Цель. Изучить взаимосвязь между атеросклеротической нагруженностью каротидного бассейна, классическими, поведенческими и социальными сердечно-сосудистыми факторами риска.

Материал и методы. Объект исследования — 469 человек (49% — женщины), отобранных из репрезентативной выборки неорганизованного населения 25-64 лет (одномоментное исследование ЭССЕ-РФ), в соответствии с критерием наличия в сонных артериях одной и более атеросклеротических бляшек (АСБ). Участникам исследования проводился кардиологический скрининг и ультразвуковое исследование сонных артерий. Все респонденты подписывали добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Изучали количество пораженных сегментов и среднюю высоту АСБ. В ассоциативный анализ включали блоки классических, социальных и поведенческих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Исследование взаимосвязей осуществляли с помощью обобщенной линейной и лог-линейной моделей. Вероятность ошибки <5% считали статистически значимой.

Результаты. По данным многофакторного анализа с количеством пораженных сегментов были взаимосвязаны — возраст (у мужчин), мужской пол, курение, систолическое артериальное давление (САД), общий холестерин, частота сердечных сокращений, чрезмерное потребление алкоголя, прием статинов и β-адреноблокаторов. Со средними размерами АСБ, в свою очередь, ассоциировались — возраст (у мужчин), мужской пол, высшее образование, чрезмерное потребление алкоголя, курение, высокочувствительный С-реактивный белок.

Заключение. Полученные результаты подтверждают гипотезу о ведущей роли возраста (у мужчин), курения, САД, общего холестерина, β-адреноблокаторов в формировании показателей количества пораженных сегментов. Чрезмерное потребление алкоголя и ЧСС показали ассоциации в возрасте 40-50 лет и, таким образом, могут способствовать развитию атеросклероза в относительно раннем возрасте. В формировании показателей средней высоты АСБ в данном исследовании подтверждается важная роль возраста (у мужчин), пола (среди лиц ≥50 лет), образовательного статуса. Существенный вклад также вносили чрезмерное потребление алкоголя, курение, высокочувствительный С-реактивный белок. Гипотезу о значимой роли атерогенных липопротеидов и САД в формировании средней высоты АСБ полученные данные не подтверждают. Результаты исследования могут быть полезны для изучения роли атеросклеротической нагруженности в стратификации риска и дальнейшего развития методических подходов к сердечно-сосудистой профилактике.

Цель. Сравнительная оценка влияния факторов сердечно-сосудистого риска на жесткость аорты у лиц европейской и восточноазиатской этнических групп.

Материал и методы. Обследовано 266 пациентов 18-60 лет европейской (n=133) и корейской (n=133) этнических групп. Выполнена клиническая оценка, оценка биохимических показателей, включая общий холестерин (ОХС), холестерин липопротеидов низкой (ХС ЛНП) и высокой (ХС ЛВП) плотности, аполипопротеины А и В (апо-В), триглицериды (ТГ), мочевую кислоту (МК), креатинин, глюкозу, адипонектин, резистин. Скорость распространения пульсовой волны в аорте (СПВА) и центральное артериальное давление (ЦАД) определяли на артериографе Tensiomed (Венгрия). Дизайн исследования включал 3 этапа. Первый: статистический анализ данных тестами Манна-Уитни, χ², Фишера. Второй: определение весовых коэффициентов влияния отдельных факторов риска на СПВА. Третий: верификация взаимосвязи этнической принадлежности и СПВА с помощью многофакторных моделей логистической регрессии (ЛР) и стохастического градиентного бустинга (СГБ).

Результаты. У европейцев медианные значения показателей роста, индекса массы тела (ИМТ), окружности талии (ОТ) и ОТ/рост были достоверно выше, а уровень апо-В, ОХС, ХС ЛВП, ХС ЛНП, ТГ — достоверно ниже, чем у азиатов. У корейцев были более высокие концентрации в крови МК, креатинина, глюкозы, а содержание резистина в 1,8 раз ниже. Среди европейцев отношение шансов развития артериальной гипертензии (АГ) было существенного выше, уровень СПВА у лиц различных этносов значимо не различался. Оценка весовых коэффициентов однофакторных моделей ЛР в общей популяции показала доминирующее влияние на СПВА параметров возраста, ЦАД и ОТ/ рост. Менее заметную достоверную взаимосвязь с СПВА имели АГ, женский пол, ИМТ, уровни систолического, диастолического и пульсового АД. Анализ вклада потенциальных предикторов в повышение артериальной жесткости с помощью многофакторных моделей ЛР и СГБ показал, что максимальная точность прогноза наблюдается при комбинации в одной модели 5 предикторов: возраста, роста, АГ, ХС ЛНП и признака этнической принадлежности. Сопоставимую точность демонстрировала модель, где вместо ХС ЛНП использован показатель гликемии. Результаты свидетельствуют о нелинейной взаимосвязи этнического фактора с СПВА и реализации его предиктивного потенциала только при сочетании с признаками функционально-метаболического статуса пациентов, причем у корейцев пороговые значения этих факторов могут быть значительно выше, чем у европейцев.

Заключение. Разработанные на основе современных технологий машинного обучения модели оценки СПВА с учетом этнического фактора могут быть полезным инструментом для обработки и анализа данных в прогностических исследованиях.

Цель. На основе данных исследований неорганизованных популяций России и США определить критерий разграничения нормального и сниженного артериального давления (АД), наиболее значимый для прогноза общей смертности.

