Preview

Российский кардиологический журнал

Расширенный поиск
№ 4 (2017)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-4

НОВОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

7-12 4395
Аннотация

Цель: определить частоту выявляемости маскированной артериальной гипертонии (МАГ) у лиц молодого возраста, а также распространенность и выраженность кардиоваскулярных факторов риска с учетом гендерных различий.

Материал и методы. Проведено сплошное скринирующее исследование 512 молодых лиц  в возрасте 19-30 лет из числа работников учреждений, без регламентированных факторов профессиональной вредности, из которых 82,4 % - норматоники и 17,6 % пациенты с МАГ. Участникам исследования проводились клинико-лабораторные, инструментальные методы обследования, тест с 30-секундной задержкой дыхания.

Результаты. При оценке антропометрических данных - ИМТ, ОТ, ОБ были достоверно выше (р˂0,005) у лиц женского и мужского пола с МАГ. У мужчин с МАГ уровень «офисного» АД имел тенденцию к более высоким показателям «офисного» САД, составляющего 130 (128;135) мм рт.ст., чем у женщин с МАГ с уровнем «офисного» САД 124 (120;130) мм рт.ст. и у «нормотоников» – 110 (100;120) мм рт.ст. У мужчин с МАГ чаще выявлялись кардиоваскулярные ФР – курение и дислипидемия в 6 раз чаще, чем у женщин с МАГ. Факт наследственной отягощенности превалировал среди мужчин с МАГ (85 %) по сравнению с женщинами с МАГ (65 %). У лиц с МАГ уровень физической активности по сравнению с «нормотониками» был в 2 раза ниже. Мужчины с МАГ чаще досаливали уже приготовленную пищу (57 %) и употребляли колбасные изделия (61 %), а также чаще потребляли алкогольные напитки.

Заключение. Выявляемость МАГ среди молодых мужчин составляет 9,6 % и 8 % среди молодых женщин. У молодых лиц с МАГ по сравнению с «нормотониками» чаще определяются кардиоваскулярные факторы риска, поражение органов-мишеней, нарушения пищевого поведения. 30-ти летний риск развития атеросклеротических ССЗ у молодых мужчин с МАГ был более чем 6 раз и у молодых женщин почти в 5 раз выше, чем у «нормотоников» такого же возраста.

13-18 3366
Аннотация

Цель работы – оценить возможности лечебного комплекса из немедикаментозного воздействия и симвастатина в плане его влияния на нарушения реологических свойств эритроцитов у пациентов артериальной гипертонией и дислипидемией.

Материал и методы. В исследование включено 55 больных с артериальной гипертонией 1-2 степени с дислипидемией IIб типа, риск 4, среднего возраста. Группу контроля составили 26 здоровых людей аналогичного возраста. Применены биохимические, гематологические и статистические методы исследования.

Результаты. Одновременное применение немедикаментозного воздействия и симвастатина при артериальной гипертонии с дислипидемией оптимизирует  липидный состав плазмы за 12 нед. и липидный состав эритроцитов и перекисное окисление липидов в жидкой части крови и красных кровяных тельцах за 6 нед.  Назначение немедикаментозного воздействия и симвастатина наблюдаемым больным нормализует у них цитоархитектонику и спонтанную агрегацию эритроцитов за 6 недель терапии, сохраняя достигнутые результаты как минимум в течение последующих 98 недель лечения.

Заключение. Комплексное применение немедикаментозного лечения и симвастатина нормализует у больных с артериальной гипертонией и дислипидемией микрореологические свойства эритроцитов за 6 недель. 

18-22 287
Аннотация

Целью исследования было изучение стресс-реактивности у мужчин в возрасте младше 55 лет с высоким нормальным артериальным давлением (ВНАД) и артериальной гипертонией (АГ) и возможного влияния ее на бессимптомный атеросклероз и артериальную ригидность.

