Preview

Российский кардиологический журнал

Расширенный поиск
Том 26, № 2 (2021)
Скачать выпуск PDF | PDF (English)
https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-2

НОВОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

4194 59
Аннотация

Цель. Изучение гендерных особенностей когнитивных функций в когорте пациентов, идущих на коронарное шунтирование (КШ), при сопоставлении результатов двух шкал когнитивного скрининга Mini-mental state examination (MMSE) и Montreal Cognitive Assessment (MoCA).

Материал и методы. В проспективное когортное исследование включено 272 человека, из них 74 женщины, в возрасте от 41 до 82 лет, поступившие в ФГБНУ НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний для операции КШ. Все пациенты проходили клинико-лабораторные, электрофизиологические и ультразвуковые обследования, рассчитывался индекс коморбидности Чарльсона. Оценка состояния когнитивных функций производилась с помощью скрининговых нейропсихологических шкал — MMSE и MoCA. Все виды статистического анализа проводили по программе STATISTICA 10 (StatSoft, Inc., США).

Результаты. Установлено, что женщины, кандидаты на КШ, имеют старший возраст и высокий индекс коморбидности Чарльсона по сравнению с мужчинами (p=0,008). По данным шкалы MMSE вероятность наличия у мужчин по сравнению с женщинами умеренных и тяжелых когнитивных расстройств была в 1,36 раза выше (отношение шансов (ОШ) =1,35; 95% доверительный интервал (ДИ): 0,79-2,32, Z=1,11, p=0,27). Результаты шкалы MoCA показали, что у половины участников исследования мужского (49%) и женского (50%) пола имелись тяжелые когнитивные нарушения. Вероятность наличия у мужчин по сравнению с женщинами умеренных и тяжелых когнитивных расстройств была в 1,33 раза выше (ОШ =1,33; 95% ДИ: 0,68-2,59, Z=0,841, p=0,40). При выполнении субтестов шкалы MoCA мужчины были лучше по показателям “Называние предметов” (p=0,002), “Абстрактное мышление” (p=0,005), а женщины превосходили мужчин по показателю “Вербальная беглость” (p=0,04). Регрессионный анализ выявил, что для когнитивного статуса, определяемого по шкалам MMSE и MoCA, для мужчин и женщин наиболее значимыми отрицательными предикторами были возраст и индекс коморбидности Чарльсона.

Заключение. Женщины, кандидаты на КШ, имея худшие клинико-демографические показатели, сопоставимы с мужчинами по уровню когнитивного статуса при оценке его по шкале MMSE. С помощью шкалы MoCA показаны гендерные различия по субтестам “Называние предметов”, “Абстрактное мышление” и “Вербальная беглость” и выявлен более высокий процент тяжелых когнитивных расстройств (до 50%) по сравнению со шкалой MMSE (79%). У кандидатов на КШ, мужчин и женщин, возраст и коморбидные заболевания отрицательно связаны с когнитивным статусом.

4071 118
Аннотация

Цель. Описание современного портрета пациента с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST) посредством проведения комплексного анализа рутинной практики отделения неотложной кардиологии (ОНК), выполняющего роль регионального сосудистого центра.

Материал и методы. Для описания трендов ИМбпST последней декады, мы проанализировали данные ежегодных отчетов о работе ОНК. В основной анализ вошли пациенты с подтвержденным ИМбпST, проходившие лечение в 2019г (n=221). Мы использовали информацию из базы данных отделения. Для создания базы используется табличный процессор Microsoft Excel. База заполняется заведующим отделением в режиме реального времени с 2009г. Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета программ Statistica 10.0. Использовали методы описательной статистики, χ²-критерий с поправкой на непрерывность по Йетсу.

