Воздействие неблагоприятных факторов в раннем периоде жизни может влиять на темпы сосудистого старения во взрослом возрасте и передаваться следующим поколениям.

Цель. Изучение особенностей артериальной жесткости и фенотипов сосудистого старения у двух поколений потомков (дети, внуки) выживших жителей блокадного Ленинграда по сравнению с сопоставимой контрольной группой.

Материал и методы. Жители блокадного Ленинграда, подвергшиеся голоданию в раннем детском возрасте во время Великой Отечественной войны (1941-1944), прошли обследование в 2009-2014гг. В 2020-2021гг обследование прошли 76 потомков жителей блокадного Ленинграда в возрасте от 18 до 63 лет (дети — 54 (первое поколение) и внуки — 22 (второе поколение) без диагностированных сердечно-сосудистых заболеваний. Проводилось анкетирование, измерение артериального давления (АД), определение биохимических показателей крови. Определение сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (СЛСИ) проводилось на аппарате VaSera VS-1500 (Fukuda Denshi, Япония). Каротидно-феморальная скорость распространения пульсовой волны (кфСРПВ) оценивалась методом аппланационной тонометрии (SphygmoCor, AtCor, Австралия). Феномен "супернормального" сосудистого старения диагностировался при значении кфСРПВ £10 перцентиля значений для референсной европейской популяции, феномен нормального сосудистого старения — при значении кфСРПВ 10-90 перцентилей, феномен преждевременного сосудистого старения — при значении кфСРПВ ³90 перцентиля в зависимости от возраста и АД (Mattace-Raso F, et al., 2010г). Из участников популяционного эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ (выборка жителей Санкт-Петербурга в возрасте 25-64 лет) были отобраны несколько контрольных респондентов к каждому потомку с учетом поколения, пола, возраста и индекса массы тела. При оценке значимости результатов статистического анализа была выполнена коррекция на множественные сравнения.

Результаты. Средний возраст потомков жителей блокадного Ленинграда составил 50 [36,7;55,0] лет и был сопоставим с контролями 51 [37,5;55,0] год (p=0,44), так же как и доля мужчин в выборках — 43,4% vs 42,3% (p=0,88). Показатели кфСРПВ были сопоставимы в исследуемой и контрольной группе (р=0,4). Только значения СЛСИ были ниже у потомков по сравнению с контролями, причем значимые различия регистрировались только в первом поколении вне зависимости от пола (мужчины — 7,6 [7,1;8,3] в группе потомков жителей блокадного Ленинграда vs 8,6 [7,6;9,3] группы контроля (р=0,02); женщины — 7,2 [6,7;7,8] в группе потомков жителей блокадного Ленинграда vs 7,8 [7,3;8,2] группы контроля, р=0,03). Фенотип преждевременного сосудистого старения встретился только у одного участника группы потомков жителей блокадного Ленинграда, а в возрастной группе 40-49 лет у потомков жителей блокадного Ленинграда значимо чаще встречалось супернормальное сосудистое старение — 25% по сравнению с 0% в контрольной группе (р=0,01).

Заключение. Только в первом поколении потомков жителей блокадного Ленинграда по сравнению с группой контроля наблюдался благоприятный паттерн артериальной жесткости, оцененный с помощью объемной сфигмографии, и тенденция к большей распространенности супернормального сосудистого старения.

Цель. Изучить динамику показателей магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга у больных с резистентной артериальной гипертензией после ренальной денервации (РД) с оценкой ее церебропротективной эффективности.

Материал и методы. В исследование включено 111 пациентов, из них 50 мужчин (45%) и 61 женщина (55%), которым была проведена РД. Среднее количество постоянно принимаемых антигипертензивных препаратов составило 4,1±1,1. Всем пациентам до и после РД проводилась МРТ головного мозга, суточное мониторирование артериального давления (АД). Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы Statistica 10,0.

Результаты. После РД наблюдался выраженный антигипертензивный эффект со значимым снижением уровня систолического и диастолического АД на 10,3/5,5 и 13,1/7,3 мм рт.ст. через 6 и 12 мес., соответственно. Также снизились показатели офисного АД, уровни АД в дневные и ночные часы (p<0,001). По данным МРТ после проведения РД зафиксировано снижение относительного количества пациентов с I и II степенью ликвородинамических изменений и увеличение доли больных без выявленной патологии, однако достоверной разницы полученных результатов выявлено не было. Выявлено уменьшение линейных размеров желудочков мозга в виде уменьшения размера левого заднего рога бокового желудочка (р=0,03), а также поперечника III желудочка (р=0,02) через 6 мес. после РД. Через 12 мес. уменьшились размеры переднего рога (р=0,04) и тела (р=0,017) левого бокового желудочка. Отмечалось положительное влияние РД на линейные размеры ликворопроводящей системы головного мозга, проявляющееся уменьшением среднего размера фронтальных субарахноидальных пространств (р=0,028). Значимого изменения частоты и степени выраженности фокальных повреждений и лакунарных инфарктов после РД не отмечено (p>0,05).

