Preview

Российский кардиологический журнал

Расширенный поиск
№ 11 (2019)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-11

НОВОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

10-15 146
Аннотация

Цель. Оценка частоты послеоперационной диагностики инфекционного эндокардита (ИЭ) у пациентов с аортальным стенозом (АС) и анализ влияния поздней диагностики на исходы заболевания.

Материал  и методы. Проведен  ретроспективный  анализ  регистра  из 1764 больных с АС, сформированного на основании трансторакальных  эхокардиографических (ЭхоКГ) исследований, выполненных в 2009-2011гг.  За 8-летний период  наблюдения  прооперировано 679 пациентов,  из них у 131 человека был диагностирован ИЭ. Пациенты были разделены на подгруппы в зависимости от морфологии  клапана и от времени  верификации  ИЭ — до или после операции.  ИЭ, впервые выявленный в послеоперационном периоде, рассматривался как латентный ИЭ.

Результаты. Среди больных с АС доля лиц с ИЭ составила  лишь 3,7%, однако при  патоморфологическом исследовании  признаки  ИЭ выявлены  у 19,3%. В 58,8%  случаев  ИЭ был выявлен  впервые  в послеоперационном периоде. В 66,2% случаев латентный ИЭ диагностирован у больных с врожденным пороком сердца  (ВПС) — бикуспидальным АК (БАК).  В группе пациентов с известным до операции  ИЭ были более низкие значения гемоглобина,  эритроцитов и более высокий уровень креатинина. В 28% случаев по результатам  гистологического исследования диагностирован  перенесенный ИЭ неактивной стадии, у 26,5% включенных в анализ — 3 стадия активности, среди которых у 16% пациентов ИЭ был латентным. Однокомпонентная антибактериальная терапия (АБТ) проводилась у 40,5% больных, 2-компонентная — у 50,0%, 3-компонентная  — у 9,5%.  Медиана  продолжительности  АБТ составила  14  дней  (от  7 до 42). Восьмилетняя  выживаемость  пациентов  с ИЭ составила  91,2%.  Из 9 умерших лишь у 5 (56%) диагноз ИЭ был известен  до оперативного  лечения.

Заключение. Более половины больных, оперированных по поводу порока АК, имели латентное течение ИЭ и как следствие позднюю диагностику заболевания,  что могло  повлиять  на  среднесрочную  выживаемость.   Большая  часть включенных в анализ лиц с латентным течением ИЭ имели ВПС-БАК, что требует разработки  дополнительных мер  профилактики ИЭ у данной категории пациентов.  Различные подходы к АБТ латентного ИЭ в клинической практике определяют актуальность проведения дополнительных исследований, направленных на унификацию подходов к АБТ в этой клинической ситуации.

16-21 112
Аннотация

Цель. Изучение объемных и линейных параметров левого  предсердия (ЛП) у оперированных  и неоперированных  больных с тяжелым аортальным  стенозом (АС) в сравнении с группой контроля сходного возраста и пола.

Материал и методы. Обследован  81 пациент с АС, 49 больных в отдаленные сроки после  протезирования аортального  клапана (ПАК) и 30 — без  порока сердца  сходного возраста и полового состава.  Рутинные эхокардиографические показатели  определяли  на ультразвуковом сканнере  Acuson Sequia 512. Результаты. Объемные параметры  ЛП (индекс объема ЛП (LAVI) и отношение минимального  объема  ЛП к объему  левого  желудочка  (ЛЖ), имеющемуся в этот момент времени (LAVmin/LV) оказались  наиболее  чувствительными при оценке диастолической  функции ЛЖ сердца  у больных с изолированным  АС при сравнении неоперированных и оперированных пациентов и относительно группы контроля.  Изучение  зависимости  выживаемости   неоперированных больных с АС от LAVI больше или меньше 32 мл/м2 показало лишь небольшое расхождение  кривых Каплана-Мейера  с логранговым критерием равным 0,15. При сравнении  показателей умерших (n=21) и живущих в момент исследования  (n=60)  пациентов  этой  группы различались только  значения  фракции выброса ЛЖ (ФВ ЛЖ): 61,0 (56,4-69,3)%  у живущих в настоящее время против 46,4 (39,1-55,4)%  у умерших (p<0,0001)  и время,  прошедшее  от момента  диагностики, до даты обследования: 0,5  (0,4-11,0)  лет у живущих в настоящее время против 7,0 (3,0-19,0)  лет у умерших (p=0,004).  При множественной  регрессии  наибольший и статистически  значимый коэффициент  бета был выявлен только у ФВ ЛЖ (бета — -0,52, p=0,002).

