Preview

Российский кардиологический журнал

Расширенный поиск

Взаимосвязь морфологических изменений в миокарде и эффективности катетерной изоляции устьев легочных вен у пациентов с фибрилляцией предсердий.

https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4283

Полный текст:

Аннотация

Цель. Изучить взаимосвязь между морфологическими изменениями и сопутствующей патологией у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и выявить морфологические предикторы возврата ФП у пациентов с устойчивой изоляцией мышечных муфт легочных вен (ЛВ) после катетерного вмешательства (предикторы не-венозависимой ФП).

Материал и методы. В исследовании участвовали 54 пациента с пароксизмальной и персистирующей формой ФП без грубой структурной патологии сердца, которым проводилась операция криобаллонной аблации устьев ЛВ с одномоментной имплантацией петлевого регистратора электрокардиограммы (Medtronic Reveal XT) и взятием биопсии эндокарда и миокарда из межпредсердной и межжелудочковой перегородок (МЖП). Пациенты наблюдались в течение 12 мес. с графиком визитов 3, 6, 12 мес. Пациенты с установленном рецидивом ФП были направлены на повторную процедуру катетерного лечения ФП, в ходе которого оценивалась устойчивость изоляции мышечных муфт ЛВ. После повторного вмешательства наблюдение продолжалось с прежним графиком. В результате клинического наблюдения пациенты были разделены на две группы: пациенты без рецидива ФП и пациенты с рецидивом ФП после двух катетерных вмешательств.

Результаты. В биоптатах из МЖП критерии морфологического диагноза миокардита выявлены у 70% больных (n=34). Те или иные морфологические изменения выявлялись у всех пациентов. Наиболее часто это были гипертрофия кардиомиоцитов — 98,1% (n=52), полосы пересокращения миокарда — 77,4% (n=41), лимфогистиоцитарная инфильтрация интерстиция 14-ю и более клетками — 75,5% (n=40). У больных с персистирующей формой ФП достоверно чаще выявлялось набухание эндотелия сосудов (55% vs 45%, р=0,022). Единственным морфологическим параметром, показавшим статистически достоверную ассоциацию с рецидивом ФП (p=0,03), стал отек интерстиция.

Заключение. У больных с ФП без грубой структурной патологии сердца отдельные морфологические изменения в миокарде предсердий и желудочков выявляются в 100% случаев. Преобладающим морфологическим диагнозом является миокардит. Выявлен морфологический признак активности воспаления, ассоциированный с развитием не-венозависимой ФП — отек интерстиция. Необходимы дальнейшие исследования дооперационной диагностики для выявления пациентов с не-венозависимой ФП, что позволит величить эффективность катетерного лечения ФП.



Об авторах

Е. Н. Калемберг
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины Минздрава России
Россия

Елена Николаевна Калемберг — врач-кардиолог

SPIN-код: 1772-6209

Web of Science ResearcherID AAB-5654-2020



К. В. Давтян
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины Минздрава России
Россия

Карапет Воваевич Давтян — доктор медицинских наук, врач сердечно-сосудистый хирург, руководитель отдела нарушений сердечного ритм и проводимости

SPIN-код: 1715-6868

Web of Science ResearcherID -J-8816-2017



О. В. Благова
ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
Россия

Ольга Владимировна Благова — доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской терапии

SPIN-код: 7672-5142



Е. А. Коган
ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
Россия

Евгения Александровна Коган — доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой патологической анатомии

SPIN-код: 2709-2449



А. Г. Топчян
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины Минздрава России
Россия

Арпи Грайровна Топчян — кандидат медицинских наук, врач-кардиолог, научный сотрудник отдела нарушений сердечного ритм и проводимости

SPIN-код: 4373-8148

Web of Science ResearcherID AAG-5153-2019



М. С. Харлап
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины Минздрава России
Россия

Мария Сергеевна Харлап — кандидат медицинских наук, врач-кардиолог, ведущий научный сотрудник отдела нарушений сердечного ритм и проводимости

SPIN-код: 6962-6197

Web of Science ResearcherID - J-8114-2017



А. А. Брутян
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины Минздрава России
Россия

Акоп Альбертович Брутян — врач РХМДЛ

Web of Science ResearcherID: AAB-7134-2020



Список литературы

1. Chugh SS, Havmoeller R, Narayanan K, et al. Worldwide epidemiology of atrial fibrillation: a Global Burden of Disease 2010 Study. Circulation. 2014;8:837-47. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.113.005119.