Заключение. РД способствует выраженному снижению уровня АД и оказывает церебропротективное действие в виде уменьшения линейных размеров боковых желудочков головного мозга, сокращения размеров субарахноидальных пространств, а также отсутствия прогрессирования ишемических изменений и признаков внутричерепной гипертензии после вмешательства.

Цель. Изучить особенности электрокардиограммы (ЭКГ) в 12 отведениях у пациентов с критическим аортальным стенозом, направленных на транскатетерную имплантацию аортального клапана.

Материал и методы. В исследование включены 50 больных в возрасте 76,6±6,5 лет. Оценивали наличие на ЭКГ внутрижелудочковых блокад, вольтажных критериев гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), фрагментации комплекса QRS, изменений реполяризации. Фронтальный угол QRS-T (fQRS-Ta) вычислялся как абсолютное значение разницы между осью QRS и осью Т.

Результаты. Внутрижелудочковые блокады имелись у 10 (20%) пациентов; чаще у больных с легочной гипертензией (ЛГ) — 8 случаев, без ЛГ — 2 случая, р=0,028. Вольтажные критерии ГЛЖ имелись у 24 больных. При наличии вольтажных критериев ГЛЖ были достоверно больше средний градиент давления на аортальном клапане (срГД), индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) и меньше площадь аортального клапана (ПАК). Фрагментация комплекса QRS в грудных отведениях чаще встречалась у больных с постинфарктным кардиосклерозом; с внутрижелудочковыми блокадами; с ЛГ. "Синдром напряжения" присутствовал у 9 (23%) больных; неспецифические изменения реполяризации у 27 (67%) больных. У больных с "синдромом напряжения" был достоверно больше срГД и чаще имелась ЛГ. Были выявлены корреляционные связи fQRS-Ta с срГД (r=0,39; р=0,005), ПАК (r=-0,40; р=0,004), ИММЛЖ (r=0,30; р=0,03). Угол fQRS-Ta был достоверно больше при наличии ЛГ 128±48^o, без ЛГ 97±49^o, р=0,03.

Заключение. В изученной группе больных с аортальным стенозом внутрижелудочковые блокады, фрагментация QRS в грудных отведениях, "синдром напряжения" чаще встречались при наличии ЛГ. При наличии вольтажных критериев ГЛЖ были достоверно больше ИММЛЖ, срГД и меньше ПАК. Угол fQRS-Ta был достоверно больше при наличии внутрижелудочковых блокад, ЛГ; коррелировал с срГД и ПАК.

Внезапная сердечная смерть (ВСС) является важнейшей медицинской, экономической и социальной проблемой. Выживаемость после ВСС остается низкой. Ведущий механизм этой сердечно-сосудистой катастрофы — фатальные желудочковые тахиаритмии. Единственным высокоэффективным средством помощи остается имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД). Миокардиальный фиброз (МФ) по современным представлениям является практически доказанной ведущей причиной развития жизнеугрожающих желудочковых аритмий. Магнитно-резонансная томография (МРТ) стала стандартом неинвазивной визуализации МФ и одним из ведущих методов его количественной оценки, вследствие чего данный метод рекомендуется использовать для определения показаний имплантации ИКД. МРТ позволяет визуализировать локализацию рубца, которая должна учитываться при установке электрода, и определить его размер, который прогнозирует эффективность имплантации ИКД. Выявление МФ у больных с жизнеугрожающими желудочковыми нарушениями ритма является актуальным направлением исследований, нацеленных на выявление риска ВСС. Отсроченное контрастирование при МРТ можно считать маркером, помогающим совершенствовать стратификацию риска ВСС.

Введение. Сепсис определяется как опасная для жизни дисфункция органов, вызванная дисрегуляторной реакцией организма на инфекцию. Распространенность сепсис-индуцированной кардиомиопатии (СИКМ) у пациентов с сепсисом колеблется от 10 до 70%, при этом в известных руководствах по реаниматологии отсутствуют специальные разделы, посвященные СИКМ. Также не хватает крупных клинических испытаний, оценивающих эффективность лечения СИКМ.