Материал и методы. В исследование были включены мужчины в возрасте 40-55 лет. В зависимости от уровня артериального давления (АД) мужчины были распределены по группам: 1-ю группу составили 91 человек с ВНАД, 2-ю - 89 человек с диагностированной АГ и  достигнутым целевым АД. Оценивались факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, толщина интима-медиа (ТИМ) брахиоцефальных сосудов (БЦС), скорость распространения каротидно-феморальной пульсовой волны (СРПВ).  Стресс-тестирование проводилось с помощью пробы «математический счет, повышенной реактивностью считался прирост систолического артериального давления (САД) и/или ЧСС на >7% и > 10% соответственно в ходе теста. При обработке результатов использовался пакет программ Statistica 6.0 (StatSoft Inc).

Результаты. Повышенную стресс-реактивность имели 34,7% пациентов с ВНАД и 22,5% пациентов с АГ. Лица с абдоминальным ожирением имели больший прирост САД и ЧСС на 4,1% (р = 0,01) и 5,8% (р = 0,01) соответственно. Больший прирост САД имели курящие на 4,3% (р = 0,001),  мужчины с дислипидемией на 6,0% (р<0,001) и ранним  сердечно-сосудистым анамнезом на 35,0% (р = 0,001) по сравнению с лицами без изучаемых факторов риска. Признаки атеросклероза БЦС имели 46,8% и 70,0% мужчин в 1-ой и 2-ой групп с избыточной реакцией АД на стресс-тест, а обследованные с нормальной реактивностью реже на 35,7% (p=0,02) и 33,2 % (p>0,05). Артериальная жесткость определена у 53,1% и 75,0% мужчин 1-ой и 2-ой групп с повышенной стресс-реактивностью, что чаще в 6,1 раз (p<0,001) и 2,8 раза (p=0,001) по сравнению с нормальной реактивностью при ВНАД и АГ соответственно.

Заключение. Выявлено негативное влияние повышенной стресс-реактивности АД на  сосудистую стенку у мужчин с ВНАД и АГ, такое влияние реализуется не только в ранний атеросклероз, но и в артериальную ригидность.

23-28 4416
Аннотация

Цель. Изучить особенности суточного профиля артериального давления (АД) и вариабельности сердечного ритма (ВСР) в зависимости от уровня физической активности и психоэмоционального напряжения у пациентов, страдающих артериальной гипертензией (АГ).

Материал и методы. Обследовано 76 пациентов мужского пола, страдающих АГ I и II стадии (средний возраст 46,75±0,56 лет). Группу 1 составили 36 пациентов, страдающих АГ и ожирением, группу 2 – 40 больных АГ без ожирения. Всем пациентам проведено суточное мониторирование АД и электрокардиограммы (ЭКГ) с анализом ВСР. Показатель психоэмоционального напряжения пациентов определяли с помощью шкалы PSM-25. Уровень реактивной и личностной тревожности определяли с помощью опросника Спилбергера-Ханина. Для оценки физической активности использовали краткий международный опросник по физической активности (IPAQ).

Результаты. При анализе данных суточного мониторирования АД наблюдалось значимое увеличение вариабельности систолического АД в дневное время у пациентов 1 группы на фоне гиподинамии (17,97±0,64 мм рт. ст.) по сравнению с пациентами, имеющими достаточный уровень физической активности (15,43±0,73 мм рт. ст., р=0,003). У пациентов с гиподинамией более часто встречался суточный ритм АД по типу non-dipper (68,8 %) по сравнению с пациентами, имеющими достаточную физическую нагрузку (51,6 %). Также на фоне гиподинамии выявлено достоверное снижение показателей временного анализа ВСР – SDNNi и RMSSD, отражающих дисбаланс автономной нервной регуляции сердечно-сосудистой системы, кроме того, установлена обратная корреляционная взаимосвязь SDNNi и RMSSD с уровнем психоэмоционального напряжения. Во всех обследуемых группах отмечалась прямая корреляционная связь вариабельности систолического и диастолического АД с уровнем реактивной и личностной тревожности и с показателем психоэмоционального напряжения. Выявлена недостаточная степень ночного снижения систолического и диастолического АД у пациентов с высоким уровнем личностной (r=-0,67; p<0,00001 и r=-0,60; p=0,0001) и реактивной тревожности (r=-0,54; р=0,0006 и r=-0,43; р=0,009).

