Preview

Российский кардиологический журнал

Расширенный поиск
№ 3 (2017)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-3

СТАТЬИ

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

6-13 1506
Аннотация

Цель. Оценить частоту выявления коморбидной  патологии у пациентов, подвергающихся коронарному шунтированию (КШ) в двух хирургических клиниках России.

Материал   и  методы.   В  ретроспективное  исследование,  выполненное на основании  баз  данных на пациентов  ФГБУ “Научного центра  сердечнососудистой  хирургии им. А. Н. Бакулева” (НЦССХ им. А. Н. Бакулева) и ФГБНУ “Научно-исследовательского института комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний”  (НИИ КПССЗ), включено 1702  больных (1358  мужчин и 344 женщин) из НЦССХ им. А. Н. Бакулева  и 1159 пациентов  (895 мужчин и 264 женщин) из НИИ КПССЗ, которым выполнено КШ, в том числе в сочетании с другими операциями за период 2014-2015гг.  Проведен  сравнительный анализ частоты коморбидной и сочетанной патологии.

Результаты. Ведущая фоновая патология в общей группе больных — артериальная гипертензия  (АГ) 2322 (81,2%). Более  чем в половине  случаев в анамнезе выявлен перенесенный инфаркт миокарда  (ИМ) — 1719 (60,1%), из них у 250 (8,7%) пациентов — аневризма левого желудочка. Атеросклероз артерий нижних конечностей  регистрировался в 13,8%  случаев.  Перенесенный  ранее  инсульт встречался  в 5,6% случаев. Предшествующая каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ) выполнялась 30 (1,0%) пациентам,  чрескожное коронарное  вмешательство  (ЧКВ) — 190  (6,6%)  больным.  Наиболее  частая  коморбидная  патология в общей группе — сахарный диабет 2 типа 505 (17,6%). Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) встречалась у 352 (12,3%) больных, эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — 10,6% случаев.

Пациенты НИИ КПССЗ были старше (62,5±7,8 vs 60,8±8,5 лет, p=0,003), среди них достоверно чаще регистрировались АГ (83,1 vs 79,8%, p=0,02), острое нарушение мозгового  кровообращения в анамнезе (7,2 vs 4,5%, p=0,002), перенесенный  ИМ (66,8  vs  55,5%,  p<0,05),   предшествующее  ЧКВ (12,9  vs  2,4%, p<0,05),  ХОБЛ (13,8  vs 11,3%,  p=0,044),  эрозивно-язвенные поражения  ЖКТ (15,2 vs 7,5%, p<0,05) по сравнению с больными НЦССХ им. А. Н. Бакулева.

У пациентов НЦССХ им. А. Н. Бакулева атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей регистрировалось в 1,5 раза  чаще (15,9 vs 10,6%, p<0,05), предшествующая  КЭАЭ выполнялась в 3,7 раза чаще, по сравнению с больными НИИ КПССЗ (1,5 vs 0,4%, p=0,007),  достоверно  чаще выполнялось  сочетанное оперативное вмешательство (КШ и клапанная коррекция) (11,3 vs 6,7%, p<0,05). Заключение. Частота регистрации  сопутствующей патологии определяется возрастом пациента, а также региональными особенностями заболеваемости населения, госпитализируемого в тот или иной кардиохирургический центр.

14-19 3401
Аннотация

Рабочая  группа регистра  ПРОФИЛЬ: Воронина В. П., Дмитриева Н. А., Захарова А. В., Загребельный А. В., Кутишенко Н. П., Лерман О. В., Лукина Ю. В., Марцевич С. Ю., Толпыгина С. Н.

Цель. На основании данных амбулаторного регистра ПРОФИЛЬ, дополненных результатами  анкетирования   больных,  выполнить  анализ  приверженности к лечению и факторов, на нее влияющих, у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца  (ХИБС).

