Preview

Российский кардиологический журнал

Расширенный поиск
№ 8 (2014)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.15829/1560-4071-2014-8

РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ

НОВОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

38-42 184
Аннотация
Цель. Оценка развития кардио- и цереброваскулярных осложнений у больных артериальной гипертонией в зависимости от наличия или отсутствия поражения почек, оценка органопротективного действия периндоприла в сочетании с индапамидом (препараты Нолипрел А и Нолипрел А форте).

Материал и методы. Осуществлено трехлетнее проспективное наблюдение 52 амбулаторных больных с АГ. Диагноз ХБП устанавливался в соответствии с рекомендациями KDOQI, 2002. Все пациенты получали антигипертензивную терапию с включением Нолипрела в дозе 2,5 + 0,625 мг (Нолипрел А) — (10) или в дозе 5 + 1,25 мг (Нолипрел А форте) — (42). Группа сравнения — 25 пациентов, получающих антигипертензивную терапию без Нолипрела. Первичной конечной точкой считали развитие ХБП или достижение следующей, более тяжелой стадии ХБП. Вторичные точки: кардио- или цереброваскулярное событие (инфаркт миокарда, ишемический инсульт, транзиторная ишемическая атака).

Результаты. В группе пациентов, принимавших комбинацию периндоприла А с индапамидом, первичная конечная точка достигнута у 12 (23%) больных, в группе без данной комбинации достижение конечной точки зарегистриро-вано у 12 (48%) пациентов, р=0,05. Регресс тяжести ХБП зарегистрирован у 5 (15,15%) пациентов в основной группе, и ни у одного больного с исходной ХБП в группе сравнения. В основной группе с ХБП кардиоцеребральные события произошли у 11 (33,3%) пациентов, в группе без почечного поражения 1 (5,25%) пациент имел кардиоцеребральное событие, р<0,05. Между основными группами и группой сравнения также обнаруживаются существенные различия в частоте инфаркта миокарда и ишемического инсульта: 12 (23%) против 14 (56%), р=0,009. В группе пациентов, не получавших комбинацию периндоприла А с индапамидом, кардиоваскулярные события происходят почти в 10 раз чаще, чем в основной группе без ХБП, и почти в 2 раза чаще, чем в группе больных с ХБП, принимающих данную комбинацию.

Заключение. Проспективное наблюдение обнаружило более высокую частоту развития ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки, а также кардиоваскулярного события в группе пациентов с хронической болезнью почек по сравнению с группой пациентов без почечного поражения. Динамическое наблюдение за больными с АГ, использование комбинации периндоприла с индапамидом (Нолипрел А, Нолипрел А форте) позволяет достичь антигипертензивной и органопротективной цели.

43-48 151
Аннотация
Цель. Изучение распространённости преходящих потерь сознания (ППС) в популяции населения г. Самара и определение предположительного генеза ППС на основании анамнестических данных.

Материал и методы. Материалом для настоящего исследования послужили результаты обследования простой случайной выборки населения г. Самары, осуществленного в рамках многоцентрового наблюдательного исследования “Эпидемиология Сердечно-Сосудистых Заболеваний в регионах Российской Федерации “ЭССЕ-РФ”. Общий размер выборки составил 1796 человек (отклик населения не менее 80%). Средний возраст обследованных лиц составил 45,8±11,9 лет, женщин — 1256 (69,9%), мужчин — 540 (30,1%). В модуле анкеты анализировали: 1) были ли в семье случаи внезапной смерти (ВС) среди кровных родственников в возрасте до 45 лет, связанные (предположительно связанные) с заболеваниями сердца; 2) наличие жалоб на перебои в работе сердца; 3) наличие приступов сердцебиений и их основные характеристики; 4) наличие эпизодов ППС в анамнезе и их характеристики, а также 14 вопросов, которые позволяют заподозрить нейромедиаторный механизм ППС.

