл была выше в сравнении с группой пациентов с КСЭ ЛЖ ≲2,92 мм рт.ст./мл (Log-rank, p=0,016). Выживаемость у пациентов с ЛЖАВ >1,26 была выше в сравнении с группой пациентов с ЛЖАВ ≲1,26 (Log-rank, p=0,001).

Заключение. Полученные данные позволяют рассматривать КСЭ ЛЖ и ЛЖАВ в качестве маркеров, обладающих значимым прогностическим потенциалом при стратификации риска неблагоприятных исходов (госпитализация, летальность) у пациентов старшего возраста с ХСНсФВ, наблюдающихся в условиях амбулаторно-поликлинического звена.

Цель. Изучить прогностическую значимость артериальной гипертензии (АГ), избыточной массы тела (ИзбМТ), ожирения, а также сочетания АГ с ИзбМТ и ожирением в формировании риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и смерти от всех причин по итогам 34-летнего проспективного исследования.

Материал и методы. Исследование выполнено на модели неорганизованной популяции г. Томска (1546 человек в возрасте 20-59 лет). На этапе первичного скрининга (1988-1991гг) проводилось измерение артериального давления и антропометрия (рост, вес), рассчитывался индекс массы тела. Через 34 года наблюдения (2022г) изучалось влияние АГ, ИзбМТ и ожирения, а также их сочетания на формирование риска смерти от ССЗ и смерти от всех причин.

Результаты. АГ у лиц, имеющих нормальную массу тела, повышает риск смерти от всех причин в 1,9 раза по сравнению с лицами с нормальной массой тела без АГ. ИзбМТ у лиц, не имеющих АГ, увеличивает риск смерти от всех причин в 1,3 раза по сравнению с теми, кто имеет нормальные массу тела и артериальное давление. У лиц, имеющих только ожирение, риск смерти в 1,7 раза выше по сравнению с имеющими нормальную массу тела. Анализ влияния изучаемых предикторов на смертность от ССЗ выявил схожие закономерности. Сочетание АГ и ИзбМТ повышает риск смерти от всех причин в 2,1 раза, смерти от ССЗ — в 3,4 раза. Сочетание АГ с ожирением повышает риск смерти от всех причин в 2,6 раза, от ССЗ в 5,1 раза. У лиц с АГ ожирение дополнительно увеличивает риск смерти — от всех причин в 1,4 раза, от ССЗ в 2,3 раза. Сочетанное влияние АГ и ожирения значительно ухудшает прогноз 34-летней выживаемости до 34,5% в сравнении с 75,2% среди людей без этих факторов риска.

Заключение. Результаты 34-летнего проспективного наблюдения демонстрируют высокую прогностическую значимость АГ, ИзбМТ и ожирения, а также сочетания АГ с ИзбМТ и ожирением в формировании общей и сердечно-сосудистой смертности.

Цель. Оценить влияние уровня экспрессии микроРНК-21 на формирование клинических вариантов течения и риска внезапной сердечной смерти (ВСС) у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП).

Материал и методы. В исследовании приняли участие 84 человека: 42 пациента (22 мужчины и 20 женщин) с подтвержденным диагнозом ГКМП, а также 42 пациента без ГКМП, сопоставимых по полу и возрасту — контрольная группа. Средний возраст наблюдавшихся составил 57,2±14,2 года. Всем участникам выполнялось комплексное обследование, включающее электрокардиографию, эхокардиографию с оценкой параметров гипертрофии и диастолической функции, холтеровское мониторирование электрокардиограммы, а также лабораторные исследования (включая N-концевой промозговой натрийуретический пептид). Для молекулярно-биологического анализа у всех участников определяли уровень циркулирующей микроРНК-21 в плазме крови методом полимеразной цепной реакции в реальном времени.

Результаты. Уровень микроРНК-21 был достоверно повышен у всех пациентов с ГКМП по сравнению с контрольной группой (p<0,001), без значимых различий между клиническими вариантами течения (стабильный, с фибрилляцией предсердий, прогрессирующий). При этом только группа с прогрессирующим вариантом имела статистически значимый более высокий расчетный риск ВСС (p=0,003). Прямой корреляции между уровнем микроРНК-21 и риском ВСС не выявлено (p=0,959).

Заключение. МикроРНК-21 является чувствительным биомаркером патологического ремоделирования миокарда при ГКМП, но не пригодна для стратификации индивидуального риска ВСС. Повышенный риск ВСС при прогрессирующем варианте заболевания, вероятно, обусловлен формированием иного субстрата, не отражаемого напрямую уровнем данной микроРНК. Стратификация риска должна оставаться комплексной.

