ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕВОСИМЕНДАНА ПРИ ПОДГОТОВКЕ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ К КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИМ ОПЕРАЦИЯМ

Цель. Определение эффективности действия кальциевого сенситайзера левосимендана (ЛС) у пациентов  с различной  степенью  выраженности  сердечной недостаточности  (СН) перед хирургической операцией.

Материал  и методы. ЛС применяли  как компонент терапии  СН при подготовке пациентов к хирургическому вмешательству за 2-4 суток. Доза введения составляла от 0,025 до 0,1 мкг/кг/мин. Болюсное введение препарата  не проводили. Предоперационная группа исследования представлена 108 больными (62% мужчин/ 38% женщин в возрасте от 20 до 72 лет (53±13)) с ХСН III-IV ФК по NYHA, фракция изгнания левого желудочка (ФИЛЖ) составляла в среднем 27±8%. Средний уровень натрийуретического пептида В-типа — 1129 (Me 854, Q₂₅  396, Q₇₅ 419) пг/мл. Основной этиологией хронической СН у обследуемых пациентов  была дилатационная  кардиомиопатия:  некоронарогенная кардио-миопатия у 30 больных (27,7%), ишемическая  кардиомиопатия  (ишемическая болезнь  сердца, постинфарктный  кардиосклероз) у 72  пациентов  (66,7%) и приобретенные клапанные пороки сердца  у 6 пациентов (5,6%). Для оценки эффективности действия препарата  при различной степени выраженности СН пациенты были разделены на подгруппы в зависимости от степени снижения ФИЛЖ (менее 20%, 21-30%, 31-40%, более 40%), повышения уровня давление в легочной артерии (ДЛА) (до 40 мм рт.ст., 40-70 мм рт.ст., более 70 мм рт.ст.).

Результаты. Инфузия препарата  приводила  к статистически значимому увеличению ФИЛЖ по сравнению  с  исходным  уровнем  (57%),  снижению ДЛА (64%) и концентрации BNP 77% случаев.

Заключение. ЛС является эффективным препаратом, который может использоваться в целях подготовки больных с СН к кардиохирургическим операциям. Наиболее  чувствительными показателями эффективности ЛС являются ДЛА, ФИЛЖ и концентрация  BNP. Самая  высокая  степень  эффективности препарата наблюдалась  при ФИ ≤40%, ДЛА ≥40 мм рт.ст. и уровне BNP ≥600 пг/мл. ЛС, применяемый  при подготовке больных с СН к кардиохирургическим вмешательствам, может  использоваться для  оценки  резервных  возможностей миокарда.

1. Pollesello P, Papp Z, Papp JGy. Calcium sensitizers: what have we learned over the last 25 years? Int. J. Cardiol. 203; 2016: 543-8.

2. Farmakis D, Alvarez J, Ben Gal T, et al. Levosimendan beyond inotropy and acute heart failure: Evidence of pleiotropic effects on the heart and other organs: An expert panel position paper. International Journal of Cardiology 222; 2016: 303-12.

3. Bojun G, Zicheng L, Wong PC, et al. Levosimendan Treatment for Heart failure: A Systematic Review and Meta-Analysis, Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, Vol.26, Issue 6, 2015: 1415-25.

4. Treskatsch S, Balzer F, Geye T, et al. Early levosimendan administration is associated with decreased mortality after cardiac surgery. Journal of Critical Care 2015 Aug; 30(4): 859. e1-6. doi: 10.1016/j.jcrc.2015.03.008.

5. Landoni G, Pisano A, Lomivorotov V, et al. Randomized Evidence for Reduction of Perioperative Mortality: An Updated Consensus Process. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2016 Aug 2. pii: S1053-0770(16)30281-6.

6. Koster G, Wetterslev J, Gluud C, et al. Effects of levosimendan for low cardiac output syndrome in critically ill patients: systematic review with meta-analysis and trial sequential analysis. Intensive Care Med. 2015 Feb; 41(2): 203-21.

7. Gong B, Li Z, Yat Wong PC. Levosimendan Treatment for Heart Failure: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2015 Dec; 29(6): 1415-25.

8. Nieminen MS, Buerke M, Cohen-Solal A, et al. The role of levosimendan in acute heart failure complicating acute coronary syndrome: A review and expert consensus opinion. International Journal of Cardiology 218; 2016: 150-7.

9. Toller W, Heringlake M, Guarracino F, et al. Preoperative and perioperative use of levosimendan in cardiac surgery: European expert opinion. Int J Cardiol. 2015 Apr 1; 184:323-36.