Результаты. Распространённость ППС в нашей популяции составила 23%, максимально в возрасте от 40 до 49 лет, достигая 28%. ППС в 2 раза чаще встречались у женщин, чем у мужчин (27,5% и 13,5%, соответственно, р<0,01). Медиана возраста возникновения первого эпизода ППС составила 16 (11; 23) лет, при этом у 333 (85%) человек в возрасте <30 лет. Практически в половине случаев (у 53% мужчин и 46% женщин) первая ППС возникла в возрасте от 10 до 19 лет, а с увеличением возраста вероятность возникновения ППС уменьшалась, снижаясь до 1% у женщин в возрасте 60–69 лет. Средняя длительность анамнеза составила 27,7 (12; 47) лет. Подавляющее большинство (83,5%) опрошенных лиц не имели сопутствующих соматических заболеваний. Об эпизодах ВС кровных родственников в молодом возрасте сообщили 27 человек (6,5%).

Заключение. Более чем у половины пациентов были выявлены характеристики, указывающие на нейромедиаторный генез ПСС (56%). Они являлись доминирующей причиной ППС во всех возрастных категориях (от 50% до 66%) как у мужчин (60%), так и у женщин (55%). Второй по частоте оказалась аритмическая причина синкопе, на которую приходилось 6%. ППС, вероятно связанные с эпилепсией, регистрировались в 1% случаев. В 35% случаев причину ППС методом анкетирования выяснить не удалось.

 

 

49-52 129
Аннотация
Цель. Изучение особенностей оксигенации тканей и роли нитроксидэргических реакций кровообращения при ишемическом инсульте на фоне артериальной гипертонии.

Материал и методы. Проведено исследование 62 пациентов мужского и женского пола с диагнозом ишемический инсульт. Всем пациентам проводилась компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга, церебральный кровоток исследовался с помощью экстра- и транскраниальной ультразвуковой допплерографии, центральная гемодинамика оценивалась с помощью эхокардиографии, проводились общеклинические методы исследования, неврологическое и нейроофтальмологическое обследование. Изучение транспорта кислорода на микроциркуляторном уровне осуществлялось полярографическим способом путем транскутанного определения напряжения кислорода в тканях. Газовый состав крови оценивался на анализаторе газов крови Easy Stat “Medica Corporation” (США). Для оценки уровня оксида азота (NO) использовали метод определения в сыворотке крови его стабильных метаболитов — нитритов и нитратов. Неврологический статус оценивался по шкале NIHSS (Шкала инсульта Национального Института Здоровья США (T. Brot, H. P. Adams, 1989). Все исследованные пациенты были разделены на 3 группы по степени тяжести неврологического дефицита. Обработка полученных данных проводилась с помощью программы “Statistica 6.0” с использованием непараметрического критерия Манна–Уитни. Статистически значимыми считали различия при p<0,05.

Результаты. У пациентов с ишемическим инсультом наблюдались нарушения в нитроксидэргических механизмах регуляции сосудов. Снижение уровня стойких метаболитов оксида азота и нарушение оксигенации тканей было взаимосвязано с тяжестью заболевания и выраженностью неврологического дефицита.

Заключение. При ишемическом инсульте происходят структурные и функциональные изменения в церебральных сосудах, которые усугубляются расстройством системного кровообращения, повышением артериального давления, что приводит к развитию гипоксии тканей и прогрессированию неврологического дефицита.



53-56 137
Аннотация

Цель. Изучить интенсивность и характер внутрисосудистого ауторозеткообразования и определить толщину интима-медиа внутренней сонной артерии у больных АГ, осложненной ишемическим инсультом.

Материал и методы. Обследовано 102 (мужчин — 39, женщин — 63, средний возраст — 67,1 года) больных АГ, осложненной ишемическим инсультом. Группу сравнения составил 121 больной неосложненной АГ II–III стадии (мужчин — 61, женщин — 60, средний возраст — 63,9 года). У всех пациентов в стандартных условиях производили забор капиллярной крови, в мазках крови определяли общее количество лейкоцитов, общее число ауторозеток и ауторозеток с лизисом и оценивали толщину интима-медиа внутренней сонной артерии (аппарат PHILIPS IU-22, Голландия). Контрольную группу составили 44 здоровых лица (мужчин — 21, женщин — 23, средний возраст — 47,45 года).