Результаты. Выявлены следующие клинико-демографические тренды последней декады: увеличение количества пациентов с ИМбпST, доли пациентов мужского пола, среднего возраста больных, доли пациентов с ИМ без обструктивного коронарного атеросклероза, отсутствие снижения госпитальной летальности, несмотря на внедрение современных рекомендаций, медикаментозного и инвазивного лечения ИМбпST. В 2019 г доля пациентов мужского пола составила 62,4%, средний возраст больных – 64,6±13,0 лет, доля больных 75 лет и старше – 32%. Преобладающим ингибитором P2Y12 рецепторов являлся клопидогрел (56,1%). Инвазивной стратегии подверглись 176 пациентов (79,6%). Эндоваскулярная реваскуляризация миокарда была выполнена у 97 больных (43,9%), при этом в группе старше 75 лет – у 16 (7%) пациентов. Ведущими причинами, по которым не проводилась реваскуляризация миокарда, являлись хроническая болезнь почек (4,6%), тяжелое поражение коронарного русла (6,3%), «пограничные» (50-60%) стенозы коронарных артерий. Общая госпитальная летальность составила 9,0%, в группе пациентов старше 75 лет – 19,7%. Показатели летальности не отличались в случае выполнения реваскуляризации миокарда и в ее отсутствии (p=0,2), однако частота отека легких была выше в группе консервативного лечения (p=0,04).

Заключение. Оказание помощи больным 75 лет и старше остается основным барьером в ведении пациентов с ИМбпST. Мы наблюдаем «парадокс риск-лечение», который заключается в выборе менее агрессивной стратегии лечения в группе наиболее высокорисковых больных. Другими актуальными аспектами в ведении больных ИМбпST являются выбор способа реваскуляризаци миокарда при многососудистом поражении коронарного русла, оценка гемодинамической значимости стенозов коронарных артерий, больные ИМ без обструктивного коронарного атеросклероза.

4288 50
Аннотация

Цель: Оценить прогностическое значение фактора дифференцировки роста-15 (GDF-15) у пациентов в острой стадии инфаркта миокарда (ИМ)..

Материалы и методы: В исследование включено 118 пациентов в возрасте до 70 лет с инфарктом миокарда с подъемом или без подъема сегмента ST на электрокардиограмме, которым помимо рутинного обследования было проведено определение GDF-15 методом иммуноферментного анализа в первые 48 часов от начала клинической картины. Статистическая значимость различий количественных показателей оценивалась по t-критерию Стьюдента для нормального распределения и по непараметрическому U критерию Манна-Уитни для распределения, отличающего от нормального; качественных показателей - по критерию χ2 Пирсона. В качестве показателя тесноты связи между количественными показателями использовались коэффициент корреляции Пирсона и коэффициент ранговой корреляции Спирмена.

Результаты: Средний уровень GDF-15 у пациентов с инфарктом миокарда составил 2,25±1,0 нг/мл. За 6 месяцев наблюдения у 15,25 % пациентов была отмечена повторная госпитализация по поводу нестабильной стенокардии или повторного инфаркта миокарда. Уровень GDF-15 в 82,6 % случаев находился в третьем и четвертом квартилях (≥2,07 нг/мл). У всех пациентов с повторным инфарктом миокарда уровень GDF-15 был в верхнем квартиле (˃2,73 нг/мл). Пациенты, у которых GDF-15 находился в верхнем квартиле, имели достоверно более высокий риск повторных госпитализаций (отношение рисков 3,3 [95% доверительный интервал 1,65-6,76], р˂0,05) в сравнении с пациентами с GDF-15 в трех квартилях. Была оценена возможность совместного применения GDF-15 и NТ-про-мозгового натрийуретического пептида (NT-про-МНУП) для оценки риска повторных госпитализаций. Пациенты, у которых одновременно GDF-15 и NT-про-МНУП находились в верхних квартилях (GDF-15˃2,73 нг/мл, NT-про-МНУП˃1418 пг/мл), имели в 4,8 раз более высокий риск повторных госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии или повторного инфаркта миокарда.

Заключение: у пациентов с ИМ определение уровня GDF-15 имеет прогностическую значимость и может служить дополнительным маркером риска повторных сердечно-сосудистых событий.

4285 73
Аннотация

Цель. Оценить влияние предсуществующей фибрилляции предсердий (ФП) на прогноз у больных с инфарктом миокарда (ИМ) 1 типа.

Материал и методы. Из 1660 больных с ИМ, госпитализированных в кардиологическое отделение СЗГМУ им. И.И. Мечникова в 2013-2018гг., были выделена основная группа исследования - 100 пациентов с ИМ 1 типа и предсуществующей ФП. Методом «парного подбора» была создана контрольная группа - 200 больных с ИМ 1 типа без ФП, соответствующих по полу, возрасту основной группе. С целью максимально сбалансировать группы по прогностически значимым факторам проведена псевдорандомизация, с последующей оценкой влияния ФП на конечные точки.