Заключение. У больных с АГ как гиподинамия, так и хроническое психоэмоциональное перенапряжение являются самостоятельными факторами, приводящими к повышению вариабельности и уменьшению степени ночного снижения АД, а также снижению вариабельности сердечного ритма независимо от наличия либо отсутствия ожирения.
29-34 6372
Аннотация

Цель: изучить особенности артериальной гипертензии (АГ) с учетом данных суточного мониторирования артериального давления (СМАД) у больных ревматоидным артритом (РА).

Материалы и методы. Были обследованы 105 женщин с РА (средний возраст – 55,49±7,02 лет, средний возраст дебюта РА – 45,17±10,87 лет, средняя продолжительность РА - 10,79±10,01 лет, активность заболевания по DAS28 - 5±1,14). По данным офисного измерения АД пациенты были разделены на 2 группы: первую группу составили 56 больных РА в сочетании с АГ (РА+АГ), вторую группу - 49 больных РА без АГ. Критериями исключения являлись курение, сахарный диабет, вторичная АГ, ассоциированные клинические состояния АГ, хронические заболевания в фазе обострения, беременность, лактация, онкологические заболевания. Группу сравнения составили 30 женщин с эссенциальной АГ без РА и других воспалительных заболеваний суставов и позвоночника (средний возраст -55,9 ±6,2 лет), группу контроля – 22 практически здоровых добровольца (женщины, средний возраст - 54,13±6,25 года).

Больным проводили СМАД, лабораторное обследование с определением общего холестерина, креатинина, С-реактивного белка высокочувствительным методом (ВЧ-СРБ), СОЭ. Были рассчитаны скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI, активность РА по DAS28.

Результаты. В целом АГ выявлена у 64,7% больных РА, 11,4% больных не знали о ее наличии, 57,3% пациентов не контролировали АД, только 9% получали 3-х компонентную антигипертензивную терапию. По данным СМАД «маскированная» или скрытая АГ выявлена у 33,3% больных РА без АГ. Традиционные факторы риска у больных РА с эссенциальной и «маскированной» гипертензией встречались с одинаковой частотой.

 По данным СМАД больные РА с гипертензией имели  худший профиль ночного САД по сравнению с больными с АГ и лицами группы контроля (p<0,05). Более половины больных РА имели высокую вариабельность АД, у больных РА чаще фиксировали повышение АД в ночные часы («найтпикеры»). Установлены взаимосвязи между ночным САД и уровнем ВЧ-СРБ (r=0,36, р<0,05), СОЭ (r=0,64, р<0,05).

Заключение. АГ у больных РА встречается чаще, чем в популяции (у 53,3% больных по данным «офисного» измерения АД и у 64,7% больных с учетом данных СМАД). Проблема выявления АГ у больных ревматоидным артритом актуальна, требует скрининга и для ранней диагностики проведение СМАД.

35-39 5081
Аннотация

Цель: провести сравнительный анализ параметров структурно-функционального ремоделирования сердца у пациентов с абдоминальным ожирением в зависимости от наличия эпикардиального ожирения, верифицированного на основании эхокардиографически определяемой толщины эпикардиального жира.

Материал и методы: обследовано 108 нормотензивных мужчин без клинических признаков ССЗ, в возрасте от 46-ти до 55-ти лет включительно (средний возраст 48,7±2,0 года), с абдоминальным ожирением (окружность талии > 94 см), проводилисьопределение липидного спектра и сахарного профиля крови, эхокардиография, бифункциональное суточное мониторирование артериального давления с оценкой скорости пульсовой волны (СПВ) в аорте и индекса аугментации.

Результаты. Пациенты с эпикардиальным ожирением отличались более высокими значениями индекса массы миокарда левого желудочка (ЛЖ) (119,4±8,9 г/м2 против 100,4±15,9 г/м2, р < 0,001, 47,9±5,3 г/м2,7 против 39,2±6,7 г/м2,7, р < 0,001), индекса относительной толщины стенок ЛЖ (0,42±0,03 против 0,39±0,04, р < 0,01), индексированного объема левого предсердия (22,3±3,4 мл/м2 против 20,1±2,2 мл/м2, р < 0,01), СПВ в аорте (8,4±0,4 м/с против 7,6±0,4 м/с, р < 0,001) и индекса аугментации (-39,4±12,2 % против -46,3±10,6 %, р < 0,01). В группе лиц с эпикардиальным ожирением чаще выявлялись гипертрофия ЛЖ (25,9 % (33,3 %) против 6,2 % (7,4 %), р < 0,01) и эхокардиографические признаки диастолической дисфункции ЛЖ (74,8 % против 11,1 %, р < 0,01).

