Клинико-патогенетические и диагностические особенности сердечной недостаточности у пациентов с ишемической болезнью сердца и тиреотоксикозом

Цель. Оценить диагностическую значимость критериев  хронической сердечной недостаточности  (ХСН) и изучить особенности  структурно-функционального ремоделирования левых отделов  сердца  у пациентов  с  ишемической болезнью сердца  (ИБС) и тиреотоксикозом.

Материал и методы. Обследовали 131 пациента в возрасте 45-65 лет, с ИБС, ХСН  и/или  тиреотоксикозом.  Оценивали  клиническое  состояние   больных и толерантность  к физической  нагрузке,  определяли   уровень  N-концевого фрагмента  предшественника мозгового   натрийуретического   пептида  (NT-proBNP), выполняли Холтеровское  мониторирование электрокардиограммы и эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ) с допплерографией.

Результаты. У пациентов с ИБС, ХСН и тиреотоксикозом чаще, чем у больных с  ИБС и  ХСН  без  тиреотоксикоза, определялись  нарушения  ритма  сердца (фибрилляция  предсердий, синусовая  тахикардия,  наджелудочковая  экстрасистолия), более выраженный вегетативный дисбаланс с преобладанием активности симпатического  звена  вегетативной  нервной  системы.  Выявлен повышенный уровень NТ-proBNP (>125 пг/мл) как у пациентов с ХСН, так и у пациентов   с   тиреотоксикозом,   независимо   от   наличия   сердечно-сосудистых заболеваний. Концентрация NT-proBNP у больных с ИБС и тиреотоксикозом без ХСН превышала  пороговое  значение  в 2,8 раза  (р=0,001).  Наиболее  высокий уровень  NT-proBNP у пациентов  с ИБС, ХСН  и тиреотоксикозом обусловлен влиянием на его секрецию не только ремоделирования левого желудочка (ЛЖ), но и гиперфункции щитовидной железы. Определено более высокое пороговое значение NT-proBNP (по результатам  данного исследования — 556,4 пг/мл) для диагностики ХСН с сохраненной и промежуточной фракцией  выброса (ФВ) ЛЖ у пациентов с ИБС и тиреотоксикозом. При анализе  параметров ЭхоКГ у больных с ИБС, ХСН и тиреотоксикозом выявлены достоверно  более низкие значения линейных и объемных показателей ЛЖ, диастолическая дисфункция  ЛЖ I типа в 100% случаев, промежуточный тип фракции выброса ЛЖ (48%), более частая встречаемость концентрической гипертрофии ЛЖ (84% случаев).

Заключение.  Для диагностики  СН у пациентов  с  ИБС и тиреотоксикозом необходимо учитывать особенности  клинической картины, показателей вариабельности  сердечного   ритма,  ремоделирования ЛЖ, использовать   более высокий пороговый уровень NT-proBNP.

1. Мареев В. Ю., Фомин И. В., Агеев Ф. Т., и др. Клинические рекомендации ОССН–РКО–РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58(S6):1-164. doi:10.18087/cardio.2475.

2. Ponikowski Р, Voors AА, Anker DS, at al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2016;37:2129-200. doi:10.1093/eurheartj/ehw128.

3. Фомин И. В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать. Российский кардиологический журнал. 2016;8:7-13. doi:10.15829/1560-4071-2016-8-7-13.

4. Арутюнов А. Г., Драгунов Д. О., Арутюнов Г. П. и др. Первое открытое исследование синдрома острой декомпенсации сердечной недостаточности и сопутствующих заболеваний в Российской Федерации. Независимый регистр ОРАКУЛ-РФ. Кардиология. 2015;55(5):12-21. doi:10.18565/cardio.2015.5.12-21.

5. Алиева А. М., Никитин И. Г., Стародубова А. В., и др. Диагностическая и прогностическая значимость натрийуретических пептидов у кардиологических больных. Лечебное дело. 2016;3:78-84.

6. Арутюнов Г. П., Арутюнов А. Г., Волкова А. Л. Исследование по оценке влияния комбинации инотропной поддержки и контроля частоты сердечных сокращений на прогноз и скорость стабилизации больных с хронической сердечной недостаточностью в стадии декомпенсации. Терапевтический архив. 2010;82(3):47-52.

7. Pakuła D., Marek B., Kajdaniuk D. Plasma levels of NT-pro-brain natriuretic peptide in patients with overt and subclinical hyperthyroidism and hypothyroidism. Endokrynol Pol. 2011;62(6):523-8.

8. Kato K., Murakami H. et al. Serum concentrations of BNP and ANP in patients with thyrotoxicosis. Endocrine Journal. 2009;56(1):17-27. doi:10.1507/endocrj.k08e-145.

9. Тарбеева Н. С., Смирнова Е. Н. Комплексный подход в выявлении кардиоваскулярной дисфункции у пациентов с тиреотоксикозом. Современные проблемы науки и образования. 2015;3. http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=19851.

10. Kishida С, Naito R, Kasuya Н, et al. A Case of Heart Failure with Hyperthyroidism Demonstrating Discrepancy between the Clinical Course and B-type Natriuretic Peptide Levels. Internal Medicine. 2018;57(12):1747-9. doi:10.2169/internalmedicine.0118-17.

11. Hernando VU, Eliana MS. Role of Thyroid Hormones in Different Aspects of Cardiovascular System. Endocrinol Metab Synd. 2015;4:166. doi:10.4172/2161-1017.1000166.

12. 2013 ESC Guidelines on the management of stable coronary artery disease. European Heart Journal. 2013;34:2949-3003. doi:10.1093/eurheartj/eht296.

13. Трошина Е. А., Свириденко Н. Ю., Ванушко В. Э., и др. Федеральные клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению токсического зоба. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2014;10(3):8-19. doi:10.14341/ket201438-19.

14. Пащенко Е. В., Чесникова А. И., Кудинов В. И., и др. Расчет порогового уровня и оценка динамики натрийуретического пептида для оптимизации ведения коморбидных пациентов с тиреотоксикозом и сердечной недостаточностью. Медицинский вестник Юга России. 2018;9(4):73-80. doi:10.21886/2219-8075-2018-9-4-73-80.

15. Biondi B. Mechanisms in endocrinology: Heart failure and thyroid dysfunction. Eur J Endocrinol. 2012;167(5):609-18. doi:10.1530/EJE-12-0627.

16. Пащенко Е. В., Чесникова А. И., Терентьев В. П., и др. Структурно-функциональные особенности левого желудочка у пациентов с сердечной недостаточностью при ишемической болезни сердца и тиреотоксикозе. Кубанский научный медицинский вестник. 2018;25(4):68-74. doi:10.25207/1608-6228-2018-25-4-68-74.

17. Пащенко Е. В., Чесникова А. И., Кудинов В. И., и др. Клиническое значение определения уровня мозгового натрийуретического пептида для диагностики сердечной недостаточности у коморбидных пациентов с ишемической болезнью сердца и тиреотоксикозом. Архивъ внутренней медицины. 2017;7(5):378-84. doi:10.20514/2226-6704-2017-7-5-378-384.