2. Haïssaguerre M, Jaïs P, Shah DC, et al. Spontaneous Initiation of Atrial Fibrillation by Ectopic Beats Originating in the Pulmonary Veins. N Engl J Med. 1998;339(10):659-66. doi:10.1056/NEJM199809033391003.

3. Morozova MP, Lukoshkova EV, Gavrilova SA. Some aspets od heart rate variability estimation in rats. Russian Journal of Physiology. 2015;3:291-307. (In Russ.) Морозова М. П., Лукошкова Е. В., Гаврилова С. А. Особенности оценки вариабельности ритма сердца у крыс. Российский физиологический журнал им. И. М. Сеченова. 2015;3:291-307.

4. Frustaci A, Caldarulo M, Buffon A, et al. Cardiac biopsy in patients with “primary” atrial fibrillation; Histologic evidence of occult myocardial diseases. Chest. 1991;100(2):303-6. doi:10.1378/chest.100.2.303.

5. Chimenti C, Russi M, Frustaci A, et al. Histological substrate of human atrial fibrillation. Biomedicine & Pharmacotherapy. 2010;64(3):177-83. doi:10.1016/j.biopha.2009.09.017.

6. Благова О. В., Недоступ А. В., Сулимов В. А. и др. Возможности биопсии миокарда в верификации диагноза миокардита у больных с “идиопатическими” аритмиями. Кардиология. 2013;53(11):21-30.

7. Blagova OV, Nedostup AV, Kogan EA, et al. Myocardial biopsy in “idiopathic” atrial fibrillation and other arrhythmias: nosological diagnosis, clinical and morphological parallels, and treatment. Journal of Atrial Fibrillation. 2017;9(1):1414. doi:10.4022/jafib.1414.

8. Tsai F-C, Chang G-J, Hsu Y-J, et al. Proinflammatory gene expression in patients undergoing mitral valve surgery and maze ablation for atrial fibrillation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016;151(6):1673-82.e5. doi:10.1016/j.jtcvs.2015.12.003.

9. Баталов Р. Е., Роговская Ю. В., Рябов В. В. и др. Идиопатическая форма фибрилляции предсердий, воспаление и клинические результаты радиочастотной аблации. Российский кардиологический журнал. 2014;12:116. doi:10.15829/1560-4071-2014-12-7-12.

10. Струков А. И., Серов В. В. Патологическая анатомия. ГЭОТАР-Медиа, 2015, 362 с. ISBN: 978-59704-3260-0.

11. Сафиуллина А. А., Ускач Т. М., Жиров И. В. и др. Миокард предсердий у пациентки с артериитом Такаясу. Терапевтический архив. 2019;91(6)103-9. doi:10.26442/00403660.2019.06.000047.


Для цитирования:


Калемберг Е.Н., Давтян К.В., Благова О.В., Коган Е.А., Топчян А.Г., Харлап М.С., Брутян А.А. Взаимосвязь морфологических изменений в миокарде и эффективности катетерной изоляции устьев легочных вен у пациентов с фибрилляцией предсердий. Российский кардиологический журнал. 2021;26(2):4283. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4283

For citation:


Kalemberg E.N., Davtyan K.V., Blagova O.V., Kogan E.A., Topchyan A.G., Kharlap M.S., Brutyan A.A. Myocardial morphological changes and pulmonary vein catheter ablation efficacy in patients with atrial fibrillation. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(2):4283. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4283

Просмотров: 53


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1560-4071 (Print)
ISSN 2618-7620 (Online)