Заключение. Показано наличие ассоциации эпикардиального ожирения, определяемого на основании эхокардиографической оценки толщины эпикардиального жира, с параметрами, характеризующими структурно-функциональное ремоделирование сердца. Пациенты с эпикардиальным ожирением отличаются увеличением индексированных показателей массы миокарда ЛЖ и объема левого предсердия, более высокой частотой гипертрофии и диастолической дисфункции ЛЖ, что, наиболее вероятно, лежит в основе развития в последующем хронической сердечной недостаточности, а также различных нарушений сердечного ритма.

40-46 5696
Аннотация

Цель. Изучить структурно-геометрические и функциональные нарушения сердца у мужчин, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС) в сочета- нии с артериальной гипертензией (АГ), при наличии висцерально-абдоми- нального ожирения и определить степень ассоциации толщины эпикардиаль- ного жира (ТЭЖ) с кардиометаболическими факторами риска (ФР).

Материал и методы. В исследование включено 90 стационарных больных мужского пола с АГ и ИБС с метаболически нездоровым фенотипом (МНЗФ) в возрасте 61,2±1,7 года с нормальным весом (29 чел.) — I группа, избыточной массой тела (31 чел.) — II группа и ожирением (30 чел.) — III группа, а также 30 чел. с метаболически здоровым фенотипом. Всем больным проводили антро- пометрический скрининг, расчет индексов висцерального ожирения (VAI) и инсулинорезистентности (HOMA-IR), исследовался липидный профиль, по данным эхокардиографии оценивалась величина индекса массы миокарда (ИММ) и ТЭЖ, определялся характер гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) и диастолической дисфункции (ДД).

Результаты. Наличие ожирения способствовало повышению значений метаболических ФР у тучных больных. Особо информативными являлись индексы VAI (4,47±0,27; p<0,001) и НОМА IR (5,12±0,32; p<0,001). У боль- ных с ожирением показана ассоциативная связь ИММ и VAI (r=0,81, р<0,001), преобладание концентрической ГЛЖ с формированием рестрик- тивной ДД миокарда. Независимо от величины абдоминального ожире- ния, выявлено увеличение ТЭЖ у больных с МНЗФ и подтверждена ее связь с основными метаболическими ФР и структурно-геометрическими показателями сердца.

Заключение. Кардиологические больные c АГ и ИБС при МНЗФ имели повы- шенные уровни метаболических маркеров аномального фенотипа, значения которых возрастали при наличии ожирения. У тучных пациентов (II и III группы) преобладающим трендом являлась концентрическая ГЛЖ, рестриктивный тип ДД, значимое увеличение преднагрузки и объема левого предсердия. Под- тверждено значение ТЭЖ, как маркера висцерального ожирения. Результаты исследования свидетельствуют о том, что ожирение у больных с коморбидной кардиальной патологией способствует существенному повышению кардиоме- таболических ФР, усугубляет ремоделирование сердца и негативно влияет на функцию сердечной мышцы. 

47-53 9816
Аннотация

Сахарный диабет вне зависимости от типа – это болезнь с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (ССО). С ростом распространенности ожирения (ОЖ) во всем мире, растет и число пациентов СД 1, имеющих повышенного веса.  В отношении сахарного диабета 1 типа (СД 1) факт высокого риска ССО и его связь с ожирением не всегда учитывается.

Цель исследования: изучить распространенность избыточной массы тела (ИзМТ), ОЖ и их влияние на риск развития острого инфаркта миокарда (ОИМ), острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) у пациентов СД 1 и 2 типов с различными метаболическими фенотипами; изучить гендерные особенности этих показателей.

