Обзор включает в себя данные за последние 20 лет о механизмах влияния артериальной гипертонии и таких взаимообуславливающих состояний, связанных с ней, как инсулинорезистентность, хроническое воспаление и окислительный стресс на старение сосудистой стенки. Также в обзоре рассмотрены современные представления о взаимовлиянии биологического и сосудистого старения, а также возможные пути их реверсии. Основными индикаторами биологического старения в обзоре выступают длина теломер, а также активность теломеразы, как фермента ответственного за удлинение этих самых теломер. В статье в качестве возможного пути замедления как сосудистого, так и биологического старения, рассмотрена антигипертензивная терапия, и описаны результаты современных исследований по влиянию различных антигипертензивных препаратов, включая ингибиторы-АПФ, сартаны и другие на биологию теломер.

В обзоре освещены возможности электрокардиографии в диагностике наиболее часто встречающихся заболеваний миокарда неишемического генеза, ассоциированных с повышенным риском внезапной сердечной смерти, особенно в популяции молодых спортсменов.

Функция правого желудочка (ПЖ) является важным предиктором развития сердечно-сосудистых событий и смертности. Эхокардиография — это метод визуализации первой линии при оценке систолической функции ПЖ, однако стандартные параметры двухмерной эхокардиографии имеют ограничения и при определенных условиях плохо коррелируют с данными магнитно-резонансной томографии сердца, являющейся золотым стандартом визуализации. Последние достижения в разработке новых методов эхокардиографии, включая трехмерную эхокардиографию и двухмерную спекл-трекинг (speckle tracking) эхокардиографию, открыли новую эру в визуализации ПЖ. Такие методы обеспечивают более точную и воспроизводимую оценку показателей ПЖ, тем самым позволяя более подробно изучить патофизиологию его поражений. В настоящем обзоре обобщена информация об актуальных эхокардиографических подходах к оценке систолической функции правого желудочка с особым акцентом на современные методы, их преимущества, ограничения и подводные камни, которые могут встретиться в различных клинических ситуациях.

Предоперационная оценка соматического статуса пациента, которому предстоит плановое внесердечное хирургическое вмешательство высокого риска, требует выявления факторов, связанных как с типом хирургического вмешательства, так и с особенностями коморбидного фона каждого пациента. Определение клинически значимых отклонений от нормы эхокардиографических показателей, даже при отсутствии выраженных симптомов, может способствовать изменению тактики ведения или пересмотра запланированных сроков и объемов операции. Аспекты определения эхокардиографических критериев потенциальных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы в послеоперационном периоде, особенно, у малосимптомных пациентов с сохраненной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), представляют собой важную клиническую проблему. Диастолический стресс-тест — относительно новый вид нагрузочного тестирования — в настоящее время является дополнительным диагностическим инструментом, позволяющим выявить сердечную недостаточность у пациентов без снижения ФВ. Возможность использования этого метода как вспомогательного пособия в оценке риска перед внесердечными хирургическими вмешательствами у пациентов с сохраненной ФВ ЛЖ рассмотрим в этой статье.

В обзорной статье обобщены результаты зарубежных и отечественных исследований, посвященных механизмам развития, а также клинико-прогностической роли коронарной кальцификации при ишемической болезни сердца. Представлены современные взгляды кардиологов, хирургов и врачей общей практики в отношении коморбидных заболеваний, проявлением которых может быть коронарная кальцификация. Обозначены современные аспекты формирования связи между атерогенезом, коронарной кальцификацией и резорбцией костной ткани; выделены группы информативных биологических маркеров, способных отражать тяжесть остео-коронарного континуума. Освещены современные диагностические возможности для выявления и характеристики коронарной кальцификации, обозначены их достоинства и ограничения. Обсуждены перспективы фармакологической коррекции атеросклероза с позиции влияния на коронарный кальциноз и остеопенический синдром. Представлены дальнейшие перспективы и направления исследований в этой области медицинской науки.

Целью настоящего обзора явилось исследование доказательной базы эффективности и безопасности применения ингибитора P2Y₁₂ рецепторов тромбоцитов тикагрелора в сочетании с ацетилсалициловой кислотой у пациентов, страдающих стабильной ишемической болезнью сердца и имеющих высокий и средний риск неблагоприятных ишемических событий. В настоящее время смертность этой категории пациентов остается высокой. Улучшить прогноз позволяет длительная двойная антитромботическая терапия. Тикагрелор в низкой дозе (60 мг 2 раза/сут.) в сочетании с ацетилсалициловой кислотой в рандомизированных клинических исследованиях и исследовании реальной клинической практики продемонстрировал благоприятное влияние на прогноз при стабильной ишемической болезни сердца.

