СОПОСТАВЛЕНИЕ КАРДИОМЕТАБОЛИЧЕСКИХ РИСКОВ, АССОЦИИРОВАННЫХ С ОЖИРЕНИЕМ, У ПАЦИЕНТОВ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПОВ 1 И 2

Сахарный диабет вне зависимости от типа – это болезнь с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (ССО). С ростом распространенности ожирения (ОЖ) во всем мире, растет и число пациентов СД 1, имеющих повышенного веса.  В отношении сахарного диабета 1 типа (СД 1) факт высокого риска ССО и его связь с ожирением не всегда учитывается.

Цель исследования: изучить распространенность избыточной массы тела (ИзМТ), ОЖ и их влияние на риск развития острого инфаркта миокарда (ОИМ), острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) у пациентов СД 1 и 2 типов с различными метаболическими фенотипами; изучить гендерные особенности этих показателей.

Материалы и методы: Изучены пациенты СД 1, всего 3190 человека и пациенты СД 2, всего 71602 человека. Все пациенты СД каждого типа были разделены на 3 группы: группа  1 – пациенты с нормальной массой тела, группа 2 – пациенты с ИзМТ  и группа 3 – с ОЖ. В каждой группе рассчитана распространенность ОИМ и ОНМК, риск развития ОНМК и ОИМ Результаты: Среди пациентов СД 1 ИзМТ зарегистрирована у 29,3 %, у мужчин – в 29,0 % случаев, среди женщин – в 29,7 % случаях.  Ожирение  регистрировалось у 9,7 % всех пациентов СД 1. В отличие от ИзМТ ожирение статистически значимо в 2 раза реже регистрировалось у мужчин, чем у женщин (6,8 % против 13,4 %, р < 0,001).  У пациентов СД 1 гендерных различий не выявлено; у пациентов СД 2 распространенность этих осложнений статистически значимо больше среди мужчин, чем среди женщин. ИзМТ и ожирение не увеличивают риск развития ОИМ и ОНМК у пациентов СД 2. У пациентов СД 1 ИзМТ в 2,4 раза увеличивает риск развития ОНМК, но не ОИМ;  ожирение в 5,2 раза увеличивает риск развития ОИМ, но только у мужчин. Риск развития ОНМК у пациентов СД 1 с ожирением увеличивается в 2,8 раза, но только у женщин. Наличие метаболического фенотипа ожирения у пациентов СД 1 увеличивает риск развития ОИМ и ОНМК, нивелируя гендерные различия в их развитии.

Заключение: ИзМТ и ожирение по разному влияют на риск развития ССО у пациентов СД 1 и 2. Профилактика и лечение избыточного веса и ожирения, наряду с компенсацией углеводного обмена, должно быть основой управления снижения сердечно-сосудистого риска у пациентов СД 1.

1. Li N, et al. BMI and Coronary Heart Disease Risk Among Low-Income and Underinsured Diabetic Patients. Diabetes Care. 2014; 37(12): 3204-12. doi: 10.2337/dc14-1091.

2. Li W, et al. Body Mass Index and Stroke Risk Among Patients With Type 2 Diabetes Mellitus. Stroke. 2015; 46: 164-9. doi:10.1161/STROKEAHA.114.006718.

3. Chumakova GA, Leonova NV, Nazarenko NV, et al. Association of acute cerebral circulation disorders with cardiovascular risk factors in patients with type 2 diabetes mellitus in the Altai Territory. Bulletin of Siberian Medicine. 2009; 3: 92-6. Russia (Чумакова Г. А., Леонова Н. В., Назаренко Н. В. и др. Ассоциация острого нарушения мозгового кровообращения с сердечнососудистыми факторами риска у больных сахарным диабетом типа 2 в Алтайском крае. Бюллетень сибирской медицины. 2009; 3: 92-6.)