Клинический случай. Пациент К. 59 лет экстренно госпитализирован в палату интенсивной терапии с шоком неясного генеза. Экстренная коронароангиография не выявила обструктивного поражения коронарных артерий. Через 2 ч после поступления зафиксирована асистолия, начата эффективная сердечнолегочная реанимация, искусственная вентиляция легких, инфузия инотропных и вазопрессорных препаратов. У пациента был обнаружен лейкоцитоз до 19*10⁹/л, прокальцитонин >0,5 нг/мл. В дальнейшем диагностировано острое почечное повреждение 2 стадии, пневмония, острый респираторный дистресс-синдром, сепсис, СИКМ, шок смешанного генеза (кардиогенный, септический). Начата антибиотикотерапия, гемосорбционная терапия с использованием колонки CytoSorb. На 6-е сут. отмечалась положительная динамика гемодинамических показателей, снижения скорости инфузии вазопрессоров, нормализация фракции выброса левого желудочка. Состояние стабилизировалось с дальнейшей положительной динамикой.

Обсуждение. Несмотря на широкую распространенность и высокую летальность при ассоциированной с сепсисом сердечной дисфункции, данное состояние недостаточно описано в литературе, не существует четких критериев диагностики и алгоритмов лечения. Данный случай демонстрирует эффективное лечение СИКМ на этапе развернутой клинической картины, когда прогноз пациентов становится крайне неблагоприятным, достигая 90% летальности.

Заключение. Данный случай демонстрирует эффективное лечение СИКМ как элемента полиорганной недостаточности, в исходе сепсиса с помощью эфферентных методов, когда прогноз становится крайне неблагоприятным. Персонифицированный подход и ведение таких пациентов имеют решающее значение для улучшения исходов заболевания.

Первичные опухоли сердца — гетерогенные по гистологическому строению новообразования, произрастающие из тканей и оболочек сердца. Их диагностика затруднена отсутствием патогномоничных признаков, а также возможностью длительного бессимптомного течения. Авторами представлен случай поздней диагностики новообразования сердца у молодого мужчины, протекающего под маской констриктивного перикардита с быстропрогрессирующей сердечной недостаточностью, закончившийся летальным исходом через 3 мес. от появления первых клинических симптомов. По результатам патологоанатомического вскрытия гистологическая картина и иммунофенотип опухоли соответствовали ангиосаркоме.

Цель. Выявить факторы риска фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов с аортальными и митральными пороками после хирургической коррекции.

Материал и методы. Обследовано 112 пациентов с аортальными и митральными пороками (за исключением пациентов с митральным стенозом): 90 мужчин и 22 женщины в возрасте от 18 до 72 лет (медиана возраста — 51 (35;57) год). Пациенты обследованы исходно до и после операции (в сроки 8-14 дней и через 12-36 мес.). Пиковый предсердный продольный стрейн (peak atrial longitudinal strain) (PАLS) левого предсердия (ЛП) определялся в резервуарную стадию цикла ЛП. В качестве конечных точек выбраны наличие ФП и трепетания предсердий (ТП) в раннем и отдаленном периоде после операции, повторная госпитализация по поводу нарушений ритма сердца (НРС). Пациенты разделены на группы. Группа 1 — больные с благоприятным прогнозом, группа 2 — больные с ФП и ТП после операции. Средние значения показателей сопоставлялись по критерию Стьюдента (t) для независимых выборок, суммы рангов — по критерию Манна-Уитни (MU), использовался ROC анализ.

Результаты. Исходный индексированный объём ЛП (ИОЛП) >44,4 мл/м² увеличивал риск развития ФП после операции (AUC =0,6±0,07, р<0,05, относительный риск (RR) =2,34 (доверительный интервал (ДИ): 0,8-6,88). Объёмы ЛП были в пределах нормы в группе без НРС. Снижение исходного порогового уровня PАLS ЛП <27,5% повышало риск развития ФП как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде (AUC =0,659±0,08, р<0,01, RR =1,19 (ДИ: 3,38-31,4). В группе ФП PALS снизился после операции и не увеличился в отдаленном периоде (28±7,5% исходно, 19±6,2% после операции, 21±8,3% в отдаленный период (р=0,04 и р=0,23, соответственно)). Фракция выброса левого желудочка влияла на развитие ФП только в раннем периоде после операции (AUC =0,71±0,049, р<0,008, RR =2,21 (ДИ: 1,27-3,87)).

Заключение. На развитие ФП влияли ИОЛП, PALS ЛП, в раннем периоде после операции — фракция выброса.

Цель. Выделить значимые эхокардиографические (ЭхоКГ) показатели при скрининговой оценке отдаленных исходов острого инфаркта миокарда (ОИМ) нижней стенки с первичным чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ) с использованием логистической регрессионной модели.