Материал и методы. Использовали данные проспективных российских исследований 14730 мужчин 19-82 лет (9307 смертей на 342309 “человеко-лет” наблюдения) и 6141 женщин 18-72 лет (2101 смертей на 158727 “человеколет” наблюдения), и двух исследований неорганизованной популяции США: the First National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES I) совместно с NHANES I Epidemiologic Followup Study, а также the Second National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES II) совместно с NHANES II Mortality Study. Объединенная американская когорта включала только белых обследуемых: 8618 мужчин 25-75 лет (3130 смертей на 121794 “человеко-лет” наблюдения) и 11135 женщин 25-75 лет (2465 смертей на 176676 “человеко-лет” наблюдения). Первичные обследования проводились в 1971-1982гг, последняя информация о жизненном статусе обследуемых получена в 2017г (Россия) и 1992г (США). Строили кривые Каплана-Мейера и модели пропорциональных рисков Кокса, в качестве исхода учитывали смерть от всех причин. Провели серию вычислительных экспериментов с несколькими вариантами разграничения по величине АД лиц с артериальной гипотензией и нормальным АД.

Результаты. Анализ дожития с использованием моделей Кокса, в которых кроме уровня АД были учтены пол, возраст и факторы риска, показал, что у лиц с выраженным снижением АД выживаемость хуже в сравнении с нормотониками. Неблагоприятные для прогноза общей смертности величины среднего динамического АД составили, соответственно, у мужчин и женщин ниже 70 и 68 мм рт.ст. в российской когорте, ниже 76 и 72 мм рт.ст. в когорте США.

Заключение. Не только гипертензия, но и выраженная артериальная гипотензия ассоциированы с увеличением общей смертности в сравнении с нормальным уровнем АД. Ухудшение дожития проявляется при выраженной гипотензии, при условии учета пола и коррекции на возраст и факторы риска.

Цель. Провести сравнительный анализ маркеров высокого сердечно-сосудистого риска (ССР) и результатов стресс-эхокардиографии (ЭхоКГ) в зависимости от типа реакции артериального давления (АД) на физическую нагрузку у пациентов без стенозирующего поражения коронарных артерий.

Материал и методы. В наше одноцентровое кросс-секционное исследование было включено 96 пациентов без гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий по данным коронарографии или мультиспиральной компьютерной томографии-коронарографии. Всем пациентам было выполнено физикальное обследование, оценка уровня ССР на основании имеющихся данных, электрокардиография, ультразвуковое сканирование брахиоцефальных артерий, ЭхоКГ, стресс-ЭхоКГ на тредмиле.

Результаты. По результатам тестов пациенты были разделены на группы с гипертензивной реакцией (n=41) и с нормальной реакцией на нагрузку (n=55). Пациенты с гипертензивной реакцией АД на нагрузку имели достоверно больше значения индексированных показателей массы миокарда левого желудочка (ЛЖ) (100,0 (90,0; 107,0) г/м² vs 76,0 (68,0; 91,0) г/м², p<0,0000001) и объёма левого предсердия (36,7 (32,0; 46,0) мл/м² vs 29,7 (26,3; 32,0) мл/ м², p=0,000003). Также был выше уровень ССР по шкале SCORE (5,0 (2,0; 6,0) vs 2,0 (1,0; 3,0), р=0,004), больные чаще имели ассоциированные клинические состояния (36,6% vs 12,7%, χ²=7,57, р=0,006) и нарушение диастолической функции ЛЖ (39,02% vs 78,18%, χ²=15,21, р=0,0001). При стресс-ЭхоКГ патологический прирост АД был ассоциирован с худшей толерантностью к нагрузке (7,4 (5,6; 10,0) METs vs 10,2 (8,4; 11,95) METs, p=0,000041) и более частыми преходящими нарушениями регионарной сократимости (46,34% vs 1,8%, р<0,00001) преимущественно боковой и нижней стенок ЛЖ.

Заключение. Несмотря на отсутствие стенозов коронарных артерий, пациенты с гипертензивной реакцией АД на нагрузку достоверно чаще имеют маркеры высокого ССР, требуют более тщательного наблюдения и контроля факторов риска. Также гипертензивная реакция на нагрузку ассоциирована с более частыми нарушениями регионарной сократимости даже при отсутствии стенозов коронарных артерий.

Абдоминальное ожирение (АО) является алиментарно-зависимым фактором риска, развитие и прогноз которого напрямую определяется характером питания.

Цель. Изучить ассоциации характера питания и АО среди взрослого населения Российской Федерации на современном этапе.

Материал и методы. Анализ выполнен на данных представительных выборок 13 регионов Российской Федерации неорганизованного мужского и женского населения 25-64 лет (19297 человек, 7342 мужчин и 11955 женщин). Отклик составил ~80%. Оценка питания проведена по частоте потребления основных групп пищевых продуктов, формирующих ежедневный рацион. Результаты представлены в виде отношения шансов и 95% доверительного интервала.

Результаты. У мужчин с АО, по сравнению с мужчинами, не имеющими АО, ежедневное потребление красного мяса чаще на 12%, а овощей и фруктов — на 13%, реже потребление круп и макаронных изделий — на 17%, сладостей, включая кондитерские изделия — на 24%, сметаны — на 14%, а творога — на 19%. У женщин с АО отличий в рационе отмечается больше, так они чаще ежедневно потребляют красное мясо на 28%, рыбо- и морепродукты — на 26%, птицу — на 23%, мясоколбасные изделия и фрукты/овощи — на 14%, молоко, кефир, йогурт — на 11%; реже — крупы и макаронные изделия на 11%, сладости — на 14% и сметану/сливки на 8% по сравнению с женщинами, не имеющими АО. У женщин с АО ниже частота и количество употребления пива и сухих вин и чаще потребление крепких напитков, р=0,0001, но без достоверных различий по количеству. У мужчин с АО выше частота и количество потребления сухих и крепленых вин, а также крепких спиртных напитков, в отношении потребления пива различия касаются большего количества потребления. У мужчин с АО отмечена положительная ассоциация с потреблением алкогольных напитков (χ=53,64, р<0,0001), а у женщин с АО — отрицательная (χ=28,64, р<0,0001). Кардиопротективные привычки питания чаще на 17% присутствуют среди лиц с АО без различий по полу.

Заключение. Отмечены достоверные различия в характере питании лиц с АО по сравнению с лицами, не имеющими АО, наиболее выраженные в рационах у женщин.

