Несмотря на общепризнанное понимание того, что характеристики и исходы сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у мужчин и женщин наблюдаются, развитие клинических генетических и половых заболеваний у отдельных женщин происходит медленно или полностью отсутствует. Женщины продолжают госпитализироваться на более поздних стадиях заболевания, получают менее агрессивную специализированную помощь, после операции чаще испытывают остаточные проявления болезни и имеют более высокое качество жизни. В этом отношении обнаруживается необъективность научных исследований в этой области и некоторые пробелы в знаниях. При этом сердечно-сосудистое здоровье женщин предполагает не только проведение исследований с учетом половой специфики, но и обеспечение взаимозависимости пола и социокультурных факторов, влияющих на жизнь женщин и сердечно-сосудистые исходы. Разработка алгоритмов, наблюдений за полами и графиками для корректировки прогнозов, стратификации риска, наблюдения и направления оперативного режима, учета пола и географических данных в исследованиях и изучение картографических данных может обеспечить снижение координат между женщинами и мужчинами. В статье рассмотрены термины и актуальные аспекты, связанные с тематикой сердечно-сосудистой области, включая включение женщин в экологические исследования, показатели летальности женщин в кардиохирургических правилах и рекомендации по измерению.

Цель. Оценить влияние женского пола и сахарного диабета (СД) 2 типа на госпитальную смертность среди пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) в отделениях неотложной помощи в период 2015-2022, а также изучить связь соответствующих лабораторных факторов.

Материал и методы. Было проведено наблюдательное, аналитическое, ретроспективное когортное исследование, в котором основное внимание уделялось пациентам с острым коронарным синдромом, у которых измерялся уровень липопротеинов высокой плотности (ЛВП). В исследование были включены в общей сложности 196 пациентов, разделенных на 2 группы по 98 пациентов с наличием и отсутствием СД 2 типа.

Результаты. Из 196 пациентов с острым коронарным синдромом 181 выжил, а 15 скончались до выписки из стационара. Статистически значимые связи были выявлены между женским полом (относительный риск (RR): 3,52, 95% доверительный интервал (ДИ): 1,25-9,92, р=0,017) и СД 2 типа (RR: 4,05, 95% ДИ: 1,51-10,85, р=0,005) и повышенным риском летального исхода у пациентов с ОКС. Примечательно, что высокие значения ЛВП не имели статистической значимости (RR: 0,88, 95% ДИ: 0,33-2,33, p=0,789). Последующий многомерный анализ подтвердил 20% увеличение риска летального исхода у пациентов с СД 2 типа и ОКС (RR: 1,2, 95% ДИ: 0,15-2,25, p=0,025).

Заключение. Исследование показало, что, хотя повышенные уровни ЛВП не связаны с увеличением госпитальной смертности у пациентов с ОКС, СД 2 типа заслуживает внимание как фактор, оказывающий статистически значимое влияние на смертность.

Цель. Исследовать сезонную динамику сердечно-сосудистых событий (ССС) в Российской Федерации (РФ) с использованием медико-статистических данных за период 2016-2019гг, а также установить ассоциацию риска ССС с метеорологическими условиями.

Материал и методы. Мы использовали данные по госпитализациям за 20162019гг по поводу геморрагического инсульта (ГИ), ишемического инсульта (ИИ), инфаркта миокарда (ИМ), острого коронарного синдрома (ОКС).

Результаты. Анализ данных показал, что максимальное количество ГИ случалось зимой и весной, минимальное — летом. Максимальное количество ИИ было зафиксировано весной и летом, минимальное — зимой и осенью. ОКС чаще случался зимой и весной, ИМ — чаще весной. ОКС в 44% случаев сопровождался ИМ. Зимой вероятность ГИ увеличивалась с уменьшением географической широты.

Летом риск ГИ и ИИ был больше при более низкой температуре воздуха. Летом вероятность ИИ и ИМ была ассоциирована с более низкими значениями атмосферного давления и парциальной плотности кислорода в воздухе (ρO₂). Зимой риск ИИ увеличивался при более высоких значениях атмосферного давления. Не было получено убедительных доказательств влияния геомагнитной активности на сезонную динамику ССС ни во всей РФ, ни в приполярных регионах.

