Preview

Российский кардиологический журнал

Расширенный поиск

Частота выявления и клиническая значимость латентного инфекционного эндокардита у пациентов с аортальным стенозом

https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-11-10-15

Полный текст:

Аннотация

Цель. Оценка частоты послеоперационной диагностики инфекционного эндокардита (ИЭ) у пациентов с аортальным стенозом (АС) и анализ влияния поздней диагностики на исходы заболевания.

Материал  и методы. Проведен  ретроспективный  анализ  регистра  из 1764 больных с АС, сформированного на основании трансторакальных  эхокардиографических (ЭхоКГ) исследований, выполненных в 2009-2011гг.  За 8-летний период  наблюдения  прооперировано 679 пациентов,  из них у 131 человека был диагностирован ИЭ. Пациенты были разделены на подгруппы в зависимости от морфологии  клапана и от времени  верификации  ИЭ — до или после операции.  ИЭ, впервые выявленный в послеоперационном периоде, рассматривался как латентный ИЭ.

Результаты. Среди больных с АС доля лиц с ИЭ составила  лишь 3,7%, однако при  патоморфологическом исследовании  признаки  ИЭ выявлены  у 19,3%. В 58,8%  случаев  ИЭ был выявлен  впервые  в послеоперационном периоде. В 66,2% случаев латентный ИЭ диагностирован у больных с врожденным пороком сердца  (ВПС) — бикуспидальным АК (БАК).  В группе пациентов с известным до операции  ИЭ были более низкие значения гемоглобина,  эритроцитов и более высокий уровень креатинина. В 28% случаев по результатам  гистологического исследования диагностирован  перенесенный ИЭ неактивной стадии, у 26,5% включенных в анализ — 3 стадия активности, среди которых у 16% пациентов ИЭ был латентным. Однокомпонентная антибактериальная терапия (АБТ) проводилась у 40,5% больных, 2-компонентная — у 50,0%, 3-компонентная  — у 9,5%.  Медиана  продолжительности  АБТ составила  14  дней  (от  7 до 42). Восьмилетняя  выживаемость  пациентов  с ИЭ составила  91,2%.  Из 9 умерших лишь у 5 (56%) диагноз ИЭ был известен  до оперативного  лечения.

Заключение. Более половины больных, оперированных по поводу порока АК, имели латентное течение ИЭ и как следствие позднюю диагностику заболевания,  что могло  повлиять  на  среднесрочную  выживаемость.   Большая  часть включенных в анализ лиц с латентным течением ИЭ имели ВПС-БАК, что требует разработки  дополнительных мер  профилактики ИЭ у данной категории пациентов.  Различные подходы к АБТ латентного ИЭ в клинической практике определяют актуальность проведения дополнительных исследований, направленных на унификацию подходов к АБТ в этой клинической ситуации.

Об авторах

О. Б. Иртюга
Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова Минздрава России
Россия

Иртюга Ольга Борисовна — кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник  НИЛ кардиомиопатий.

Санкт-Петербург.



В. И. Чистякова
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
Россия

Чистякова Вера Ивановна — студентка лечебного  факультета.

Санкт-Петербург.



А. О. Тенчурина
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
Россия

Тенчурина Анна Олеговна — студентка лечебного  факультета.

Санкт-Петербург.



В. Н. Солнцев
Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова Минздрава России
Россия

Солнцев Владислав Николаевич — старший научный сотрудник НИЛ математического моделирования.

Санкт-Петербург.



Е. А. Кушнарева
Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова Минздрава России
Россия

Кушнарева Екатерина Алексеевна — клинический  ординатор по   специальности    “кардиология”.

Санкт-Петербург.



Е. В. Жидулева
Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова Минздрава России
Россия

Жидулева Екатерина Викторовна — научный сотрудник НИО некоронарогенных  заболеваний сердца.

Санкт-Петербург.



Э. Г. Малев
Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова Минздрава России
Россия

Малев Эдуард Геннадиевич — доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник НИО некоронарогенных заболеваний  сердца.

Санкт-Петербург.



И. В. Антонова
Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова Минздрава России
Россия

Антонова Ирина Владимировна — кандидат медицинских наук,  доцент кафедры патологии, врач-патологоанатом, заведующая патологоанатомическим отделением.

Санкт-Петербург.



М. Л. Гордеев
Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова Минздрава России
Россия

Гордеев Михаил Леонидович — главный кардиохирург, заведующий научно-исследовательским отделом кардиоторакальной хирургии заведующий кафедрой хирургических болезней.

Санкт-Петербург.