Материал и методы. 688 пациентам амбулаторного регистра ПРОФИЛЬ, пришедшим  на первичный визит  в научное подразделение исследовательского центра в период с 1 января 2014г по 31 августа 2015г, было предложено заполнить оригинальную анкету по приверженности  к врачебным  рекомендациям (ВР) с интегрированным  тестом  Мориски-Грина  (МГ). Анкету заполнили  479 больных (70,1%). У 250 из ответивших была диагностирована ХИБС: у 65 женщин (26%) и 175 мужчин (74%) Средний возраст  пациентов  с ХИБС составил 63,6±12,5 лет. 72,1% этих больных имели высшее образование, 16 (6,4%) — ученую степень.   Диагноз  ХИБС  был  верифицирован  перенесенным  острым инфарктом  миокарда  (ОИМ), результатами коронароангиографии (КАГ) или пробы с дозированной  физической нагрузкой (ПДФН) у 231 (92,4%) пациента. Результаты. Согласно данным карт амбулаторного регистра из 250 пациентов с ХИБС 12 человек медикаментозную  терапию не получали, 15 — принимали лекарственные препараты нерегулярно, а остальные 223 — регулярно, по назначению врача.  Данная информация  подтверждается результатами анкетирования по оригинальным опросникам: 193 пациента на вопрос анкеты ответили, что строго соблюдают все данные им ВР по приему лекарственных препаратов, 49 человек (из 238 ответивших) — с различной частотой нарушали ВР. По результатам 4-вопросного  теста МГ только 47 пациентов из 230 ответивших были абсолютно привержены  назначаемому  лечению, еще 71 больной, давший хотя бы один положительный ответ, был относительно привержен. При многофакторном логистическом регрессионном анализе выявлено, что наличие стабильной стенокардии напряжения  и ученой степени  увеличивает  общую приверженность (по тесту МГ) к лечению почти в 3 (р=0,006; ОШ 2,9; ДИ 95% [1,4;6,0] и более, чем в 6 раз соответственно (р=0,003; ОШ=6,3; ДИ 95% [1,9;21,0].  Также было показано,  что приверженность  к приему лекарственных препаратов  (по оригинальному  опроснику)  зависит  от  регулярности  наблюдения  больных,  и при частоте  посещений  более  1  раза   в  год  повышается  пятикратно  (р=0,019, ОШ=5,1 ДИ 95% [1,3;19,9].

Заключение. Наличие клинических симптомов  ХИБС (стабильной стенокардии напряжения), ученой степени, а также регулярное наблюдение у лечащего врача чаще 1 раза в год являются факторами,  повышающими общую приверженность пациентов к ВР и приверженность  к лекарственному  лечению.

20-24 2015
Аннотация

Цель. Оценить уровень супероксиддисмутазы (СОД) у больных ишемической болезнью сердца  (ИБС), подвергающихся  коронарному шунтированию (КШ), и определить  ее  значимость  в развитии  послеоперационной  фибрилляции предсердий (ПОФП).

Материал  и методы. Обследовано 96 пациентов  с ИБС, поступивших для проведения  КШ. Больные были распределены на 2 группы: 1 группа — без ПОФП  (67  пациентов,   80,6%   мужчин,  средний   возраст   57,9±7,3   лет), 2 группа — с впервые возникшей ФП в раннем периоде КШ (29 пациентов, 86% мужчин, средний возраст  64,0±8,4 лет).

Результаты. За период наблюдения ПОФП возникла в 30,2% случаев, в среднем на 4,9±3,8 сутки после операции. При сравнении с 1 группой уровень СОД оказался   выше  среди   пациентов   2  группы  (2589,8±1999,3  ед./г   против 1572,8±1275,2 ед./г,   р=0,034).  При этом  пациенты  2  группы были  старше в среднем на 4 года (64,0±8,4 против 57,9±7,3  лет, р=0,048), имели большую длительность кардиоваскулярной патологии (86,9±76,1 мес. против 44,3±38,4 мес.,  р=0,002). У больных с ПОФП чаще встречался  III функциональный класс (ФК) стенокардии (72,4% против 47,8%, р=0,028) и III ФК  хронической сердечной недостаточности  (38,0% против 7,5%, р=0,006), отмечался  больший размер  левого  предсердия (ЛП) при сравнении  с  1 группой (43,5±4,1  против 37,9±3,4 мм, р<0,001).

После выполнения многофакторного анализа предсказательная ценность сохранилась  для  следующих параметров: размера  ЛП более  41 мм — 5,1 (95% ДИ, 2,1-9,8,  р=0,0005),  СОД более  2948 ед./г  — 4,4 (95% ДИ, 1,1-8,9, р=0,04).