Заключение. В итоге метеорологические условия оказывают влияние на сезонный риск ССС. Снижение ρO₂ летом существенно увеличивало количество ССС, связанных с ишемией, что должно учитываться при разработке профилактических мер.

Цель. Оценка распространенности традиционных факторов риска и анализ предикторов развития повторных сердечно-сосудистых событий у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС).

Материал и методы. Включено 482 пациента с ОКС. Наблюдение длилось три года. Комбинированная конечная точка (ККТ) включала в себя повторный эпизод нестабильной стенокардии, нефатального инфаркта миокарда, повторное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), нефатальный ишемический инсульт, госпитализацию в связи с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности и сердечно-сосудистую смерть.

Результаты. Выявлена высокая распространенность традиционных факторов риска (дислипидемия — 467 (96,9%), артериальная гипертензия — 464 (96,3%), употребление нездоровой пищи — 450 (93,4%), гиподинамия — 416 (86,3%)). За трехлетний период наблюдения у 90 пациентов наступила ККТ. По сравнению с пациентами без ККТ (n=392), у больных с ККТ значимо чаще был длительный анамнез ишемической болезни сердца (69 (76,7%) vs 241 (61,5%), p=0,007), клиническая картина ОКС сопровождалась одышкой (50 (55,6%) vs 160 (40,9%), p=0,013), им ранее была проведена реваскуляризация миокарда (38 (42,2%) vs 116 (29,6%), p=0,024), зачастую путем ЧКВ (36 (40,0%) vs 100 (25,5%), p=0,009), особенно в бассейне ствола левой коронарной артерии (ЛКА) (6 (6,7%) vs 3 (0,8%), p=0,002), они чаще были подвержены развитию внутригоспитальной острой левожелудочковой недостаточности (11 (12,2%) vs 18 (4,6%), p=0,012), имели более низкий уровень гемоглобина и гематокрита (для всех значений p<0,05), им чаще требовалась интенсификация гиполипидемической терапии (ГЛТ) (86 (100%) vs 334 (85,2%), p=0,002), соблюдение которой было ниже (6 (6,7%) vs 105 (26,8%), p<0,001), чем у пациентов без ККТ. Предшествующее вмешательство на стволе ЛКА, несоблюдение объема ГЛТ, уровень гематокрита через 3 мес. и гемоглобина через 1 год после ОКС являлись предикторами развития повторных событий. Комбинация перенесенного вмешательства на стволе ЛКА и несоблюдение рекомендуемого объема ГЛТ продемонстрировала значимо меньшую свободу от ККТ в сравнении с остальными пациентами (77,4% vs 94,6%, p<0,001).

Заключение. Выявлена высокая распространённость традиционных факторов риска в популяции пациентов с ОКС, определены потенциальные предикторы риска развития повторных сердечно-сосудистых событий.

Цель. Оценить риски общей и сердечно-сосудистой смертности у курящих людей с артериальной гипертензией (АГ) по результатам 34-летнего проспективного наблюдения когорты неорганизованной популяции г. Томска.

Материал и методы. В исследование включены 630 мужчин и 916 женщин в возрасте 20-59 лет, прошедшие первичный скрининг в 1988-1991гг. АГ устанавливалась при уровне артериального давления ³140/90 мм рт.ст. и <140/90 мм рт.ст. у лиц, принимавших антигипертензивные препараты. К курильщикам относили людей, выкуривающих ³1 сигареты в день или прекративших курение менее года назад, к прекратившим курение — при отказе от курения более одного года. За 34 года наблюдения выявлено 535 случаев смерти, из них 232 — от сердечно-сосудистых причин.