Цель. Оценить распространенность пищевых привычек у населения Омской области и их ассоциации с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) по данным исследования ЭССЕ-РФ2.

Материал и методы. В исследовании ЭССЕ-РФ2 у населения региона 25-64 лет (случайная выборка, n=1648) анкетным методом были оценены пищевые привычки по потреблению 21 группы продуктов.

Результаты. Выявлено недостаточное потребление овощей и фруктов у 60,0% и 68,7% населения региона, что в 1,5-2,2 раза выше, чем у россиян. Ежедневное потребление круп в 2,3 раза выше, чем макарон, особенно у лиц с ССЗ. В регионе предпочтение отдается птице. Птицу не реже 1 раза в нед. потребляет 91,7% омичей, красное мясо — 74,8%, а рыбу — лишь 35,2% омичей (vs, соответственно, 84,7%, 83,1% и 65,1% россиян). Ежедневное потребление жидких молочных продуктов невысоко; сыра и творога существенно ниже, бобовых — в 4 раза ниже среднероссийских показателей. Присутствие в ежедневном рационе сладостей и кондитерских изделий у 40,3% омичей выглядит более благоприятно, чем в среднем у россиян. Соления и маринады 50% населения имеет в рационе всего 1-2 раза в мес. (значимо меньше, чем по России). Регулярно (ежедневно-еженедельно) потребляют мясоколбасные изделия 60,9% омичей (56,0% по России, р<0,001). Омичи с ССЗ воздерживаются от избыточного потребления добавленного сахара, иных сладостей, мясоколбасных изделий, солений и маринадов; красное мясо почти в 2 раза чаще исключают из рациона или сокращают его ежедневное потребление, чем лица без ССЗ. Досаливание приготовленной пищи, потребление овощей и фруктов, рыбы, морских и молочных продуктов практически не зависело от ССЗ.

Заключение. Структура питания омичей отличается от общероссийской по многим продуктам. У лиц с ССЗ выявлены негативные пищевые привычки: недостаток потребления свежих овощей, фруктов, рыбы, морепродуктов, бобовых и орехов. Больные не меняют свой рацион питания в пользу кардиопротективных продуктов и снижения частоты досаливания приготовленной пищи, хотя чаще отказываются от мясоколбасных изделий, солений, маринадов, уменьшают потребление сладостей, макарон, увеличивают потребление круп.

Цель. Изучить распространённость поведенческих и биологических факторов риска неинфекционных заболеваний среди жителей сельской местности Алтайского края.

Материал и методы. Объектом исследования является выборка мужского и женского населения, полученная в ходе исследования ЭССЕ-РФ. Опрос проводился по стандартному опроснику. В ходе исследования учитывался уровень артериального давления (АД), общего холестерина, рост, вес респондентов. В исследовании приняло участие 765 человек, проживающих в сельской местности, в возрасте 25-64 лет, из них мужчин — 35,4% (n=271), женщин — 64,6% (n=494). Средний возраст 44,8±11,6 и 45,6±11,8, соответственно.

Результаты. Частота артериальной гипертонии в выборке составляет 40,3%, среди мужчин встречается в 42,1%, женщин — 39,4%. Информированы о цифрах своего АД 77,6% респондентов. С возрастом частота повышенного уровня АД возрастает, с 13,8% в 25-34 года до 64% в возрастной группе 55-64 года. Ожирение выявлено у 34,2% населения, среди мужчин — 22,4%, женщин — 44,9%. Гиперхолестеринемия встречается у 56,2%, среди мужчин данный фактор риска выявлен у 45,9%, среди женщин — у 62,4%. Распространенность сахарного диабета составляет 4,3%, среди мужчин — 2,2%, женщин — 5,7%. Частота курения в выборке — 24,1%, отмечается высокий уровень частоты курения у мужчин (50,9%), у женщин — 9,6%. Избыточное потребление соли выявлено у 60,4%, недостаточное употребление овощей и фруктов — у 62,1% респондентов.

Заключение. Исследование позволило оценить распространенность факторов риска хронических неинфекционных заболеваний у сельских жителей Алтайского края. Анализ результатов показывает, что лидирующие позиции по частоте у мужчин занимает курение, у женщин — ожирение и гиперхолестеринемия. Среди представителей обоих полов отмечен высокий показатель низкой физической активности и нерационального питания. Полученные данные позволяют определить необходимость и приоритеты профилактических мероприятий по повышению мотивации жителей к соблюдению принципов здорового образа жизни.

Цель. Определение ассоциации предгипертензии (ПГ) с кардиометаболическими и гормональными факторами в популяционной выборке жителей г. Санкт-Петербурга.

Материал и методы. В рамках эпидемиологического исследования “ЭССЕРФ” обследована случайная выборка из 1600 жителей г. Санкт-Петербурга в возрасте 25-64 лет. Все участники подписали информированное согласие и заполнили утвержденные вопросники. Выполнены антропометрия, сбор венозной крови натощак, измерение артериального давления (АД)  — аппаратом OMRON (Япония) дважды на правой руке в  положении сидя с  расчетом среднего АД. Респонденты в зависимости от уровня АД и наличия антигипертензивной терапии разделены на 3 группы: оптимального АД (АД<120/80 мм рт.ст.), ПГ (АД 120-139/80-89 мм рт.ст.) и артериальной гипертензии (АГ) (АД ≥140/90 мм рт.ст. или антигипертензивная терапия). В крови определены инсулин, N-концевой предшественник мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP), тиреотропный гормон, С-реактивный белок (СРБ), утренний кортизол, лептин, адипонектин. Индекс инсулинорезистентности рассчитан с помощью HOMA-модели (Homeostatic Model Assessment) по формуле (глюкоза (ммоль/л) × инсулин (мкМЕ/мл)) ÷ 22,5. Математико-статистический анализ данных реализован с помощью программы SPSS Statistics 26.

