Прогностическое значение фибрилляции предсердий у больных, перенесших инфаркт миокарда. Результаты многолетнего наблюдения

Цель. Оценить влияние предсуществующей фибрилляции предсердий (ФП) на прогноз у больных с инфарктом миокарда (ИМ) 1 типа.

Материал и методы. Из 1660 больных с ИМ, госпитализированных в кардиологическое отделение СЗГМУ им. И.И. Мечникова в 2013-2018гг., были выделена основная группа исследования - 100 пациентов с ИМ 1 типа и предсуществующей ФП. Методом «парного подбора» была создана контрольная группа - 200 больных с ИМ 1 типа без ФП, соответствующих по полу, возрасту основной группе. С целью максимально сбалансировать группы по прогностически значимым факторам проведена псевдорандомизация, с последующей оценкой влияния ФП на конечные точки.

Результаты. Пациенты с ИМ 1 типа и предсуществующей ФП исходно имеют более высокую коморбидность, низкую фракцию выброса. У них чаще, чем у пациентов без ФП, были зарегистрированы внутригоспитальные тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) (9,0 % против 1,0 %, p=0,0011), комбинированная конечная точка (сердечно-сосудистая смертность + ТЭЛА + инсульт) (19,0 % против 10,5 %, p=0,0415), малые кровотечения (21,0 % против 9,5 %, p=0,0057). В отдаленном периоде у пациентов с ФП были выше частота госпитализаций в связи с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ХСН) (отношение шансов (ОШ)=2,47 (95 % ДИ=1,20–5,08), p=0,0137) и встречаемость малых кровотечений (ОШ=10,77 (95 % ДИ=2,36–49,24), p=0,0022). Предсуществующая ФП у пациентов с ИМ 1 типа (после коррекции по всем прогностически значимым факторам) увеличивала риск общей смертности (ОШ=5,0 (95 % ДИ=1,5–17,1), p=0,0072) и сердечно-сосудистой смертности (ОШ=4,1 (95 % ДИ=1,1–14,9), p=0,0236) за весь период наблюдения, повышала риск развития ХСН III-IV функционального класса (ОШ=4,9 (95 % ДИ=1,2–20,4), p=0,0147), не оказывая влияния на частоту ишемических событий.

Заключение. У пациентов с ИМ 1 типа и предсуществующей ФП внутригоспитальный и отдаленный прогноз хуже, чем у больных без ФП.  Предсуществующая ФП у данных пациентов - независимый предиктор тяжелой ХСН при выписке, сердечно-сосудистой смертности и общей смертности за весь период наблюдения.

1. Болдуева С. А., Соловьева М. В., Облавацкий Д. В., и др. Инфаркт миокарда у больных с фибрилляцией предсердий. Кардиология. 2020;60(1):53–61. doi:10.18087/cardio.2020.1.n620.

2. Roffi M, Patrono C, Collet J-P, et al. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. European Heart Journal. 2016;37:267-315. doi:10.1093/eurheartj/ehv320.

3. Ibanez B, James S, Agewall S, et al. 2017 ESC guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. European Heart Journal. 2018;39(38):119-177. doi:10.1093/eurheartj/ehx393.

4. Biasco L, Radovanovic D, Moccetti M, et al. New onset or pre existing atrial fibrillation in acute coronary syndromes: two distinct phenomena with a similar prognosis. Revista Española de Cardiología (English Edition). 2019;72(5):383–91. doi:10.1016/j.rec.2018.03.002

5. Batra G, Svennblad B, Held C, et al. All types of atrial fibrillation in the setting of myocardial infarction are associated with impaired outcome. Heart. 2016;102(12):926–33. doi:10.1136/heartjnl2015308678

6. Jabre P, Jouven X, Adnet F, et al. Atrial fibrillation and death after myocardial infarction. A community study. Circulation. 2011;123:2094-2100. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.110.990192.

7. Consuegra Sánchez L, Melgarejo Moreno A, Galcerá Tomás J, et al. Short and long term prognosis of previous and new onset atrial fibrillation in ST segment elevation acute myocardial infarction. Revista Española de Cardiología (English Edition). 2015;68(1):31–8. doi:10.1016/j.rec.2014.03.017