Результаты. Пациенты с ИМ 1 типа и предсуществующей ФП исходно имеют более высокую коморбидность, низкую фракцию выброса. У них чаще, чем у пациентов без ФП, были зарегистрированы внутригоспитальные тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) (9,0 % против 1,0 %, p=0,0011), комбинированная конечная точка (сердечно-сосудистая смертность + ТЭЛА + инсульт) (19,0 % против 10,5 %, p=0,0415), малые кровотечения (21,0 % против 9,5 %, p=0,0057). В отдаленном периоде у пациентов с ФП были выше частота госпитализаций в связи с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ХСН) (отношение шансов (ОШ)=2,47 (95 % ДИ=1,20–5,08), p=0,0137) и встречаемость малых кровотечений (ОШ=10,77 (95 % ДИ=2,36–49,24), p=0,0022). Предсуществующая ФП у пациентов с ИМ 1 типа (после коррекции по всем прогностически значимым факторам) увеличивала риск общей смертности (ОШ=5,0 (95 % ДИ=1,5–17,1), p=0,0072) и сердечно-сосудистой смертности (ОШ=4,1 (95 % ДИ=1,1–14,9), p=0,0236) за весь период наблюдения, повышала риск развития ХСН III-IV функционального класса (ОШ=4,9 (95 % ДИ=1,2–20,4), p=0,0147), не оказывая влияния на частоту ишемических событий.

Заключение. У пациентов с ИМ 1 типа и предсуществующей ФП внутригоспитальный и отдаленный прогноз хуже, чем у больных без ФП.  Предсуществующая ФП у данных пациентов - независимый предиктор тяжелой ХСН при выписке, сердечно-сосудистой смертности и общей смертности за весь период наблюдения.

3939 60
Аннотация

Цель. Сравнить показатели протромботической активности крови у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) при необструктивном (ИМБОКА) и обструктивном поражении коронарных артерий (ИМОКА).

Материал и методы. В исследование включено 40 пациентов с ИМ (19 пациентов в основной группе и 21 пациент в группе контроля), из заключительного анализа были исключены 3 (15,7%) пациента с диагностированным острым миокардитом. Гемостазиологическое и гематологическое исследования крови изучены при поступлении, на 2-е, 4-е, 7-е сут. от момента госпитализации. Забор образцов крови на протеин С, антитромбин, фактор Виллебранда (ФВ), плазминоген, гомоцистеин производился на 4±1 день от момента госпитализации.

Для определения IgG/IgM-антител к кардиолипину и к β2-гликопротеину с целью диагностики антифосфолипидного синдрома (АФС) использовался иммуноферментный набор ORGENTEC Anti- β2-Glycoprotein I IgG/IgM ELISA. Исследование крови на волчаночный антикоагулянт проводилось с использованием анализатора ACL-Top 700 (Werfen) с реагентами HemosIL SynthASil dRVVT screen/dRVVT confirm и с кварцевым активатором SCT screen/SCT confirm.

Результаты. Согласно полученным данным показателей системы гемостаза выявлено, что у пациентов с ИМБОКА определяется статистически более низкий уровень плазминогена (р=0,007), а также более высокий уровень гомоцистеина (р=0,03). По таким показателям, как протеин С, антитромбин, ФВ различий между группами не выявлено, р<0,05. При этом дефицит протеина С выявлен у 2 (12,5%) пациентов ИМБОКА и у 1 (5,3%) пациента в группе контроля. Дефицит антитромбина определен у 2 (12,5%) пациентов ИМБОКА и у 2 (9,5%) пациентов с ИМОКА. Повышение уровня ФВ обнаружено у 6 (37,5%) пациентов в основной группе и у 7 (33,3%) пациентов в группе контроля. Различий по наличию волчаночного антикоагулянта, антител к кардиолипину и β2-гликопротеину не выявлено, р>0,05. Отмечается более высокий уровень тромбоцитов у пациентов с ИМБОКА на 2-е и 4-е сут. острого ИМ (р=0,046 и р=0,01), однако уровень гемоглобина у пациентов ИМБОКА был статистически ниже при поступлении, на 4-е и 7-е сут. острого инфаркта миокарда (р=0,02, р=0,03 и р=0,04).