Результаты. Выявлено, что у больных АГ при развитии ишемического инсульта интенсивность внутрисосудистого ауторозеткообразования (соответственно, в 21,7 и 1,2 раза) и толщина интима-медиа внутренней сонной артерии (соответственно в 1,6 и 1,2 раза) были выше, чем у здоровых лиц и больных несоложненной АГ. Впервые при ишемическом инсульте в периферической крови отмечены розеткообразующие палочкоядерные нейтрофилы, базофилы и в большом количестве — тромбоциты. Обнаружена статистически значимая корреляционная связь между частотой ауторозеткообразования и толщиной интима-медиа внутренней сонной артерии у больных неосложненной АГ (r=0,45; р=0,005) и осложненной ИИ (r=0,78; р=0,001).

Заключение. Можно полагать, что розеткообразующие клетки крови принимают участие не только в патогенезе ишемического инсульта, микроциркуляции, но и в структурной перестройке сосудов головного мозга у больных АГ.

 

 

 

 

57-62 160
Аннотация

Цель. Анализ структурных характеристик и электроэнцефалографической (ЭЭГ) картины ПОКД у пациентов после прямой реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения (ИК).

Материал и методы. В исследование включено 114 пациентов-мужчин, перенесших плановое коронарное шунтирование (КШ) в условиях ИК, средний возраст составил 55,9±5,3 лет. Всем пациентам было проведено нейро-физиологическое тестирование за 3–5 дней до операции и на 7–10-е сутки после КШ. В те же сроки 65 пациентам из основной группы (средний возраст — 57,2±5,1 лет) было проведено ЭЭГ-исследование.

Результаты. Операция КШ, проводимая в условиях ИК, в 79% случаев осложняется развитием ранней ПОКД. Когнитивное снижение чаще всего наблюдается в таких доменах, как нейродинамика и память. Обнаружено, что ранняя ПОКД сопровождается ЭЭГ-признаками корковой дисфункции (увеличение мощности биопотенциалов низкочастотных тета-ритмов).

Заключение. Согласно результатам исследования, структура ранней ПОКД в послеоперационном периоде КШ с ИК состоит из поражения функций нейродинамики и памяти, что может являться причиной ухудшения качества жизни пациентов и снижения эффективности операции.

 

57-62 46
Аннотация

Цель. Анализ структурных характеристик и электроэнцефалографической (ЭЭГ) картины ПОКД у пациентов после прямой реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения (ИК).

Материал и методы. В исследование включено 114 пациентов-мужчин, перенесших плановое коронарное шунтирование (КШ) в условиях ИК, средний возраст составил 55,9±5,3 лет. Всем пациентам было проведено нейро-физиологическое тестирование за 3–5 дней до операции и на 7–10-е сутки после КШ. В те же сроки 65 пациентам из основной группы (средний возраст — 57,2±5,1 лет) было проведено ЭЭГ-исследование.

Результаты. Операция КШ, проводимая в условиях ИК, в 79% случаев осложняется развитием ранней ПОКД. Когнитивное снижение чаще всего наблюдается в таких доменах, как нейродинамика и память. Обнаружено, что ранняя ПОКД сопровождается ЭЭГ-признаками корковой дисфункции (увеличение мощности биопотенциалов низкочастотных тета-ритмов).

Заключение. Согласно результатам исследования, структура ранней ПОКД в послеоперационном периоде КШ с ИК состоит из поражения функций нейродинамики и памяти, что может являться причиной ухудшения качества жизни пациентов и снижения эффективности операции.

 

63-67 131
Аннотация

Цель. Определить влияние личностной тревожности (ЛТ) на относительный риск развития инфаркта миокарда и инсульта в открытой популяции среди женщин 25–64 лет в течение 16 лет.