Заключение. Проведенное  исследование продемонстрировало, что операция КШ сопровождается активацией  окислительного  стресса, что приводит к снижению концентрации супероксиддисмутазы, вероятно, за счет ее потребления. Однако среди больных с ПОФП отмечается  более выраженная активность фермента.

25-29 3086
Аннотация

Цель. Оценить результаты работы программы управления  регистром  хронической ишемической болезнью сердца  в Алтайском крае за 2011-2015гг.

Материал и методы. Данная система  была разработана и внедрена  в 2011г как пилотный проект, программное обеспечение под названием “Мониторинг + [Регистр ХИБС]”. Проект был запланирован как ретро-,  проспективное,  наблюдательное, когортное  исследование. Регистр  был первоначально  опробован на базах  КГБУЗ Краевая  клиническая  больница  и КГБУЗ Алтайский краевой кардиологический диспансер. А с начала 2014г к работе с регистром были подключены еще 28 лечебно-профилактических учреждений края. Работа  с регистром осуществляется в постоянном режиме, по мере поступления и обследования пациентов,  отвечающих запросам регистра.  Для статистической  обработки данных использовались методы описательной статистики.

Результаты  и обсуждение. С 2011  по 2015гг  в регистр  внесены  данные 12886 пациентов с диагнозом  “ишемическая болезнь  сердца”.  Средний возраст  пациентов  — 65,1±9,9.  Жители столицы края составили  35,5%, жители края — 64,5%. Две трети пациентов  регистра  — мужчины. По данным анамнеза  в регистре  было достоверно  больше  пациентов,  перенесших  инфаркт миокарда:  7094 (р<0,01). Высокотехнологичная медицинская  помощь по разделу “Сердечно-сосудистая хирургия” была оказана 6115 (47,4%) пациентам. Медикаментозное лечение  больных осуществлялось в соответствии  с рекомендациями   и  стандартами  ведения   больных  с  ишемической   болезнью сердца. С внедрением регистра  повысилась  доступность кардиологической помощи для жителей села: в 3 раза увеличились объемы специализированной кардиологической помощи на амбулаторном этапе, объемы кардиохирургической помощи выросли в 1,8 раза.  Снижение смертности от болезней системы кровообращения за последние  пять лет составило 18,6%.

Заключение. Сформирован  универсальный подход к созданию единой базы для  больных,  страдающих  ишемической  болезнью  сердца, что  позволяет отслеживать  эпидемиологическую  обстановку  в районах  края  по заболеванию, выявлять факторы риска и проводить их коррекцию. С помощью Регистра ХИБС можно анализировать работу кардиологической  службы, влиять на ее качественные и количественные показатели.  Показана необходимость  развития данной  системы  мониторинга  во всех лечебно-профилактических учреждениях края для осуществления равнодоступной специализированной, в том числе высокотехнологичной, кардиологической помощи больным.

30-36 1023
Аннотация

Цель. Изучить уровень галектина-3 в сыворотке крови у пациентов с метаболическим синдромом  (МС), в том числе в сочетании с ишемической болезнью сердца  (ИБС), для определения значимости этого маркера  фиброза при МС.

Материал и методы. Обследовано 43 пациента с МС, из них 37 с признаками ИБС, а также 33 пациента без МС сопоставимого возраста, среди которых ИБС диагностирована  у 17  человек.  Средний  возраст   пациентов  в  группе  МС на момент включения в исследование составил  62,7±10,3  лет, в группе контроля (без МС) — 60±14,7 лет. Уровень галектина-3 в сыворотке крови определялся иммуноферментным анализом  с помощью наборов “PlatinumELISA”.

Результаты. Средний уровень галектина-3 в группе МС оказался  достоверно выше и составил 1,89±1,71 нг/мл, по сравнению с группой без МС — 1,03±0,22 нг/мл  (р=0,006).   Выявлены  положительные  корреляционные   связи  между уровнем  галектина-3  и  функциональным  классом  ИБС  по  NYHA  (r=0,346, р=0,012):  при  отсутствии  признаков   ИБС  уровень  галектина-3   составил 1,05±0,26  нг/мл;  при ИБС 1 функциональный класс  (ФК) — 1,06±0,18нг/мл; 2 ФК — 1,7±1,59 нг/мл; 3 ФК — 2,15±1,85 нг/мл.

