Preview

Российский кардиологический журнал

Расширенный поиск

Волемический статус легких и транспорт кислорода у больных ишемической болезнью сердца с различными вариантами коморбидности до и после коронарного шунтирования

https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-3976

Полный текст:

Аннотация

Цель. Оценка легочной волемии и системы транспорта кислорода у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с различными клиническими вариантами коморбидности до и после коронарного шунтирования (КШ).

Материал и методы. В обсервационное контролируемое исследование включено 66 больных ИБС с медианой возраста 67 лет и 95% доверительным интервалом [59; 74], поступивших в клинику Дальневосточного федерального университета для планового КШ. В зависимости от доминирования клинических проявлений сопутствующих заболеваний больные ИБС были ранжированы на 3 группы коморбидности: кардиоваскулярную, респираторную и метаболическую. Первая из них была представлена сочетанием ИБС и поражением периферических артериальных бассейнов, вторая — ИБС и хронической обструктивной болезнью легких, третья — ИБС и метаболическим синдромом. Всем больным проведено изолированное КШ в условиях искусственного кровообращения (ИК). Волюметрический и гемодинамический мониторинг проводили методом транспульмональной термодилюции с использованием модуля “Pulsion PiCCO Plus” (Германия) и расчетом индексов: функции сердца (ИФС), внесосудистой воды легких (ИВСВЛ), проницаемости легочных сосудов (ИПЛС). Определяли легочный объём крови и показатели кислородного транспорта: индексы доставки (DO2I) и потребления (VO2I) кислорода, коэффициент его утилизации, фракцию легочного шунтирования (Qs/Qt). Исследование проводилось на трех этапах: до начала ИК, после его завершения и через сутки после КШ.

Результаты. Анализ данных волюметрического и гемодинамического мониторинга демонстрировал неоднородность их изменений в процессе КШ и через сутки после него при различных вариантах коморбидности ИБС. Более заметное угнетение циркуляторного компонента кислородного транспорта имело место у больных хронической обструктивной болезнью легких, что иллюстрировалось минимальными (3,2-3,4 мл/мин) значениями ИФС по отношению к другим группам больных. Дисбаланс кардиореспираторных взаимодействий в этой когорте после отхода от ИК проявлялся более низкими параметрами DO2Ι и VO2Ι и максимальным увеличением Qs/Qt, превышающим в 1,6 раза его уровень в группах сравнения. Для респираторной и метаболической коморбидности ИБС был характерен достоверно больший объем внесосудистой жидкости в легких за счет более высокой проницаемости легочных сосудов, что документировалось значениями ИВСВЛ, которые превышали верхнюю границу референсного уровня в 1,8-2 раза и увеличением ИПЛС. У больных с кардиоваскулярной коморбидностью нарушения волемического статуса легких были менее заметными.

Заключение. Комплексный анализ показателей легочной волемии и транспорта кислорода позволяет более точно оценить функциональный статус больных ИБС, повысить эффективность риск-стратификации и профилактики возможных осложнений в процессе выполнения КШ и в раннем послеоперационном периоде.

Об авторах

Б. И. Гельцер
ФГАОУ ВО Дальневосточный федеральный университет Минобрнауки России
Россия

Борис Израйльевич Гельцер — доктор медицинских наук, профессор, член-корр. Российской академии наук, директор департамента клинической медицины Школы биомедицины


Конфликт интересов:

конфликт отсутствует



Е. А. Сергеев
ФГАОУ ВО Дальневосточный федеральный университет Минобрнауки России
Россия

Евгений Александрович Сергеев — аспирант Школы биомедицины, врач анестезиолог-реаниматолог медицинского центра


Конфликт интересов:

Конфликт отсутствует



В. Н. Котельников
ФГАОУ ВО Дальневосточный федеральный университет Минобрнауки России
Россия

Владимир Николаевич Котельников — доктор медицинских наук, профессор департамента клинической медицины Школы биомедицины

РИНЦ SPIN-код: 7179-0517


Конфликт интересов:

конфликт отсутствует



К. А. Фогелевич
ФГАОУ ВО Дальневосточный федеральный университет Минобрнауки России
Россия