Результаты. Сочетание АГ и курения увеличивает относительный риск (RR) смерти от всех причин в 3,4 раза в общей популяции, в 2,6 раза — среди мужчин и в 3,4 раза — среди женщин. Также увеличивается риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (RR 3,6). Наиболее выраженным это влияние отмечено среди лиц младшей возрастной группы (RR 8,5). При изучении дополнительного риска смерти от всех причин, связанного с курением, у лиц с АГ обнаружено, что у курящих гипертоников риск преждевременной смерти в 1,5 раза выше по сравнению с некурящими людьми с АГ. По результатам многофакторного анализа установлено, что курение независимо от других предикторов увеличивает риск смерти от всех причин в 2,61 раза, от ССЗ — в 2,77 раза; АГ повышает риск смерти от всех причин в 1,32 раза, сердечно-сосудистой — в 1,52 раза.

Заключение. Показано, что АГ и курение являются одними из наиболее влиятельных модифицируемых факторов риска преждевременной смерти, а их сочетание увеличивает RR смерти от всех причин в 3,4 раза, от сердечно-сосудистых — в 3,6 раза. Установлен более неблагоприятный прогноз у женщин и лиц молодого возраста. При сочетании АГ и курения 34-летний прогноз выживаемости снижается до 30,8% в сравнении с 79,3% у лиц без этих факторов риска.

Цель. Оценить эндотелиальную функцию и артериальную жесткость в динамике в долгосрочном периоде у пациентов после госпитализации c новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) и сравнить их с группой контроля.

Материал и методы. Пятьдесят три пациента старше 18 лет, проходивших стационарное лечение по поводу COVID-19 в июне — августе 2021г, обследовали на двух визитах: первый — через 10-16 мес., второй — через 14-23 мес. после выписки из стационара. Группа контроля — 53 пациента эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ популяционной выборки Санкт-Петербурга, не болевших СOVID-19, подобранные по полу, статусу курения, наличию артериальной гипертензии и сахарного диабета 2 типа. Эндотелиальная функция оценивалась по уровням молекул адгезии сосудистого эндотелия 1 типа (VCAM-1) и фактора фон Виллебранда (vWF) в плазме и по индексу реактивной гиперемии (lnRHI) на приборе EndoPAT 2000. На устройстве SphygmoCor определяли скорость пульсовой волны на каротидно-феморальном сегменте (кфСПВ), на устройстве VaSera — сердечно-лодыжечный сосудистый индекс (СЛСИ) и лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ).

Результаты. Распространенность наличия нарушений сосудодвигательной функции эндотелия на первом и втором визитах в активной группе значимо не различалась: lnRHI £0,51 — 21% и 21%, кфСПВ >10 м/с — 17% и 14%, а СЛСИ >9 — 28% и 34%, соответственно. Уровень VCAM-1 плазмы был значимо выше при госпитализации, чем на первом и втором визитах, различий между визитами получено не было. Показатели vWF, lnRHI, кфСПВ, СЛСИ, ЛПИ на первом и втором визитах значимо не отличались. Пациенты после COVID-19 отличались от контрольной группы только значимо более высоким уровнем ЛПИ на втором визите. По результатам ковариационного анализа СOVID-19 ассоциирован с увеличением СЛСИ на первом визите, а также с повышением ЛПИ на обоих визитах.

Заключение. У пациентов после перенесенной СOVID-19, потребовавшей госпитализации, при наблюдении в течение 1,5-2 лет наблюдается снижение плазменного показателя эндотелиальной дисфункции VCAM-1. Отсутствует динамика изменений эндотелиальной функции и артериальной жесткости на промежутке времени от 10-16 мес. до 14-23 мес. после госпитализации с COVID-19.

Цель. Оценить взаимосвязи сывороточных концентраций биохимических маркеров ремоделирования миокарда и клеточной гипоксии CILP-1 (Cartilage Intermediate Layer Protein 1, белок промежуточного слоя хряща 1 типа) и HIF-1α (Hypoxia-Inducible Factor-1α, индуцируемый гипоксией фактор-1-альфа) с клинико-инструментальными показателями у пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) и в контрольной группе.

Материал и методы. В исследование включено 47 пациентов с диагнозом СНсФВ в возрасте от 47 до 79 лет, проходивших лечение с мая 2018 г. по декабрь 2019 г. в стационаре ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России. Контрольную группу составили 32 человека без диагноза СНсФВ, сопоставимые по полу и возрасту. Всем включенным в исследование выполнена трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) с оценкой диастолической функции. Сывороточные концентрации CILP-1 и HIF-1α определяли с помощью иммуноферментного метода с использованием стандартизированных тест-систем (Ray-Bio и Clone-Cloud, США).

