Preview

Российский кардиологический журнал

Расширенный поиск

Экспресс-выделение подколенной артерии по А.Н. Казанцеву при остром тромбозе на фоне течения COVID-19

https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4413

Полный текст:

Аннотация

Цель. Анализ результатов тромбэктомии из подколенной артерии (ПКА) с применением стандартной техники выделения сосудистыми инструментами и экспресс-выделения по А. Н. Казанцеву у пациентов с острым тромбозом ПКА на фоне новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

Материал и методы. В настоящее проспективное одноцентровое исследование за период с 1 апреля 2020г по 17 марта 2021г вошло 157 пациентов с острым тромбозом ПКА, диагностированным в условиях COVID-19 в ГБУЗ “Городская Александровская больница”. Все пациенты были распределены на 2 группы в зависимости от техники доступа к ПКА: 1 группа (n=88; 56%) — экспресс-выделения по А.Н. Казанцеву; 2 группа (n=69; 44%) — стандартная техника выделения ПКА с помощью сосудистых инструментов (сосудистый пинцет, сосудистые ножницы) и применения турникетов. Экспресс-выделение ПКА по А.Н. Казанцеву отличалось тем, что после рассечения фасции и гемостаза жировая клетчатка за ней и до артерии разрывалась двумя указательными пальцами. Сначала пальцы соединялись воедино латеральными краями и вводились в середину раны. Затем выполнялось растяжение раны пальцами вместе с тканями в стороны к проксимальному и дистальному краям до тех пор, пока не была визуализирована ПКА. Далее для фиксации разорванной клетчатки к верхней и нижней стенкам раны устанавливался расширитель Егорова-Фрейдина. Турникеты не использовались.

Результаты. Время хирургического доступа (группа 1 =4,5±1,3 мин; группа 2 =11,41±0,9 мин; р=0,005), а также общая длительность операции (группа 1 =47,5±2,8 мин; группа 2 =62,15±4,5 мин; р=0,001) составили наименьшие показатели в группе выделения ПКА по А.Н. Казанцеву. При этом все интраоперационные кровотечения (n=11; 15,9%) были зафиксированы во 2 группе в результате травматизации подколенной вены и/или кровотечения из ПКА после разрыва турникета. По частоте ретромбоза в группе экспресс-доступа к ПКА по А.Н. Казанцеву выявлено статистически меньшее число данных событий (группа 1 =40,9%; группа 2 =55,1%; р=0,03). При этом в первые сутки после операции в 1 группе развилось 18% тромбозов, а во 2 группе — 39%. Количество летальных исходов было наибольшим в группе стандартной техники выделения ПКА (группа 1 =55,7%; группа 2 =86,9%; р<0, 0001; отношение шансов 0,18; 95% доверительный интервал 0,08-0,42). Во всех случаях причиной смерти стала системная полиорганная недостаточность на фоне прогрессирующей пневмонии (до 4 степени), отека легких, “цитокинового шторма”.

Заключение. Применение экспресс-выделения ПКА по А.Н. Казанцеву значимо сокращает время операции тромбэктомии из ПКА в условиях COVID-19. Такой эффект достигается благодаря снижению частоты интраоперационных кровотечений, отсутствию необходимости применения турникетов и сосудистых инструментов (ножницы, пинцет) — манипуляций, более оправданных в плановой хирургии. Уменьшение периода ишемии при экспресс-выделении ПКА по А.Н. Казанцеву снижает частоту ретромбозов, а также летальных исходов, обусловленных прогрессированием системной полиорганной недостаточности на фоне гиперперфузионного синдрома и компартмент-синдрома. Сокращение времени операции при применении экспресс-выделения ПКА по А. Н. Казанцеву сокращает время вынужденной интраоперационной искусственной вентиляции легких, что у пациентов с COVID-19 снижает риски пневмоторакса, пневмомедиастинума, эмфиземы, тромбоэмболии легочной артерии. Таким образом, экспресс-выделение ПКА по А.Н. Казанцеву может быть рекомендовано как метод выбора при выполнении тромбэктомии из ПКА в условиях течения COVID-19.

Об авторах

А. Н. Казанцев
ГБУЗ Александровская больница
Россия

Казанцев Антон Николаевич — сердечно-сосудистый хирург

Санкт-Петербург



К. П. Черных
ГБУЗ Александровская больница
Россия

Черных Константин Петрович — сердечно-сосудистый хирург

Санкт-Петербург



Г. Ш. Багдавадзе
ГБУЗ Александровская больница
Россия

Багдавадзе Годерзи Шотаевич — ординатор

Санкт-Петербург



Н. Э. Заркуа
ГБУЗ Александровская больница
Россия

Заркуа Нонна Энриковна — доктор медицинских наук, доцент кафедры хирургии им. Н. Д. Монастырского