Материалы и методы: Изучены пациенты СД 1, всего 3190 человека и пациенты СД 2, всего 71602 человека. Все пациенты СД каждого типа были разделены на 3 группы: группа  1 – пациенты с нормальной массой тела, группа 2 – пациенты с ИзМТ  и группа 3 – с ОЖ. В каждой группе рассчитана распространенность ОИМ и ОНМК, риск развития ОНМК и ОИМ Результаты: Среди пациентов СД 1 ИзМТ зарегистрирована у 29,3 %, у мужчин – в 29,0 % случаев, среди женщин – в 29,7 % случаях.  Ожирение  регистрировалось у 9,7 % всех пациентов СД 1. В отличие от ИзМТ ожирение статистически значимо в 2 раза реже регистрировалось у мужчин, чем у женщин (6,8 % против 13,4 %, р < 0,001).  У пациентов СД 1 гендерных различий не выявлено; у пациентов СД 2 распространенность этих осложнений статистически значимо больше среди мужчин, чем среди женщин. ИзМТ и ожирение не увеличивают риск развития ОИМ и ОНМК у пациентов СД 2. У пациентов СД 1 ИзМТ в 2,4 раза увеличивает риск развития ОНМК, но не ОИМ;  ожирение в 5,2 раза увеличивает риск развития ОИМ, но только у мужчин. Риск развития ОНМК у пациентов СД 1 с ожирением увеличивается в 2,8 раза, но только у женщин. Наличие метаболического фенотипа ожирения у пациентов СД 1 увеличивает риск развития ОИМ и ОНМК, нивелируя гендерные различия в их развитии.

Заключение: ИзМТ и ожирение по разному влияют на риск развития ССО у пациентов СД 1 и 2. Профилактика и лечение избыточного веса и ожирения, наряду с компенсацией углеводного обмена, должно быть основой управления снижения сердечно-сосудистого риска у пациентов СД 1.

54-60 2017
Аннотация

Цель исследования: Выявить совокупность метаболических факторов риска, наиболее значимо связанных с риском субклинического атеросклероза брахиоцефальных артерий (БЦА) у женщин с ожирением.

Материал и методы: В исследование было включено 89 женщин 25-59 лет (50,6±6,6 лет) с абдоминальным ожирением - окружностью талии >80 см без клинических проявлений ишемической болезни сердца и атеросклероза другой локализации. Всем женщинам проводилось дуплексное исследование БЦА с определением толщины комплекса интима-медиа (ТКИМ). Проводилось определение основных и  дополнительных метаболических ФР, адипокинов висцеральной жировой ткани, грелина. Толщина эпикардиального жира в миллиметрах определялась при эхокардиографии. Проводилась велоэргометрия для исключения стенокардии напряжения и безболевой ишемии миокарда. Проводилась оценка кардиоваскулярного риска по шкалам: SCORE, Framingham, PROCAM.

Результаты: У 32,6 % женщин выявлены признаки атеросклероза БЦА (ТКИМ более 1,3-1,5мм). Было получено уравнение логистической регрессии с наиболее значимой совокупностью предикторов (грелин, СРБ, тЭЖТ, лептина), связанных с субклиническим атеросклерозом БЦА у женщин с ожирением, с процентом верного предсказания 89,7 %.

Заключение: Полученная совокупность ФР может быть использована в клинической практике для формирования группы риска атеросклероза у женщин с ожирением, с целью назначения ранних профилактических мероприятий.

61-69 1561
Аннотация
Цель: изучение частоты встречаемости генотипов полиморфизмов генов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и β2-адренорецепторов при ЭАГ I, II и III степени в дагестанской популяции и оценка связи экспрессии генотипов изученных полиморфизмов с уровнями вазопрессоров в сыворотке крови.

Материал и методы: в работу были включены 98 пациентов с диагнозом “эссенциальная артериальная гипертензия I, II и III степени“. Изучались генотипы полиморфизмов Тhr174Мet и Мet235Тhr гена AGT, полиморфизм A1166C гена AGTR1 и полиморфизмы Arg16Gly и Gln27Glu гена ADRB2. Тестирование обозначенных полиморфизмов проводили с помощью аллель-специфической полимеразной цепной реакции, позволяющей дать качественную оценку отсутствия или наличия мутантного аллеля в гетеро- или гомозиготной форме. Уровень АТ II, ЭТ 1-21 и АС в сыворотке крови определяли методом твёрдофазного ИФА. Уровень АПФ определяли энзиматическим методом. Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета программ Statistica (версия 6,0), а также “Biostat 4.03”.