Результаты. В сыворотке крови больных СНсФВ медианы концентраций CILP-1 (3,24 нг/мл) и HIF-1α (14,3 пг/мл) статистически значимо не отличались от значений, полученных в контрольной группе (3,6 нг/мл и 7,5 пг/мл, соответственно). Выявлены статистически значимые корреляции CILP-1 с ЭхоКГ-показателями выраженности интерстициального фиброза левого желудочка, при этом ЭхоКГ-маркеры СНсФВ положительно коррелируют с уровнем HIF-1α.

Заключение. Концентрации CILP-1 и HIF-1α в сыворотке крови хоть и не различаются в зависимости от наличия СНсФВ, однако демонстрируют связь с рядом ЭхоКГ-параметров как в подгруппах больных СНсФВ, так и в подгруппах контроля с различным индексом массы тела.

Цель. Анализ готовности профессионального медицинского сообщества к изменениям в классификации и внедрению новых подходов к лечению хронической сердечной недостаточности (ХСН) на основании онлайн опроса.

Материал и методы. Анонимный онлайн опрос врачей на официальном сайте Российского кардиологического общества (www.scardio.ru) "Хроническая сердечная недостаточность. Нерешенные проблемы" проводился с 30 сентября по 4 октября 2023г. В опросе приняли участие 1015 врачей, со средним стажем работы >10 лет, в основном кардиологи (n=810, 83,2%).

Результаты. Большинство (n=591, 58,2%) респондентов сочли необходимым выделить в классификации предстадию ХСН аналогично предиабету или предгипертензии, при этом лишь 2,2% (n=22) респондентов не считают нужным обозначать в классификации риск ХСН. За целесообразность упрощения классификации ХСН на основе значений фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) с выделением только двух градаций ФВ ЛЖ <50% и ФВ ЛЖ ³50% высказались 60,3% (n=612) специалистов.

Большинство (80,8%,) опрошенных считают целесообразным увеличить время приема пациента с ХСН до 30 мин для обеспечения качества медицинской помощи. Согласно опросу, возможность определения уровня мозгового натрийуретического пептида у пациентов с ХСН без ограничений имеют лишь 32% респондентов, что свидетельствует о недостаточности материального обеспечения внедрения клинических рекомендаций в практику. Квадротерапию каждому больному с ХСН назначают только 37% респондентов, принявших участие в опросе, что может говорить о врачебной инертности в отношении следования рекомендациям.

Заключение. В целом проведённый опрос продемонстрировал высокую осведомленность врачей о проблеме ХСН и готовность к оценке риска развития и ранней диагностике доклинических стадий ХСН, а также позитивное отношение к изменению классификации.

Цель. Изучить госпитальные результаты имплантаций центрифугальной системы вспомогательного кровообращения (иЛЖ) и поддержки функции левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с терминальной хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Материал и методы. Критериями включения в исследование являлись: расчетная площадь поверхности тела >1,2 м², терминальная ХСН, фракция выброса ЛЖ <30%, сердечный индекс <2,2 л/мин, длительная оптимальная медикаментозная терапия ХСН. Пациенты рассматривались на имплантацию центрифугальной системы поддержки системной гемодинамики — иЛЖ в рамках конечной терапии (целевая терапия), но не исключалась возможность последующей трансплантации сердца при целесообразности.

Результаты. иЛЖ имплантирован 23 пациентам; все — мужчины, средний возраст 59,1±10 лет; средний индекс массы тела 26±4,6 кг/м², 10 из них — с дилатационной и 13 — с ишемической кардиомиопатией. Сахарный диабет встречался у 3 (13%); хроническая болезнь почек — у 3 (13%); сопутствующий онкологический диагноз имелся у 4 (17%) пациентов. Среднее значение теста шестиминутной ходьбы (ТШХ) при поступлении в стационар — 257±71 м. Одному пациенту с раком желудка имплантация устройства выполнена в рамках стратегии "мост к лечению активного рака". 30-дневная летальность составила 9% (n=2). Один из двоих умерших больных имел длительный анамнез терминальной сердечной недостаточности, дефицит массы тела, проявления старческой астении с выраженной мышечной слабостью. Второй смертельный случай — исход ранней послеоперационной правожелудочковой недостаточности. К выписке у пациентов имелась оптимальная производительность иЛЖ в соответствии с антропометрическими характеристиками и физической активностью. По данным эхокардиографии достигнуты критерии разгрузки левых камер сердца. ТШХ при выписке — 298±78 м.