Заключение. Уровень маркера  фиброза галектина–3  у больных с МС выше, чем у пациентов без МС, а у больных с МС в сочетании с ИБС выше, чем у пациентов без данной патологии. Выявление у больных с МС и ИБС повышенного уровня галектина-3  может свидетельствовать о выраженности фиброза миокарда, помогая в оценке прогноза больных.

37-45 3233
Аннотация

Цель. Оценка встречаемости диастолической дисфункции правого желудочка (ДДПЖ) у больных ишемической болезнью сердца  (ИБС) и факторов,  ассоциированных с ее выявлением.

Материал и методы. В исследование было включено 691 больных ИБС (412 мужчин) в возрасте от 36 до 85 лет (средний возраст  61,0 (56,0-67) лет). Больные были разделены на 2 группы: группа пациентов с сохраненной диастолической функцией ПЖ (n=478), с ДДПЖ (n=199). Всем исследуемым проводили эхокардиографию с  исследованием диастолической  функции левого  желудочка (ЛЖ) и ПЖ в режимах импульсно-волновой  допплерометрии атрио-вентрикулярных потоков, спектральной  тканевой допплерометрии кольца митрального и трикуспидального клапана и цветного-М-модального сканирования.

Результаты. Встречаемость диастолической  дисфункции ПЖ у больных ИБС составила  29%. Наиболее значимым было снижение данных скорости распространения трикуспидального потока во 2-й группе, которая была на 22% ниже, чем в 1-й группе (p<0,0001).  Из данных диастолической  части спектра движения кольца трикуспидального клапана наблюдалось  значимое  снижение скорости его раннего диастолического  движения е’t у пациентов с ДДПЖ на 16% (Z=4,5;  p<0,0001).  Отношение  е’t /а’ t значимо  снижалось   во  2-й  группе (p=0,001). Отношение Е t /е’t поднималось значимо только во 2-й группе на 14% (p=0,001).

Независимыми  факторами,  ассоциированными с наличием ДДПЖ были возраст (р=0,02), наличие сахарного диабета  (р=0,021), клинические проявления стенокардии  напряжения  III  функционального  класса  (р=0,00011),  снижение фракции выброса  ЛЖ (р<0,0001)  и наличие диастолической  дисфункции ЛЖ (ДДЛЖ) (р<0,0001 и р=0,0069 при использовании разных показателей).

Заключение. ДДПЖ выявлена  у 29% больных ИБС, обследованных  амбулаторно.  С ДДПЖ были ассоциированы возраст, наличие  сахарного  диабета, стенокардии   напряжения  III   функционального  класса,   снижение  фракции выброса  ЛЖ и наличие ДДЛЖ. В оценке ДДПЖ целесообразно использовать комплексный  подход  с использованием показателей распространения внутрижелудочковых потоков.

46-53 1940
Аннотация

Цель.  Молодой возраст  кардиологических  пациентов  делает  необходимым использование современных  форм  физической   тренировки,  становящихся альтернативными  и более востребованными путями эффективной  реабилитации.  Одна  из  таких форм  — тренировка  выносливости  на  велотренажёре в помещении.  Текущее исследование предполагает изучить влияние одномесячных велотренировок на гемодинамические параметры  левого  желудочка мужчин с ишемической болезнью сердца  и после инфаркта миокарда.

Материал  и методы. Группа исследования включала 50 мужчин в модель А второй фазы сердечно-сосудистой реабилитации (20 мужчин группы велотренажёра (ВТ), 20 реабилитируемых в соответствии с рекомендациями Польского кардиологического  общества  — стандартная группа (СТ), и 10 человек в группе контроля не участвовали в какой-либо реабилитации). Средний возраст  всех  пациентов  был 56,60±8,25  лет,  средняя  фракция  выброса  левого желудочка — 56%±4,00.