Результаты. Проанализированы данные 1591 участника. Среди обследованных лиц преобладали женщины (1025 (64,4%)). При увеличении АД от оптимального к ПГ, АГ у респондентов мужского и женского пола отмечается рост уровня СРБ, инсулина, HOMA-IR и лептина. В женской популяции, кроме того, увеличивается распространенность гиперинсулинемии и инсулинорезистентности. Методом множественного логистического регрессионного анализа с поправкой на пол, возраст, ожирение по критерию индекса массы тела ≥30 кг/м² и окружности талии (окружность талии ≥102 см для мужчин и 88 см для женщин) выявлены ассоциации ПГ с повышением инсулина >173,0 пмоль/л (2,99 [1,22;7,36], p=0,017), HOMA-IR >2,9 (2,12 [1,42;3,19], p173,0 пмоль/л (2,14 [1,30;3,54], p=0,003), HOMA-IR >2,9 (1,83 [1,39;2,42], p<0,0001), утреннего кортизола >536 нмоль/л (1,59 [1,25;2,05], p125 пг/мл (2,05 [1,32;3,20], p=0,002).

Заключение. В случайной выборке жителей г. Санкт-Петербурга шансы обнаружения ПГ гиперинсулинемия увеличивает в 3 раза, инсулинорезистентность — в 2 раза.

Цель. Изучить связь различных уровней высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ) с сердечно-сосудистыми событиями (ССС) и оценить его вклад в развитие исходов в регионах Российской Федерации.

Материал и методы. В работе использованы данные многоцентрового исследования (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах Российской Федерации; ЭССЕ-РФ) — представительной выборки из неорганизованного мужского и женского населения в возрасте 25-64 лет. Все участники подписали добровольное согласие на исследование. В исследование включено 10421 человек (6399 (61,4%) женщин). Проспективное наблюдение за когортой проводилось с 2012 по 2019гг (медиана наблюдения 5,5 лет). “Жесткая” конечная точка (смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и нефатальный инфаркт миокарда (ИМ)) была определена у 187 человек; “мягкая” конечная точка (нефатальный ИМ, острое нарушение мозгового кровообращения, реваскуляризация, прогрессирование сердечной недостаточности и смертность от ССЗ) — у 319 человек.

Результаты. Полученные результаты показали, что вчСРБ статистически значимо ассоциируется с основными факторами риска (за исключением липопротеидов низкой плотности). Вместе с тем, установлено, что оптимальный для прогнозирования риска ССС уровень вчСРБ в нашей популяции существенно ниже 3 мг/л, но выше, чем 1 мг/л (1,54/1,89 мг/дл, соответственно, у мужчин и женщин). Добавление вчСРБ к полу и возрасту значимо улучшает предсказание риска (AUC — 79,7; 95% доверительный интервал 77,8-81,7). В то же время добавление широкого списка конфаундеров к вчСРБ, полу и возрасту не улучшает предсказательную способность модели (AUC — 79,7; 78,2-82,1).

Заключение. Проведенное исследование впервые показало статистически значимый независимый вклад вчСРБ в развитие ССС в российской популяции, причем добавление к полу и возрасту вчСРБ достоверно значимо увеличивало предсказательную способность модели.

Цель. Анализ динамики потерянных лет потенциальной жизни (ПГПЖ) от болезней системы кровообращения (БСК) экономически активного населения России в 2013-2019гг.

Материал и методы. ПГПЖ рассчитывали по методу, используемому в отчетах “Глобальное бремя болезней”, в возрасте 15-72 года, за 2013-2019гг. Необходимые данные получены из годовых отчетов Росстата. Не стандартизованный ПГПЖ рассчитывали по формуле: ПГПЖ = ƩDi × ai ; Di  — абсолютное число умерших в возрастном интервале i; ai  — недожитые годы. Расчёт проведен в отношении всех причин смерти, отдельно для БСК, ишемических болезней сердца (ИБС), инфаркта миокарда (ИМ), цереброваскулярных болезней, кровоизлияний и инсультов, других БСК.

Результаты. В 2013-2019гг отмечается уменьшение ПГПЖ от всех причин, включая БСК. В 2013г ПГПЖ составили 14918,7 лет на 100 тыс. экономически активного населения, в 2019г — 12199,9 лет; при БСК 4471,6 и 3748,1 лет, соответственно. ПГПЖ от ИБС снизился на 21,5%, от ИМ — на 23,9%, от кровоизлияний и инсультов на 17%. Темп снижения ПГПЖ в 2014г по сравнению с 2013г составил 0,9%. Далее темп снижения возрастал, достигнув максимума 7,6% в 2017г по сравнению с 2016г. Различия в ПГПЖ от всех причин и БСК между мужчинами и женщинами почти трёхкратные, при ИМ (4,4 раза), при ИБС (3,8 раза). Вклад БСК в структуру ПГПЖ от всех причин составлял максимально 30,8% в 2018г. Вклад ИБС в структуру ПГПЖ от БСК снизился с 48,0% в 2013г до 44,9% в 2019г. Вклад ИМ в ПГПЖ от БСК у мужчин (в 2019г по 8%) меньше вклада алкогольной и неуточненной кардиомиопатии (13,6%), а у женщин 5,6% и 11,4%, соответственно. Данные о смертях при пороках сердца отсутствуют.

Заключение. Изменение показателей ПГПЖ от отдельных причин, входящих в класс БСК, происходит неравномерно (по годам и полу). ИМ, смертность от которого является одним из ключевых показателей целевых программ снижения смертности, оказывает меньшее влияние на уровень ПГПЖ, чем кардиомиопатии, включая алкогольную. Для снижения смертности и ПГПЖ в экономически активном возрасте необходима коррекция целевых программ.

Цель. Выявление региональных особенностей изменения показателей смертности от острых форм ишемической болезни сердца (ИБС) по 82 субъектам Российской Федерации (РФ) за период с 2015 по 2019гг.