Заключение. Госпитальные результаты имплантации центрифугальной системы поддержки функции ЛЖ пациентам с терминальной ХСН демонстрируют высокую эффективность в поддержке системной гемодинамики на фоне приемлемого профиля безопасности у пациентов крайне высокого периоперационного риска.

Цель. Сопоставить уровни N-концевого промозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) в крови, определенные с помощью отечественного полуколичественного экспресс-теста и количественных лабораторных тестов, в зависимости от наличия и выраженности хронической сердечной недостаточности (ХСН), функции левого желудочка (ЛЖ).

Материал и методы. Проведено Многоцентровое исслЕдование диагностиЧеского экспресс-Теста на N-терминальный мозговой нАтрийуретический пропептид (МЕЧТА) у 79 пациентов с ХСН и 24 здоровых лиц. Концентрация NT-proBNP в крови, оцененная с помощью иммунохроматографического полуколичественного экспресс-теста, сопоставлялась с результатами количественного лабораторного теста, тяжестью сердечной недостаточности и функцией ЛЖ.

Результаты. В ходе исследования установлено, что результаты экспресстеста на NT-proBNP тесно связаны (коэффициент корреляции 0,74) с ранжированной оценкой количественного теста. Уровень NT-proBNP, оцененный экспресс-тестом, возрастает у пациентов с более высоким классом NYHA и не отличается достоверно от рангов количественного теста. Чувствительность, специфичность, положительная и отрицательная прогностическая ценность результата теста относительно количественной оценки NT-proBNP составили 0,97, 0,78, 0,91 и 0,93, соответственно. Чувствительность, специфичность, положительная и отрицательная прогностическая ценность результата теста относительно II-IV классов NYHA составили 0,95, 0,85, 0,95 и 0,85, а относительно фракции выброса ЛЖ <50% — 1,0, 0,24, 0,24, и 1,0, соответственно. Ложноположительные результаты в группе здоровых лиц встречались редко — в 4% случаев.

Заключение. Результаты применения экспресс-теста на NT-proBNP продемонстрировали приемлемую диагностическую точность по сравнению с количественной оценкой у пациентов с ХСН разной тяжести и фракции выброса ЛЖ.

Цель. Оценить скорость вымывания радиофармпрепарата ^99mTc-метокси-изобутил-изонитрила (^99mТс-МИБИ) из миокарда и взаимосвязь данного показателя с индексами сократимости и механической диссинхронии левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) неишемической этиологии.

Материал и методы. В исследование было включено 20 пациентов с ХСН неишемической этиологии, которые имели показания к проведению сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ). Десять пациентов без ХСН были включены в группу сравнения. Всем пациентам была проведена перфузионная сцинтиграфия миокарда (ПСМ) с ^99mТс-МИБИ, по протоколу раннего и отсроченного сканирования. Оценивали скорость вымывания ^99mТс-МИБИ, а также перфузию, сократимость и механическую диссинхронию ЛЖ по данным фазового анализа (фазовое стандартное отклонение, ширину фазовой гистограммы (HBW), асимметрию и крутизну). Через 6 месяцев после СРТ всем пациентам с ХСН проводили ПСМ для оценки динамики исследуемых показателей.