Е. А. Демченко
Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова Минздрава России
Россия

Демченко Елена Алексеевна — доктор медицинских наук, заведующая НИЛ реабилитации, научный руководитель Отделения восстановительного лечения Детского лечебно-реабилитационного комплекса,  руководитель научно-клинического объединения  реабилитации, профессор кафедры внутренних болезней.

Санкт-Петербург.



Список литературы

1. Habib G, Lancellotti P, Antunes M, et al. 2015 ESC guidelines for the management of infective endocarditis: the task force for the management of infective endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC) endorsed by: European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), the European Association of Nuclear Medicine (EANM). European heart journal. 2015;36(44):3075-128. doi:10.15829/1560-4071-2016-5-65-116.

2. Murdoch DR, Corey GR, Hoen B, et al. Clinical presentation, etiology, and outcome of infective endocarditis in the 21st century: the International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study. Archives of internal medicine. 2009;169:463-73. doi:10.1001/archinternmed.2008.603.

3. Vincent LL, Otto CM. Infective endocarditis: update on epidemiology, outcomes and management. Curr Cardiol Rep. 2018;20:86. doi:10.1007/s11886-018-1043-2.

4. Gersony WM, Hayes CJ, Driscoll DJ, et al. Bacterial endocarditis in patients with aortic stenosis, pulmonary stenosis, or ventricular septal defect. Circulation.1993;87(2 Suppl):121-6.

5. Baumgartner H, Falk V, Bax J, et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease, European Heart Journal. 2017;38:2739-91. doi:10.1093/eurheartj/ehx391.

6. Fernández Guerrero ML, Álvarez B, Manzarbeitia F, et al. Infective endocarditis at autopsy: a review of pathologic manifestations and clinical correlates. Medicine (Baltimore). 2012;91(3):152-64. doi:10.1097/MD.0b013e31825631ea.

7. Baumgartner H, Hung J, Bermejo J, et al. Echocardiographic assessment of valve stenosis: EAE/ASE recommendations for clinical practice. J Am Soc Echocardiogr. 2009;22:1-23. doi:10.1016/j.echo.2008.11.029.

8. Li JS, Sexton DJ, Mick N, et al. Proposed modifications to the Duke criteria for the diagnosis of infective endocarditis. Clin Infect Dis. 2000;30:633-8. doi:10.1086/313753.

9. Gálvez-Acebal J, López-Cortés LE. Infective endocarditis: New forms of the disease, new therapeutic options. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2019. doi:10.1016/j.eimc.2019.04.002.

10. Lin A, Kyaw H, Lin K, et al. Trends in Epidemiology: Analysis of Risk Factors and Outcomes of Infective Endocarditis: A Retrospective Study (2009-2015). Cureus. 2019;11(1):e3910. doi:10.7759/cureus.3910.

11. Pericart L, Bernard A, Bourguignon T, et al. Comparison of Outcome of Possible Versus Definite Infective Endocarditis Involving Native Heart Valves. The American Journal of Cardiology. 2017;119(11):1854-61. doi:10.1016/j.amjcard.2017.02.039.

12. Muñoz P, Kestler M, De Alarcon A, et al. Current Epidemiology and Outcome of Infective Endocarditis: A Multicenter, Prospective, Cohort Study. Medicine (Baltimore). 2015;94(43):e1816. doi:10.1097/MD.0000000000001816.

13. Becerra-Munoz VM, Ruíz-Morales J, Rodríguez-Bailón I, et al. Endocarditis infecciosa sobre válvula aórtica bicúspide: características clínicas, complicaciones y pronóstico. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2016;35:645-50. doi:10.1016/j.eimc.2016.06.017.

14. Musci M, Weng Y, Hübler M, et al. Homograft aortic root replacement in native or prosthetic active infective endocarditis: twenty-year singlecenter experience. Thorac Cardiovasc Surg. 2010;139:665-73. doi:10.1016/j.jtcvs.2009.07.026.


Для цитирования:


Иртюга О.Б., Чистякова В.И., Тенчурина А.О., Солнцев В.Н., Кушнарева Е.А., Жидулева Е.В., Малев Э.Г., Антонова И.В., Гордеев М.Л., Демченко Е.А. Частота выявления и клиническая значимость латентного инфекционного эндокардита у пациентов с аортальным стенозом. Российский кардиологический журнал. 2019;(11):10-15. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-11-10-15

For citation:


Irtyuga O.B., Chistyakova V.I., Tenchurina A.O., Solntsev V.N., Kushnareva E.A., Zhiduleva E.V., Malev E.G., Antonova I.V., Gordeev M.L., Demchenko E.A. Detection rate and clinical significance of latent infective endocarditis in patients with aortic stenosis. Russian Journal of Cardiology. 2019;(11):10-15. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-11-10-15

Просмотров: 74


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1560-4071 (Print)
ISSN 2618-7620 (Online)