Материал и методы. В исследовании использовались данные официальной статистики Росстата о численности населения и числе умерших от острых форм ИБС на основе Краткой номенклатуры причин смерти по 82 субъектам РФ. Стандартизованные коэффициенты смертности (СКС) за 2015 и 2019гг рассчитывались на основе Европейского стандарта. Анализировались СКС населения от инфаркта миокарда (ИМ) острого (первичного) и повторного, других острых форм ИБС; коды I21-I22, I24.8 в Международной классификации болезней, травм и причин смерти десятого пересмотра (МКБ-10). Вычислялись средние значения СКС по субъектам РФ, абсолютные значения прироста/убыли, определялись показатели наглядности. Результаты. За период 2015-2019гг смертность от всех острых форм ИБС снизились на 21%, от острого ИМ — на 9%, повторного ИМ — на 22%, всех случаев ИМ (острого/повторного) — на 14% и других форм острой ИБС — на 21%. Снижение смертности от всех острых форм ИБС регистрировалось в 69 субъектах РФ, от острого ИМ — в 58 субъектах и повторного ИМ — в 62 субъектах. Однако одновременное снижение СКС от каждой из острых форм ИБС (острого ИМ, повторного ИМ и других острых форм ИБС) за период 2015-2019гг произошло только в 29 субъектах РФ. Рост смертности от всех острых форм ИБС отмечался в 14 субъектах РФ и от всех случаев ИМ — в 21 субъекте. Величина коэффициента вариации (Сv) 69% от повторного ИМ и 103% от других острых форм ИБС в 2015г и ее рост (до 75% и 134%, соответственно) к 2019г свидетельствуют о нарастающих проблемах с кодированием причин смерти.

Заключение. В 2019г по сравнению с 2015г снижение смертности от острых форм ИБС зарегистрировано в большинстве субъектов РФ. Выявленные региональные особенности требуют уточнения подходов к кодированию причин смерти и внесения дополнений в программы по снижению смертности с учетом специфики каждого субъекта РФ.

Цель. Изучение связи психосоциального стресса (ПСС) с социально-психологической средой, образом жизни и факторами риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у мужчин среднего возраста.

Материал и  методы. Обследован 301 мужчина в возрасте 41-44 года. Исследование включало клиническое обследование, опрос по стандартной анкете. Категоризацию ФР ССЗ проводили в соответствии с общепринятыми критериями. Уровень ПСС рассчитывали по шкале Ридера (Reeder). В зависимости от уровня ПСС все обследованные мужчины были распределены на 3 группы по терцилям: 1-я группа (3,28-4,0 балла) — низкий уровень стресса, 2-я группа (2,71-3,14 балла) — средний уровень и 3-я группа (1,28-2,57 балла) — высокий уровень стресса.

Результаты. Более половины (53,5%) лиц мужского пола имели признаки ПСС, у 9% выявлен высокий его уровень. С возрастанием выраженности стресса у мужчин увеличивалась частота артериальной гипертензии и была значимо выше у мужчин с высоким уровнем стресса по сравнению с их сверстниками, имеющими низкий показатель стресса (45,7% vs 31,7%; p=0,045). Выявлен значимый линейный тренд между уровнями ПСС и показателями малоподвижного поведения. Наиболее сильная линейная зависимость обнаружена между уровнем ПСС и жизненным истощением (ЖИ). Уровень ЖИ, нервные нагрузки на работе, удовлетворенность деятельностью власти и уровень семейного счастья являются независимыми детерминантами уровня ПСС и в совокупности объясняют 33,1% его вариабельности. Доля дисперсии показателя ПСС, уникально объясняемая ЖИ, составляет 20,8%, отсутствием нервных нагрузок на работе — 8,0%, удовлетворенностью деятельностью власти — 3,5% и уровнем семейного счастья — 2,0%.

Заключение. Высокий уровень ПСС у мужчин среднего возраста ассоциируется с артериальной гипертензией, малоподвижным поведением и более низкими значениями большинства показателей социально-психологической среды, образа и качества жизни, что необходимо принимать во внимание наряду с другими поведенческими и психосоциальными ФР хронических неинфекционных заболеваний при разработке программ, направленных на укрепление и сохранение здоровья населения.

Цель. Установление параметров физической активности (ФА) и трудоспособности среди мужчин и женщин открытой популяции среднеурбанизированного города Западной Сибири в зависимости от возраста.

Материал и  методы. Одномоментные эпидемиологические исследования были проведены среди лиц мужского и женского пола на открытой популяции среднеурбанизированного города Западной Сибири (г. Тюмень). Репрезентативные выборки 25-64 лет включали по 1 тыс. человек каждая, по 250 лиц в каждом десятилетии жизни. ФА и трудоспособность определялись по анкете ВОЗ МОНИКА-психосоциальная “Знание и отношение к своему здоровью”.

Результаты. Возрастные тренды среди мужчин молодого возраста среднеурбанизированного города Западной Сибири проявлялись ростом ФА в течение последнего года — в группе 25-34 лет у 20,9%, в общей популяции — у 13,8% (p=0,0205). Среди лиц молодого возраста определялось снижение трудоспособности в течение последнего года у женщин (33,6%) и рост трудоспособности у мужчин (17,5%). Возрастные тренды среди лиц обоего пола среднего возраста среднеурбанизированного города Западной Сибири проявлялись низкой самооценкой ФА — у мужчин к шестому десятилетию жизни (0,6% vs 8,9%, p=0,0002), у женщин — к пятому десятилетию жизни (3,4% vs 8,2%, p=0,0442). У мужчин при снижении ФА и трудоспособности в течение последнего года определялся рост активного досуга (15,8% vs 27,7%, p=0,0020).

Заключение. Поскольку пропаганда ценностей физической культуры должна находиться в ряду приоритетов государства, данные представленного исследования могут послужить основой при научном планировании превентивных мероприятий на популяционном уровне, предназначенных для мужчин и женщин трудоспособного возраста среднеурбанизированных сибирских городов.