Результаты.  Эхокардиография  не  показала   значимых  различий  после  1 месяца  тренировок  в обеих группах кардиореабилитации. В группе отказавшихся от какой-либо реабилитации было показано снижение всех эхокардиографических показателей, включая значимое  снижение конечно-диастолического диаметра левого  желудочка (52,80  vs 50,50  мм) и объёма  (134,85  vs121,88 мл; обе переменные с p<0,001),  как и массы левого желудочка (239,46 vs 208,61 г; p=0,002) и индекса массы левого желудочка (123,52 vs 107,61 г/м ; p=0,001).

Заключение. Не было показано негативного влияния велотренировок на морфологические  параметры  левого желудочка. Велотренировки во второй фазе кардиореабилитации пациентов  с ишемической  болезнью сердца  или после инфаркта миокарда — безопасная форма терапии, а потому могут быть интересной альтернативой классическому велоэргометру на стадии ранней кардиореабилитации.

54-58 1238
Аннотация

Цель. Изучить прогностическое  значение  нарушения вазомоторной функции эндотелия  коронарных и периферических  артерий  и традиционных факторов риска в развитии сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с микрососудистой стенокардией (МСС) или кардиальным синдромом Х, ретроспективное 12-летнее наблюдение.

Материал  и методы. В исследование включен 41 пациент с МСС (40 женщин/1 мужчина, средний  возраст  в момент включения 43±4,1 лет, 15% курящих). Эндотелий-зависимую вазодилатацию (ЭЗВД) коронарных артерий оценивали внутрикоронарным введением ацетилхолина, ЭЗВД плечевой артерии  определяли  с помощью ультразвука высокого разрешения в пробе с реактивной гиперемией.

Результаты. Выявлено, что в группе пациентов  с исходной ЭЗВД плечевой артерии   <4,7%  достоверно   выше  риск  сердечно-сосудистый  осложнений (p<0,05)  на протяжении  9-18  лет наблюдения.  Исходные показатели  ЭЗВД коронарных артерий  в настоящем  исследовании не повлияли на показатели выживаемости без сердечно-сосудистых событий у больных МСС.

Заключение. Достоверное влияние на развитие  сердечно-сосудистых событий в долгосрочном наблюдении за больными МСС оказали такие факторы как курение и дисфункция эндотелия плечевой артерии.

59-62 1063
Аннотация

Цель. Определение эффективности действия кальциевого сенситайзера левосимендана (ЛС) у пациентов  с различной  степенью  выраженности  сердечной недостаточности  (СН) перед хирургической операцией.

Материал  и методы. ЛС применяли  как компонент терапии  СН при подготовке пациентов к хирургическому вмешательству за 2-4 суток. Доза введения составляла от 0,025 до 0,1 мкг/кг/мин. Болюсное введение препарата  не проводили. Предоперационная группа исследования представлена 108 больными (62% мужчин/ 38% женщин в возрасте от 20 до 72 лет (53±13)) с ХСН III-IV ФК по NYHA, фракция изгнания левого желудочка (ФИЛЖ) составляла в среднем 27±8%. Средний уровень натрийуретического пептида В-типа — 1129 (Me 854, Q25  396, Q75 419) пг/мл. Основной этиологией хронической СН у обследуемых пациентов  была дилатационная  кардиомиопатия:  некоронарогенная кардио-миопатия у 30 больных (27,7%), ишемическая  кардиомиопатия  (ишемическая болезнь  сердца, постинфарктный  кардиосклероз) у 72  пациентов  (66,7%) и приобретенные клапанные пороки сердца  у 6 пациентов (5,6%). Для оценки эффективности действия препарата  при различной степени выраженности СН пациенты были разделены на подгруппы в зависимости от степени снижения ФИЛЖ (менее 20%, 21-30%, 31-40%, более 40%), повышения уровня давление в легочной артерии (ДЛА) (до 40 мм рт.ст., 40-70 мм рт.ст., более 70 мм рт.ст.).

Результаты. Инфузия препарата  приводила  к статистически значимому увеличению ФИЛЖ по сравнению  с  исходным  уровнем  (57%),  снижению ДЛА (64%) и концентрации BNP 77% случаев.