4. Chumakova GA, Pushkareva SV, Leonova NV, et al. The risk of developing myocardial infarction among patients with type 2 diabetes mellitus according to the register of the Altai Territory. Modern problems of science and education. 2012; 3. Russia (Чумакова Г. А., Пушкарева С. В., Леонова Н. В. и др. Риск развития инфаркта миокарда среди пациентов с сахарным диабетом типа 2 по данным регистра Алтайского края. Современные проблемы науки и образования. 2012; 3).

5. Leonova NV, Chumakova GA, Nazarenko NV, et al. The dynamics of stroke in patients with type 2 diabetes according to the register of diabetes in the Altai Territory. Clinical neurology. 2014; 4: 10-4. Russia (Леонова Н. В., Чумакова Г.А, Назаренко Н. В. и др. Динамика развития инсульта у пациентов СД типа 2 по данным регистра сахарного диабета Алтайского края. Клиническая неврология. 2014; 4: 10-4).

6. Katz M, Giani E, Laffel L. Challenges and Opportunities in the Management of Cardiovascular Risk Factors in Youth with Type 1 Diabetes: Lifestyle and Beyond. Curr Diab. Rep. 2015; 15(12): 119. doi: 10.1007/s11892-015-0692-4.

7. Chillaron JJ, Goday A, Pedro-Botet J. Metabolic syndrome, type 1 diabetes mellitus and insulin resistance. Med Clin (Barc). 2008; 130(12): 466-70.

8. Da Costa VM, de Carvalho Padilha P, de Lima GC, et al. Overweight among children and adolescent with type I diabetes mellitus: prevalence and associated factors. Diabetol Metab Syndr. 2016; 8: 39. doi: 10.1186/s13098-016-0154-4.

9. Pinhas-Hamiel O, Levek-Motola N, Kaidar K, et al. Prevalence of overweight, obesity and metabolic syndrome components in children, adolescents and young adults with type 1 diabetes mellitus. Diabetes Metab Res Rev. 2015; 31(1): 76-84. doi: 10.1002/dmrr.2565.

10. Bastien M, Poirier P, Lemieux I, et al. Overview of epidemiology and contribution of obesity to cardiovascular disease. Prog Cardiovasc Dis. 2014; 56(4): 369-81. doi: 10.1016/j.pcad.2013.10.016.

11. Luczyński W, Szypowska A, Głowińska-Olszewska B, et al. Overweight, obesity and features of metabolic syndrome in children with diabetes treated with insulin pump therapy. Eur J Pediatr. 2011; 170: 891-8. doi: 10.1007/s00431-010-1372-7.)

12. Liu LL, Lawrence JM, Davis C, et al. Prevalence of overweight and obesity in youth with diabetes in USA: the SEARCH for Diabetes in Youth study. Pediatr Diabetes. 2010; 11(1): 4-11.

13. Purnell JQ, Zinman B, Brunzell JD. The effect of excess weight gain with intensive diabetes mellitus treatment on cardiovascular disease risk factors and atherosclerosis in type 1 diabetes mellitus: results from the Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Study (DCCT/EDIC) study. Circulation. 2013; 127(2): 180-7.

14. Bastien M, Poirier P, Lemieux I, et al. Overview of epidemiology and contribution of obesity to cardiovascular disease. Prog Cardiovasc Dis. 2014; 56(4): 369-81. doi: 10.1016/j. pcad.2013.10.016.

15. Chumakova GA, Veselovskaya NG. Clinical significance of visceral obesity. Moscow. GEOTAR-Media. 2016. р. 160. Russia (Чумакова Г. А., Веселовская Н. Г. Клиническое значение висцерального ожирения. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 160 с.).

16. Roitberg GE, Dorosh ZV, Kurushkina OV. Metabolic syndrome and distribution of adipose tissue: points of contact and inconsistency of relationships. Preventive Medicine. 2010; 13: 22-5. Russia (Ройтберг Г. Е., Дорош Ж. В., Курушкина О. В. Метаболический синдром и распределение жировой ткани: точки соприкосновения и противоречивость взаимоотношений. Профилактическая медицина. 2010; 13: 22-5).