Цель. Анализ результатов тромбэктомии из подколенной артерии (ПКА) с применением стандартной техники выделения сосудистыми инструментами и экспресс-выделения по А. Н. Казанцеву у пациентов с острым тромбозом ПКА на фоне новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

Материал и методы. В настоящее проспективное одноцентровое исследование за период с 1 апреля 2020г по 17 марта 2021г вошло 157 пациентов с острым тромбозом ПКА, диагностированным в условиях COVID-19 в ГБУЗ “Городская Александровская больница”. Все пациенты были распределены на 2 группы в зависимости от техники доступа к ПКА: 1 группа (n=88; 56%) — экспресс-выделения по А.Н. Казанцеву; 2 группа (n=69; 44%) — стандартная техника выделения ПКА с помощью сосудистых инструментов (сосудистый пинцет, сосудистые ножницы) и применения турникетов. Экспресс-выделение ПКА по А.Н. Казанцеву отличалось тем, что после рассечения фасции и гемостаза жировая клетчатка за ней и до артерии разрывалась двумя указательными пальцами. Сначала пальцы соединялись воедино латеральными краями и вводились в середину раны. Затем выполнялось растяжение раны пальцами вместе с тканями в стороны к проксимальному и дистальному краям до тех пор, пока не была визуализирована ПКА. Далее для фиксации разорванной клетчатки к верхней и нижней стенкам раны устанавливался расширитель Егорова-Фрейдина. Турникеты не использовались.

Результаты. Время хирургического доступа (группа 1 =4,5±1,3 мин; группа 2 =11,41±0,9 мин; р=0,005), а также общая длительность операции (группа 1 =47,5±2,8 мин; группа 2 =62,15±4,5 мин; р=0,001) составили наименьшие показатели в группе выделения ПКА по А.Н. Казанцеву. При этом все интраоперационные кровотечения (n=11; 15,9%) были зафиксированы во 2 группе в результате травматизации подколенной вены и/или кровотечения из ПКА после разрыва турникета. По частоте ретромбоза в группе экспресс-доступа к ПКА по А.Н. Казанцеву выявлено статистически меньшее число данных событий (группа 1 =40,9%; группа 2 =55,1%; р=0,03). При этом в первые сутки после операции в 1 группе развилось 18% тромбозов, а во 2 группе — 39%. Количество летальных исходов было наибольшим в группе стандартной техники выделения ПКА (группа 1 =55,7%; группа 2 =86,9%; р<0, 0001; отношение шансов 0,18; 95% доверительный интервал 0,08-0,42). Во всех случаях причиной смерти стала системная полиорганная недостаточность на фоне прогрессирующей пневмонии (до 4 степени), отека легких, “цитокинового шторма”.

Заключение. Применение экспресс-выделения ПКА по А.Н. Казанцеву значимо сокращает время операции тромбэктомии из ПКА в условиях COVID-19. Такой эффект достигается благодаря снижению частоты интраоперационных кровотечений, отсутствию необходимости применения турникетов и сосудистых инструментов (ножницы, пинцет) — манипуляций, более оправданных в плановой хирургии. Уменьшение периода ишемии при экспресс-выделении ПКА по А.Н. Казанцеву снижает частоту ретромбозов, а также летальных исходов, обусловленных прогрессированием системной полиорганной недостаточности на фоне гиперперфузионного синдрома и компартмент-синдрома. Сокращение времени операции при применении экспресс-выделения ПКА по А. Н. Казанцеву сокращает время вынужденной интраоперационной искусственной вентиляции легких, что у пациентов с COVID-19 снижает риски пневмоторакса, пневмомедиастинума, эмфиземы, тромбоэмболии легочной артерии. Таким образом, экспресс-выделение ПКА по А.Н. Казанцеву может быть рекомендовано как метод выбора при выполнении тромбэктомии из ПКА в условиях течения COVID-19.

Цель. Комплексно изучить эффективность и безопасность влияния тройной фиксированной комбинации (ТФК) амлодипин/индапамид/периндоприл на суточный профиль артериального давления (АД) у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) I-II ст. в реальной клинической практике.

Материал и методы. Данные 54 пациентов с парными данными по суточному мониторированию АД (СМАД) включили в субанализ исследования ТРИКОЛОР (номер ClinicalTrials.gov — NCT03722524). Рассчитывали средние величины суточного, дневного и ночного АД исходно и черед 12 нед. наблюдения; определяли долю пациентов с ночной АГ (≥120/70 мм рт.ст.) и ночной гипотонией (<100/60 и <90/50 мм рт.ст.) исходно и через 12 нед. лечения ТФК амлодипин/ индапамид/периндоприл. По степени ночного снижения АД (1-среднее систолическое артериальное давление (срСАД)день/срСАДночь) × 100) выделяли больных с физиологическим (10-20%, dipper (D)), недостаточным (0-10%, reduced dipper (RD)), выраженным (>20%, extreme dipper (ED)) и отсутствием ночного снижения АД (>0%, non-dipper (ND)) исходно и через 12 нед. лечения. Анализировали индекс сглаживания (ИС) как отношение среднего почасового снижения САД к его среднему стандартному отклонению в парных СМАД. Для оценки фенотипов АД использовали референсные значения <130/80 и <140/90 мм рт.ст. для СМАД и клинического АД, соответственно. Выделяли контролируемую АГ (КАГ), неконтролируемую (неКАГ), эффект белого халата (ЭБХ) и скрытую неэффективность лечения (СНЛ).