Заключение. Линейные и объемные показатели  ЛП слабо зависят от возраста и пола больных с оперированным  и неоперированным АС и статистически значимо различаются  в группах больных с неоперированным АС и пациентов после  ПАК  по сравнению  с  группой контроля,  включающей пациентов  без порока сердца. Величины линейных и объемных показателей ЛП у больных АС после ПАК приближаются к таковым в группе контроля.

22-27 78
Аннотация

Цель. Оценить предиктивное  значение  исследования полиморфных вариантов гена интерлейкина-6  IL-6 у больных с постперикардиотомным синдромом (ПКТС) при операциях на открытом сердце.

Материал и методы. В исследование включено 200 пациентов. Всем пациентам выполнено исследование острофазовых показателей в сыворотке крови, анализ выпотной жидкости и участка промоторной последовательности гена IL-6.

Результаты. При анализе выпотной жидкости у 15% пациентов с ранним ПКТС в соответствии с критериями Light RW диагностирован транссудат. Применение критериев Roth BJ увеличивало эту долю до 32%. Повышение уровня С-реактивного белка (СРБ), прокальцитонина  и активности аденозиндезаминазы (АДА) указывало  на возникновение  системного  воспалительного  ответа.  Вирусный геном кардиотропных вирусов выявлялся в выпотной жидкости у 10-12% пациентов с ПКТС. При сканировании мутаций в промоторной зоне 500 bp IL-6 выявлен один полиморфизм -174G>C. Частота ПКТС у пациентов с разными генотипами  (-174GC,  -174GG  и  -174СC)  достоверно не  различалась. Установлена ассоциация генотипа -174GG гена IL-6 с высоким риском развития системного воспаления при операциях на открытом сердце и более частыми послеоперационными  инфекционными  осложнениями.   Кроме  того,  генотип  -174GG  чаще выявлялся  у пациентов  с поздним  ПКТС (p=0,017).  Не выявлено  корреляции между встречаемостью генотипов, а также распределением аллелей  гена IL-6 и индексом коронарной обструкции. Однако носительство G аллели чаще выявлялось у пациентов с поражением ствола левой коронарной артерии.

 

Заключение. Наличие генотипа -174GG гена IL-6 и присутствие кардиотропных вирусов  способствуют  возникновению  системного   воспаления   при  кардиохирургических вмешательствах в условиях экстракорпорального кровообращения, но не обладают предиктивным значением в отношении развития ПКТС.

28-34 94
Аннотация

Цель. Оценить диагностическую значимость критериев  хронической сердечной недостаточности  (ХСН) и изучить особенности  структурно-функционального ремоделирования левых отделов  сердца  у пациентов  с  ишемической болезнью сердца  (ИБС) и тиреотоксикозом.

Материал и методы. Обследовали 131 пациента в возрасте 45-65 лет, с ИБС, ХСН  и/или  тиреотоксикозом.  Оценивали  клиническое  состояние   больных и толерантность  к физической  нагрузке,  определяли   уровень  N-концевого фрагмента  предшественника мозгового   натрийуретического   пептида  (NT-proBNP), выполняли Холтеровское  мониторирование электрокардиограммы и эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ) с допплерографией.