Материал и методы. В исследование вошли результаты обследования 144 человек с нижним ОИМ с первичным ЧКВ при поступлении, выписке и через 6, 12, 24 мес. после выписки. В логистический регрессионный анализ по выявлению значимых для скрининговой оценки исходов нижнего ОИМ включили 184 переменных, в т.ч. 131 ЭхоКГ. Дисперсионный анализ проводили с использованием метода ANOVA Type II, качество моделей оценивалось с использованием теста отношения правдоподобия и критерия Акаике.

Результаты. У пациентов с нижним ОИМ и проведенным первичным ЧКВ в 59,7% случаев наблюдали неблагоприятные исходы в виде повторных инфаркта миокарда и ЧКВ, аортокоронарного шунтирования, развития хронической сердечной недостаточности 2 стадии и/или повторных госпитализаций. Для отдаленного прогноза нижнего ОИМ значимыми ЭхоКГ предикторами помимо общепризнанных (фракции выброса левого желудочка, митрального Е/А, индекса объема левого предсердия и суммарного индекса движения стенки — WMSI) выступили измеренные в импульсноволновом режиме тканевого допплера показатели, характеризующие состояние правого желудочка (трикуспидальные S’ и e’) и рассчитанные по спекл-трекинг технологии — циркулярная деформация медиального уровня, продольные деформации апикального и базального уровней левого желудочка, продольная деформация сегментов, входящих в территорию кровоснабжения огибающей артерии.

Заключение. ЭхоКГ-показатели с использованием тканевого допплера и спекл-трекинг технологии доказали значимость при скрининговой оценке исходов ОИМ нижней стенки с ЧКВ.

Цель. Изучить распространенность повышенных концентраций липопротеина (а) (Лп(а)) и аполипопротеина В (апоВ), ассоциированных с высоким сердечно-сосудистым риском, в случайной выборке взрослой популяции жителей г. Красноярска.

Материал и методы. Концентрации Лп(а) и апоВ определялись иммунохемилюминесцентным методом с помощью автоматизированной модульной платформы Roche Cobas 8000 с биохимическим модулем с702, Roche Diagnostic, Швейцария. Обследованы 263 человека от 18 до 58 лет, давших согласие расширить диспансерное обследование определением Лп(а) и апоВ.

Результаты. Выявлено, что "высокие" и "запредельные" уровни Лп(а) встречаются у 12,9% обследованных, у женщин медиана показателя значимо выше, чем у мужчин (р=0,044). У 11,4% участников исследования установлены высокие значения апоВ, независимо от пола; 3,4% обследуемых имели сочетание повышенных уровней апоВ и Лп(а).

Заключение. Скрининг Лп(а) и апоВ позволяет выявить у 24,3% лиц трудоспособного возраста дислипидемии, ассоциированные с высоким сердечнососудистым риском.

Цель. Исследование направлено на проведение систематического обзора и метаанализа с целью изучения прогностической роли оценки деформации левого предсердия (ЛП) с помощью спекл-трекинг эхокардиографии (STE) для прогнозирования впервые возникшей послеоперационной фибрилляции предсердий (ПОФП) у пациентов, перенесших коронарное шунтирование (КШ).

Материал и методы. Мы провели поиск в базах данных PubMed (Medline) и Google Scholar для исследований, в которых изучались показатели деформации ЛП, полученные с помощью STE в качестве предикторов ПОФП у пациентов после КШ. Для определения разницы средневзвешенных показателей деформации ЛП был проведен анализ показателей глобальной деформации ЛП, показателей деформации ЛП в фазу резервуара (PALS — peak atrial longitudinal strain), кондуита (LACS — left atrial conduit strain) и сокращения (LACtS — left atrial contractile strain). Значения отношения шансов (ОШ) были извлечены из многофакторных моделей, сообщающих об ассоциации PALS и ПОФП, и описаны как объединенные оценки с 95% доверительными интервалами (ДИ).

Результаты. Для данного систематического обзора и метаанализа было отобрано 12 исследований из 404 публикаций. Всего в анализ было включено 1093 пациента, средний возраст составил 60,5 лет. Метаанализ показал, что пациенты с ПОФП имели более низкие значения показателей глобальной деформации ЛП, чем у пациентов без развития ПОФП (разница средневзвешенных значений — 5,03%; 95% ДИ: от -6,89 до -3,16; p<0,001). Кроме того, пациенты с ПОФП имели более низкие значения показателей деформации ЛП в фазу резервуара (PALS), кондуита (LACS) и сокращения (LACtS). Так, разница средневзвешенных значений составила 9,90% (95% ДИ: от -12,95 до -6,85; p<0,001), 4,17% (95% ДИ: от -6,05 до -2,29; p<0,001) и 6,17% (95% ДИ: от -12,01 до -0,33; р=0,04), соответственно. Более того, по результатам объединенного анализа отношения шансов (ОШ), PALS оказалась независимым предиктором развития ПОФП (ОШ: 0,88 на каждый 1% увеличения PALS; 95% ДИ: 0,82-0,94; p<0,0001).

Заключение. Оценка деформации ЛП с помощью STE обеспечивает важной дополнительной информацией для прогнозирования впервые возникшей ПОФП у пациентов, перенесших изолированное КШ.

В статье представлены три клинических разбора изолированной химиоперфузии печени с применением аппарата искусственного кровообращения. Ретроспективно оценена вероятность развития осложнений, послеоперационных осложнений с применением программного обеспечения стратификации риска неблагоприятного исхода. Сделан вывод об эффективности представленного программного обеспечения.

В обзоре представлена основная информация о влиянии терапевтической гипотермии на ишемизированный миокард, проведен анализ результатов экспериментальных и клинических работ по испытанию терапевтической гипотермии при инфаркте миокарда. Обсуждены результаты сравнения общей гипотермии тела и локальной гипотермии миокарда. Намечены пути дальнейших исследований этой технологии при инфаркте миокарда.

Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) — заболевание, протекающее с многообразными клиническими проявлениями, тяжесть которого может варьировать от малосимптомного и бессимптомного течения до крайне тяжелого. На данном этапе актуальной задачей является раннее выявление надежных маркеров тяжести течения процесса в остром периоде COVID-19 и возможных в постковидный период обусловливающих симптомы изменений. Тяжелое течение коронавирусной инфекции ассоциировано с обширным повреждением легких, сосудов легких и сердечно-сосудистой патологией. В связи с этим естественным представляется изучение проблемы формирования легочной гипертензии (ЛГ) и дисфункции правого желудочка (ДПЖ) у больных COVID-19, и их значимости для оценки тяжести состояния и прогноза. Немаловажным для практической деятельности является и доступность диагностики с применением неинвазивных методов исследования, и достоверность данных, полученных при их применении. В настоящем обзоре представлены данные о частоте встречаемости ЛГ и ДПЖ и их потенциальной значимости у больных с COVID-19. Нами проведен анализ литературных источников в научных библиотеках eLIBRARY, PubMed/MEDLINE, ScienseDirect, ProQuest.

В статье представлен клинический случай поражения миокарда, ассоциированный с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19). Клиническое течение заболевания демонстрирует сложность проведения дифференциальной диагностики. Подчеркивается важность использования современных методов визуализации (магнитно-резонансной томографии сердца) в дополнение к стандартным методам обследования.

Тромбоз левого желудочка (ЛЖ) является нередким осложнением сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса ЛЖ и может являться источником системной эмболии. В материале представлен случай 76-летней женщины с анамнезом инфаркта миокарда, аневризмы ЛЖ, операцией коронарного шунтирования, которая поступила в стационар с ишемическим инсультом в вертебрально-базилярной системе. За месяц до настоящей госпитализации пациентка была госпитализирована с преходящей полной поперечной атриовентрикулярной блокадой, ей было выполнено стентирование коронарной артерии по поводу стабильной стенокардии напряжения стентом с лекарственным покрытием, а в последующем была выявлена новая коронавирусная инфекция (COVID-19), потребовавшая дальнейшего стационарного лечения. Несмотря на принимаемую после выписки из стационара двойную антитромботическую терапию (антиагрегант + антикоагулянт), у пациентки был диагностирован флотирующий тромб в апикальной аневризме ЛЖ. Рецидивирующие нарушения проводимости (преходящая поперечная атриовентрикулярная блокада) потребовали проведения временной электрокардиостимуляции до разрешения флотации элементов тромба, после чего пациентке был имплантирован двухкамерный электрокардиостимулятор. Главной особенностью данного случая является формирование флотирующего тромба в аневризме ЛЖ через 11 лет после перенесенного инфаркта миокарда на фоне COVID-19 и антикоагулянтной терапии прямыми оральными антикоагулянтами. На настоящий момент до сих пор нет однозначного мнения по поводу выбора антикоагулянтной терапии у пациентов с COVID-19 и осложненным сердечно-сосудистым анамнезом. В таких случаях режим антикоагулянтной терапии должен определяться мультидисциплинарной командой, принимая во внимание риски тромбоза и кровотечений.