Результаты. Среди 1247 пациентов, включенных в наблюдательное исследование ТРИКОЛОР, были отобраны 54 пациента с валидными парными СМАД (46% мужчин, средний возраст 57,7 (12,1) лет, среднее клиническое АД 150,4 (16,6)/93,3 (10,7) мм рт.ст, длительность течения АГ 8,3 (7,5) лет). Исходно средний уровень для суточного, дневного и ночного АД составил 141,1 (15,4)/85,9 (9,9), 144,2 (15,5)/88,8 (10,5) и 132,6 (18,0)/78,1 (9,9) мм рт.ст., соответственно. Через 12 нед. наблюдения средний уровень суточного, дневного и ночного АД составил 123,1 (10,5)/75,6 (8,5), 125,7 (10,9)/77,9 (8,7) и 115,4 (10,2)/68,6 (8,8) мм рт.ст., соответственно (p<0,001). Через 12 нед. наблюдения доля пациентов с ночной АГ снизилась с 64,8% до 25,0% (в 2,6 раза) (р<0,001). Доля пациентов с профилями ND и ED снизилась с 16,7% и 7,4% до 5,8% и 0%, соответственно (р=0,048); доля пациентов с профилями RD и D возросла с 42,6% и 33,3% до 57,7% и 36,5%, соответственно (р=0,048). ИС на фоне ТФК в течение суток в половине случаев был выше 0,73. Доля больных с неКАГ по данным двух методов снизилась с 81,6% до 4,4%, ЭБХ с 12,2% до 0%; частота КАГ возросла с 4,1% до 57,8%, СНЛ с 2,0% до 37,8%.

Заключение. По данным СМАД 12-недельная терапия ТФК амлодипин/индапамид/периндоприл приводила к достоверному снижению средних значений 24-часовых, дневных и ночных величин АД, обеспечивала равномерность антигипертензивного эффекта. Комплексный анализ двух методов (на основании офисного измерения АД и по данным СМАД) выявил пациентов, нуждающихся в дальнейшей титрации ТФК.

Цель. Изучить влияние тройной комбинированной терапии на показатели оксидативного стресса и ремоделирования артериальной стенки у больных с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) на фоне артериальной гипертонии.

Материал и методы. В исследовании участвовали 76 человек с диагностированной СНсФВ. После комплексного обследования проводилась рандомизация больных на две равные группы с назначением терапии: в первой группе — периндоприл 10 мг, индапамид 2,5 мг и амлодипин 5 мг; во второй — лозартан 100 мг, индапамид 2,5 мг, амлодипин 5 мг. До и через 16 нед. после начала терапии проводилось ультразвуковое исследование сердца с определением параметров диагностики СНсФВ, оценка функции эндотелия с расчетом эндотелийзависимой вазодилатации, оценка ригидности стенки сосудов методами фотоплетизмографии и объемной компрессионной осциллометрии, а также маркера оксидативного стресса — концентрации 8-изопростана в плазме крови.

Результаты. За время наблюдения отмечено значимое улучшение эндотелиальной функции: в первой группе больных — с 8,1% до 11,4% (р=0,001), во второй — с 5,8% до 8,3% (р=0,0007). В обеих группах отмечалось улучшение эластических свойств микроциркуляторного русла: достоверное снижение удельного периферического сопротивления, а также статистически значимое снижение общего периферического сопротивления в первой группе (р<0,002) и тенденцию к его снижению во второй (р>0,05). При оценке жесткости сосудистой стенки отмечалось достоверное повышение ригидности аорты и артерий мышечного типа в обеих группах: снижение индекса жесткости в первой группе с 10,38 м/с до 8,33 м/с (р<0,0001), во второй — с 10,6 м/с до 9,3 м/с (р<0,01), и индекса резистивности: в первой группе — с 71,5% до 60,4% (р<0,0001), во второй — с 68% до 60% (р=0,006). Также в обеих группах выявлено достоверное уменьшение размера левого предсердия в фазу диастолы и снижение индекса объема левого предсердия. Отмечено снижение концентрации 8-изопростана в плазме крови, что свидетельствует об уменьшении оксидативного стресса.

Заключение. Оксидативный стресс, развивающийся на фоне хронического системного воспаления, играет ключевую роль в патогенезе развития СНсФВ. Полученные результаты показывают улучшение эндотелиальной функции на фоне снижения оксидативного стресса, что сопровождается улучшением эластических свойств сосудистой стенки, тем самым замедляя прогрессирование данного синдрома.

Фибрилляция предсердий (ФП) — часто встречающееся нарушение ритма у больных сахарным диабетом (СД) 2 типа (СД2). У пациентов с СД риск развития ФП выше, чем у людей без него. При ФП отмечается повышенный риск дизгликемии. Больные с ФП на фоне СД чаще страдают ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, сердечной недостаточностью, а инсульты на фоне ФП и СД протекают тяжелее. СД, в свою очередь, обусловливает развитие ангиопатий и кардиопатии. При сочетании ФП и СД2 отмечен более высокий риск как тромботических, так и геморрагических событий. В статье обсуждаются механизмы взаимно отягощающего влияния СД2 и ФП, шкалы рисков тромботических и тромбоэмболических событий и кровотечений. Особое место в коррекции негативного прогноза у больных ФП занимает антикоагулянтная терапия. Многочисленные исследования и реальная киническая практика продемонстрировали эффективность антикоагулянтов в профилактике инсульта и иных коморбидных осложнений.

В статье представлен первый опыт анализа качества лечения госпитализированных пациентов с сердечной недостаточностью (СН), который был основан на данных электронных медицинских карт (ЭМК) пациентов. Анализ основывался на анализе ЭМК пациентов, госпитализированных в три крупных стационара г. Кирова. Результаты анализа свидетельствовали о недостаточно подробной информации в ЭМК, что затрудняет анализ точности установления диагноза и качества терапии. В частности, обращает внимание непропорциональное число пациентов с СН со сниженной и сохраненной фракцией выброса левого желудочка, что, по-видимому, обусловлено низкой частотой оценки концентрации мозговых натрийуретических пептидов и соответствующих допплер-эхокардиографических показателей для подтверждения диагноза СН при сохраненной фракции выброса. Отдельная часть анализа посвящена оценке качества терапии пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Несмотря на ограничения данного исследования, представленные результаты анализа ЭМК могут быть полезными для улучшения качества заполнения такого важного и развивающегося во всех странах мира источника информации для выполнения наблюдательных клинических исследований.