Результаты. По данным ПСМ пациенты с ХСН отличались более высокой скоростью вымывания ^99mТс-МИБИ из миокарда ЛЖ, по сравнению с группой сравнения (10,9 (8,49 – 13,8) против 3,98 (0,9 – 9,8) %, p=0,0001), а также  наличием выраженной механической диссинхронии ЛЖ (стандартное отклонение: 66 (55,11 – 73,24) против 13,1 (10,1 – 19,6) градусов, p<0,0001; HBW: 207 (165 – 246) против 40 (33 – 66) градусов, p<0,0001). Скорость вымывания ^99mТс-МИБИ положительно коррелировала с объемами ЛЖ: конечно-диастолическим (r=0,46, p<0,001) и конечно-систолическим объемами ЛЖ (r=0,44, p<0,001) и отрицательно коррелировала с фракцией выброса ЛЖ (r=0,41, p<0,001). Была выявлена умеренная корреляционная взаимосвязь между скоростью вымывания ^99mТс-МИБИ и индексами механической диссинхронии ЛЖ и сократимости: HBW (r=0,412, p<0,001), асимметрия (r=-0,41, p<0,001), крутизна (r=-0,44, p<0,001), движение стенки (r=-0,45, p=0,001), утолщение стенки (r=-0,54, p<0,001). Через 6 месяцев после СРТ у всех пациентов отмечалось статистически значимое снижение скорости вымывания ^99mТс-МИБИ с 12,4 (10,3 – 14,9) до 8,14 (3,37 – 8,88) %, p=0,0006.

Заключение. У пациентов с ХСН неишемической этиологии увеличение скорости вымывания ^99mТс-МИБИ из миокарда ЛЖ ассоциировано с выраженностью нарушения сократимости и механической диссинхронии сердца.

Цель. Оценить влияние внебольничной пневмонии (ВП) на уровни кардиоспецифичных биомаркеров и показатели отдаленной выживаемости у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Материал и методы. В проспективное наблюдательное одноцентровое исследование включено 132 пациента (73 мужчины, 59 женщин), средний возраст — 72,3±12,1 лет, последовательно госпитализированных в УКБ № 4 Первого МГМУ им. И. М. Сеченова с симптомами декомпенсации хронической сердечной недостаточности в период с марта 2018 по декабрь 2019гг. В основную группу включены 40 пациентов с клиническими и КТ-признаками ВП, в группу сравнения — 92 пациента без ее симптомов.

Результаты. Пациенты ХСН и ВП и ХСН без ВП были сопоставимы по полу, возрасту, степени тяжести ХСН. ВП у большинства пациентов соответствовала критериям нетяжелой, средний балл по шкале CURB-65 =1,55±0,73. Уровни N-концевого промозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) пациентов ХСН с ВП (1188,9 [439; 2493] пг/мл) были незначимо выше, чем при ХСН без ВП (839,6 [413; 1900]) пг/мл (р>0,05). Аналогичная закономерность отмечена и для растворимого рецептора стимулирующего фактора роста, экспрессируемого геном 2 (sST2) (30,85 [12,8; 59,6] нг/мл vs 22,8 [15,2; 44,7] нг/мл, р>0,05). Уровень гаптоглобина у больных с ВП был значимо ниже — 732 [315; 1312] нг/л по сравнению с группой без ВП (1270 [902; 2022] нг/л), р=0,0022. Различий концентраций галектина-3, копептина и гепсидина выявлено не было.

Годичная летальность пациентов, перенесших ВП, составила 27,3%, без ВП — 7,2% (р<0,001), а трехлетняя — 44,9% и 21,4%, соответственно (р=0,0004). Повышенные уровни NT-proBNP и sST2, наряду с возрастом старше 75 лет и фракцией выброса левого желудочка <40%, являются дополнительными факторами неблагоприятного прогноза у больных ХСН и ВП.

Заключение. Наличие ВП у больных с ХСН не оказывает значимого влияния на показатели большинства кардиоспецифичных биомаркеров, но существенно ухудшает прогноз. Независимыми факторами неблагоприятного прогноза у больных ХСН и ВП являются возраст старше 75 лет, фракция выброса левого желудочка <40%, повышенные значения NT-proBNP и sST2.

Цель. Описать выживаемость после выписки у госпитализированных пациентов с сердечной недостаточностью (СН) в общей группе и в зависимости от пола и возраста, используя электронные медицинские данные реальной клинической практики.

