ВОЗМОЖНОСТИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ ВИРУСНЫМ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ

Цель. Изучение частоты  и возможности прогнозирования легочной гипертензии у больных вирусным циррозом печени (ВЦП).

Материал и методы.  Проанализированы результаты обследования 85 пациентов ВЦП. Средний возраст больных составил 40,1 год. В зависимости от выраженности легочной гипертензии (ЛГ) были выделены следующие группы больных: 1-я группа – без ЛГ – систолическое давление в легочной артерии (СДЛА)<30 мм рт. ст., n=62, 2-я группа –  СДЛА 33-39 мм рт. ст., n=23,  контрольную группу составили 22 человека. Выполняли допплер-эхокардиографию, тканевую ДэхоКГ на аппарате «VIVID S5» (США). Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета статистических программ Statistica 6,0.

Результаты. У пациентов ВЦП увеличивалось левое предсердие, показатели, характеризующие массу миокарда ЛЖ, отмечалась дилатация кольца, ствола, и ветвей легочной артерии, происходило ускорение скорости трансаортального кровотока, увеличивался конечный систолический объем ЛЖ, снижалась продольная глобальная, сегментарная систолическая и диастолическая функции желудочков по сравнению со здоровыми лицами, причем более выраженные изменения отмечались у больных с умеренной легочной гипертензией (р<0,001). Выявлена корреляционная связь между уровнем давления в легочной артерии и диаметром воротной вены (r=0,64, р<0,001). Установлены независимые предикторы развития ЛГ: время изоволюметрического расслабления на фиброзном кольце трикуспидального клапана (-0,38±0,1, р<0,001), масса миокарда левого желудочка (0,53±0,16, р=0,005).

Заключение. Таким образом, у больных ЦП вирусной этиологии ЛГ является нередким осложнением (38%). При повышении давления в легочной артерии формируется ремоделирование ЛЖ с увеличением его массы, трансаортальной скорости, расширением левого предсердия, легочной артерии, снижением систолической и нарушением диастолической функций желудочков. Независимыми предикторами развития легочной гипертензии являются: увеличение массы миокарда левого желудочка, времени изоволюметрического расслабления на фиброзном кольце трикуспидального клапана.

1. Cirrhotic cardiomyopathy / A. A. Konashev [and other] // Clinical pharmacology and therapy. – 2012. – 21(4). – P. 59-63. (Цирротическая кардиомиопатия / А.А. Конашева [и др.] // Клиническая фармакология и терапия. – 2012. – 21(4). – С. 59-63).

2. Pulmonary dysfunction in noncirrhotic patients with chronic viral hepatitis / G. Teuber [et al.] // Eur. J. Intern Med. - 2002. – Vol. 1315. – 311 - 316.

3. Options heart lesions in chronic hepatitis C / T. N. Lopatkina [and other] // Clinical pharmacology and therapy. – 2014. – № 23 (4). – P. 90-93. (Варианты поражения сердца при хроническом гепатите С / Т.Н. Лопаткина [и др.] // Клиническая фармакология и терапия. – 2014. – № 23 (4). – С. 90-93).

4. Kröll, P. E. Extrahepatic localization of hepatitis C virus: clinical manifestations and prognostic significance / P. E. Krel, O. D. Zinserling // Ter Arkh. – 2009. - No. 11. – S. 63-68. (Крель, П.Е. Внепеченочная локализация вируса гепатита С: особенности клинических проявлений и прогностическая значимость / П.Е. Крелъ, О.Д. Цинзерлинг // Тер арх. – 2009. - № 11. – С. 63—68).

5. Kalacheva T. P. Тhe еffect of pulmonary hypertension on the course of liver cirrhosis and the factors determining the prognosis of the disease / T. P. Kalacheva, G. M. Chernyavskaya, E. I. Beloborodova // Heart. – 2013. – Vol. 12, No. 6 (74). – P. 391-396. (Калачева, Т.П. Влияние легочной гипертензии на течение цирроза печени и факторы, определяющий прогноз заболевания / Т.П. Калачева, Г.М. Чернявская, Э.И. Белобородова // Сердце. – 2013г. – Т.12, №6 (74). – С. 391-396).

6. Garbuzenko D. V. Portopulmonary hypertension and hepatopulmonary syndrome in patients with liver cirrhosis // Gastroenterology. 2006. (1). 103-106. (Гарбузенко Д.В. Портопульмональная гипертензия и гепатопульмональный синдром у больных циррозом печени // Пульмонология. 2006. (1). 103–106).

7. Ivashkin, V. T. hepatopulmonary syndrome: diagnosis, pathogenesis, clinical symptoms and methods of treatment / Ivashkin V. T., Morozova M. A., Mayevskaya M. V. // Russian journal of gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. – 2008. - No. 2. – Vol. 18. - P. 12-17. (Ивашкин, В.Т. Гепатопульмональный синдром: диагностика, патогенез, клиническая симптоматика и способы лечения / В.Т. Ивашкин, М.А.Морозова, М.В. Маевская // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2008. - №2. – Т.18. - С. 12-17).

8. Govorin, A.V. Noncoronary myocardial injury / A.V. Govorin. – Novosibirsk : The Science, 2014. – 446 p. (Говорин, А.В. Некоронарогенные поражения миокарда / А.В. Говорин. – Новосибирск : Наука, 2014. – 446 с).

9. Clinical and pathologic features of cardiac complications in patients with acute poisoning acetic acid / N. And. Sokolova, N. N. Jerzy Czartoryski, A.V. Govorin, etc. / / Heart: journal for practitioners. - 2011. - volume 10, No. 4(60). - S. 245-246. (Клинические и патоморфологические особенности поражения сердца у больных с острым отравлением уксусной кислотой / Н.А. Соколова, Н.Н. Чарторижская, А.В. Говорин и др. // Сердце: журнал для практикующих врачей. - 2011. - том 10, №4(60). - С. 245-246).