Результаты. У пациентов с ИБС, ХСН и тиреотоксикозом чаще, чем у больных с  ИБС и  ХСН  без  тиреотоксикоза, определялись  нарушения  ритма  сердца (фибрилляция  предсердий, синусовая  тахикардия,  наджелудочковая  экстрасистолия), более выраженный вегетативный дисбаланс с преобладанием активности симпатического  звена  вегетативной  нервной  системы.  Выявлен повышенный уровень NТ-proBNP (>125 пг/мл) как у пациентов с ХСН, так и у пациентов   с   тиреотоксикозом,   независимо   от   наличия   сердечно-сосудистых заболеваний. Концентрация NT-proBNP у больных с ИБС и тиреотоксикозом без ХСН превышала  пороговое  значение  в 2,8 раза  (р=0,001).  Наиболее  высокий уровень  NT-proBNP у пациентов  с ИБС, ХСН  и тиреотоксикозом обусловлен влиянием на его секрецию не только ремоделирования левого желудочка (ЛЖ), но и гиперфункции щитовидной железы. Определено более высокое пороговое значение NT-proBNP (по результатам  данного исследования — 556,4 пг/мл) для диагностики ХСН с сохраненной и промежуточной фракцией  выброса (ФВ) ЛЖ у пациентов с ИБС и тиреотоксикозом. При анализе  параметров ЭхоКГ у больных с ИБС, ХСН и тиреотоксикозом выявлены достоверно  более низкие значения линейных и объемных показателей ЛЖ, диастолическая дисфункция  ЛЖ I типа в 100% случаев, промежуточный тип фракции выброса ЛЖ (48%), более частая встречаемость концентрической гипертрофии ЛЖ (84% случаев).

Заключение.  Для диагностики  СН у пациентов  с  ИБС и тиреотоксикозом необходимо учитывать особенности  клинической картины, показателей вариабельности  сердечного   ритма,  ремоделирования ЛЖ, использовать   более высокий пороговый уровень NT-proBNP.

35-41 106
Аннотация

Цель. Установить соотношение  идиопатической  гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) и фенокопий ГКМП, а также изучить этиологическую структуру фенокопий ГКМП у пациентов Северо-Западного региона  России в разных возрастных группах.

Материал и методы. В исследование включен 321 пациент с гипертрофией левого желудочка ≥15 мм по данным эхокардиографического исследования. Проведены все необходимые клинико-лабораторные и инструментальные методы диагностики для верификации  ГКМП и фенокопий ГКМП. При формулировке диагноза использована классификация MOGE(S).

Результаты. В структуре ГКМП в молодом возрасте на долю идиопатической ГКМП приходится 92% (n=62), фенокопии  ГКМП диагностированы  в 8% случаев (болезнь Данона (n=1 (2%)), изолированный саркоидоз сердца  (n=1 (2%)) и системный AL-амилоидоз (n=3 (4%)). Идиопатическая ГКМП установлена также у подавляющего большинства пациентов среднего возраста, в 85% случаев (n=86). Фенокопии ГКМП (15%) имели место при изолированном саркоидозе сердца  (n=3 (3%)), системных формах амилоидоза (n=12 (12%)) — AL-амилоидоз с преимущественным поражением сердца  (n=11, 11%), наследственный транстиретиновый  амилоидоз (n=1, 1%). Из 153 обследованных  пациентов с ГКМП в возрасте ≥60 лет у 85% пациентов (n=131) диагностирована идиопатическая  ГКМП,  фенокопии  ГКМП  выявлены в 15% случаев (n=22). В этиологической структуре фенокопий ГКМП транстиретиновый амилоидоз составил 10%, при этом ненаследственный транстиретиновый амилоидоз — 6% случаев (n=9), наследственный транстиретиновый амилоидоз — 4% (n=6); AL-амилоидоз — 4% (n=6). У 1 пациентки верифицирована акромегалическая кардиомиопатия  (1%). В данной статье представляем 3 клинических случая,  демонстрирующих  трудности  проведения   дифференциального диагноза между идиопатической ГКМП и различными фенокопиями ГКМП.

Заключение. Во всех возрастных  группах преобладает идиопатическая  ГКМП. Лизосомальные болезни накопления относятся к редким заболеваниям. Изолированное  поражение  сердца  амилоидозом и саркоидозом встречается чаще,  чем диагностируется. Обнаружена высокая частота изолированного поражения сердца амилоидозом в возрасте до 45 лет. Этиологическая  структура фенокопий ГКМП в пожилом возрасте представлена преимущественно транстиретиновым кардиомиопатическим амилоидозом наследственного и ненаследственного типов.

42-47 141
Аннотация

Цель.  Определить  особенности   сердечно-сосудистого  ре  моделирования у больных диабетической кардиомиопатией в сравнении со здоровыми лицами.