Ксения Александровна Фогелевич — студент Школы биомедицины


Конфликт интересов:

конфликт отсутствует



А. А. Силаев
ФГАОУ ВО Дальневосточный федеральный университет Минобрнауки России
Россия

Андрей Анатольевич Силаев — кандидат медицинских наук, доцент департамента клинической медицины Школы биомедицины, зав. Центра Анестезиологии и реанимации медицинского центра


Конфликт интересов:

конфликт отсутствует



Список литературы

1. Бойцов С. А., Проваторов С. И. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации: основные составляющие смертности и направления профилактики. Вестник Росздравнадзора. 2018;5:12-8.

2. Барбараш О. Л., Жидкова И. И., Шибанова И. А. и др. Влияние коморбидной патологии и возраста на госпитальные исходы пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(2):58-64. doi:10.15829/17288800-2019-2-58-64.

3. Пиксин И. Н., Бякин С. П., Фоминых В. П. и др. Изменение и взаимосвязь показателей тканевого и циркуляторного компонентов системы транспорта кислорода в ближайшем послеоперационном периоде при операциях аортокоронарного шунтирования. Казанский медицинский журнал. 2007;88(6):551-5.

4. Гельцер Б. И., Сергеев Е. А., Рублев В. Ю. и др. Волемический и гемодинамический статус пациентов с коморбидностью ишемической болезни сердца и хронической обструктивной болезни легких до и после реваскуляризации миокарда. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2019;(74):8-15. doi:10.36604/1998-5029-2019-74-8-15.

5. Киров М. Ю., Ленькин А. И., Кузьков В. В. Применение волюметрического мониторинга на основе транспульмональной термодилюции при кардиохирургических вмешательствах. Общая реаниматология. 2005;1(6):709. doi:10.15360/1813-9779-2005-6-70-79.

6. Kurniawan E, Ding FH, Zhang Q, et al. Predictive value of SYNTAX score II for clinical outcomes in octogenarian undergoing percutaneous coronary intervention. Journal of Geriatric Cardiology. 2016;13(9):733-9. doi:10.11909/j.issn.1671-5411.2016.09.014.

7. Мареев В. Ю., Фомин И. В., Агеев Ф. Т. и др. Клинические рекомендации ОССН-РКО-РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58(6S):8-158. doi:10.18087/cardio.2475.

8. Hilty MP, Franzen DP, Wyss C, et al. Validation of transpulmonary thermodilution variables in hemodynamically stable patients with heart diseases. Ann Intensive Care. 2017;7(1):86. doi:10.1186/s13613-017-0307-0.

9. Рублев В. Ю., Сергеев Е. А., Гельцер Б. И. Информативность гемодинамических индикаторов у пациентов с ишемической болезнью сердца в прогнозировании результатов аортокоронарного шунтирования. Тихоокеанский медицинский журнал. 2020;1:16-22. doi:10.34215/16091175-2020-1-16-22.

10. Козлов И. А., Романов А. А. Биомеханика дыхания, внутрилегочная вода и оксигенирующая функция лёгких во время неосложнённых операций с искусственным кровообращением. Общая реаниматология. 2007;3(3):17. doi:10.15360/1813-9779-2007-3-17.

11. Патофизиология сердечно-сосудистой системы Л. С. Лилли. М.: Бином. Лаборатория знаний, 2016. с. 735


Для цитирования:


Гельцер Б.И., Сергеев Е.А., Котельников В.Н., Фогелевич К.А., Силаев А.А. Волемический статус легких и транспорт кислорода у больных ишемической болезнью сердца с различными вариантами коморбидности до и после коронарного шунтирования. Российский кардиологический журнал. 2021;26(2):3976. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-3976

For citation:


Geltser B.I., Sergeev E.A., Kotelnikov V.N., Fogelevich K.A., Silaev A.A. Lungs volume status and oxygen transport in patients with coronary artery disease with various types of comorbidity before and after coronary artery bypass grafting. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(2):3976. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-3976

Просмотров: 106


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1560-4071 (Print)
ISSN 2618-7620 (Online)