Заключение. По результатам исследования у пациентов с ИМБОКА и ИМОКА выявлены различия показателей тромботической активности сыворотки крови. Определяется более высокий уровень гомоцистеина и более низкий уровень плазминогена у пациентов с ИМБОКА. По таким показателям, как протеин С, антитромбин, ФВ, наличие антител на АФС, различий между группами не определено. Согласно лабораторным данным у пациентов с ИМБОКА выявлены более высокие уровни тромбоцитов, но более низкие уровни гемоглобина и гематокрита в раннем постинфарктном периоде.

3976 107
Аннотация

Цель. Оценка легочной волемии и системы транспорта кислорода у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с различными клиническими вариантами коморбидности до и после коронарного шунтирования (КШ).

Материал и методы. В обсервационное контролируемое исследование включено 66 больных ИБС с медианой возраста 67 лет и 95% доверительным интервалом [59; 74], поступивших в клинику Дальневосточного федерального университета для планового КШ. В зависимости от доминирования клинических проявлений сопутствующих заболеваний больные ИБС были ранжированы на 3 группы коморбидности: кардиоваскулярную, респираторную и метаболическую. Первая из них была представлена сочетанием ИБС и поражением периферических артериальных бассейнов, вторая — ИБС и хронической обструктивной болезнью легких, третья — ИБС и метаболическим синдромом. Всем больным проведено изолированное КШ в условиях искусственного кровообращения (ИК). Волюметрический и гемодинамический мониторинг проводили методом транспульмональной термодилюции с использованием модуля “Pulsion PiCCO Plus” (Германия) и расчетом индексов: функции сердца (ИФС), внесосудистой воды легких (ИВСВЛ), проницаемости легочных сосудов (ИПЛС). Определяли легочный объём крови и показатели кислородного транспорта: индексы доставки (DO2I) и потребления (VO2I) кислорода, коэффициент его утилизации, фракцию легочного шунтирования (Qs/Qt). Исследование проводилось на трех этапах: до начала ИК, после его завершения и через сутки после КШ.

Результаты. Анализ данных волюметрического и гемодинамического мониторинга демонстрировал неоднородность их изменений в процессе КШ и через сутки после него при различных вариантах коморбидности ИБС. Более заметное угнетение циркуляторного компонента кислородного транспорта имело место у больных хронической обструктивной болезнью легких, что иллюстрировалось минимальными (3,2-3,4 мл/мин) значениями ИФС по отношению к другим группам больных. Дисбаланс кардиореспираторных взаимодействий в этой когорте после отхода от ИК проявлялся более низкими параметрами DO2Ι и VO2Ι и максимальным увеличением Qs/Qt, превышающим в 1,6 раза его уровень в группах сравнения. Для респираторной и метаболической коморбидности ИБС был характерен достоверно больший объем внесосудистой жидкости в легких за счет более высокой проницаемости легочных сосудов, что документировалось значениями ИВСВЛ, которые превышали верхнюю границу референсного уровня в 1,8-2 раза и увеличением ИПЛС. У больных с кардиоваскулярной коморбидностью нарушения волемического статуса легких были менее заметными.

Заключение. Комплексный анализ показателей легочной волемии и транспорта кислорода позволяет более точно оценить функциональный статус больных ИБС, повысить эффективность риск-стратификации и профилактики возможных осложнений в процессе выполнения КШ и в раннем послеоперационном периоде.

4137 50
Аннотация

Цель. Изучить особенности динамики С-концевого пропептида проколлагена I типа (PICP) с оценкой потенциальных связей с кардиофиброзом (КФ) и нарушением диастолической функции (ДФ) левого желудочка (ЛЖ) в течение госпитального периода и через год после инфаркта миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST (ИМпST).

Материал и методы. В исследование включены 120 больных с ИМпST. Критерии включения: диагноз ИМпST (рекомендации Европейского общества кардиологов (2015г)); острая сердечная недостаточность по Killip III и менее; подписанное пациентом информированное согласие; возраст пациента >18 лет. Критерии исключения: ИМпST, развившийся вследствие чрескожного коронарного вмешательства или коронарного шунтирования; острая сердечная недостаточность по Killip IV; возраст пациента >80 лет; клинически значимая сопутствующая патология; смерть больного в течение первых суток госпитализации. На 1-е, 12-е сут. заболевания и через год всем пациентам выполнялось эхокардиографическое исследование и определялась концентрация PICP. Через 1 год после ИМ выполнялась магнитно-резонансная томография сердца с контрастом для оценки КФ. В анализируемой группе пациентов на 1-е сут. ИМпST средние значения фракции выброса (ФВ) ЛЖ в пределах 4049% наблюдались в 3 (2,5%) случаях, у 31 (26%) пациента — ФВ ЛЖ <40%, у 86 (71,7%) — ФВ ЛЖ ³50%. Окончательному анализу подверглась выборка пациентов с сохраненной ФВ ЛЖ n=86 (71,7%).