Результаты. ЭАГ I, II и III степени в дагестанской популяции ассоциирована с достоверным увеличением частот встречаемости (критерий χ2) генотипов АА и СС полиморфизма A1166C гена рецептора I ангиотензина II, генотипа Arg/Gly полиморфизмаArg16Gly гена β2-адренорецептора, генотипа Gln/Gln полиморфизма Gln27Glu гена β2-адренорецептора и генотипа ММ полиморфизма Thr174Met гена ангиотензиногена. У пациентов-носителей указанных генотипов относительный риск возникновения ЭАГ был достоверно выше по сравнению с контрольной группой. На этом фоне уровень вазопрессоров АТ II, ЭТ 1-21, АС и АПФ в сыворотке крови при ЭАГ I, II и III степени в дагестанской популяции изменялся неоднозначно. Показатели сывороточного уровня ЭТ 1-21 и АПФ были достоверно выше или имели тенденцию к повышению, в то время как уровни АТ II и АС снижались, в том и в другом случаях по сравнению с контрольной группой (р<0,05, р<0,01). Наибольшее количество достоверных прямых корреляционных связей определялось между полиморфизмами генов AGT, AGTR1и ADRB2 и уровнем сывороточного ЭТ1-21.

Заключение.Достоверное увеличение частот встречаемости изученных нами генотипов полиморфизмов генов AGT, AGTR1и ADRB2 при ЭАГ I, IIIII степени отражает определённую специфику мутационного процесса, затрагивающего указанные гены в дагестанской популяции. Эти процессы ассоциированы с достоверными изменениями уровней вазопрессоров в сыворотке крови, что является свидетельством патогенетической связи указанных полиморфизмов и прессорного контура при ЭАГ в дагестанской популяции.

70-74 6959
Аннотация

Цель. Изучение частоты  и возможности прогнозирования легочной гипертензии у больных вирусным циррозом печени (ВЦП).

Материал и методы.  Проанализированы результаты обследования 85 пациентов ВЦП. Средний возраст больных составил 40,1 год. В зависимости от выраженности легочной гипертензии (ЛГ) были выделены следующие группы больных: 1-я группа – без ЛГ – систолическое давление в легочной артерии (СДЛА)<30 мм рт. ст., n=62, 2-я группа –  СДЛА 33-39 мм рт. ст., n=23,  контрольную группу составили 22 человека. Выполняли допплер-эхокардиографию, тканевую ДэхоКГ на аппарате «VIVID S5» (США). Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета статистических программ Statistica 6,0.

Результаты. У пациентов ВЦП увеличивалось левое предсердие, показатели, характеризующие массу миокарда ЛЖ, отмечалась дилатация кольца, ствола, и ветвей легочной артерии, происходило ускорение скорости трансаортального кровотока, увеличивался конечный систолический объем ЛЖ, снижалась продольная глобальная, сегментарная систолическая и диастолическая функции желудочков по сравнению со здоровыми лицами, причем более выраженные изменения отмечались у больных с умеренной легочной гипертензией (р<0,001). Выявлена корреляционная связь между уровнем давления в легочной артерии и диаметром воротной вены (r=0,64, р<0,001). Установлены независимые предикторы развития ЛГ: время изоволюметрического расслабления на фиброзном кольце трикуспидального клапана (-0,38±0,1, р<0,001), масса миокарда левого желудочка (0,53±0,16, р=0,005).

Заключение. Таким образом, у больных ЦП вирусной этиологии ЛГ является нередким осложнением (38%). При повышении давления в легочной артерии формируется ремоделирование ЛЖ с увеличением его массы, трансаортальной скорости, расширением левого предсердия, легочной артерии, снижением систолической и нарушением диастолической функций желудочков. Независимыми предикторами развития легочной гипертензии являются: увеличение массы миокарда левого желудочка, времени изоволюметрического расслабления на фиброзном кольце трикуспидального клапана.

МНЕНИЕ ПО ПРОБЛЕМЕ

75-80 2298
Аннотация

В статье обсуждается проблема прогнозирования риска развития острого коронарного синдрома (ОКС) и  его клинических особенностей  у пациентов с разной степенью ожирения. Описывается феномен "парадокса ожирения" при ОКС и даются возможные объяснения этого явления. Приводятся данные о более тесной связи с риском ОКС таких критериев ожирения как окружность талии и индекса окружность талии /окружность бедра, так как эти показатели косвенно указывают на наличие висцерального ожирения. Представлены результаты исследований о связи эпикардиальной жировой ткани и ее нейрогуморальной активности с риском развития ОКС. 

81-87 3880
Аннотация

Исторически сложившееся представление об ожирении, верифицированном с помощью индекса массы тела, как облигатном факторе высокого кардиоваскулярного риска, в течение последних десятилетий опровергается результатами эпидемиологических и проспективных исследований. Именно висцеральное ожирение этиопатогенетически ассоциировано с процессами кардиоваскулярного ремоделирования и развитием ожирением-обусловленных сердечно-сосудистых заболеваний. Методом, способным обеспечить лучшее прогнозирование кардиометаболического риска при ожирении, являются методы прямой оценки висцеральной жировой ткани, среди которых наиболее доступна диагностика эпикардиального ожирения на основании эхокардиографического определения толщины эпикардиального жира. В данной статье эхокардиографически определяемая толщина эпикардиального жира рассматривается в качестве возможного инструмента прогнозирования кардиоваскулярного риска у различных категорий пациентов с ожирением.

НОВОЕ В ДИАГНОСТИКЕ

88-92 7195
Аннотация

 Цель. Гемодинамические изменения в головном мозге, которые возникают во время проведения вмешательств на каротидных артериях (каротидная эндартерэктомия или стентирование), могут быть причиной периоперационных инсультов. Оценка гемодинамических изменений является актуальной проблемой. Целью настоящей работы стала разработка методики оценки церебральной гемодинамики в предоперационном и постоперационном периоде каротидной эндартерэктомии.

Материал и методы. Авторами предложен принцип построения математической модели для предоперационного анализа изменения гемодинамики в экстракраниальных отделах брахиоцефальных артерий после каротидной эндартерэктомии. Разработка математической модели основывалась на данных пред- и постоперационных данных УЗДГ и КТ-ангиографии.

Результаты. Полученные результаты показали хороший результаты прогноза изменения церебральной гемодинамики при использовании разработанной математической модели.

Заключение. Результаты исследования позволяют проводить оценку церебральной гемодинамики, не прибегая к дополнительным исследованиям пациентов. Модель учитывает и воспроизводит фактическую анатомию и количественные показатели гемодинамики по данным КТ-ангиографии и дуплексного исследования сосудов шеи.

КЛИНИКА И ФАРМАКОТЕРАПИЯ

93-98 7204
Аннотация

Цель. Изучить влияние триметазидина МВ на динамику биомаркеров некроза миокарда и сердечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), подвергающихся вне- сердечным торакальным хирургическим операциям.

Материал и методы. В исследование включено 72 мужчины в среднем возрасте 61,0 (57-66) год. Пациенты рандомизированы в группу вмешательства (n=35), в которой перед операцией назначался триметазидин МВ (Предуктал МВ®) в дозе 35 мг 2 раза в день сроком на две недели, и контрольную группу (n=37). В исследуемых группах оценивали и сравнивали периоперационную динамику тропонина I, белка, связывающего жирные кислоты (БСЖК) и N-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP), определяемых в крови накануне, через 24 и 48 ч после операции.