Цель. Исследовать уровень липопротеина(а) (Лп(а)) в сыворотке крови в общей популяции населения Российской Федерации (РФ), представленной различными федеральными округами, и оценить распространенность гиперлипопротеинемии(а), соответствующей категориям сердечно-сосудистого риска (ССР).

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ содержания Лп(а) в сыворотке крови, выполненный в лабораториях ООО "Хеликс" (2021-2024гг, n=14 625) и ООО "Инвитро" (2023-2024гг, n=23485). Обработано 38110 результатов исследований в общей популяции населения РФ. Медиана возраста составила 49 лет (39; 60). Уровень Лп(а) определяли в двух единицах измерения: молярных — нмоль/л (ООО "Хеликс") и массовых — г/л (ООО "Инвитро"). За повышение уровня Лп(а) в сыворотке крови принимали значения выше или равно 105 нмоль/л или 0,5 г/л. Категории ССР с учетом уровня Лп(а) в крови стратифицировали согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology (ESC)) 2023 г. Анализ данных проводили по федеральным округам РФ в зависимости от пола и возраста обследованных.

Результаты. Объединённый анализ данных двух крупных лабораторий, представленных во всех регионах РФ, показал, что в соответствии со стратификацией ССР ESC 2023г в зависимости от уровня Лп(а) низкий ССР выявлен у 74,9% обследованных, промежуточный ССР — у 6,7%, умеренный — у 6,5%, высокий ССР у 3,9%, очень высокий — у 7,5% и экстремально высокий — у 0,5%. Таким образом, у каждого 5 обследованного жителя РФ был выявлен уровень Лп(а) ≥0,5 г/л или ≥105 нмоль/л, что соответствует умеренному и выше ССР. Наибольшее число лиц с умеренным (0,5-0,69 г/л, 105-174 нмоль/л), очень высоким ССР (0,9-1,79 г/л, 190-429 нмоль/л) и экстремально высоким ССР (≥1,8 г/л, ≥430 нмоль/л) выявлено в Южном федеральном округе, наибольшая доля лиц с высоким ССР (0,7-0,89 г/л, 175-189 нмоль/л) являются жителями Сибирского федерального округа. У женщин уровень Лп(а) значимо выше, чем у мужчин (p=0,001). Выявлено умеренное нарастание концентрации Лп(а) в крови с возрастом.

Заключение. Результаты проведенного анализа имеют важное эпидемиологическое значение и демонстрируют высокую распространенность повышенного риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ), ассоциированных с повышением концентрации Лп(а) в крови. Была выявлена вариабельность уровня Лп(а) в разных регионах РФ, гендерные и возрастные различия. Результаты могут быть использованы для разработки стратегий скрининга и профилактики АССЗ.

Цель. Оценить особенности экспрессии термогенина в жировой ткани (ЖТ) эпикардиальной (ЭЖТ) и периваскулярной (ПВЖТ) локализации пациентов с атеросклерозом коронарных артерий.

Материал и методы. В исследование включены пациенты со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) и неревматическими приобретенными пороками сердца (ППС). Во время оперативного вмешательства на сердце у каждого пациента были получены биоптаты ЖТ подкожной (ПЖТ), ЭЖТ и ПВЖТ массой 3-5 г. Оценка белковой экспрессии термогенина (UCP1) в ЖТ была проведена с помощью иммунофлуоресцентного окрашивания. Статистическая обработка полученных результатов была проведена c использованием программы GraphPad Prism 8 (GraphPad Software).

Результаты. Экспрессия термогенина наблюдается во всех локусах ЖТ независимо от нозологии. В ПВЖТ пациентов с ИБС экспрессия UCP1 была максимальной, а в адипоцитах ЭЖТ ниже относительно ПЖТ и ПВЖТ, в то время как среди лиц с ППС уровень UCP1 был максимальным в ЭЖТ и ПВЖТ в сравнении с ПЖТ. Анализ белковой экспрессии UCP1 в зависимости от нозологии показал, что уровень термогенина в адипоцитах ЭЖТ пациентов с ИБС был ниже в сравнении с группой ППС, в ПВЖТ — напротив, выше таковой в сравнении с ППС.

Заключение. Коронарный атеросклероз ассоциирован с высокой белковой экспрессией термогенина в ЖТ, окружающей коронарные сосуды, но не в ЖТ эпикардиальной локализации, на основании чего можно предположить, что в ЭЖТ при ИБС наблюдается снижение адаптивного термогенеза, обусловленное снижением количества UCP1-положительных адипоцитов, активацией воспаления, окислительного стресса в ЖТ данной локализации.