Материал и методы. В рамках программы ВОЗ “MONICA-psychosocial” в 1994 г., была обследована случайная репрезентативная выборка женщин в возрасте 25–64 лет (n=870), жительниц одного из районов г. Новосибирска. ЛТ была изучена с использованием теста Спилбергера. В течение 16-летнего периода (1994–2010 гг.) в когорте исследовали все впервые возникшие случаи инфаркта миокарда и инсульта.

Результаты. Распространенность высокого уровня ЛТ в открытой популяции среди женщин 25–64 лет составила 60%. Высокая ЛТ ассоциировалась с низкой самооценкой здоровья. В течение 16 лет относительный риск развития инфаркта миокарда был в 4,2 раз (p=0,05), инсульта в 3,5 раза (p<0,05) выше у женщин с высоким уровнем ЛТ. Частота возникновения инфаркта миокарда и инсульта была выше у замужних женщин с ЛТ в категории “руко-водитель” и “тяжелый физический труд” с высоким и низким уровнем образования.

Заключение. Установлена высокая распространенность ЛТ в открытой популяции среди женщин 25–64 лет. Женщины с высокой ЛТ имели высокий относительный риск развития инфаркта миокарда, инсульта в течение 16 лет, низкую самооценку здоровья; риск инфаркта миокарда и инсульта связан с социальным градиентом.

 

 

 

 

68-72 203
Аннотация

Цель. Установить ассоциации распространенности ишемической болезни сердца с высоким уровнем жизненного истощения в открытой популяции у мужчин 25–64 лет средне-урбанизированного сибирского города.

Материал и методы. Одномоментное эпидемиологическое исследование было проведено на репрезентативной выборке, сформированной из избирательных списков граждан одного из административных округов г. Тюмени среди лиц мужского пола в количестве 1000 человек, по 250 человек в каждом из четырех десятилетий жизни (25–34, 35–44, 45–54, 55–64 лет). Отклик составил 85,0% — 850 участников. Уровни жизненного истощения определялись по алгоритмам анкеты ВОЗ “МОНИКА” — психосоциальная, распространенность ИБС — по общепринятым эпидемиологическим критериям.

Результаты. Более чем у половины мужчин 25–64 лет г. Тюмени было выявлено жизненное истощение (стандартизованный показатель составил 54,5%). Высокий уровень ЖИ в популяции составил 15,9%. В открытой популяции у мужчин 25–64 лет отношение шансов при наличии — отсутствии ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям и жизненного истощения оказалось равным 6,02, определенной формы ИБС — ОШ 14,11, возможной формы ИБС и наличии высокого уровня ЖИ ОШ не достигало статистической значимости.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о важности дальнейшего изучения психосоциальных факторов риска у мужчин трудоспособного возраста в сибирских популяциях, а также о целесообразности профилактических мер, направленных на ослабление влияния психосоциальных ФР.

 

 

73-76 276
Аннотация

 Цель. Оценить частоту признаков электрической нестабильности сердца у лиц стрессовых профессий путем комплексной оценки показателей клинико- функциональных методов исследования.

Материал и методы. Обследовано 154 мужчин с АГ I–II стадии; первую группу составили 78 машинистов и помощников машинистов локомотивов, имеющие стрессовую профессию, вторую группу — 76 лиц с минимальным психоэмоциональным напряжением. Проводилось клинико-функциональное обследование.

Результаты. В 1-й группе “возможное наличие” поздних потенциалов предсердий и желудочков было в 2 раза чаще (p=0,0001) и в 3 раза (p=0,0002), соответственно, по сравнению со 2-й группой. Ригидный циркадный индекс в 1-й группе встречался чаще в 1,7 раза (Х2=10,5; p<0,001), чем во 2-й. Среди лиц, имеющих сочетание АГ и хронического гастрита или язвенную болезнь желудка и ДПК, ригидность циркадного индекса встречалась в 1,6 раза (x 2=5,9; p<0,05) чаще в 1-й группе, чем во 2-й. При АГ I стадии у лиц 1-й группы чаще выявляется смещение коэффициента вагосимпатического баланса в сторону гиперсимпатикотонии по сравнению со 2-й.

