ОСОБЕННОСТИ СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО НАПРЯЖЕНИЯ

Цель. Изучить особенности суточного профиля артериального давления (АД) и вариабельности сердечного ритма (ВСР) в зависимости от уровня физической активности и психоэмоционального напряжения у пациентов, страдающих артериальной гипертензией (АГ).

Материал и методы. Обследовано 76 пациентов мужского пола, страдающих АГ I и II стадии (средний возраст 46,75±0,56 лет). Группу 1 составили 36 пациентов, страдающих АГ и ожирением, группу 2 – 40 больных АГ без ожирения. Всем пациентам проведено суточное мониторирование АД и электрокардиограммы (ЭКГ) с анализом ВСР. Показатель психоэмоционального напряжения пациентов определяли с помощью шкалы PSM-25. Уровень реактивной и личностной тревожности определяли с помощью опросника Спилбергера-Ханина. Для оценки физической активности использовали краткий международный опросник по физической активности (IPAQ).

Результаты. При анализе данных суточного мониторирования АД наблюдалось значимое увеличение вариабельности систолического АД в дневное время у пациентов 1 группы на фоне гиподинамии (17,97±0,64 мм рт. ст.) по сравнению с пациентами, имеющими достаточный уровень физической активности (15,43±0,73 мм рт. ст., р=0,003). У пациентов с гиподинамией более часто встречался суточный ритм АД по типу non-dipper (68,8 %) по сравнению с пациентами, имеющими достаточную физическую нагрузку (51,6 %). Также на фоне гиподинамии выявлено достоверное снижение показателей временного анализа ВСР – SDNNi и RMSSD, отражающих дисбаланс автономной нервной регуляции сердечно-сосудистой системы, кроме того, установлена обратная корреляционная взаимосвязь SDNNi и RMSSD с уровнем психоэмоционального напряжения. Во всех обследуемых группах отмечалась прямая корреляционная связь вариабельности систолического и диастолического АД с уровнем реактивной и личностной тревожности и с показателем психоэмоционального напряжения. Выявлена недостаточная степень ночного снижения систолического и диастолического АД у пациентов с высоким уровнем личностной (r=-0,67; p<0,00001 и r=-0,60; p=0,0001) и реактивной тревожности (r=-0,54; р=0,0006 и r=-0,43; р=0,009).

Заключение. У больных с АГ как гиподинамия, так и хроническое психоэмоциональное перенапряжение являются самостоятельными факторами, приводящими к повышению вариабельности и уменьшению степени ночного снижения АД, а также снижению вариабельности сердечного ритма независимо от наличия либо отсутствия ожирения.

артериальная гипертензия, психоэмоциональное напряжение, гиподинамия, ожирение

1. Chazova IE, Trubacheva IA, Zhernakova YV, et al. The prevalence of arterial hypertension as a risk factor of cardiovascular diseases in one of the cities in Siberian Federal district. Systemic Hypertension. 2013; 10(4):30-37. Russian (Чазова И.Е., Трубачева И.А., Жернакова Ю.В. и др. Распространенность артериальной гипертонии как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний в крупном городе Сибирского федерального округа. Системные гипертензии. 2013; 10(4):30-37).

2. Oganov RG. Cardiovascular disease at the beginning of the XXI century: medical, social, demographic aspects and ways of prevention. Federal book. 2013; 13:257-264. Russian. http://federalbook.ru/files/FSZ/soderghanie/Tom%2013/IV/Oganov.pdf (Оганов Р.Г. Сердечно-сосудистые заболевания в начале XXI века: медицинские, социальные, демографические аспекты и пути профилактики. Федеральный справочник. Здравоохранение России. 2013; 13:257-264).

3. Steptoe A, Kivimäki M. Stress and cardiovascular disease: an update on current knowledge. Annual review of public health. 2013; 34:337-354.

4. Gafarova AV, Gafarov VV, Gromova EA, et al. The effects of stress on risk of arterial hypertension in general male population of 25-64 years old: 14 years of follow up (epidemiological study on the basis of the WHO program «MONICA—PSYCHOSOCIAL»). Arterial Hypertension. 2013; 19(1):27-31. Russian (Гафарова А.В., Гафаров В.В., Громова Е.А., и др. Изучение влияния стресса на риск артериальной гипертензии в открытой популяции среди мужчин 25-64 лет (Эпидемиологическое исследование на основе программы ВОЗ «MONICA—РSYCHOSOCIAL»). Артериальная гипертензия. 2013; 19(1):27-31.

5. Gilbert-Ouimet M, Trudel X, Brisson C, Milot A, Vézina M. Adverse effects of psychosocial work factors on blood pressure: systematic review of studies on demand-control-support and effort–reward imbalance models. Scandinavian journal of work, environment & health. 2014;40(2):109-132.

6. Mancia G, Grassi G. The autonomic nervous system and hypertension. Circulation research. 2014; 114(11):1804-1814.

7. Hamer M. Psychosocial stress and cardiovascular disease risk: the role of physical activity. Psychosomatic Medicine. 2012;74(9):896-903. doi:10.1097/PSY.0b013e31827457f4

8. Thayer JF, Ahs F, Fredrikson M, et al. A meta-analysis of heart rate variability and neuroimaging studies: implications for heart rate variability as a marker of stress and health. Neuroscience & Biobehavioral Reviews. 2012; 36(2):747-756.

9. Reyes del Paso GA, Langewitz W, Mulder LJ, et al. The utility of low frequency heart rate variability as an index of sympathetic cardiac tone: a review with emphasis on a reanalysis of previous studies. Psychophysiology. 2013; 50(5):477-87.

10. Davidovich IM, Afonaskov OV. Arterial hypertension in young officers of land forces: psychophysiological peculiarities. Vestnik Roszdravnadzora. 2012; 5:51-55. Russian (Давидович И.М., Афонасков О.В. Артериальная гипертензия у мужчин молодого возраста, офицеров сухопутных войск: психофизиологические особенности. ВестникРосздравнадзора. 2012; 5:51-55).

11. Lin G, Xiang Q, Fu X, et al. Heart rate variability biofeedback decreases blood pressure in prehypertensive subjects by improving autonomic function and baroreflex. J Altern Complement Med. 2012; 18(2):143-52.

12. Salles GF, Ribeiro FM, Guimarães GM, et al. A reduced heart rate variability is independently associated with a blunted nocturnal blood pressure fall in patients with resistant hypertension. J Hypertens. 2014; 32(3):644-51.

13. Chazova IE, Ratova LG, Boitsov SA, et al. Recommendations for the management of arterial hypertension. Russian Medical Society of Arterial Hypertension and Society of Cardiology of the Russian Federation. Systemic Hypertension. 2015; 3:5-26. Russian (Чазова И.Е., Ратова Л.Г., Бойцов С.А., и др. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов. Системные гипертензии. 2010; 3: 5-26).

14. Vodopianova NE. Psychodiagnostics of stress. SPb: Piter, 2009. р. 336. Russian (Водопьянова Н.Е. Психодиагностика стресса. СПб: Питер, 2009. с. 336).

15. Bubnova MG, Aronov DM, Boytsov SA. Provision of physical activity in people with limitations in health. Moscow, 2015. p. 95. Russian (Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Бойцов С.А. Методические рекомендации. Обеспечение физической активности у граждан, имеющих ограничения в состоянии здоровья. Москва, 2015. с. 95).