Тестирование на наследственную тромбофилию пациентов с венозными тромбоэмболическими осложнениями является одним из самых частых вариантов генетического анализа, назначаемого клиницистами. Несмотря на большую доказательную базу связи наследственных нарушений в системе гемостаза с риском развития венозных тромбозов, большинство пациентов не должно подвергаться тестированию. Выполнение ряда тестов в остром периоде тромбоза или на фоне лечения антикоагулянтами приводит к ошибочным результатам. Выбор режима антикоагулянтной терапии и ее продолжительность не определяются фактом наличия наследственной тромбофилии. Результаты тестирования могут быть полезны для повышения приверженности пациентов к лечению, расшифровке этиологии тромбоза, особенно в молодом возрасти или при атипичной локализации, в рамках семейного консультирования.

Современные лабораторные методы определения биомаркеров сердечно-сосудистых заболеваний характеризуются высокой чувствительностью и могут обнаруживать практически единичные молекулы в биологических жидкостях человека, в значительной степени ускоряя и улучшая диагностику. Однако, в этом случае происходит снижение специфичности и необходимо принимать во внимание ряд дополнительных факторов, которые могут повлиять на результат исследования. К числу подобных факторов, как показывают, недавние исследования относятся циркадные ритмы (ЦР).

Данная обзорная статья посвящена обсуждению недавно обнаруженных ЦР уровня сердечных тропонинов (СТ). Показано, что, как у здоровых людей, так и у пациентов с рядом хронических заболеваний, концентрации СТ изменяются в течение суток. Учитывая, что современные алгоритмы диагностики инфаркта миокарда основаны на серийных исследованиях (0-1ч и 0-3 ч) сыворотки крови, а значения СТ в сыворотке крови для постановки диагноза инфаркта миокарда за этот промежуток времени составляют всего несколько нг/л, то ЦР СТ могут в некоторой степени повлиять на точность диагностики. Так, естественные физиологические изменения концентрации СТ в течение суток могут быть ошибочно трактованы как диагностически значимые отклонения и привести к ошибочной интерпретации результатов исследования.

Коморбидность является характерной чертой современного пациента. Сочетание фибрилляции предсердий (ФП) и различных форм ишемической болезни сердца широко распространено в реальной клинической практике, при этом развиваются дополнительные патофизиологические механизмы, усугубляющие течение каждого из заболеваний, что закономерно ухудшает прогноз пациента. Ведение больных с ФП, перенесших острый коронарный синдром, и/или чрескожное коронарное вмешательство, является сложной задачей, решить которую помогают крупномасштабные клинические испытания. Рандомизированное исследование AUGUSTUS с апиксабаном, благодаря уникальному дизайну с двухфакториальной оценкой двух независимых гипотез, позволило доказать, что использование полной суточной дозы апиксабана превосходит по безопасности антагонист витамина К варфарин, не уступая при этом в эффективности. Данная закономерность сохранялась и при выполнении нескольких значимых субанализов, посвященных таким проблемам, как тромбоз стента, частота госпитализаций и консервативное ведение пациентов с острым коронарным синдромом. Полученные результаты исследования AUGUSTUS нашли отражение в новой версии рекомендаций Европейского общества кардиологов по ведению пациентов с ФП.

Статья представляет несистематический обзор особенностей нарушений дыхания во сне при морбидном ожирении, и применении неинвазивной вентияции легких в режиме постоянного положительного давления в пред-, пери-, и послеоперационном периоде бариатрических операций, с оценкой сердечно-сосудистых эффектов.

Стимуляция пучка Гиса (СПГ) реализует физиологичное распространение импульса по проводящей системе сердца и может служить аналогом как правожелудочковой, так и бивентрикулярной стимуляции. В тематическом обзоре освещены вопросы клинической анатомии, имеющие отношение к стимуляции пучка Гиса; рассмотрены техника имплантации электрода в гисиальную позицию и необходимые для этого инструменты; описаны электрофизиологические основы гисиальной стимуляции; обсуждаются возможности удаления электродов, показания к имплантации, перспективы дальнейшего развития методики. Стимуляция пучка Гиса – многообещающее направление в кардиологии, которое может в будущем принципиально изменить алгоритмы ведения пациентов с сердечной недостаточностью и нарушениями проводимости.