Санкт-Петербург



Е. Ю. Калинин
ГБУЗ Александровская больница

Калинин Евгений Юрьевич — кандидат медицинских наук, заведующий 12 инфекционным отделением

Санкт-Петербург



С. В. Артюхов
ГБУЗ Александровская больница
Россия

Артюхов Сергей Викторович — кандидат медицинских наук, заведующий операционным блоком

Санкт-Петербург



А. Е. Чикин
ГБУЗ Александровская больница
Россия

Чикин Александр Евгеньевич — кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по хирургической помощи

Санкт-Петербург



Ю. П. Линец
ГБУЗ Александровская больница
Россия

Линец Юрий Павлович — доктор медицинских наук, профессор, главный врач

Санкт-Петербург



Список литературы

1. Линец Ю. П., Артюхов С.В., Казанцев А.Н. и др. Тромбозы в структуре хирургических осложнений COVID-19. Скорая медицинская помощь. 2020;21(4):24-9. doi:10.24884/2072-6716-2020-21-4-24-29.

2. Zuin M, Rigatelli G, Zuliani G, et al. The risk of thrombosis after acute-COVID-19 infection. QJM. 2021:hcab054. doi:10.1093/qjmed/hcab054.

3. Baram A, Kakamad FH, Abdullah HM, et al. Large vessel thrombosis in patient with COVID19, a case series. Ann Med Surg (Lond). 2020;60:526-30. doi:10.1016/j.amsu.2020.11.030.

4. Iba T, Levy JH, Connors JM, et al. Managing thrombosis and cardiovascular complications of COVID-19: answering the questions in COVID-19-associated coagulopathy. Expert Rev Respir Med. 2021:1-9. doi:10.1080/17476348.2021.1899815.

5. Tan CW, Fan BE, Teo WZY, et al. Low incidence of venous thrombosis but high incidence of arterial thrombotic complications among critically ill COVID-19 patients in Singapore. Thromb J. 2021;19(1):14. doi:10.1186/s12959-021-00268-9.

6. Darif D, Hammi I, Kihel A, et al. The pro-inflammatory cytokines in COVID-19 pathogenesis: What goes wrong? Microb Pathog. 2021;153:104799. doi:10.1016/j.micpath.2021.104799.

7. Cui SN, Tan HY, Fan GC. Immunopathological Roles of Neutrophils in Virus Infection and COVID-19. Shock. 2021. doi:10.1097/SHK.0000000000001740.

8. Бурков Н.Н., Казанцев А.Н., Ануфриев А.И. и др. Результаты бедренно-подколенной реконструкции биологическим протезом “Кемангиопротез”. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2020;13(1):29-35. doi:10.17116/kardio202013011129.

9. Аракелян В.С. Ампутация как ожидаемое последствие заболеваний периферических артерий и пути улучшения прогноза сохранения конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2021;27(1):182-90. doi:10.33529/ANGIO2021101.

10. Матвеев Д.В., Кузнецов М.Р., Матвеев А.Д. и др. Реперфузионный синдром. современное состояние проблемы. Ангиология и сосудистая хирургия. 2020;26(4):176-83. doi:10.33529/ANGIO2020421.

11. Черных К.П., Казанцев А.Н., Андрейчук К.А. и др. Вывих коленного сустава, осложненный тромбозом подколенной артерии и острой ишемией III степени. Кардиология и сердечнососудистая хирургия. 2020;13(5):463-7. doi:10.17116/kardio202013051463.

12. Тарасов Р.С., Казанцев А.Н., Коков А.Н. и др. Трехлетние результаты медикаментозного и хирургического реперфузионного лечения пациентов, перенесших тромбоэмболию легочной артерии: исходы, клинический статус, состояние легочной перфузии. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2017;6(3):71-83.

13. Казанцев А. Н., Тарасов Р. С., Зинец М. Г. и др. Успешное хирургическое лечение тромбоэмболии легочной артерии при помощи эмболэктомии и аортокоронарного шунтирования. Кардиология в Беларуси. 2018;10(4):571-8.


Для цитирования:


Казанцев А.Н., Черных К.П., Багдавадзе Г.Ш., Заркуа Н.Э., Калинин Е.Ю., Артюхов С.В., Чикин А.Е., Линец Ю.П. Экспресс-выделение подколенной артерии по А.Н. Казанцеву при остром тромбозе на фоне течения COVID-19. Российский кардиологический журнал. 2021;26(5):4413. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4413

For citation:


Kazantsev A.N., Chernykh K.P., Bagdavadze G.S., Zarkua N.E., Kalinin E.Yu., Artyukhov S.V., Chikin A.E., Linets Yu.P. Rapid popliteal artery release sensu A.N. Kazantsev in acute thrombosis in patients with COVID-19. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(5):4413. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4413

Просмотров: 56


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1560-4071 (Print)
ISSN 2618-7620 (Online)