Результаты. Исходный уровень всех биомаркеров в группах не различался. После вмешательства в обеих выборках отмечен прирост тропонина I в преде- лах нормальных значений. Уровень тропонина I >0,1 нг/мл отмечен у двоих пациентов контрольной группы. Средний уровень БСЖК увеличился после операции в обеих группах. Через 48 ч в группе триметазидина МВ, по сравне- нию с контролем, были ниже (р<0,05) медиана БСЖК (1,0 и 1,9 нг/мл, соответ- ственно) и доля пациентов с БСЖК >5,0 нг/мл (2,9% и 18,9%). Медианы NTproBNP через 24 ч (184,0 и 293,3 пг/мл) и 48 ч после вмешательства (160,6 и 334,0 пг/мл) также были ниже в группе триметазидина МВ. У пациентов группы триметазидина МВ через 48 ч после операции NT-proBNP реже дости- гал уровня 300 пг/мл и выше (в 20,0% и 51,4%). Аналогичный результат был получен в подгруппах пациентов с исходно нормальным уровнем NT-proBNP до операции. В данных подгруппах различалась также степень прироста NTproBNP через 24 ч после операции (на 160,3 и 242,2 пг/мл).

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о кардиопротек- тивном эффекте триметазидина МВ у больных ИБС в условиях периопера- ционного миокардиального стресса, вызванного полостной внесердечной операцией.

99-104 8284
Аннотация

Цель: сравнить  влияние  изолированной  и  комбинированной  с  анксиолитиком  тофизопамом  антигипертензивной  терапии  (АГТ)  на  показатели  суточного  профиля  артериального  давления  (АД), выраженность  тревоги  и  качество  жизни  у  пациентов  с  неконтролируемой  артериальной  гипертонией  и  тревожным    расстройством.

Материал  и  методы. 69  пациентов  (возраст  48,5±5,3 лет, 35 женщин)  рандомизированы  на  две  группы. Каждая  группа  в  течение  года  последовательно  получала  два  вида  фармакотерапии  продолжительностью  по  6 месяцев  каждый: изолированную  АГТ  и  АГТ, комбинированную  с  приемом  анксиолитика  тофизопама – АГТ+А. Группа  I  (35 человек)  первые  полгода  получала  АГТ, последующие – АГТ+А, группа  II (34 человека) – в  обратной  последовательности. В  конце  каждого  полугодия  в  группах  сравнивали  показатели  суточного  мониторирования  АД, выраженность  личностной  и  реактивной  тревожности  и  качество  жизни. Кроме  того, те  же  сопоставления  проводили  отдельно  для  каждой  группы  в  конце  первого  и  второго  этапов  лечения.

Результаты. Стартовое  назначение  комбинированной  АГТ  обеспечивало  более  быстрое  достижение  более  низких  значений  среднедневного  и  средненочного  систолического  и  диастолического  АД, более  низкие  показатели  вариабельности  АД. Только  комбинированная  АГТ  продемонстрировала  адекватную  редукцию  реактивной  тревожности. И  комбинированная, и  изолированная  АГТ  через  6  месяцев  приводили  к  значимому  улучшению  качества  жизни, однако  комбинированная  АГТ  обеспечивала  достоверно  лучшие  показатели.

 Заключение. Эффективность  комбинированной  с  анксиолитиком  тофизопамом  АГТ  у  лиц  с  артериальной  гипертонией  и  тревожным  расстройством  выше  по  сравнению  с  изолированной  АГТ.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

105-113 7867
Аннотация
В обзоре приведены современные данные по распространенности сахарного диабета в когортах пациентов, подвергающихся коронарному шунтированию и чрескожному коронарному вмешательству. Показана целесообразность активного подхода к выявлению диабета и предиабета у пациентов с ишемической болезнью сердца перед коронарной реваскуляризацией. Представлена актуальная информация о негативном влиянии сахарного диабета на прогноз реваскуляризации миокарда, и освещены основные механизмы, ответственные за развитие неблагоприятных исходов вмешательства у данной категории больных. Сопоставлены целевые периоперационные значения гликемии, рекомендованные ведущими сообществами по изучению диабета, и показана роль других маркеров углеводного обмена (гликированный гемоглобин, фруктозамин, 1,5-ангидроглюцитол) у пациентов с сахарным диабетом в аспекте их вклада в сердечно-сосудистый прогноз, в том числе при коронарных вмешательствах.


ISSN 1560-4071 (Print)
ISSN 2618-7620 (Online)