В обзоре обосновано применение протоколов интервального гипоксического кондиционирования в программах реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. По результатам рандомизированных контролируемых исследований проанализированы эффективность и безопасность применения интервального гипоксического кондиционирования у пациентов с кардиоваскулярной патологией, в т.ч. с высокой коморбидностью, в клинической практике. Обоснована с физиологических и клинических позиций необходимость проведения дальнейших контролируемых клинических исследований по гипоксическому кондиционированию с более длительным периодом наблюдения как для расширения клинических показаний к данному методу, так и для отработки оптимальных сочетаний с физической нагрузкой в рамках программ реабилитации кардиологических пациентов. “Расшифровка” ключевых механизмов адаптации к изменениям уровня кислорода и дальнейшие исследования в области физиологии гипоксии позволят расширить применения данного метода в клинической и реабилитационной медицине у кардиологических пациентов.

Модификация диеты — эффективный метод профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска: артериальной гипертензии, гипергликемии, ожирения, дислипидемий. Крупные исследования доказали существование причинно-следственных связей между пищевым поведением (преимущественное потребление фруктов, овощей, переработанного мяса или транс-жиров) и основными социально-значимыми заболеваниями (ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, злокачественные новообразования). На основании полученных данных были разработаны национальные и международные рекомендации по питанию, направленные на профилактику этих заболеваний. Однако приверженность рациональным диетам попрежнему остаётся низкой, в связи с чем многими учёными было высказано предположение о влиянии социально-экономического статуса на выбор стереотипа питания. Цель настоящего обзора — анализ и обсуждение основных социально-экономических детерминант (уровень доходов и образования, семейное положение) пищевого поведения населения.

На протяжении многих десятилетий ожирение является одним из основных факторов риска развития сердечно-сосудистой патологии. Несмотря на труд ученых и врачей различных специальностей, бремя данной патологии продолжает увеличивать свой вклад в заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Многочисленные антропометрические критерии ожирения являются хорошо изученными, простыми и недорого стоящими средствами диагностики избыточной массы тела среди населения. Однако их точность сравнительно невелика. В частности, на основании данных критериев невозможно определить состав тела, что является ключевым моментом в стратификации сердечно-сосудистого риска. Несмотря на сравнительно небольшой период использования ультразвуковых методов для диагностики ожирения, уже получены убедительные доказательства их высокой точности и эффективности в прогнозировании риска развития сердечно-сосудистой патологии. Учитывая непрерывное усовершенствование аппаратов ультразвукового исследования, рассматриваемые критерии должны внедряться в рутинную клиническую и исследовательскую практику. В данном литературном обзоре рассмотрены основные параметры, используемые при ультразвуковой диагностике ожирения, их вклад в развитие как традиционных факторов риска, так и непосредственно сердечно-сосудистых заболеваний.

Антикоагулянтные и антитромбоцитарные препараты применяются для профилактики инсульта, тромбоэмболических осложнений. Недостаточно данных о влиянии на костную ткань этих препаратов, а имеющиеся данные неоднозначны, что повышает настороженность при применении их у лиц с риском развития остеопороза. В статье приводятся данные по действию антикоагулянтных и антитромбоцитарных препаратов на метаболизм кости, минеральную плотность костной ткани и риск переломов. Данные литературы свидетельствуют об отрицательном эффекте гепарина на костную ткань, заключающемся в увеличении риска переломов. Низкомолекулярные гепарины более нейтральны в отношении действия на костную ткань в сравнении с гепарином. Известно, что антагонисты витамина К существенно влияют на метаболизм костной ткани и маркеры костеобразования, однако данные о влиянии на минеральную плотность кости и риск переломов противоречивы. Относительно безопасны в отношении костной ткани новые прямые оральные антикоагулянты. Данные о влиянии антитромбоцитарных препаратов на кость неоднозначны.

В соглашении экспертов российских сообществ обсуждаются вопросы комплексной медицинской реабилитации больных с новой коронавирусной инфекцией. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) — контагиозное инфекционное заболевание, которое может вызывать респираторные, кардиологические, двигательные, метаболические, нейрокогнитивные и психические нарушения, т.е. полиорганную дисфункцию. Больные, выжившие после COVID-19, особенно после тяжелой формы, сталкиваются с серьезными проблемами психологического и физического характера, посттравматическим стрессом, когнитивной дисфункцией, нутритивной недостаточностью и обострением сопутствующих хронических заболеваний. У части больных независимо от тяжести течения коронавирусной инфекции отмечается продолжительное течение болезни (“chronic-COVID”, “long COVID”). Появились данные о развитии “пост-COVID-19 синдрома”. В этой связи больные, перенесшие COVID-19, будут нуждаться в проведении реабилитационных мероприятий. В Консенсусе экспертов Российских сообществ представлены общие принципы, этапы и аспекты медицинской реабилитации после COVID-19, показания и противопоказания к реабилитационным вмешательствам. Консенсусный документ включает рекомендации по комплексной кардиологической и респираторной реабилитации, а также особенности реабилитационной помощи при разных вариантах клинического течения COVID-19 в рамках национальной трехэтапной системы медицинской реабилитации.

Российское кардиологическое общество

При участии: Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (ВНОА), Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России (АССХ)

Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава Российской Федерации

Российское кардиологическое общество (РКО)

При участии: Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России (АССХ)

Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава Российской Федерации

Президиум рабочей группы: Габрусенко С. А., Гудкова А. Я.*, Козиолова Н. А.

Рабочая группа: Александрова С. А., Берсенева М. И., Гордеев М. Л., Дземeшкевич С. Л., Заклязьминская Е. В., Иртюга О. Б., Каплунова В. Ю., Костарева А. А., Крутиков А. Н., Маленков Д. А., Новикова Т. Н., Саидова М. А., Санакоев М. К., Стукалова О. В.

Рабочая группа Европейского кардиологического общества (ESC) по спортивной кардиологии и физическим тренировкам у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями