Preview

Российский кардиологический журнал

Расширенный поиск

Портрет пациента с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST в реальной клинической практике

https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4071

Полный текст:

Аннотация

Цель. Описание современного портрета пациента с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST) посредством проведения комплексного анализа рутинной практики отделения неотложной кардиологии (ОНК), выполняющего роль регионального сосудистого центра.

Материал и методы. Для описания трендов ИМбпST последней декады, мы проанализировали данные ежегодных отчетов о работе ОНК. В основной анализ вошли пациенты с подтвержденным ИМбпST, проходившие лечение в 2019г (n=221). Мы использовали информацию из базы данных отделения. Для создания базы используется табличный процессор Microsoft Excel. База заполняется заведующим отделением в режиме реального времени с 2009г. Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета программ Statistica 10.0. Использовали методы описательной статистики, χ²-критерий с поправкой на непрерывность по Йетсу.

Результаты. Выявлены следующие клинико-демографические тренды последней декады: увеличение количества пациентов с ИМбпST, доли пациентов мужского пола, среднего возраста больных, доли пациентов с ИМ без обструктивного коронарного атеросклероза, отсутствие снижения госпитальной летальности, несмотря на внедрение современных рекомендаций, медикаментозного и инвазивного лечения ИМбпST. В 2019 г доля пациентов мужского пола составила 62,4%, средний возраст больных – 64,6±13,0 лет, доля больных 75 лет и старше – 32%. Преобладающим ингибитором P2Y12 рецепторов являлся клопидогрел (56,1%). Инвазивной стратегии подверглись 176 пациентов (79,6%). Эндоваскулярная реваскуляризация миокарда была выполнена у 97 больных (43,9%), при этом в группе старше 75 лет – у 16 (7%) пациентов. Ведущими причинами, по которым не проводилась реваскуляризация миокарда, являлись хроническая болезнь почек (4,6%), тяжелое поражение коронарного русла (6,3%), «пограничные» (50-60%) стенозы коронарных артерий. Общая госпитальная летальность составила 9,0%, в группе пациентов старше 75 лет – 19,7%. Показатели летальности не отличались в случае выполнения реваскуляризации миокарда и в ее отсутствии (p=0,2), однако частота отека легких была выше в группе консервативного лечения (p=0,04).

Заключение. Оказание помощи больным 75 лет и старше остается основным барьером в ведении пациентов с ИМбпST. Мы наблюдаем «парадокс риск-лечение», который заключается в выборе менее агрессивной стратегии лечения в группе наиболее высокорисковых больных. Другими актуальными аспектами в ведении больных ИМбпST являются выбор способа реваскуляризаци миокарда при многососудистом поражении коронарного русла, оценка гемодинамической значимости стенозов коронарных артерий, больные ИМ без обструктивного коронарного атеросклероза.

Об авторах

В. В. Рябов
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук; ФГБОУ ВО Сибирский государственный медицинский университет Минздрава России; ФГАОУ ВО Национальный исследовательский Томский государственный университет
Россия

Вячеслав Валерьевич Рябов — доктор медицинских наук, зам. директора по научной и лечебной работе, руководитель отделения неотложной кардиологии, зав. кафедрой кардиологии ФПК и ППС, ведущий научный сотрудник лаборатории трансляционной клеточной и молекулярной биомедицины

 



А. Э. Гомбожапова
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук; ФГБОУ ВО Сибирский государственный медицинский университет Минздрава России; ФГАОУ ВО Национальный исследовательский Томский государственный университет, Томск, Россия.
Россия

Александра Энхэевна Гомбожапова  — младший научный сотрудник, врач-кардиолог отделения неотложной кардиологии; ассистент кафедры кардиологии ФПК и ППС, младший научный сотрудник лаборатории трансляционной клеточной и молекулярной биомедицины



С. В. Демьянов
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук;
Россия

Сергей Витальевич Демьянов — кандидат медицинских наук, зав. отделением, научный сотрудник неотложной кардиологии



Список литературы

1. Национальный проект «Здравоохранение» https://minzdrav.gov.ru/poleznye-resursy/natsproektzdravoohranenie

2. OECD and European Union. Health at a Glance: Europe 2018: State of Health in the EU Cycle. Paris/European Union, Brussels: OECD Publishing, 2018. p. 216. doi:10.1787/health_glance_eur-2018-en.