Цель. Оценка влияния объема и плотности эпикардиальной жировой ткани (ЭЖТ), по данным компьютерной томографии (КТ), на выраженность повреждения миокарда, оцененного с использованием биохимических кардиомаркеров.

Материал и методы. В исследование включены пациенты с впервые диагностированным острым инфарктом миокарда. Всем пациентам проводили инвазивную коронароангиографию. Сформированы две группы: 1) с обструктивным поражением коронарных артерий (КА) ≥50% (MICAD); 2) с необструктивным поражением КА <50% (MINOCA). Определяли уровни кардиобиомаркеров (сердечный тропонин I (сТнI), сердечная фракция креатинфосфокиназы (КФК-МВ)) на момент поступления, через 24 часа, на 4-е и 7-е сутки и проводили КТ-коронарографию на 7-й день госпитализации. По данным КТ рассчитывали объем и плотность ЭЖТ.

Результаты. В исследование включен 31 пациент: 21 — MICAD (возраст 62 (56; 68) лет) и 10 — MINOCA (возраст 68 (57; 79)). Пациенты MICAD имели более высокие уровни кардиобиомаркеров повреждения миокарда. Выявлены статистически значимые различия объема ЭЖТ у пациентов MICAD и MINOCA (p<0,05), медиана объема ЭЖТ у пациентов MICAD была больше, чем у пациентов MINOCA: 125 (69,4; 169) см3 и 70,9 (62,4; 140) см3, соответственно. Плотность ЭЖТ статистически значимо не различалась: MICAD -76,3 (-80; -71,6) HU, MINOCA -77,6 (-82,7; -73) HU. В общей выборке обнаружена статистически значимая непараметрическая корреляция объема ЭЖТ с конечно-диастолической массой миокарда левого желудочка (ρ=0,41; p=0,032), площадью поверхности тела (ρ=0,55; p=0,002) и индексом массы тела (ρ=0,54; p=0,003). Плотность ЭЖТ отрицательно коррелировала с конечно-диастолической массой левого желудочка (ρ=-0,39; р=0,041), площадью поверхности тела (ρ=-0,54; р=0,003) и индексом массы тела (ρ=-0,57; р=0,002). В группе MINOCA получены отрицательные корреляции уровней биомаркеров с объемом ЭЖТ, а также статистически значимые положительные корреляции сердечной фракции креатинфосфокиназы (КФК-МВ) 24 ч и сТнI на 7-е сутки с плотностью ЭЖТ. Плотность ЭЖТ была положительно ассоциирована с повышенным уровнем сТнI на 7-е сутки (отношение шансов (ОШ) 2,0, 95% доверительный интервал (ДИ): 1-3,5, p<0,05), КФК-МВ 24 ч (ОШ 1,3, 95% ДИ: 1-2,0, p<0,05) и КФК-МВ 4-е сутки (ОШ 2,0, 95% ДИ: 1-3,5, p<0,05).

Заключение. В остром периоде после острого инфаркта миокарда у пациентов с MINOCA фенотип ЭЖТ, характеризующийся меньшим объёмом и более высокой плотностью, сочетается с большим повреждением миокарда по данным оценки биомаркеров, в то время как при MICAD взаимосвязь между свойствами ЭЖТ и кардиобиомаркерами преимущественно отсутствует.

Цель. Сравнить распространенность перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) и характеристики лиц, перенесших ИМ, по данным опроса репрезентативной выборки населения России (1994 и 2023гг); обсудить возможности применения данных опросов для системы здравоохранения.

Материал и методы. Данные "Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения НИУ ВШЭ (RLMS-HSE)", в 1994г 8062 респондентов 20 лет и старше, в 2023г — 12968, из них 1140 респондентов участвовали в опросе как в 1994г, так и в 2023 г.

Результаты. Частота положительных ответов на вопрос "Ставили Вам когданибудь диагноз — инфаркт миокарда?" в 1994г составила 3,4% (после исключения тех, кто участвовал в опросе дважды — 3,9%) и 2023г 2,3% (2,2%); отношение шансов (ОШ) 0,48, 95% доверительный интервал (ДИ): 0,40-0,57; р<0,0001. Снижение зарегистрировано среди мужчин во всех десятилетних возрастных группах, среди женщин — в возрастных группах 40 лет и старше. Среди респондентов с ИМ увеличилась частота сахарного диабета (18,1% и 30,2%; с учетом возраста и пола ОШ 1,8; 95% ДИ: 1,2-2,8; р<0,007) и инсульта: 7,8% и 14,7% (ОШ 1,6; 95% ДИ: 0,9-2,9). Частота курения среди мужчин в 2023г ниже по сравнению с 1994г (25,8% и 41,3%; р=0,008), среди женщин выше (7,8% в 2023г и 3,1% в 1994; р=0,1). Рассмотрены возможности применения данных в системе здравоохранения.

