ПРИВЕРЖЕННОСТЬ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА К ВРАЧЕБНЫМ РЕКОМЕНДАЦИЯМ (ПО ДАННЫМ АМБУЛАТОРНОГО РЕГИСТРА ПРОФИЛЬ)

Рабочая  группа регистра  ПРОФИЛЬ: Воронина В. П., Дмитриева Н. А., Захарова А. В., Загребельный А. В., Кутишенко Н. П., Лерман О. В., Лукина Ю. В., Марцевич С. Ю., Толпыгина С. Н.

Цель. На основании данных амбулаторного регистра ПРОФИЛЬ, дополненных результатами  анкетирования   больных,  выполнить  анализ  приверженности к лечению и факторов, на нее влияющих, у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца  (ХИБС).

Материал и методы. 688 пациентам амбулаторного регистра ПРОФИЛЬ, пришедшим  на первичный визит  в научное подразделение исследовательского центра в период с 1 января 2014г по 31 августа 2015г, было предложено заполнить оригинальную анкету по приверженности  к врачебным  рекомендациям (ВР) с интегрированным  тестом  Мориски-Грина  (МГ). Анкету заполнили  479 больных (70,1%). У 250 из ответивших была диагностирована ХИБС: у 65 женщин (26%) и 175 мужчин (74%) Средний возраст  пациентов  с ХИБС составил 63,6±12,5 лет. 72,1% этих больных имели высшее образование, 16 (6,4%) — ученую степень.   Диагноз  ХИБС  был  верифицирован  перенесенным  острым инфарктом  миокарда  (ОИМ), результатами коронароангиографии (КАГ) или пробы с дозированной  физической нагрузкой (ПДФН) у 231 (92,4%) пациента. Результаты. Согласно данным карт амбулаторного регистра из 250 пациентов с ХИБС 12 человек медикаментозную  терапию не получали, 15 — принимали лекарственные препараты нерегулярно, а остальные 223 — регулярно, по назначению врача.  Данная информация  подтверждается результатами анкетирования по оригинальным опросникам: 193 пациента на вопрос анкеты ответили, что строго соблюдают все данные им ВР по приему лекарственных препаратов, 49 человек (из 238 ответивших) — с различной частотой нарушали ВР. По результатам 4-вопросного  теста МГ только 47 пациентов из 230 ответивших были абсолютно привержены  назначаемому  лечению, еще 71 больной, давший хотя бы один положительный ответ, был относительно привержен. При многофакторном логистическом регрессионном анализе выявлено, что наличие стабильной стенокардии напряжения  и ученой степени  увеличивает  общую приверженность (по тесту МГ) к лечению почти в 3 (р=0,006; ОШ 2,9; ДИ 95% [1,4;6,0] и более, чем в 6 раз соответственно (р=0,003; ОШ=6,3; ДИ 95% [1,9;21,0].  Также было показано,  что приверженность  к приему лекарственных препаратов  (по оригинальному  опроснику)  зависит  от  регулярности  наблюдения  больных,  и при частоте  посещений  более  1  раза   в  год  повышается  пятикратно  (р=0,019, ОШ=5,1 ДИ 95% [1,3;19,9].

Заключение. Наличие клинических симптомов  ХИБС (стабильной стенокардии напряжения), ученой степени, а также регулярное наблюдение у лечащего врача чаще 1 раза в год являются факторами,  повышающими общую приверженность пациентов к ВР и приверженность  к лекарственному  лечению.

1. Gliklich RE. Registries for Evaluating Patient Outcomes: A User's Guide. Available at: http://effectivehealthcare.ahrq.gov/ehc/products/74/531/Registries%202nd%20ed%20final%20to%20Eisenberg%209-15-10.pdf. Checked by 01.02.2017.

2. Wettermark B, Hammar N, Fored CM, et al. The new Swedish Prescribed Drug Register-opportunities for pharmacoepidemiological research and experience from the first six months. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2007; 16: 726-35.

3. Lukina YV, Gynzburg ML, Smirnov VP, et al. Assessing factors that form patient's attitude to treatment preceding hospitalization for acute coronary syndrome (data of questionnaire within the LIS register). Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2013; 9(5): 47281. Russian (Лукина Ю. В., Гинзбург М.Л., Смирнов В. П. и др. Изучение факторов, формирующих отношение пациента к лечению, предшествовавшему госпитализации по поводу острого коронарного синдрома (данные анкетирования в рамках регистра ЛИС). Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2013; 9(5): 472-81).

4. Lukina YV, Dmitrieva NA, Zakharova AV, et al. Adverse event of drug therapy (the first results of the study according to the PROFILE outpatient register). Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2016; 12(3): 306-13. Russian (Лукина Ю. В., Дмитриева Н. А., Захарова А. В. и др. Нежелательные явления лекарственной терапии (первые результаты исследования по данным амбулаторного регистра ПРОФИЛЬ). Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2016; 12(3): 306-13).

5. Lukina YV, Gynzburg ML, Smirnov VP, et al. Treatment compliance in patients with acute coronary syndrome before hospitalization. Clinicist. 2012; 2: 41-9. Russian (Лукина Ю. В., Гинзбург М. Л., Смирнов В. П. и др. Приверженность к лечению, предшествующему госпитализации, у пациентов с острым коронарным синдромом. Клиницист. 2012; 2: 41-9).

6. Morisky DE, Ang A, Krousel-Wood M, et al. Predictive validity of a medication adherence measure in an outpatient setting. J Clin Hypertens (Greenwich). 2008; 10(5): 348-54.

7. Kravitz RL, Hays RD, Sherbourne CD, et al. Recall of recommendations and adherence to advice among patients with chronic medical conditions. Arch Intern Med, 1993; 153: 1869-78.

8. Gehi AK, Ali S, Na B, et al. Self-reported Medication Adherence and Cardiovascular Events in Patients With Stable Coronary Heart Disease The Heart and Soul Study. Arch Intern Med 2007; 167(16): 1798-803.

9. Semenova YV, Kutishenko NP, Martsevich SY. Analysis of the problem of low adherence of patients to attendance at outpatient clinics and cardiorehabilitation programs according to the data from published studies. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2015; 11(6): 618-25. Russian (Семенова Ю. В., Кутишенко Н. П., Марцевич С. Ю. Анализ проблемы низкой приверженности пациентов к посещению амбулаторных учреждений и программ кардиореабилитации по данным опубликованных исследований. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2015; 11(6): 618-25).