Материал и методы. Выполнен ретроспективный анализ данных регистра "Хроническая сердечная недостаточность" Санкт-Петербурга. Включали случаи госпитализации пациентов старше 18 лет с наличием кода в диагнозе I50.х согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра в период с 1 января 2019г по 31 декабря 2023г. Не включали случаи с острым инфарктом миокарда, острым нарушением мозгового кровообращения, новой коронавирусной инфекцией, длительностью госпитализации >30 дней, летальным исходом в текущую госпитализацию.

Результаты. В исследование включено 73450 пациентов от 18 до 99 лет (средний возраст 73±12 лет), 59,1% женщины. За медиану наблюдения 388 дней 16212 (22,1%) пациентов умерло. Кумулятивная вероятность смерти в течение 1 года и 5 лет после выписки составила 16,3% и 48,9%. В каждый период времени показатель был выше у мужчин при стратификации по возрасту и при увеличении возраста.

Показатель смертности составил 15,3 (95% доверительный интервал: 15,115,6) случая на 100 пациенто-лет. Для всех подгрупп наибольшее значение показателя зарегистрировано в первый месяц после выписки (50,1 случаев на 100 пациенто-лет), достигая максимума в подгруппе пациентов пожилого и старческого возраста (60,7 случаев на 100 пациенто-лет).

Заключение. В течение 1 года и 5 лет после выписки из стационара умирают 16,3% и 48,9% пациентов с СН, соответственно. Наиболее высокий риск смерти характерен в первый месяц после выписки, в особенности для пациентов пожилого и старческого возраста.

Цель. Изучить долгосрочное влияние комплексной терапии с добавлением усиленной наружной контрпульсации (УНКП) на толерантность к физической нагрузке, качество жизни, систолическую функцию сердца у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС), осложненной хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Материал и методы. В открытом рандомизированном исследовании EXCEL (NCT05913778) 118 пациентов с верифицированной стабильной ИБС, осложненной ХСН II-III функционального класса (ФК NYHA) со сниженной или промежуточной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), были рандомизированы в 1 группу (n=59) — оптимальная медикаментозная терапия и УНКП (35 ч, 2 курса в год) или 2 группу (n=59) — оптимальная медикаментозная терапия и УНКП (35 ч, 1 курс в год). Всем пациентам исходно, через 12, 24 и 36 мес. проводили тест с 6-минутной ходьбой (6МХТ), оценку клинического статуса, качества жизни (опросник MLHFQ), уровня N-концевого промозгового натрийуретического пептида, ФВ ЛЖ и клинических исходов.

Результаты. В обеих группах отмечена стойкая положительная динамика ФК ХСН (средний ФК через 36 мес. снизился в 1 группе с 2,40 до 1,86 (p<0,001), а во 2 группе с 2,37 до 2,17 (p<0,001)) и клинического статуса пациентов. Выявлено значимое увеличение пройденного расстояния в 6МХТ в обеих группах — в 1 группе через 24 мес. прирост составил 59,4% (95% доверительный интервал (ДИ): 36,9-76,8), а во 2 группе — 34,3% (95% ДИ: 26,7-40,1). Доли пациентов с увеличением пройденного расстояния в 6МХТ >20% в 1 и 2 группах через 36 мес. составили 100% (n=59) и 79,7% (n=47) (p<0,001), соответственно. Отмечено статистически значимое снижение оценки по опроснику MLHFQ в 1 группе через 36 мес. — на 43,8% (95% ДИ: 40,5-47,1), а во 2 группе — на 30,0% (95% ДИ: 26,4-33,6); уменьшение уровня N-концевого промозгового натрийуретического пептида, а также увеличение ФВ ЛЖ. В 1 группе летальных исходов не было, во 2 группе смертность составила 3,4%.

Заключение. За 36-мес. период исследования влияния УНКП у пациентов с ИБС, осложненной ХСН, продемонстрировано стабильное улучшение толерантности к нагрузке, качества жизни, систолической функции сердца, более выраженные в группе с 2 курсами УНКП в год, а также снижение частоты возникновения неблагоприятных исходов.

Цель. Изучить эффективность терапии экзогенным фосфокреатином (ЭФ) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) со сниженной и умеренно-сниженной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), получающих сакубитрил+валсартан.