Заключение. По данным опроса репрезентативной выборки населения распространенность ИМ уменьшилась; среди лиц с перенесенным ИМ увеличилась доля женщин, средний возраст и частота сочетанной патологии; снижение частоты курения отмечается среди мужчин.

Цель. Сравнение эффективности первичного чрескожного коронарного вмешательства (пЧКВ) и фармакоинвазивной стратегии (ФИС) реваскуляризации, а также изучение влияния сроков их проведения на состояние морфофункциональных и электрофизиологических характеристик миокарда у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.

Материал и методы. Включено 185 пациентов в возрасте 53±9 лет. На 7-10-е сутки больным проводили магнитно-резонансную томографию (МРТ) сердца, спекл-трекинг эхокардиографию (ЭхоКГ), холтеровское мониторирование электрокардиограммы (ХМ ЭКГ).

Результаты. Обследуемых разделили на группы: группа ранней реперфузии "РР" — 97 человек, у которых время от начала болевого синдрома до реваскуляризации составило ≲180 мин; группа отсроченной реперфузии "ОР" — 88 больных с временем до реваскуляризации >180 мин. По данным МРТ масса рубцовой ткани в группе "ОР" составила 24,7 (13,6; 42,9) г vs 15,9 (5,9; 30,7) г в группе "РР" (р=0,003). В группе "РР" наблюдалась более выраженная доля гетерогенной зоны относительно рубца по сравнению с группой "ОР" (р=0,018). Индекс глобального контрастирования в группе "РР" составил 17,7 (10,3; 33,1)%, в группе "ОР" — 25 (16,2; 38,2)% (р=0,014). По результатам ЭхоКГ выявлены более низкие значения эффективности глобальной работы при одновременном увеличении глобальной потерянной работы в группе "ОР" (р<0,05). По данным ХМ ЭКГ в группе "РР" частота желудочковой экстрасистолии высоких градаций составила 1% vs 9% в группе "ОР" (р=0,011). На следующем этапе 97 пациентов с временем реперфузии ≲180 мин разделили на группы: 1-я — 54 человека, у которых использовали ФИС; 2-я — 43 больных с пЧКВ. По данным МРТ сердца, спекл-трекинг ЭхоКГ, ХМ ЭКГ различий между группами не выявлено.

Заключение. Задержка реперфузии >180 мин сопряжена с наиболее неблагоприятными характеристиками ишемического повреждения по данным МРТ, миокардиальной работы по спекл-трекинг ЭхоКГ, показателей ХМ ЭКГ. Сравнительный анализ пациентов с пЧКВ и ФИС, проведенными в первые 180 мин, не продемонстрировал различий в состоянии морфофункциональных и электрофизиологических параметров миокарда.

Цель. Определить эффективность внутривенного введения железа карбоксимальтозата (ЖКМ) по сравнению с пероральным железом (сульфатом железа (СЖ)) в отношении систолической функции левого желудочка (ЛЖ), оцениваемой по индексу суммарной подвижности миокарда (ИСПМ) ЛЖ с помощью эхокардиографии, у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) и дефицитом железа (ДЖ).

Материал и методы. В исследование включено 322 пациента с ИМ, из них у 199 пациентов был установлен ДЖ, у 123 пациентов ДЖ не было. Пациенты с ДЖ были рандомизированы в 2 группы: получавшую ЖКМ и получавшую СЖ. Всем пациентам при включении и через 3, 6 и 12 мес. оценены ИСПМ ЛЖ, качество жизни по Канзасскому опроснику больных кардиомиопатией (KCCQ). Период наблюдения составил 12 мес. Первичной конечной точкой (ПКТ) было любое уменьшение ИСПМ ЛЖ за 12 мес.

Результаты. За 12 мес. ПКТ наступила у 53 (53,5%) пациентов в группе ЖКМ, у 58 (58%) пациентов в группе СЖ и у 46 (46,5%) пациентов в группе контроля без ДЖ (р>0,05). Доля пациентов с увеличением суммы баллов по KCCQ на ≥5 пунктов в группе ЖКМ на визите 3 мес. составила 36,4%, в группе СЖ — 18%, в контрольной группе — 17,2% пациентов (р=0,002). На всех визитах доля пациентов с увеличением суммы баллов на ≥5 пунктов была достоверно выше в группе ЖКМ в сравнении с группой СЖ. Доля пациентов со значимым увеличением суммы баллов на ≥10 пунктов была достоверно выше в группе ЖКМ на визитах 6 (40,4% vs 19% в группе СЖ, р<0,001) и 12 мес. (45,5% vs 22% в группе СЖ, р=0,003).