3. Puymirat E, Simon T, Cayla G, et al. Acute Myocardial Infarction: changes in patient characteristics, management, and 6-month outcomes over a period of 20 years in the FAST-MI program (French Registry of Acute ST-Elevation or Non-ST-Elevation Myocardial Infarction) 1995 to 2015. Circulation. 2017;136(20):1908-19. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030798.

4. Chung SC, Gedeborg R, Nicholas O, et al. Acute myocardial infarction: a comparison of short-term survival in national outcome registries in Sweden and the UK. Lancet. 2014;383(9925):1305-12. doi:10.1016/S0140-6736(13)62070-X.

5. Khera S, Kolte D, Aronow WS, et al. Non-ST-elevation myocardial infarction in the United States: contemporary trends in incidence, utilization of the early invasive strategy, and in-hospital outcomes. J Am Heart Assoc. 2014; 3(4):e000995. doi:10.1161/JAHA.114.000995.

6. Szummer K, Wallentin L, Lindhagen L, et al. Relations between implementation of new treatments and improved outcomes in patients with non-ST-elevation myocardial infarction during the last 20 years: experiences from SWEDEHEART registry 1995 to 2014. Eur Heart J. 2018;39(42):3766-76. doi:10.1093/eurheartj/ehy554.

7. Ibanez B, James S, Agewall S, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2018;39(2):119-177. doi:10.1093/eurheartj/ehx393.

8. Roffi M, Patrono C, Collet JP, et al. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the management of cute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2016;37(3):267-315. doi:10.1093/eurheartj/ehv320

9. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). Circulation. 2018;138(20):e618-e651. doi:10.1161/CIR.0000000000000617

10. Tegn N, Abdelnoor M, Aaberge L, et al. Invasive versus conservative strategy in patients aged 80 years or older with non-ST-elevation myocardial infarction or unstable angina pectoris (After Eighty study): an open-label randomised controlled trial. Lancet. 2016;387(10023):1057-65. doi:10.1016/S0140-6736(15)01166-6.

11. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) [published online ahead of print, 2020 Aug 29]. Eur Heart J. 2020;ehaa612. doi:10.1093/eurheartj/ehaa612.

12. Рябов В.В., Гомбоева С.Б., Шелковникова Т.А., и др. Магнитно-резонансная томография сердца в дифференциальной диагностике острого коронарного синдрома у больных необструктивным коронарным атеросклерозом. Российский кардиологический журнал. 2017;(12):47-54. doi:10.15829/1560-4071-2017-12-47-54.

13. Schüpke S, Neumann FJ, Menichelli M, et al. Ticagrelor or Prasugrel in patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med. 2019;381(16):1524-1534. doi:10.1056/NEJMoa1908973.

14. Эрлих А.Д. Изменения в лечении пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в клинической практике за последние несколько лет (данные серии российских регистров РЕКОРД). Кардиология. 2018;58(12):13-21. doi:10.18087/cardio.2018.12.10189.

15. Ahrens I, Averkov O, Zúñiga EC, et al. Invasive and antiplatelet treatment of patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction: Understanding and addressing the global risk-treatment paradox. Clin Cardiol. 2019;42(10):1028-1040. doi:10.1002/clc.23232.


Для цитирования:


Рябов В.В., Гомбожапова А.Э., Демьянов С.В. Портрет пациента с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST в реальной клинической практике. Российский кардиологический журнал. 2021;26(2):4071. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4071

For citation:


Ryabov V.V., Gombozhapova A.E., Demyanov S.V. Profile of a patient with non-ST segment elevation myocardial infarction in actual clinical practice. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(2):4071. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4071

Просмотров: 117


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1560-4071 (Print)
ISSN 2618-7620 (Online)