Материал  и методы. В амбулаторных условиях среди  больных с впервые выявленным сахарным диабетом  (СД) 2 типа до начала терапии была выделена группа больных с диабетической кардиомиопатией (ДКМ) с диастолической дисфункцией левого желудочка (ДД ЛЖ) согласно критериям включения и исключения, вторую группу составили  здоровые  лица соответствующего  возраста.  Структурно-функциональное  состояние   сердца   изучалось с помощью  эхокардиографии и определения N-терминального  фрагмента мозгового   натрийуретического   пептида  (Nt-proBNP)  в  крови,  артерий   — по данным объемной  сфигмоплетизмографии. В крови определялись маркеры фиброза: тканевый  ингибитор  матриксных металлопротеиназ 1 типа (TIMP-1) и С-концевой телопептид проколагена 1 типа (CTP-1).

Результаты. Частота встречаемости диабетической кардиомиопатии  у больных с вновь выявленным СД 2 типа составила 18,7%. ДД ЛЖ была взаимосвязана  не только с СД 2 типа, но и ожирением  (r=0,48; р=0,029),  уровнем АД даже  в диапазоне нормальных  значений  ((r=0,42;  р=0,031  для  систолического  АД;  (r=0,39;  р=0,042)  для  диастолического   АД).  Концентрация  Nt-proBNP в диапазоне нормальных  значений  и TIMP-1 были выше  в группе с ДКМ в сравнении  с группой здоровых  лиц (p<0,001  и p<0,001,  соответственно). CTP-1 был ниже в первой группе, по сравнению со второй (p<0,001). В группе  больных  с  ДКМ регистрировался  более  высокий  индекс  CAVI1 (сердечно-лодыжечно-сосудистый индекс) в сравнении  с группой здоровых (p<0,001).

 

Заключение. ДД ЛЖ не может быть представлена, как патогномоничный критерий для ДКМ. Концентрация Nt-proBNP в диапазоне нормальных значений 76,23±14,47  пг/мл, не достигающих диагностических критериев  ХСН, увеличение в TIMP-1 и снижение CTP-1 могут быть рассмотрены, как дополнительные маркеры  ДКМ. Учитывая тот факт, что при формировании ДКМ происходят  два  параллельных  процесса, проявляющихся  ремоделированием  сердца  и артерий,  индекс  CAVI1  может  быть также рассмотрен как дополнительный маркер ДКМ.

48-54 81
Аннотация

Цель. На основании результатов длительного наблюдения выделить клинические варианты течения гипертрофической необструктивной кардиомиопатии (ГНКМП) и разработать критерии прогрессирования заболевания.

Материал и методы. Оценивали результаты длительного наблюдения  97 пациентов с ГНКМП, мужчин — 57 (58,8%), женщин — 40 (41,2%), средний  возраст  — 42,5±1,52  года (M±σ). Средняя  длительность  наблюдения  — 11,0±5,73 года. Методы исследования: физикальное обследование, ЭКГ, суточный монитор ЭКГ с оценкой вариабельности сердечного  ритма, эхокардиография (ЭхоКГ) с допплерографией. Методика динамического  наблюдения: повторный осмотр больных с проведением физического и инструментального исследования.

Результаты. Клиническое прогрессирование выявили у 46 (47,4%) больных. Наиболее  частые  варианты  прогрессирования — нарастание  хронической сердечной  недостаточности  (54,3%), нарушений ритма сердца  (45,7%) и смешанный  вариант  (37%).  Усугубление  изменений   ЭхоКГ обнаружено  у  43 (44,3%)  больных. Наиболее  частые  варианты  прогрессирования: сочетание различных вариантов  динамики (79,1%), в том числе снижение подвижности стенок  левого  желудочка  (67,4%),  увеличение  левого  предсердия (58,1%), нарастание диастолической   дисфункции  (67,4%).  Нарастание  гипертрофии миокарда отмечено лишь в 3 случаях. В 5 (5,15%) случаях развилась дилатационная  стадия  ГНКМП.  Предложена  балльная  модель  оценки  возможности прогрессирования, включающая в себя длительность ГНКМП >20 лет, исходную хроническую сердечную недостаточность  II ФК  и выше, ≥2 клинических проявлений заболевания, индекс массы  миокарда  левого желудочка >200 г/м2 , индекс объема  левого  предсердия >34,0  мл/м2 , минутный объем  кровообращения <5 л/мин, снижение показателей вариабельности сердечного ритма.

Заключение. ГНКМП — заболевание с серьезным прогнозом, прогрессирующее у 64% пациентов, чаще при длительном течении. Клиническое прогрессирование  ГНКМП проявлялось  разнообразной динамикой жалоб. Структурно-функциональное  прогрессирование проявлялось  преимущественно сочетанием различных вариантов динамики (в 79,1% случаев), в том числе снижением подвижности стенок левого желудочка, увеличением левого предсердия, усугублением  диастолической   дисфункции,  но  не  нарастанием  гипертрофии миокарда.  Основные критерии прогрессирования: длительность заболевания >20 лет, исходная хроническая сердечная недостаточность  II ФК и выше, ≥2 клинических проявлений  заболевания, увеличение индекса  массы  миокарда левого желудочка и объема  левого предсердия, снижение минутного объёма и показателей вариабельности сердечного  ритма.

МНЕНИЕ ПО ПРОБЛЕМЕ

55-62 75
Аннотация

Представлено первое описание сочетания некомпактной кардиомиопатии рестриктивно-дилатационного фенотипа и хронического туберкулезного перикардита с массивным выпотом, который длительное время скрывался под маской  гидроперикарда  в  рамках  застойной   сердечной   недостаточности у больного 30 лет. Отсутствие признаков застоя по большому кругу кровообращения  стало  основанием для  диагностики  перикардита  неясной  этиологии и проведения  пункции перикарда. В пользу  туберкулезной  этиологии  процесса свидетельствовали большой (>1 литра) объем выпота, его лимфоцитарный характер,  двусторонний плевральный  выпот и расцененные как посттуберкулезные  изменения в легких (в анамнезе), внутригрудная лимфоаденопатия  и  кальцинаты  в  легких.  Отрицательный  результат  всех  лабораторных тестов на туберкулез (диаскин-тест, исследование экссудата  методами  ПЦР, люминесцентной  микроскопии,  посева  на жидкие среды,  окраска  по Цилю-Нильсену) и высокий риск торакоскопической  биопсии  не позволили  сразу верифицировать диагноз, который был поставлен лишь после повторной эвакуации 3,5 л геморрагического экссудата и обнаружения в нем ДНК микобактерий методом  ПЦР. В результате  4-компонентной  туберкулостатической  терапии достигнута  ремиссия процесса (жидкость в полости  перикарда  отсутствует).

63-68 57
Аннотация

Поражения  сердца  при саркоидозе считаются  достаточно  редкими,  однако именно они могут обусловить первые клинически значимые проявления заболевания   и  стать  причиной  смерти   больного.  Своевременное  выявление болезни  позволяет   улучшить эффективность лечения  и  прогноз.  В статье представлены современные подходы к диагностике  и тактике ведения  больных с саркоидозом сердца  на примере  клинического случая пациента, госпитализированного по скорой медицинской помощи с впервые выявленной симптомной атриовентрикулярной  блокадой 3 степени. Описаны методы обследования данного больного, а также трудности в проведении  дифференциального диагноза с другими заболеваниями.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

69-82 115
Аннотация

Сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность ассоциированы с высокими демографическими и экономическими потерями. Их снижение остается одним из основных направлений развития и совершенствования систем здравоохранения  во всем мире.  Анализ текущей ситуации в Российской  Федерации (РФ) демонстрирует, что проблемными  аспектами  в системе оказания помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) являются недостаточное и несвоевременное выявление сердечно-сосудистых факторов риска, а также неэффективное управление ими ввиду неполноценной реализации существующих алгоритмов стратификации  риска и принятия решений. Для достижения поставленной цели по снижению смертности  от ССЗ к 2024г и дальнейшего  сохранения  тренда  снижения смертности,  наряду  с внедрением  долговременной популяционной  стратегии  формирования здорового образа жизни, необходимо смещение  фокуса от экстренной помощи и выполнения высокотехнологичных вмешательств  к долгосрочному управлению сердечно-сосудистыми рисками. Внедрение  новой модели специализированной помощи при ССЗ — системы  управления  сердечно-сосудистыми рисками — направлено   на  эффективное  использование  ресурсов   здравоохранения и  обеспечение  планируемого  снижения  сердечно-сосудистой  смертности.

ИННОВАЦИОННЫЕ МЕТОДЫ В КАРДИОЛОГИИ

84-90 89
Аннотация
Весной 2018г Гарвардская  медицинская  школа и Бригамская  и женская больница сообщили об отзыве 31 статьи научной группы Пьеро Анверса, занимающихся более  15 лет исследованием стволовых клеток сердца, в связи с тем, что в этих статьях выявлены “сфальсифицированные и/или сфабрикованные данные”. Эта крайне неприятная история бросила тень на другие группы исследователей, работающих в области изучения регенеративных  эффектов клеток, получаемых из миокарда, и способствовала появлению крайне скептического  мнения  о возможностях  регенеративных  технологий в кардиологии вообще и полного отрицания наличия в сердце  какого-либо регенеративного потенциала.  В данном  обзоре   представлен  анализ  истории  работ  группы Анверса и других работ, посвященных изучению механизмов  регенеративных процессов в  сердце, современный   взгляд  на  механизмы  регенеративного потенциала сердца  и регенеративных  эффектов  прогениторных клеток, получаемых из миокарда, и перспективы развития клеточных технологий в кардиологии.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ СОВЕТА ЭКСПЕРТОВ

92-97 133
Аннотация

В заключении Совета экспертов приводится согласование о  месте блокатора P2Y12 рецепторов тромбоцитов прасугрела при раннем инвазивном подходе к лечению больных с острым коронарным синдромом (ОКС), по результатам многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования ISAR-REACT5. В целом, до появления новых фактов есть основания рассматривать прасугрел как предпочтительный блокатор P2Y12 рецепторов тромбоцитов при планируемом первичном чрескожном коронарном вмешательстве у больных с инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST, а также при раннем инвазивном лечении ОКС без подъема сегмента ST. При этом у больных с ОКС без подъема сегмента ST предпочтительным является начало применения прасугрела после диагностической коронароангиографии и  принятия решения о  коронарном стентировании. 

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

98-111 127
Аннотация

Актуальной проблемой  при сахарном  диабете  2 типа (СД2) остается профилактика и выбор терапевтических  стратегий  при сердечной  недостаточности (СН). В настоящем  обзоре  изложена современная концепция формирования СН при СД2 начиная с его ранних этапов, а также рассмотрены группы сахароснижающих и кардиологических  препаратов  для профилактики и лечения СН в зависимости от ее фенотипов у пациентов с СД2.

112-121 132
Аннотация

В статье рассматриваются современные представления о роли механической реваскуляризации миокарда  и лекарственной  противоишемической  терапии в лечении  больных со  стабильным  течением  ишемической  болезни  сердца (ИБС).  Приводятся  современные данные  о  сравнительной   эффективности противоишемических препаратов, которые стали основанием для разработки концепции “бриллиантового подхода” к лечению больных со стабильным течением ИБС, которая предлагается вместо  стандартной  тактики с использованием иерархического  подхода  к выбору противоишемических  средств. Рассматриваются  особенности   применения   противоишемических   препаратов в определенных клинических ситуациях, у больных с наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями или осложнениями  ИБС, а также при вариантах ИБС, в развитии которых играют роль специфические патофизиологические звенья.

122-132 123
Аннотация

В обзоре  на основе данных литературы последнего  десятилетия, рекомендаций  международных  и  национальных  профессиональных сообществ   обобщены сведения о повреждении миокарда  после внесердечных  хирургических операций  (ПМВО). Отражен  растущий  интерес  к этой  междисциплинарной проблеме, вызванный широкой распространенностью и тесной ассоциацией ПМВО со  смертностью  в послеоперационном периоде.  Проанализированы наблюдательные  исследования, посвященные поиску факторов риска и механизмов повреждения  миокарда  при хирургическом вмешательстве на других органах. Сделан акцент на роли бессимптомного повышения сердечных тропонинов, не уступающего по своей клинической и прогностической  значимости послеоперационному инфаркту миокарда.  Изложены современные подходы к диагностике  и профилактике  ПМВО. С учетом результатов  недавно завершившегося первого рандомизированного контролируемого  исследования MANAGE (2018) обсуждены возможности  и перспективы  лечения ПМВО. Определены  нерешенные  вопросы и направления  дальнейших исследований в этой области.

133-141 83
Аннотация

В обзоре  литературы обсуждается  проблема  персонифицированного выбора антикоагулянта у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (ФП). Рассматривается профиль эффективности и безопасности дабигатрана этексилата  и группы пациентов,  у которых этот антикоагулянт имеет  преимущества: у больных с высоким риском ишемического инсульта или с ишемическим инсультом в анамнезе, у больных, которым показана  комбинированная  антитромботическая  терапия, у больных с высоким риском экстренных хирургических вмешательств  и процедур, а также с высоким риском кровотечений и др. Показано  значение  идаруцизумаба — прямого  блокатора  действия  дабигатрана этексилата.

142-147 75
Аннотация

Статья представляет собой аналитический обзор клинических исследований, посвященных изучению структурных и функциональных изменений  в сердце при сахарном диабете.  Обобщены современные данные о механизмах развития диабетической кардиомиопатии, возможностях  ее профилактики и лечения. Особое  внимание уделено  особенностям энергетического метаболизма миокарда  и репликативного старения  при этой патологии как перспективным мишеням для терапевтических вмешательств.

148-154 144
Аннотация

В обзоре  представлено обоснование изучения сердечно-сосудистой патологии у ВИЧ-инфицированных больных, а также значение  специфической терапии на ее формирование. Интерес к этой проблеме  связан с тем, что широкое применение антиретровирусной терапии в мире за последние  20 лет привело к увеличению продолжительность  жизни больных ВИЧ, при этом заболевания сердечно-сосудистой системы вышли на лидирующие позиции как среди причин смертности,  так и инвалидности.  В обзоре  представлена наиболее  часто регистрируемая патология сердечно-сосудистой системы и кардиальные осложнения  у больных с ВИЧ-инфекцией, возникающих на фоне  вирус-опосредованного действия  и вследствие приема  антиретровирусной  терапии. Продемонстрированы некоторые патогенетические механизмы влияния ВИЧ-инфекции на кардиомиоциты и межклеточный матрикс, следствием чего является развитие ранней сердечной недостаточности, формирование легочной гипертензии. Дана информация о роли статинов в тактике ведения ВИЧ-инфицированных  больных  при  развитии  клинически  значимого  атеросклероза.

155-163 78
Аннотация

Идиопатический  рецидивирующий  перикардит  (ИРП) — относительно  редкое воспалительное заболевание перикарда, часто требующее оказания неотложной медицинской помощи, ассоциированное с высоким процентом временной нетрудоспособности и значительными экономическими затратами. В обзоре представлены  различные  точки зрения  на  патогенез  рецидивирующего  перикардита, обсуждается роль аутовоспаления в его развитии, затрагиваются вопросы лечения, основанные на современных данных об иммунопатогенезе ИРП, рассматриваются перспективные направления лабораторной диагностики.

164-172 137
Аннотация

Дилатацию полости левого желудочка сердца  и снижение его сократительной  способности   с  последующим  развитием  сердечной   недостаточности на фоне длительного избыточного потребления спиртосодержащих напитков принято называть алкогольной кардиомиопатией (АКМП). В развитии указанной патологии значительную роль играют непосредственное токсическое действие  этанола  и его метаболитов  на миокард,  нейроэндокринные нарушения, другие проявления  алкогольной болезни и генетическая  предрасположенность. Целью настоящего обзора  является  изучение современных представлений  о  механизмах   развития   и  естественном  течении  АКМП, в частности, особое  внимание уделено обсуждению доз алкоголя, необходимых для появления симптомов болезни и ее обратного развития. Приведены актуальные данные в отношении обследования, направленного  на подтверждение  факта  злоупотребления  алкоголем  и исключение  альтернативных причин поражения миокарда,  а также лечения пациентов и определения прогноза заболевания.

173-181 83
Аннотация

Ключевой в достижении значимого снижения смертности пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) стала организация  широкой сети специализированных ЧКВ-центров, оказывающих помощь пациентам с острым коронарным синдромом (ОКС) в режиме 24/7 в соответствии с четкими протоколами. Тем не менее, на сегодняшний день внутригоспитальная смертность пациентов с ИМ, осложненным кардиогенным шоком (КШ), остается крайне высокой и составляет в среднем 50%.  Создание системы высокоспециализированных  центров представляется  наиболее  перспективной возможностью  улучшить прогноз пациентов с КШ. В статье рассматривается мировой научный и клинический опыт организации кардиологических шоковых центров, особенности  их внутренней структуры, а также административно-логистические аспекты работы всей системы в целом.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1560-4071 (Print)
ISSN 2618-7620 (Online)