РОЛЬ ВОСПАЛЕНИЯ В РАЗВИТИИ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ПРОГНОЗА У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST, ПОДВЕРГШИХСЯ ЧРЕСКОЖНОМУ КОРОНАРНОМУ ВМЕШАТЕЛЬСТВУ, НА ФОНЕ НАРУШЕННОЙ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ И САХАРНОГО ДИАБЕТА

Цель. Определить значение маркеров неспецифического воспаления для оценки риска развития неблагоприятного годового прогноза у пациентов после перенесенного инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) в сочетании с сахарным диабетом (СД) 2 типа и нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ), подвергшихся чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ).

Материал и методы. В регистровое исследование включен 601 пациент с ИМпST, средний возраст составил 62,90 (32,0–94,0) лет. На 8–14-е сутки больным без установленных нарушений углеводного обмена (НУО) и уровнем гликемии натощак или постпрандиально менее 11,1 ммоль/л проводился пероральный тест толерантности к глюкозе (ПТТГ). На 10–14-е сутки от развития ИМ все больным проведен анализ концентрации в крови маркеров воспаления (фибриногена, интерлейкина (ИЛ)–6, ИЛ-8, ИЛ-12, фактора некроза опухоли (TNF)-α, высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ), sCD40L) с последующим контролем течения постинфарктного периода в течение 1 года. Концентрацию цитокинов определяли конкурентным иммуноферментным методом, вчСРБ исследовали твердофазным методом иммуноферментного анализа. С учетом данных КАГ, первичному ЧКВ подверглись 373 (62,06%) больных, для 228 (37,94%) выбрана неинвазивная тактика лечения.

Результаты. Пациенты с ИМпST были разделены на три группы: без НУО (n=429; 71,38%), с НТГ (n=32; 5,33%), с СД (n=140; 23,29%), из них у 16 (11,42%) был впервые выявленный СД. Установлено, что ЧКВ значимо улучшает прогноз у больных ИМпST с наличием и отсутствием НУО. Анализ маркеров воспаления у больных ИМ с сопутствующим СД и НТГ в сравнении с пациентами без НУО в конце госпитального периода показал достоверно более высокие значения ИЛ-6 и sСD40L, у пациентов с НТГ также достоверно выше оказался уровень ИЛ-12, по сравнению с больными без НУО и СД.

Заключение. Для пациентов с ИМпST в сочетании с НУО, подвергшихся ЧКВ, процессы воспаления ответственны за развитие сосудистых катастроф в ближайший год. Наличие сопутствующего СД или НТГ повышает прогностическую важность воспалительной реакции для реализации неблагоприятного прогноза.

1. Bartnik M, Ryden L, Ferrari R, et al. Euro Heart Surveiy Investigators. The prevalence of abnormal glucose regulation in patients with coronary artery disease across Europe. The Euro Heart Surveiy on diabetes and the heart. Eur Heart J. 2004; 25: 1880-90. Barr ELM, Zimmet PZ, Welborn TA, et al. Risk of Cardiovascular and All-Cause Mortality in Individuals With Diabetes Mellitus, Impaired Fasting Glucose, and Impaired Glucose Tolerance. Circulation 2007; 116: 151-7.

2. Belenkova Yu.A., Tavlueva E. V., Karetnikova V. N. et al. Prognosis in patients with ST segment elevation myocardial infarction, in regard to the presence of Type 2 diabetes mellitus and selected treatment strategy in the acute period. Russ J Cardiol 2012; 5: 17-24. Russian (Беленькова Ю. А., Тавлуева Е. В., Каретникова В. Н. и др. Прогноз у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в зависимости от наличия сахарного диабета 2 типа и выбранной тактики ведения острого периода заболевания. Российский кардиологический журнал 2012, 5: 17-24).

3. Goto K, Shiode N, Shirota K, et al. Impact of impaired renal function and diabetes on long- term prognosis in patients undergoing primary angioplasty for acute coronary syndrome. Inter. Med. 2008; 47: 907-13.

4. Karetnikova V. N., Barbarash O. L., Kvitkova L. V. et al. Early revealing of disturbances of the carbohydrate metabolism — the important marker of the long-time prognosis at the myocardial infarction. Pathology of circulation and heart surgery 2010; 2: 33-7. Russian (Каретникова В. Н., Барбараш О. Л., Квиткова Л. В. и др. Раннее выявление нарушений углеводного метаболизма — важный маркер отдаленного прогноза при инфаркте миокарда. Пат.кровообращения и кардиохирургия 2010, 2: 33-7).

5. Otsuka F, Hibi K, Kusama I, et al. Impaired Glucose Tolerance is Associated With Positive Coronary Artery Remodeling in Non-diabetic Patients with ST-elevation Acute Myocardial Infarction. Circulation 2008; 118: 1113.

6. Lowel GDO, Sweetham PM, Yarnell JWG, et al. C-reactive protein, fibrin D-dimer, and risk of ischemic heart disease. The Caerphilly and Speedwell Studies. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2004; 24 (10): 1957-62.

7. Karetnikova V. N., Gruzdeva O. V., Barbarash O. L. The role of markers of inflammation in assessment of prognosis in patients with ST-elevation myocardial infarction combined with disturbances of carbohydrate metabolism. Kardiologija 2012; 8: 20-6. Russian

8. (Каретникова В. Н., Груздева О. В., Барбараш О. Л. Роль маркеров воспаления в оценке прогноза у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в соче¬тании с нарушениями углеводного обмена. Кардиология 2012, 8: 20-6).

9. Sianos G, Morel MA, Kappetein AP. The SYNTAX Score: an angiographic tool grading the complexity of coronary artery disease. EuroInterv. 2005; 1: 219-27.

10. Donahoe MS, Stewart GC, McCabe CH, et al. Diabetes and mortality following acute coronary syndromes. JAMA. 2007; 298: 765-75.

11. Gilbert J, Raboud J, Zinman B. Meta-analysis of the effect of diabetes on restenosis rates among patients receiving coronary angioplasty stenting. Diabetes Care 2004; 27:990-4.

12. Barbarash O. L., Belenkova Yu. A., Karetnikova V. N. et al. Role of inflammation in the development of vascular complications after percutaneous coronary intervention in myocardial infarction patients with diabetes. Heart 2012; 3: 131-6.Russian (Барбараш О. Л., Беленькова Ю.А., Каретникова В.Н. и др. Роль воспаления в развитии сосудистых осложнений после чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с инфарктом миокарда в сочетании с сахарным диабетом. Сердце 2012, 3: 131-6).

13. Barbarsh O. L., Zykov M. V., Kashtalap V. V. et al. Prognostic value of various markers of inflammation in ST-elevation myocardial infarction. Kardiologija 2011; 3: 24-30. Russian (Барбараш О. Л., Зыков М. В., Кашталап В.В. и др. Прогностическая ценность различных маркеров воспаления при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. Кардиология 2011, 3: 24-30).

14. Shreider EV, Shakhnovich RM, Kaznacheyeva EI, et al. Prognostic value of inflammatory markers and NT-proBNP in different treatment options for patients with acute coronary syndrome. Cardiol. vestn. 2008; 2: 44-53.

15. Chazova T. E., Masenko V. P., Zykov K. A. et al. The role of inflammation factors in development of acute coronary syndrome in patients with type 2 diabetes mellitus and impaired glucose tolerance. Therapeutic Archive 2007; 6: 60-5. Russian (Чазова Т. Е., Масенко В. П., Зыков К.А. и др. Роль факторов воспаления в развитии острого коронарного синдрома у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и нарушенной толерантностью к глюкозе. Тер Арх 2007, 6: 60-5).