Заключение. Таким образом, у молодых мужчин с АГ и профессиональным стрессом по сравнению с мужчинами низкострессовой профессии, чаще выявляются признаки электрической нестабильности миокарда.

 

78-83 139
Аннотация

Цель. Оценить состояние периферического микроциркуляторного кровотока (МЦК) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) в зависимости от возраста до реваскуляризации и на различных этапах оперативного лечения.

Материал и методы. В исследование включены 40 больных ИБС. Выделены 2 группы: 1–24 человека в возрасте до 60 лет включительно, 2–16 человек старше 60 лет. Исследовалось состояние МЦК нижних конечностей методом лазерно-допплеровской флоуметрии (ЛДФ) с использованием окклюзионной пробы до реваскуляризации и уровень периферического МЦК на различных этапах хирургического лечения.

Результаты. У больных старше 60 лет выявлен более низкий уровень МЦК и сниженная реактивность микроциркуляторного русла. Снижение резерва капиллярного кровотока (РКК) было отмечено у пациентов обеих групп. Наибольшее снижение периферического МЦК в обеих группах отмечалось на этапе 30 мин искусственного кровообращения (ИК), в конце операции не происходило восстановления МЦК до исходных значений с наиболее низ-ким кровотоком в группе старше 60 лет.

Заключение. У больных ИБС пожилого возраста выявлен исходно наиболее низкий уровень и резервные возможности периферического МЦК по сравнению с пациентами до 60 лет. На фоне ИК происходит снижение периферического МЦК в обеих группах, на этапе реперфузии полного восстановления МЦК до исходных значений не отмечено с более низким уровнем микроциркуляции у пациентов старше 60 лет.

 

 

 

 

 

84-91 136
Аннотация

Цель. Определить значение маркеров неспецифического воспаления для оценки риска развития неблагоприятного годового прогноза у пациентов после перенесенного инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) в сочетании с сахарным диабетом (СД) 2 типа и нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ), подвергшихся чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ).

Материал и методы. В регистровое исследование включен 601 пациент с ИМпST, средний возраст составил 62,90 (32,0–94,0) лет. На 8–14-е сутки больным без установленных нарушений углеводного обмена (НУО) и уровнем гликемии натощак или постпрандиально менее 11,1 ммоль/л проводился пероральный тест толерантности к глюкозе (ПТТГ). На 10–14-е сутки от развития ИМ все больным проведен анализ концентрации в крови маркеров воспаления (фибриногена, интерлейкина (ИЛ)–6, ИЛ-8, ИЛ-12, фактора некроза опухоли (TNF)-α, высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ), sCD40L) с последующим контролем течения постинфарктного периода в течение 1 года. Концентрацию цитокинов определяли конкурентным иммуноферментным методом, вчСРБ исследовали твердофазным методом иммуноферментного анализа. С учетом данных КАГ, первичному ЧКВ подверглись 373 (62,06%) больных, для 228 (37,94%) выбрана неинвазивная тактика лечения.

Результаты. Пациенты с ИМпST были разделены на три группы: без НУО (n=429; 71,38%), с НТГ (n=32; 5,33%), с СД (n=140; 23,29%), из них у 16 (11,42%) был впервые выявленный СД. Установлено, что ЧКВ значимо улучшает прогноз у больных ИМпST с наличием и отсутствием НУО. Анализ маркеров воспаления у больных ИМ с сопутствующим СД и НТГ в сравнении с пациентами без НУО в конце госпитального периода показал достоверно более высокие значения ИЛ-6 и sСD40L, у пациентов с НТГ также достоверно выше оказался уровень ИЛ-12, по сравнению с больными без НУО и СД.

Заключение. Для пациентов с ИМпST в сочетании с НУО, подвергшихся ЧКВ, процессы воспаления ответственны за развитие сосудистых катастроф в ближайший год. Наличие сопутствующего СД или НТГ повышает прогностическую важность воспалительной реакции для реализации неблагоприятного прогноза.