Заключение. ЛС является эффективным препаратом, который может использоваться в целях подготовки больных с СН к кардиохирургическим операциям. Наиболее  чувствительными показателями эффективности ЛС являются ДЛА, ФИЛЖ и концентрация  BNP. Самая  высокая  степень  эффективности препарата наблюдалась  при ФИ ≤40%, ДЛА ≥40 мм рт.ст. и уровне BNP ≥600 пг/мл. ЛС, применяемый  при подготовке больных с СН к кардиохирургическим вмешательствам, может  использоваться для  оценки  резервных  возможностей миокарда.

МНЕНИЕ ПО ПРОБЛЕМЕ

63-71 2748
Аннотация

Проблема  создания синонимов  и права  их использования в практической работе   очень  важна  поскольку  множественные   классификации   приводят к проблемам в организации  и оказании  медицинской  помощи,  неверному статистическому   учету.  Данная   статья   представляет  консенсус   авторов по вопросам  согласования/применения в клинической классификации  синонимов терминов,  указанных в МКБ-10, согласования современных  клинических и морфологических понятий.

72-76 2377
Аннотация

Ишемическая  болезнь  сердца  вносит значительный вклад в заболеваемость и смертность   населения. В статье  обсуждаются  особенности   диагностики и лечения хронической ишемической  болезни  сердца  у пациентов  старшего возраста. Ведение  таких пациентов  затрудняется частой  коморбидностью, снижением познавательных возможностей, повышением риска побочных эффектов  лекарств,  ограниченными ресурсами для выбора оптимального лечения.

КЛИНИКА И ФАРМАКОТЕРАПИЯ

77-84 1644
Аннотация

Цель. Изучить состояние мозгового кровотока и когнитивные функции у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесших коронарное шунтирование  (КШ) в условиях искусственного  кровообращения (ИК), и оценить влияние цитиколина на состояние высших мозговых функций в ранний и более поздний периоды после перенесенного оперативного вмешательства.

Материал  и методы. На базе  Федерального центра  сердечно-сосудистой хирургии (г. Красноярск)  обследовано 66 пациентов  с диагнозом  ИБС мужского и женского пола. Пациенты были разделены на две группы. В основной группе (n=36) в качестве  средства церебральной нейропротекции  использовали  препарат   цитиколин  (Цераксон):  внутривенно  за  сутки до  операции, в дозе  1000 мг, растворенный в 200 мл 0,9% NaCl, затем  в течение  7 суток после операции с последующим приемом препарата  в дозе 900 мг/сут. внутрь в течение 2 месяцев. В группе сравнения (n=30) в периоперационном периоде нейропротекция  не проводилась.

Результаты.  К 12-му  месяцу  после  оперативного  вмешательства  удалось вернуть показатели когнитивных функций к исходным значениям. В контрольной группе через 12 месяцев после операции КШ когнитивные функции вернулись к дооперационному уровню лишь по тесту зрительное  запоминание 5 слов (непосредственное воспроизведение).

Заключение. Нейропротективная  терапия  цитиколином  может  рассматриваться  как метод,  позволяющий  улучшить состояние  когнитивных функций пациента после таких повреждающих воздействий, как операция  с применением  ИК, и, тем самым,  достичь  наиболее  высокого уровня повседневного функционирования пациентов после КШ.

85-90 1335
Аннотация

Цель. Оценить дополнительную антигипертензивную эффективность и переносимость периндоприла в сравнении  с сартанами в условиях реальной  клинической практики.

Материал  и методы. Спланировано  исследование, в котором участвовали 208 пациентов. Основным критерием включения явилась артериальная гипертония (АГ) с недостаточным контролем артериального давления (АД) на фоне лечения блокатором рецепторов  ангиотензина (БРА) в монотерапии  с 1 или 2 факторами  риска по системе SCORЕ или на фоне терапии свободной  комбинации  БРА  с  другими  классами.   При включении в программу  вместо  БРА назначался   периндоприл   (Престариум  А) 10  мг  или  его  диспергируемая форма  10 мг утром. Длительность программы составила  3 месяца.  Проводилась оценка снижения АД, достижение целевых цифр АД, ответ на лечение.

Результаты. На фоне лечения периндоприлом  через 2 недели терапии зарегистрировано  статистически значимое  (p<0,05) снижение АД, причем данная положительная динамика сохранялась в течение всего времени  наблюдения. Целевое  АД достигнуто у 42,4%  пациентов.  Оценка выполнения  критериев эффективности программы  SARA  выявила  у всех  участников снижение  АД относительно исходного уровня, медиана снижения систолического АД составила 30 [25;42] мм рт.ст., диастолического  — 20 [10;20] мм рт.ст. Целевое  АД достигнуто у 42,4%.