Материал и методы. В общероссийское проспективное наблюдательное исследование BYHEART всего было включено 842 пациента, которым был выполнен внутривенный курс лечения ЭФ. Для выполнения поставленной цели была выделена группа пациентов, которая получала сакубитрил+валсартан (n=139). До курса терапии ЭФ и после проводились следующие исследования: анкетирование по Миннесотскому опроснику качества жизни больных с ХСН (MHFLQ), оценка шкалы клинического состояния (ШОКС), трансторакальная эхокардиография с оценкой ФВ ЛЖ, тест 6-минутной ходьбы (6МТХ), определение N-концевого промозгового натрийуретического пептида (NTproBNP).

Результаты. Из 139 пациентов, включенных в исследование, 69,06% (n=96) были мужского пола. Средний возраст составил 62,89±12,2 лет. Из всей когорты больных ХСН 50 пациентов имели II функциональный класс (ФК) (35,97%), 80 — III ФК (57,56%), IV ФК — 9 (6,47%). На фоне проведенного курса инфузии ЭФ отмечено значимое улучшение качества жизни (с 67±17 баллов до 49±16 баллов, р<0,01, дельта -16,7 баллов), снижением баллов ШОКС (с 7,7±2,8 баллов до 5,6±2,1 баллов, р<0,01, дельта -2,2 баллов), увеличение дистанции 6МТХ (с 261±85 м до 310±74 м, р<0,01, дельта 49 м), ФВ ЛЖ (с 38,5±7,01% до 40,25±6,58%, р<0,01, дельта 1,75%), снижение концентрации NT-proBNP (с 1000 [602; 1869] пг/мл до 832 [469; 1614] пг/мл, р<0,01).

Заключение. Полученные результаты демонстрируют, что адьювантная внутривенная митохондриальная терапия ЭФ у пациентов с ХСН, которые находятся на терапии сакубитрилом+валсартаном, ассоциирована с улучшением качества жизни, снижением баллов ШОКС, приростом дистанции, пройденной при 6МТХ, повышением ФВ ЛЖ и снижением концентрации NT-proBNP.

Цель. Оценить эффективность PCSK9-таргетной терапии (инклисиран, алирокумаб и эволокумаб) у больных, страдающих атеросклеротическими сердечнососудистыми заболеваниями (АССЗ) и не достигших целевого уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) на базисной терапии (статины в максимально переносимых дозах и/или эзетимиб).

Материал и методы. Для проведения наблюдательного исследования было включено 50 пациентов в группу терапии препаратом инклисиран и 30 пациентов в контрольную группу (больные с АССЗ, получавшие терапию ингибиторами PCSK9 (алирокумаб, n=1; эволокумаб, n=29)). У всех участников исследования анализировались анамнестические данные, исходно проводилась электрокардиография, эхокардиография, ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий и нижних конечностей), лабораторная диагностика (общий и биохимический анализы крови с расширенным липидным профилем). В исследовании принимали участие 3 медицинские организации государственной системы здравоохранения города Москвы.

Результаты. Представлены данные по достижению первичной и вторичных конечных точек к 12 мес. наблюдательного исследования. Исследуемые группы были сопоставимы по основным клиническим характеристикам. При анализе липидснижающего эффекта инклисирана у обследуемых больных АССЗ было установлено достоверное снижение уровня ХС ЛНП с 2,53±0,7 ммоль/л исходно до 1,29±0,5 ммоль/л (на 49%), p=0,0002; целевое значение ХС ЛНП <1,4 ммоль/л достигли 73,9% обследуемых. Анализ липидснижающего эффекта алирокумаба/эволокумаба показал достоверное снижение уровня ХС ЛНП с 2,4±0,9 ммоль/л до 1,32±0,7 ммоль/л (на 45%), p<0,0001.

Заключение. Финальные результаты наблюдательного исследования согласуются с промежуточными данными и свидетельствуют не только о возможности достижения целевых значений ХС ЛНП на ранних этапах комбинированной терапии с применением PCSK9-таргентых препаратов, но их удержании при благоприятном профиле переносимости и безопасности.