Массивный экссудативный перикардит туберкулезной этиологии под маской гидроперикарда у больного с некомпактной кардиомиопатией: диагностика и лечение

Представлено первое описание сочетания некомпактной кардиомиопатии рестриктивно-дилатационного фенотипа и хронического туберкулезного перикардита с массивным выпотом, который длительное время скрывался под маской  гидроперикарда  в  рамках  застойной   сердечной   недостаточности у больного 30 лет. Отсутствие признаков застоя по большому кругу кровообращения  стало  основанием для  диагностики  перикардита  неясной  этиологии и проведения  пункции перикарда. В пользу  туберкулезной  этиологии  процесса свидетельствовали большой (>1 литра) объем выпота, его лимфоцитарный характер,  двусторонний плевральный  выпот и расцененные как посттуберкулезные  изменения в легких (в анамнезе), внутригрудная лимфоаденопатия  и  кальцинаты  в  легких.  Отрицательный  результат  всех  лабораторных тестов на туберкулез (диаскин-тест, исследование экссудата  методами  ПЦР, люминесцентной  микроскопии,  посева  на жидкие среды,  окраска  по Цилю-Нильсену) и высокий риск торакоскопической  биопсии  не позволили  сразу верифицировать диагноз, который был поставлен лишь после повторной эвакуации 3,5 л геморрагического экссудата и обнаружения в нем ДНК микобактерий методом  ПЦР. В результате  4-компонентной  туберкулостатической  терапии достигнута  ремиссия процесса (жидкость в полости  перикарда  отсутствует).

1. Adler Y, Charron P, Imazio M, et al; European Society of Cardiology (ESC). 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases: The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by: The European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2015; 36(42):2921-64. doi:10.1093/eurheartj/ehv318.

2. Gouriet F, Levy PY, Casalta JP, et al. Etiology of Pericarditis in a Prospective Cohort of 1162 Cases. Am J Med. 2015;128(7):784.e1-8. doi:10.1016/j.amjmed.2015.01.040.

3. Maisch B, Rupp H, Ristic A, Pankuweit S. Pericardioscopy and epi- and pericardial biopsy — a new window to the heart improving etiological diagnoses and permitting targeted intrapericardial therapy. Heart Fail Rev. 2013;18(3):317-28. doi:10.1007/s10741-013-9382-y.

4. Yadav S, Singh M, Singh P, et al. Cytological evaluation of pericardial fluids: A 5 years experience in tertiary care center. Indian J Pathol Microbiol. 2019; 62(2):270-3. doi:10.4103/IJPM.IJPM_360_18.

5. Noubiap JJ, Agbor VN, Ndoadoumgue AL, et al. Epidemiology of pericardial diseases in Africa: a systematic scoping review. Heart. 2019 Feb;105(3):180-8. doi:10.1136/heartjnl-2018-313922.

6. Дёмин А. А., Дробышева В. П. Болезни перикарда. Российский кардиологический журнал. 2016;(1):90-8. doi:10.15829/1560-4071-2016-1-90-98.

7. Kasifoglu T, Cavusoglu Y, Korkmaz C, Birdane A. Noncompaction of the ventricular myocardium in a patient with Behçet’s disease showing multiple thrombus formations in the right atrium, inferior vena cava and right iliac vein: A case report. Int J Angiol. 2007;16(2):69-72.

8. Благова О. В., Павленко Е. В., Вариончик Н. В. и саоавт. Миокардит как закономерный феномен у больных с первичным некомпактным миокардом: диагностика, лечение и влияние на исходы. Российский кардиологический журнал. 2018;(2):44-52. doi:10.15829/1560-4071-2018-2-44-52.

9. Mayosi BM, Wiysonge CS, Ntsekhe M. Mortality in patients treated for TB pericarditis in sub-Saharan Africa. S. Afr. Med. J. 2008;98:36-40. doi:10.5830/CVJA-2016-035.

10. Lazaros G, Antonopoulos AS, Imazio M, et al. Clinical significance of pleural effusions and association with outcome in patients hospitalized with a first episode of acute pericarditis. Intern Emerg Med. 2019 Mar 13. doi:10.1007/s11739-019-02041-3.

11. Imazio M, Belli R, Brucato A, et al. Efficacy and safety of colchicine for treatment of multiple recurrences of pericarditis (CORP-2): a multicentre, double-blind, placebo-controlled, randomised trial. Lancet. 2014; 383(9936):2232-7.

12. Liebenberg JJ, Dold CJ, Olivier LR. A prospective investigation into the effect of colchicine on tuberculous pericarditis. Cardiovasc J Afr. 2016;27(6):350-5. doi:10.5830/CVJA-2016-035.