 

92-97 174
Аннотация

Цель. Изучить морфо-функциональное состояние и скорость пульсовой волны (СПВ) в магистральных артериях (МА) у пожилых больных артериальной гипертензией (АГ) с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Материал и методы. Обследовано 122 больных (из них 30 женщин) с АГ + ХСН в возрасте 60–90 лет (76,8±1,3). У всех больных диагностирована АГ III стадии, изолированная систолическая АГ (ИСАГ) — у 32. АГ 1 степени — у 32, 2 степени — у 12, 3 степени — у 28. ХСН была I — II стадии, средний ФК — 1,85±0,06. Контрольная группа — 48 здоровых лиц в возрасте 19–25 (20,6±1,5) лет. Всем обследуемым проводили ЭхоКГ и допплерографию общих сонных (ОСА), плечевых (ПА) и бедренных (БА) артерий с определением их диаметра (ДА), толщины комплекса интима-медиа (КИМ), скоростных и объёмных показателей кровотока.

Результаты. У больных АГ МОК был увеличен по сравнению со здоровыми на 40%: 24,4% за счёт инотропного и 15,6% — хронотропного резервов. Величина КИМ и ДА у больных АГ и здоровых не зависела от позиционирования и была больше у больных. Скорость и удельная кинетическая энергия кровотока у больных были ниже, чем у здоровых. СПВ в МА у больных АГ была на 54–66% выше, чем у здоровых. Соотношение СПВ ОСА: ПА — 1:4,4, ОСА: БА — 1:6,4–6,9, ПА: БА — 1:1,5 у больных АГ не отличалось от здоровых. У молодых лиц не обнаружено связи между СПВ и КИМ, ДА и уровнем АД. У больных АГ отмечена положительная корреляция времени распространения пульсовой волны и ЧСС.

Заключение. СПВ не имеет прямого отношения к жёсткости МА. Скорее всего, она связана с состоянием регуляторных механизмов сердечно- сосудистой системы, их реакцией на изменяющиеся условия центральной и периферической гемодинамики, а также с инволюционными процессами при старении организма и является одной из составляющих механизма адаптивной коррекции гемодинамики в МА. Увеличение СПВ и её удельной кинетической энергии компенсирует потерю скорости потока крови и сохраняет величину её объёма в единицу времени в быструю фазу кровотока.

 

 

 

 

 

 

АКТУАЛЬНЫЕ ТЕМЫ

98-99 194
Аннотация

Статья проблематизирует реальную ситуацию в практике назначения антикоагулянтных средств для предотвращения кардиоэмболических явлений при мерцательной аритмии. Формулируется основная проблема при решении вопроса о назначении антикоагулянтов: несовпадение статистического и индивидуального. Характеризуются причины, по которым эту проблему сложно решить. Предлагается практический выход из ситуации, основанный на увеличении компетентности и осознанности врача как главного принимающего решения звена в лечебном процессе.

 

 

 

 

 

МНЕНИЕ ПО ПРОБЛЕМЕ

100-105 140
Аннотация

В статье предложена новая фазовая структура большого круга кровообращения для оценки реовазограмм верхней и нижней конечностей, в основе которой лежит не геометрическая характеристика и визуальная оценка реогра-фических комплексов, а генез их основных элементов. Мы выделяем в сосудистом цикле большого круга кровообращения систолу и диастолу по аналогии с сердечным циклом. Диастола состоит из следующих фаз: метаболической фазы, совпадающей по времени с диастолой правого предсердия, распространения пульсовой волны, быстрого притока и медленного притока; систола включает фазы: эластического и мышечного компонентов оттока, капиллярно-венозного оттока, совпадающего по времени с процессом систолы правого предсердия. Предложенная фазовая структура может быть использована для количественной оценки биомеханики большого круга кровообращения посредством компьютерной реовазографии, расчета ряда параметров изменения электропроводности/сопротивления тканей и гемодинамики; позволяет связать биомеханику большого круга кровообращения с кинетикой магистральных артерий и биомеханикой сердца, выявлять между ними причинно-следственные механизмы, взаимосвязь центральной и периферической гемодинамики, оценивать биомеханику кровообращения в целом.

 

 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1560-4071 (Print)
ISSN 2618-7620 (Online)