РОЛЬ СУПЕРОКСИДДИСМУТАЗЫ В РАЗВИТИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Цель. Оценить уровень супероксиддисмутазы (СОД) у больных ишемической болезнью сердца  (ИБС), подвергающихся  коронарному шунтированию (КШ), и определить  ее  значимость  в развитии  послеоперационной  фибрилляции предсердий (ПОФП).

Материал  и методы. Обследовано 96 пациентов  с ИБС, поступивших для проведения  КШ. Больные были распределены на 2 группы: 1 группа — без ПОФП  (67  пациентов,   80,6%   мужчин,  средний   возраст   57,9±7,3   лет), 2 группа — с впервые возникшей ФП в раннем периоде КШ (29 пациентов, 86% мужчин, средний возраст  64,0±8,4 лет).

Результаты. За период наблюдения ПОФП возникла в 30,2% случаев, в среднем на 4,9±3,8 сутки после операции. При сравнении с 1 группой уровень СОД оказался   выше  среди   пациентов   2  группы  (2589,8±1999,3  ед./г   против 1572,8±1275,2 ед./г,   р=0,034).  При этом  пациенты  2  группы были  старше в среднем на 4 года (64,0±8,4 против 57,9±7,3  лет, р=0,048), имели большую длительность кардиоваскулярной патологии (86,9±76,1 мес. против 44,3±38,4 мес.,  р=0,002). У больных с ПОФП чаще встречался  III функциональный класс (ФК) стенокардии (72,4% против 47,8%, р=0,028) и III ФК  хронической сердечной недостаточности  (38,0% против 7,5%, р=0,006), отмечался  больший размер  левого  предсердия (ЛП) при сравнении  с  1 группой (43,5±4,1  против 37,9±3,4 мм, р<0,001).

После выполнения многофакторного анализа предсказательная ценность сохранилась  для  следующих параметров: размера  ЛП более  41 мм — 5,1 (95% ДИ, 2,1-9,8,  р=0,0005),  СОД более  2948 ед./г  — 4,4 (95% ДИ, 1,1-8,9, р=0,04).

Заключение. Проведенное  исследование продемонстрировало, что операция КШ сопровождается активацией  окислительного  стресса, что приводит к снижению концентрации супероксиддисмутазы, вероятно, за счет ее потребления. Однако среди больных с ПОФП отмечается  более выраженная активность фермента.

1. Thorén E, Hellgren L, Jidéus L, et al. Prediction of postoperative atrial fibrillation in a large coronary artery bypass grafting cohort. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012; 14(5): 588-93.

2. Oktay V, Baydar O, Sinan UY. The effect of oxidative stress related with ischemiareperfusion damage on the pathogenesis of atrial fibrillation developing after coronary artery bypass graft surgery. Arch Turk Soc Cardiol 2014; 42(5): 419-25.

3. El-Chami MF, Kilgo PD, Elfstrom KM et al. Prediction of new onset atrial fibrillation after cardiac revascularization surgery. Am J Cardiol. 2012; 110(5): 649-54.

4. Elahi MM, Flatman S, Matata BM. Tracing the origins of postoperative atrial fibrillation: the concept of oxidative stress-mediated myocardial injury phenomenon. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008; 15: 735-41.

5. Oral H. Post-operative atrial fibrillation and oxidative stress: a novel causal mechanism or another biochemical epiphenom enon? J Am Coll Cardiol 2008; 51: 75-6.

6. Youn JY, Zhang J, Zhang Y, et al. Oxidative stress in atrial fibrillation: an emerging role of NADPH oxidase. J Mol Cell Cardiol 2013; 62: 72-9.

7. Kim YM, Kattach H, Ratnatunga C, et al. Association of atrial nicotinamide adenine dinucleotide phosphate oxidase activity with the development of atrial fibrillation after cardiac surgery. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 68-74.

8. Parsaee M, Moradi B, Esmaeilzadeh M, et al. New onset atrial fibrillation after coronary artery bypasses grafting; an evaluation of mechanical left atrial function. Arch Iran Med. 2014; 17(7): 501-6.

9. Jakubova M, Mitro P, Stancak B, et al. The occurrence of postoperative atrial fibrillation according to different surgical settings in cardiac surgery patients. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2012; 15: 1007-12.

10. Escola-Gil JC, Calpe-Berdiel L, Palomer X, et al. Antiatherogenic role of high-density lipoproteins: insights from genetically engineered-mice. Front Biosci. 2006; 11: 1328-48.

11. Montaigne D, Marechal X, Lefebvre P, et al. Mitochondrial dysfunction as an arrhythmogenic substrate: a translational proof-of-concept study in patients with metabolic syndrome in whom post-operative atrial fibrillation develops. J Am Coll Cardiol. 2013; 62(16): 1466-73.

12. Ramlawi B, Otu H, Mieno S, et al. Oxidative stress and atrial fibrillation after cardiac surgery: a case-control study. Ann Thorac Surg 2007; 84: 1166-73.