Заключение. Перевод  с неэффективной предшествующей терапии  сартанами на периндоприл обеспечивает надежный контроль АД при высокой переносимости  терапии.  Такой подход  может  быть рекомендован для  ведения пациентов в реальной клинической практике.

91-96 1486
Аннотация

Цель.  Оценить динамику показателей вариабельности ритма  сердца  (ВРС) на  фоне  терапии  ивабрадином  у пациентов  со  стабильной  стенокардией напряжения после аортокоронарного шунтирования (АКШ) при пробе с фиксированным темпом дыхания (ФТД).

Материал и методы. Обследованы  26 мужчин со стабильной стенокардией напряжения II-III функционального класса (ФК), после АКШ с использованием аппаратно-программных комплексов.

Результаты. Проба с ФТД у пациентов после АКШ на фоне терапии ивабрадином выявляет  два  основных типа реакции:  1 — благоприятный  устойчивый рост параметров вариабельности ритма при проведении пробы, 2 — U-образный характер  динамики  параметров: снижение  при  6-ти  секундной  пробе и последующий рост при 12-ти секундной пробе.

Заключение. Проба  с ФТД имеет  практическое  значение,  позволяя  врачу по типу ответа таких параметров ВРС, как SDNN — суммарный эффект вегетативной регуляции  кровообращения, СВВР — средняя  взвешенная  вариация ритмограммы,   судить  об  адекватности   процесса  реабилитации  пациентов и проводить коррекцию дозы препарата.

97-103 251
Аннотация

Цель.  В рамках исследования КВАЗАР оценить  антиангинальный и антиишемический  эффекты  терапии никорандилом  с помощью проб с дозированной физической  нагрузкой (ПДФН) на тредмиле  у больных хронической ишемической болезнью сердца  (ХИБС) со стабильной стенокардий  напряжения.

Материал  и методы. Рандомизированное, двойное  слепое,  плацебо  контролируемое, проводимое в 2-х параллельных группах многоцентровое исследование.  Включено 120 пациентов, все пациенты получали метопролола тартрат  в  дозе  50  мг  2  раза/сут. После  рандомизации  пациентам  основной группы к лечению добавляли  никорандил (Н) 10 мг 2 раза/сут., через  2 нед. дозу увеличивали до 20 мг 2 раза/сут., пациенты контрольной группы принимали  плацебо  (П), продолжительность  исследования составила  6 нед.  Для оценки эффективности лечения Н в дозе  10-20  мг 2 раза/сут. использовали ПДФН на тредмиле,  проведенные  на визите рандомизации (В0) и через 6 нед. терапии (В6).

Результаты. Прием Н через  6 нед.  сопровождался статистически  значимым увеличением времени до начала приступа стенокардии (p<0,0001), времени  до появления депрессии сегмента  ST=1,0 мм (p<0,005) и времени до  развития   приступа  стенокардии   средней   интенсивности   (p<0,005). В группе пациентов, принимающих П, увеличился только показатель  переносимости пробы до начала приступа стенокардии  (p<0,01), при этом показатели  продолжительности   нагрузки  до  появления   депрессии  сегмента ST=1,0 мм  и до  развития  приступа  стенокардии  средней  интенсивности статистически  значимо не изменились. В подгруппе пациентов,  у которых при  проведении   ПДФН регистрировались  ишемические   изменения   сегмента ST на фоне приема  препарата  Н непосредственно перед  очередным назначением  отмечен  существенный  прирост  продолжительности   ПДФН до  появления  ишемических  изменений   на  ЭКГ в  сравнении   с  плацебо (р<0,05),   что  подтверждает   антиишемическое  действие   никорандила в течение суток при двукратном режиме дозирования.

Заключение. Никорандил статистически значимо увеличивал показатели переносимости физической  нагрузки у больных ХИБС со стабильной  стенокардией напряжения. Результаты проведенного  исследования позволяют сделать  заключение о дополнительном  и клинически значимом  вкладе никорандила, назначаемого по 10-20 мг х 2 раза в день, как эффективного, хорошо переносимого антиангинального препарата  второй линии терапии  для лечения пациентов с ХИБС со стабильной стенокардией напряжения.

НОВОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

 
105-139 571
Аннотация

Автор: Рабочая группа по онкологическим заболеваниям и сердечно-сосудистой токсичности Европейского общества кардиологов (ЕОК).

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

140-144 712
Аннотация

Острый коронарный  синдром  (ОКС) в разные  сроки  с  момента  выявления онкологического заболевания развивается у 1,9-4,2%  пациентов, причем нередко в интактных коронарных артериях. В структуре ОКС значительно преобладает ОКС без подъема сегмента  ST (>85%). Специфическими факторами риска развития ОКС является тромбоцитопения, в т.ч. возникшая после проведения химиотерапии, а также лучевая терапия. Пациенты с активным онкологическим процессом имеют более высокий риск смерти при лечении ОКС, чем пациенты с “излеченным” ранее заболеванием. Тактика ведения ОКС на фоне онкологических заболеваний остается за границами современных рекомендаций, т.к. подобные  пациенты не включались в рандомизированные клинические исследования. Вместе с тем в некоторых исследованиях авторами показана эффективность приема ацетилсалициловой кислоты, двойной антитромбоцитарной терапии,  выполнения чрескожных коронарных вмешательств. Однако изменения  в системе гемостаза, кардиотоксичность противоопухолевого лечения, риски лучевой терапии обуславливают необходимость  мультидисциплинарного подхода к ведению ОКС у пациентов этой группы.

145-154 2010
Аннотация

Высокая эффективность современной химиолучевой терапии позволила добиться больших успехов в лечении онкогематологических заболеваний. Основой  многих схем  полихимиотерапии  первой  линии  лечения  остаются антрациклиновые антибиотики. Эффективное лечение основного заболевания в ряде случаев сопровождается развитием различных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, в том числе очень тяжелых, с развитием летального  исхода.  Необходимо  учитывать возможность  развития  не только острой кардиотоксичности, но и различных осложнений со стороны сердечнососудистой  системы  после  завершения противоопухолевого  лечения.  Алгоритм  подготовки  пациентов  к химиолучевой  терапии,  должен  обязательно включать обследование сердечно-сосудистой системы  до  начала  лечения, в дальнейшем необходимо регулярное обследование на протяжении терапии. Профилактика  и лечение  кардиотоксичности  являются  сложными  клиническими задачами в силу необратимости и прогрессирующего характера  большинства изменений со стороны сердечно-сосудистой системы. Важным аспектом  является  тесное  взаимодействие кардиолога  и онколога при ведении больных. Необходимо длительное  динамическое  наблюдения за пациентами, получавшими химиолучевую терапию для максимально  ранней диагностики сердечно-сосудистых осложнений в отдаленном периоде  после окончания противоопухолевого лечения.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

155-159 856
Аннотация

Статья  посвящена   обзору  основных  показателей,  определяющих  уровень и качество  жизни (КЖ). Показана  актуальность проблемы  исследования КЖ у больных ишемической болезнью сердца  как задача медико-социальной значимости.  Делается вывод,  что  КЖ можно  рассматривать,  как  достаточно надёжный показатель, оценивающий состояния больных, страдающих ишемической болезнью  сердца, который может быть использован  для повышения степени  объективности  оценки клинического состояния  пациентов.  Вместе с  тем,  выявляя  медико-социальные  особенности   можно  воздействовать на них, тем самым улучшая КЖ.

160-164 1653
Аннотация

При использовании высокочувствительных методов определения тропонинов (hs-cTn) повышение последних более  нижнего предела определения выявляется у большинства, в том числе более 99-ой процентили — у 10-15% больных стабильной  стенокардией.  Степень  повышения  hs-cTn  соотносится   с  тяжестью поражения коронарных артерий и выраженностью ишемии миокарда. Повышенные уровни hs-cTn  ассоциированы с увеличенным риском  общей, сердечной смертности, а также госпитализаций в связи с хронической сердечной недостаточностью.



ISSN 1560-4071 (Print)
ISSN 2618-7620 (Online)