Профили сердечно-сосудистого риска и результаты стресс-эхокардиографии у пациентов с гипертензивной реакцией на нагрузку

Цель. Провести сравнительный анализ маркеров высокого сердечно-сосудистого риска (ССР) и результатов стресс-эхокардиографии (ЭхоКГ) в зависимости от типа реакции артериального давления (АД) на физическую нагрузку у пациентов без стенозирующего поражения коронарных артерий.

Материал и методы. В наше одноцентровое кросс-секционное исследование было включено 96 пациентов без гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий по данным коронарографии или мультиспиральной компьютерной томографии-коронарографии. Всем пациентам было выполнено физикальное обследование, оценка уровня ССР на основании имеющихся данных, электрокардиография, ультразвуковое сканирование брахиоцефальных артерий, ЭхоКГ, стресс-ЭхоКГ на тредмиле.

Результаты. По результатам тестов пациенты были разделены на группы с гипертензивной реакцией (n=41) и с нормальной реакцией на нагрузку (n=55). Пациенты с гипертензивной реакцией АД на нагрузку имели достоверно больше значения индексированных показателей массы миокарда левого желудочка (ЛЖ) (100,0 (90,0; 107,0) г/м² vs 76,0 (68,0; 91,0) г/м², p<0,0000001) и объёма левого предсердия (36,7 (32,0; 46,0) мл/м² vs 29,7 (26,3; 32,0) мл/ м², p=0,000003). Также был выше уровень ССР по шкале SCORE (5,0 (2,0; 6,0) vs 2,0 (1,0; 3,0), р=0,004), больные чаще имели ассоциированные клинические состояния (36,6% vs 12,7%, χ²=7,57, р=0,006) и нарушение диастолической функции ЛЖ (39,02% vs 78,18%, χ²=15,21, р=0,0001). При стресс-ЭхоКГ патологический прирост АД был ассоциирован с худшей толерантностью к нагрузке (7,4 (5,6; 10,0) METs vs 10,2 (8,4; 11,95) METs, p=0,000041) и более частыми преходящими нарушениями регионарной сократимости (46,34% vs 1,8%, р<0,00001) преимущественно боковой и нижней стенок ЛЖ.

Заключение. Несмотря на отсутствие стенозов коронарных артерий, пациенты с гипертензивной реакцией АД на нагрузку достоверно чаще имеют маркеры высокого ССР, требуют более тщательного наблюдения и контроля факторов риска. Также гипертензивная реакция на нагрузку ассоциирована с более частыми нарушениями регионарной сократимости даже при отсутствии стенозов коронарных артерий.

1. Mazic S, Suzic Lazic J, Dekleva M, et al. The impact of elevated blood pressure on exercise capacity in elite athletes. Int J Cardiol. 2015;180:171‐7. doi:10.1016/j.ijcard.2014.11.125.

2. Le VV, Mitiku T, Sungar G, et al. The blood pressure response to dynamic exercise testing: a systematic review. Prog Cardiovasc Dis. 2008;51(2):135‐60. doi:10.1016/j.pcad.2008.07.001.

3. Sharman JE, Hare JL, Thomas S, et al. Association of masked hypertension and left ventricular remodeling with the hypertensive response to exercise. Am J Hypertens. 2011;24(8):898‐903. doi:10.1038/ajh.2011.75.

4. Lauer MS, Levy D, Anderson KM, Plehn JF. Is there a relationship between exercise systolic blood pressure response and left ventricular mass? The Framingham Heart Study. Ann Intern Med. 1992;116(3):203-10. doi:10.7326/0003-4819-116-3-203.

5. Weiss SA, Blumenthal RS, Sharrett AR, et al. Exercise blood pressure and future cardiovascular death in asymptomatic individuals. Circulation. 2010;121(19):2109-16. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.895292.

6. Kim D, Ha JW. Hypertensive response to exercise: mechanisms and clinical implication. Clin Hypertens. 2016;22(17). doi:10.1186/s40885-016-0052-y.

7. Jurrens TL, From AM, Kane GC, et al. An exaggerated blood pressure response to treadmill exercise does not increase the likelihood that exercise echocardiograms are abnormal in men or women. J Am Soc Echocardiogr. 2012;25(10):1113-9. doi:10.1016/j.echo.2012.07.001.

8. Prada-Delgado O. Prognostic Value of Exercise-induced Left Ventricular Systolic Dysfunction In Hypertensive Patients Without Coronary Artery Disease. Rev Esp Cardiol. 2015;68(2):107-14. doi:10.1016/j.rec.2014.03.023.

9. Olesen KKW, Madsen M, Gyldenkerne C, et al. Absence of Coronary Artery Disease by Coronary Angiography is Associated With a Lower Risk of Myocardial Infarction Than in the General Population. Circulation. 2019;140:A12767.

10. Sarma S, Howden E, Carrick-Ranson G, et al. Elevated exercise blood pressure in middleaged women is associated with altered left ventricular and vascular stiffness. Journal of Applied Physiology. 2020;128(5):1123-9. doi:10.1152/japplphysiol.00458.2019.

11. Spartano NL, Lyass A, Larson MG, et al. Submaximal Exercise Systolic Blood Pressure and Heart Rate at 20 Years of Follow-up: Correlates in the Framingham Heart Study. J Am Heart Assoc. 2016;5(6):e002821. doi:10.1161/JAHA.115.002821.

12. Schultz MG, Sharman JE. Exercise Hypertension. Pulse (Basel). 2014;1(3-4):161-76. doi:10.1159/000360975.

13. Tuka V, Rosa J, Dědinová M, Matoulek M. The determinants of blood pressure response to exercise. Cor et vasa. 2015;57(3):e163-e167. doi:10.1016/j.crvasa.2015.03.010.

14. Mizuno R, Fujimoto S, Saito Y, Yamazaki M. Clinical importance of detecting exaggerated blood pressure response to exercise on antihypertensive therapy. Heart. 2016;102(11):849-54. doi:10.1136/heartjnl-2015-308805.

15. Pellikka PA, Arruda-Olson A, Chaudhry FA, et al. Guidelines for Performance, Interpretation, and Application of Stress Echocardiography in Ischemic Heart Disease: From the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2020;33(1):1-41. e8. doi:10.1016/j.echo.2019.07.001.