Результаты. В 1-е сут. ИМ признаки диастолической дисфункции отмечены у 25 (29,1%) больных, через 1 год их число возросло на 9 (10%) человек и составило 34 (39,5%) пациента. У 15 (17,6%) человек отмечено усугубление систолической дисфункции миокарда. У пациентов с распространенностью КФ ≥16% наблюдалась наибольшая экспрессия PICP в 1-е сут. заболевания. КФ ≥16% через год после ИМпST с сохраненной ФВ ЛЖ ассоциирован с концентрацией PICP на 1-е сут. заболевания. Кроме того, выявлены разнонаправленные корреляционные связи между наибольшей распространенностью КФ (≥16%) и показателями, характеризующими ДФ миокарда ЛЖ (e’, ДЛАср., Е/e’).

Заключение. Определение концентрации PICP в 1-е сут. ИМ позволит на ранних этапах выявлять пациентов группы риска развития КФ через год после ИМпST с сохраненной ФВ.

4146 33
Аннотация

Цель. Изучение основных поведенческих и биологических факторов риска, а также психосоматического статуса среди военнослужащих мужчин Азербайджана с ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материал и методы. В исследование были включены 116 мужчин с ИБС, которые были разделены на 2 группы в соответствии с их социальным статусом. I группу составили 60 пациентов, являющихся военнослужащими, II – 56 пациентов из числа гражданских лиц. Все пациенты проходили лечение в сердечно-сосудистом отделении Главного госпиталя вооруженных сил (Баку, Азербайджан). Возрастной диапазон составлял 30-65 лет (средний возраст 55±3,6 лет).

Изучались следующие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ): курение, ожирение, артериальная гипертония (АГ), гиперхолестеринемия, стресс и тревога/депрессия.

Результаты. В исследуемой группе наиболее распространенным фактором риска явилась гиперхолестеринемия, которая встречалась у 80% пациентов (у 46 военнослужащих, и 47 – гражданских лиц). АГ имела место у 78% военнослужащих и 68% гражданских лиц. Курение достоверно часто выявлялось среди военнослужащих (68%) по сравнению с контрольной группой (50%). Абдоминальное ожирение и сахарный диабет статистически значимо чаще выявлялись среди гражданских лиц с ИБС (соответственно 57% и 36% vs 38% и 20%). Психосоматические нарушения (хронический стресс, тревога и депрессия) регистрировались среди военнослужащих более чем на 50% чаще, по сравнению с гражданскими лицами.

Заключение. В обеих группах мужчин с ИБС наиболее часто встречающимися факторами риска являются АГ и гиперхолестеринемия. Среди военнослужащих преобладало курение, хронический стресс, тревога/депрессия, тогда как среди гражданских лиц чаще выявлялись сахарный диабет и абдоминальное ожирение. Полученные данные могут быть использованы для определения тактики лечения и вторичной профилактики ССЗ среди военнослужащих.

4321 104
Аннотация

Цель. Провести сравнение показателей сердечно-сосудистого и психологического профиля молодых военнослужащих, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), осложненную и неосложненную пневмонией.

Материал и методы. Обследовано 26 военнослужащих до 30 лет (22,3±3,7 года/21,0 [19,8; 24,3] года), перенесших доказанную COVID инфекцию, через 3 мес. ±2 нед. после получения двух отрицательных результатов полимеразной цепной реакции. Военнослужащие были разделены на группы: основная группа (n=16) — военнослужащие, перенесшие COVID-19, осложненную пневмонией; группа сравнения (n=10) — перенесшие неосложненное течение заболевания. Всем военнослужащим проводился комплекс клинико-диагностических мероприятий.

Результаты. Военнослужащие, перенесшие COVID-19, осложненную пневмонией, были достоверно старше (23,0 [20,5; 28,5] года vs 19,5 [19,0; 20,0] года, р=0,001). У них больше продолжительность интервала РQ электрокардиограммы (154,5 [140,0; 163,5] мс vs 137,0 [134,0; 144,0] мс, р=0,014).

По данным эхокардиографии в основной группе достоверно большими были: передне-задний размер правого желудочка (26,0 [24,5; 27,5] мм vs 23,5 [22,0; 25,0] мм, р=0,012), длина правого предсердия (48,0 [46,0; 51,5] мм и 45,5 [44,0; 47,0] мм, р=0,047), пиковый градиент трикуспидальной регургитации (18,0 [15,5; 22,0] мм vs 14,0 [12,0; 20,0] мм, р=0,047), систолическое давление в легочной артерии (ДЛА) по Otto С. (30,3 [27,6; 34,0] мм рт.ст. vs 23,0 [20,5; 30,5] мм рт.ст., р=0,038), среднее ДЛА по ESC/ERS (20,3

[18,9; 22,7] мм рт.ст. vs 16,8 [14,5; 20,6] мм рт.ст., р=0,038). Расчетный показатель легочного сосудистого сопротивления был статистически значимо большим в основной группе (1,50 [1,2; 1,8] ед. Вуда vs 1,17 [1,1; 1,2] ед. Вуда, р<0,001). По симптоматике стрессовых (шкала воспринимаемого стресса-10) и тревожно-депрессивных расстройств (шкала тревоги GAD7, шкала депрессии PHQ9), показателю качества жизни (шкала SF-36) группы достоверно не различались.

Заключение. У молодых военнослужащих осложненное пневмонией течение COVID-19 в отдаленные сроки после заболевания ассоциировано с более старшим возрастом, у них больше при эхокардиографии размеры правых отделов сердца, выше градиент трикуспидальной регургитации, более высокие систолическое и среднее ДЛА, легочное сосудистое сопротивление, а также больше продолжительность интервала PQ электрокардиограммы. У данного контингента не выявлено связи тяжести перенесенной COVID-19 с показателями психологического статуса.

4283 54
Аннотация

Цель. Изучить взаимосвязь между морфологическими изменениями и сопутствующей патологией у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и выявить морфологические предикторы возврата ФП у пациентов с устойчивой изоляцией мышечных муфт легочных вен (ЛВ) после катетерного вмешательства (предикторы не-венозависимой ФП).

Материал и методы. В исследовании участвовали 54 пациента с пароксизмальной и персистирующей формой ФП без грубой структурной патологии сердца, которым проводилась операция криобаллонной аблации устьев ЛВ с одномоментной имплантацией петлевого регистратора электрокардиограммы (Medtronic Reveal XT) и взятием биопсии эндокарда и миокарда из межпредсердной и межжелудочковой перегородок (МЖП). Пациенты наблюдались в течение 12 мес. с графиком визитов 3, 6, 12 мес. Пациенты с установленном рецидивом ФП были направлены на повторную процедуру катетерного лечения ФП, в ходе которого оценивалась устойчивость изоляции мышечных муфт ЛВ. После повторного вмешательства наблюдение продолжалось с прежним графиком. В результате клинического наблюдения пациенты были разделены на две группы: пациенты без рецидива ФП и пациенты с рецидивом ФП после двух катетерных вмешательств.

Результаты. В биоптатах из МЖП критерии морфологического диагноза миокардита выявлены у 70% больных (n=34). Те или иные морфологические изменения выявлялись у всех пациентов. Наиболее часто это были гипертрофия кардиомиоцитов — 98,1% (n=52), полосы пересокращения миокарда — 77,4% (n=41), лимфогистиоцитарная инфильтрация интерстиция 14-ю и более клетками — 75,5% (n=40). У больных с персистирующей формой ФП достоверно чаще выявлялось набухание эндотелия сосудов (55% vs 45%, р=0,022). Единственным морфологическим параметром, показавшим статистически достоверную ассоциацию с рецидивом ФП (p=0,03), стал отек интерстиция.

Заключение. У больных с ФП без грубой структурной патологии сердца отдельные морфологические изменения в миокарде предсердий и желудочков выявляются в 100% случаев. Преобладающим морфологическим диагнозом является миокардит. Выявлен морфологический признак активности воспаления, ассоциированный с развитием не-венозависимой ФП — отек интерстиция. Необходимы дальнейшие исследования дооперационной диагностики для выявления пациентов с не-венозависимой ФП, что позволит величить эффективность катетерного лечения ФП.



КЛИНИКА И ФАРМАКОТЕРАПИЯ

4312 39
Аннотация

Цель. Изучить психологический континуум у пожилых пациентов, страдающих артериальной гипертензией (АГ) при метаболическом синдроме (МС), на фоне хронотерапии фиксированной комбинацией (ФК) амлодипина, лизиноприла и розувастатина.

Материал и методы. В клинических условиях 63 пациентам в возрасте 6074 лет, страдающим АГ при МС, составившим основную группу, проведена хронотерапия ФК “Эквамер”, содержащей амлодипин, лизиноприл и розувастатин в дозе 5/10/10 мг в вечернее время (20:00). Контрольная группа пациентов 60-74 лет, страдающих АГ при МС, в количестве 58 человек получала ФК амлодипина, лизиноприла и розувастатина в утренние часы (традиционная терапия) в той же дозировке 5/10/10 мг.

Результаты. Показано, что степень выраженности названных отклонений психологического континуума достоверно снижается через 1 год под воздействием антигипертензивной ФК амлодипина, лизиноприла и розувастатина в режиме хронотерапии (вечерний прием), чем при традиционном применении (утренний прием) при эквивалентной дозировке 5/10/10 мг/сут. в обоих случаях. Динамика когнитивных нарушений при хронотерапевтическом подходе у больных 60-74 лет, страдающих АГ при МС, характеризуется достоверным повышением среднего балла по шкале MMSE с исходного 17,8±0,3 до 23,5±0,4 балла (р<0,001) vs 16,9±0,3 до 20,4±0,4 балла (р<0,001) при утреннем приеме препарата. Ситуативная тревожность снизилась с 40,0±2,2 до 30,6±1,8 балла (р<0,05) и с 40,8±2,5 до 33,5±1,9 балла (р<0,05), личностная тревожность с 48,8±2,0 до 26,4±1,9 (р<0,001) и с 44,9±1,9 до 30,7±1,7 (р<0,01) балла при вечернем и утреннем приеме, соответственно. Депрессивные нарушения незначительно уменьшились при хронотерапии (14,1% vs 7,7%), чем при традиционной схеме, но, несмотря на это, в обеих группах соответствовали расстройствам депрессивного спектра.

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о большей эффективности хронотерапевтического режима, чем при традиционном применении ФК амлодипина, лизиноприла и розувастатина при АГ с МС.

МНЕНИЕ ПО ПРОБЛЕМЕ

4147 62
Аннотация

Сердечная недостаточность (СН) с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (HFpEF) является самой частой формой этого состояния среди пожилых пациентов. Несмотря на сохраненную сократительную способность левого желудочка (ЛЖ) и умеренное повышение натриуретического пептида, пациенты с HFpEF имеют такую же внегоспитальную смертность, как и лица с СН и сниженной фракцией выброса ЛЖ (HFrEF). Диагностика HFpEF может быть затруднена по причине неспецифической симптоматики, низких показателей натриуретического пептида (НП) и сомнительных данных диастолической функции при выполнении эхокардиографии (ЭхоКГ) в покое. Умеренная хроническая одышка, усталость и периодические сердцебиения, частые жалобы у лиц пожилого возраста, причиной которых помимо кардиальных проблем, могут быть многие другие заболевания. Оценка диастолической функции ЛЖ и высокого давления наполнения, должны являться неотъемлемой частью рутинного ультразвукового исследования сердца у таких пациентов. Использование упрощенных протоколов клинической диагностики, наряду с неинвазивным ультразвуковым стресс-тестом, способно преодолеть существующие проблемы диагностики этого формы СН.   

4259 60
Аннотация

Вопрос об оптимальных сроках проведения аортокоронарного шунтирования при остром коронарном синдроме остается дискуссионным. Известно, что на одной чаше весов будет время задержки реваскуляризации, приводящего к повторному инфаркту миокарда с необратимой потерей сердечной функции. На другой, повышенная частота периоперационных осложнений, связанных с операцией.

В настоящей статье приводится детальный анализ доказательной базы и актуальных рекомендаций по обоснованности и срокам выполнения аортокоронарного шунтирования при различных формах острого коронарного синдрома. Делается акцент на противоречиях, касающихся более раннего проведения активной стратегии при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST. Поднимаются проблемы дефицита доказательной базы относительно оптимальных сроков выполнения аортокоронарного шунтирования, сопоставления результатов выполненных в первые 24 часа чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ)  и открытой операции  при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST высокого риска, а также решение целого ряда организационных и клинических вопросов для обеспечения доступности операции по аналогии с требованиями для организации ЧКВ-центров.

КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ

4159 55
Аннотация

Спонтанная диссекция коронарных артерий – редкая причина острого коронарного синдрома. Чаще выявляется у женщин моложе 60 лет. Описан случай инфаркта миокарда, на фоне спонтанной диссекции коронарной артерии (I ангиографический тип) у молодой женщины 33 лет. Учитывая ОКС с подъемом сегмента ST при госпитализации, анатомическое расположение диссекции была выбрана инвазивная стратегия лечения данной пациентки, которая была успешной.

4245 36
Аннотация

В статье приведен клинический случай 57-летнего мужчины с острым инфарктом миокарда, который осложнился септический шоком и острым почечным повреждением, резистентными к стандартной интенсивной терапии, но с положительным ответом на сорбционый метод лечения.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

4210 53
Аннотация

В обзорной статье на основании зарубежных и отечественных исследований, рекомендаций европейского и североамериканского кардиологических и хирургических сообществ обобщены позиции экспертов в отношении места мультидисциплинарной команды в выборе тактики лечения пациентов с различными формами ишемической болезни сердца. Даны позиции современных клинических рекомендаций в отношении чрескожного коронарного вмешательства и коронарного шунтирования при остром коронарном синдроме. Представлены перспективные позиции по оптимизации процесса принятия решения мультидисциплинарной командой при рассмотрении сложных пациентов.

4139 83
Аннотация

Доминирующей парадигмой в диагностике больных стабильной ИБС являлось выявление пациентов, имеющих обструктивные поражения коронарных артерий, а затем – обеспечение возможности проведения реваскуляризации миокарда. Использовавшиеся до недавнего времени диагностические алгоритмы приводили к тому, что при инвазивной коронароангиографии обструктивные изменения коронарных артерий выявляли менее чем в половине случаев. В Европейских рекомендациях по диагностике хронического коронарного синдрома 2019 года данный алгоритм был существенно пересмотрен, однако результатов его внедрения пока не опубликовано. В настоящее время предложено несколько патофизиологических вариантов стенокардии, выявить которые позволяет интервенционная диагностическая процедура при инвазивной коронароангиографии. В недавних исследованиях показано, что до 90% больных без обструктивных поражений эпикардиальных коронарных артерий имеют микрососудистую или вазоспастическую стенокардию. Настоящий обзор посвящен этим актуальным аспектам проблемы интактных коронарных артерий.  

4307 53
Аннотация

В новых клинических рекомендациях отсутствует какая-либо информация о важности активного выявления фибрилляции предсердий (ФП) при инфаркте миокарда (ИМ), а также об особенностях ведения таких пациентов. Целью настоящего обзора явилось представить современные данные о возможных факторах риска, особенностях патогенеза, а также прогностической значимости ФП при ИМ. Анализ литературы показал, что многими исследователями выделяется ФП, которая имелась в анамнезе до ИМ (хроническая ФП) и ФП, которая возникла впервые как осложнение текущего ИМ (“новая” ФП). Последняя, встречаясь довольно часто (от 3% до 28% среди всех пациентов с ИМ), существенно отягощает прогноз для жизни, а также является важным предиктором развития кардиоэмболических осложнений. При этом у каждого третьего пациента с ИМ ФП носит бессимптомный характер, что делает крайне актуальной разработку специальных алгоритмов, направленных на активный поиск данного нарушения ритма.

КЛИНИЧЕСКАЯ И ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ МЕДИЦИНА

 
4408 88
Аннотация

Первичная публикация: Gatzov P, Monsuez J-J, Agoston G, et al. Heart Failure 2019. European Heart Journal. 2021;42(6):557-9. doi:10.1093/eurheartj/ehaa918.

ЮБИЛЕИ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1560-4071 (Print)
ISSN 2618-7620 (Online)