ВЛИЯНИЕ ЭНДОТЕЛИЙ-ЗАВИСИМЫХ МЕХАНИЗМОВ РЕГУЛЯЦИИ ТОНУСА СОСУДОВ НА ПАРАМЕТРЫ ОКСИГЕНАЦИИ ТКАНЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ НА ФОНЕ СИНДРОМА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Цель. Изучение особенностей оксигенации тканей и роли нитроксидэргических реакций кровообращения при ишемическом инсульте на фоне артериальной гипертонии.

Материал и методы. Проведено исследование 62 пациентов мужского и женского пола с диагнозом ишемический инсульт. Всем пациентам проводилась компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга, церебральный кровоток исследовался с помощью экстра- и транскраниальной ультразвуковой допплерографии, центральная гемодинамика оценивалась с помощью эхокардиографии, проводились общеклинические методы исследования, неврологическое и нейроофтальмологическое обследование. Изучение транспорта кислорода на микроциркуляторном уровне осуществлялось полярографическим способом путем транскутанного определения напряжения кислорода в тканях. Газовый состав крови оценивался на анализаторе газов крови Easy Stat “Medica Corporation” (США). Для оценки уровня оксида азота (NO) использовали метод определения в сыворотке крови его стабильных метаболитов — нитритов и нитратов. Неврологический статус оценивался по шкале NIHSS (Шкала инсульта Национального Института Здоровья США (T. Brot, H. P. Adams, 1989). Все исследованные пациенты были разделены на 3 группы по степени тяжести неврологического дефицита. Обработка полученных данных проводилась с помощью программы “Statistica 6.0” с использованием непараметрического критерия Манна–Уитни. Статистически значимыми считали различия при p<0,05.

Результаты. У пациентов с ишемическим инсультом наблюдались нарушения в нитроксидэргических механизмах регуляции сосудов. Снижение уровня стойких метаболитов оксида азота и нарушение оксигенации тканей было взаимосвязано с тяжестью заболевания и выраженностью неврологического дефицита.

Заключение. При ишемическом инсульте происходят структурные и функциональные изменения в церебральных сосудах, которые усугубляются расстройством системного кровообращения, повышением артериального давления, что приводит к развитию гипоксии тканей и прогрессированию неврологического дефицита.

ишемический инсульт, артериальная гипертензия, оксигенация тканей, оксид азота

1. Skvortsova VI. Reduction in morbidity, mortality and disability from stroke in the Russian Federation. Journal of Neurology and Psychiatry. Korsakov (Annex "Stroke", Special Issue) 2007, 25-9. Russian (Скворцова В.И. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации. Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова (приложение "Инсульт", спецвыпуск) 2007; 25-9).

2. Parphenov VA, Verbitskaja SV. Risk factors and pathogenic subtypes of ischemic stroke. Atherothrombosis 2012, (1): 16-25. Russian (Парфенов В.А., Вербицкая С.В. Факторы риска и патогенетические подтипы ишемического инсульта. Атеротромбоз 2012; (1): 16-25).

3. Carreau A, El Hafny-Rahbi B, Matejuk A, еt al. Why is the partial oxygen pressure of human tissues a crucial parameter? Small molecules and hypoxia. Cell. Mol. Med 2011; 15: 1239-53.

4. Daviet JC, Rebeyrotte I, Lacroix P еt al. Reliability of transcutaneous oxygen tension (TcPO2) measurement on the back of the hand in controls and stroke patients. Arch Phys Med Rehabil 2004;85:1102-05.

5. Safaeian N, David T A computational model of oxygen transport in the cerebrocapillary levels for normal and pathologic brain function. J Cereb Blood Flow Metab. 2013; 33 (10): 1633-41.

6. Skvortsova VI, Nartsisov JaR, Bodyhov MK, et al. Oxidative stress and oxygen status in ischemic stroke. Journal of Neurology and Psychiatry, SS Korsakoff 2007, (1): 30-7. Russian (Скворцова ВИ, Нарцисов ЯР Бодыхов МК, и др. Оксидантный стресс и кислородный статус при ишемическом инсульте. Журнал неврологии и психиатрии им С. С. Корсакова 2007; (1): 30-7).

7. Recommendations of the Russian Medical Society of hypertension and the All-Russian Society of Cardiology. Cardiovascular Therapy and Prevention 2008; 7 (6). Suppl. 2. Russian (Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2008; 7 (6), Приложение 2).

8. Kots JaI, Denisov EN, Bahtijarov RZ. Endothelial-dependent mechanisms of regulation of vascular tone in patients with chronic heart failure and changes in the regime of oxygenation. Cardiology 2007, 47 (8): 68-9. Russian (Коц Я.И., Денисов Е.Н., Бахтияров Р.З. Зависимые от эндотелия механизмы регуляции тонуса сосудов у больных с хронической сердечной недостаточностью при изменениях режима оксигенации. Кардиология 2007; 47 (8): 68-9).

9. Benevolenskij DS. Transcutaneous oximetry as a method to assess the state of local blood circulation. Regional circulation and microcirculation. 2007, 6 (1): 30-1. Russian (Беневоленск ий Д.С. Транскутанная оксиметрия, как метод оценки состояния местного кровообращения. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2007; 6 (1): 30-1.)

10. Stupin VA, Anikin AI, Aliev SR. Transcutaneous oximetry in clinical practice: Guidelines M., 2010, p.57. Russian (Ступин В.А., Аникин А.И., Алиев С.Р. Транскутанная оксиметрия в клиниче¬ской практике: Методические рекомендации М., 2010, 57 с.) Miranda KM, Espey MG, Wink D. Nitric Oxide Biol and Chem 2001; 5: 62-71.

11. Metel'skaja VA, Gumanova NG. Screening method for determining the level of nitric oxide in the blood serum. Clinical laboratory diagnostics. 2005, (6): 15-18. Russian (Метельская В.А., Туманова Н.Г. Скрининг-метод определения уровня метаболитов оксида азота в сыво¬ротке крови. Клиническая лабораторная диагностика. 2005; (6): 15-18.)

12. Elkina TA, Osetrov AS. Clinical and neurological characteristics of the acute period of cardioembolic stroke. Health and education in Siberia. 2013 (3) 47. Russian (Елкина ТА., Осетров А. С. Клинико-неврологическая характеристика острого периода кардиоэмболического инсульта. Медицина и образование в Сибири. 2013; (3): 47).