Заключение. Лечение пациентов с ИМ и ДЖ препаратами железа привело к аналогичной частоте наступления ПКТ во всех группах: группе ЖКМ, группе СЖ и у пациентов с ИМ без ДЖ. Не было преимущества какого-либо препарата железа. Лечение ЖКМ ассоциировано с существенным улучшением качества жизни пациентов.

Несмотря на широкий выбор антигипертензивных лекарственных средств (ЛС), контроль артериального давления (АД) зачастую остается неудовлетворительным и с каждым годом число лиц с неконтролируемой артериальной гипертензией (АГ) увеличивается. Целью обзора явился анализ и обобщение данных клинических исследований и систематических обзоров, посвященных изучению возможностей тройных фиксированных комбинаций (ФК) антигипертензивных ЛС, с акцентом на комбинацию амлодипин/индапамид/периндоприл с оценкой её места в современной стратегии лечения АГ. Приводятся данные, свидетельствующие о том, что тройные ФК представляют собой один из наиболее эффективных и безопасных подходов к лечению АГ. Данная ФК амлодипин/индапамид/периндоприл, основанная на синергизме взаимодополняющих механизмов действия, имеет одну из самых убедительных доказательных баз среди доступных тройных ФК и может рассматриваться как одна из наиболее рациональных и доказательно подкреплённых опций тройной терапии у пациентов с неконтролируемой АГ, особенно при высоком сердечно-сосудистом риске и необходимости быстрого и устойчивого достижения целевых уровней АД. Модели "затраты-эффективность" показали, что ФК амлодипин/индапамид/периндоприл способна снижать суммарные затраты системы здравоохранения за счёт уменьшения частоты сердечно-сосудистых событий и госпитализаций при одновременном увеличении продолжительности жизни и качества жизни.

Цель. Выполнить экспериментальную оценку эффективности обучения специалистов скорой медицинской помощи (СМП) принципам и навыкам дистанционного консультирования очевидцев происшествия по вопросам оказания первой помощи (ПП) при остановке сердца.

Материал и методы. Проведено одногрупповое квазиэкспериментальное исследование с оценкой знаний и практических навыков обучающихся до и после обучения по трехдневной учебной программе, предусматривающей теоретическую подготовку и отработку практических навыков алгоритмизированного дистанционного консультирования по вопросам оказания первой помощи (ДКПП) в симуляционных сценариях с проведением дебрифингов. Для оценки знаний использовали опросник из 17 тестовых заданий, для оценки навыков — чек-лист из 15 позиций. Оценку навыков ДКПП осуществляли в симуляционном сценарии остановки сердца, в котором условный очевидец происшествия выполнял мероприятия первой помощи на манекене согласно инструкциям диспетчера.

Результаты. Исследуемую выборку составили 25 обучающихся — диспетчеров СМП. В результате обучения медиана и интерквартильный размах [Q25; Q75] количества правильных ответов на тестовые задания возросла от 10,0 [7,0; 11,0] до 16,0 [15,0; 16,0] (p<0,001). До обучения диспетчеры часто не обеспечивали базовые элементы консультирования, необходимые для корректной и оперативной оценки состояния пострадавшего и предоставления очевидцу инструкций по проведению реанимации. Как следствие, в 44,0% случаев (n=11) компрессии грудной клетки вообще не были начаты очевидцем, а когда компрессии проводились, инструкции диспетчеров, как правило, не включали формулировки, имеющие ключевое значение для соблюдения правильной техники компрессий. До обучения диспетчеры в 92,0% (n=23) случаев предоставляли очевидцу лишние инструкции. Суммарная оценка практических навыков исходно составила 4,0 [2,0; 5,0] балла, и значительно увеличилась после освоения учебной программы, достигнув 14,0 [13,5; 15,0] баллов (p<0,001). После обучения компрессии проводились под руководством диспетчеров во всех случаях, и как правило, с соблюдением ключевых условий для обеспечения эффективности реанимации, а предоставление лишних инструкций было зафиксировано в одном случае (4,0%).

Заключение. Обучение диспетчеров СМП, сочетающее теоретическую подготовку с отработкой навыков алгоритмизированного консультирования в симуляционных сценариях с дебрифингами, оказывает существенное положительное влияние на уровень знаний и навыков дистанционного консультирования по вопросам оказания первой помощи при остановке сердца и может быть рекомендовано для широкого внедрения.