Preview

Российский кардиологический журнал

Расширенный поиск
№ 4 (2018)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-4

НОВОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

7-13 139
Аннотация

Цель работы: Исследование прогностической значимости маркеров эндотелиальной дисфункции: стабильных метаболитов оксида азота (NOx), фактора фон Виллебранда (ФфВ), эндотелина -1 (Э-1) и гомоцистеина (Гц) и тканевого активатора плзминогена (тАП) у больных гипертонической болезнью (ГБ), не получающих систематическую антигипертензивную терапию.

Материал и методы: Обследовано 124 больных ГБ (45 мужчин и 79 женщин) (средний возраст 51,4±6,5 лет, средняя продолжительность АГ 7,9±7,3 лет). Концентрацию NOx в плазме определяли методом спектрофотометрии, ФфВ, Гц, Э-1 и тПА - иммуноферментным анализом. Результаты исследования обрабатывались с помощью программы Statistica 10.0.

Результаты: По мере нарастания уровня риска по шкале SCORE, было выявлено достоверное увеличение концентраций NOx, Э-1, Гц и ФфВ у больных ГБ (p<0,05), изменений уровня тПА выявлено не было (p>0,05). Через 8 лет (8±1,1лет) после первоначального обследования повторно опрошено и осмотрено 115 (92,7%) больных ГБ. Из этих больных у 13 (11,3%) отмечены сердечно-сосудистые события (ССС) и 5 (4,3%) больных умерли. По результатам однофакторного регрессионного анализа было выявлено, что у больных ГБ на частоту развития ССС влияют: уровни Гц (р=0,01), NOx (р=0,001) и ФфВ (р=0,001). По результатам последующего многофакторного анализа статистически значимо влияют на прогноз NOx (Относительный Риск (ОР)=3,8, р=0,006) и ФфВ (ОР=3,5, р=0,005). При ROC-анализе были определены пороговые значения уровней NOx (>46,6 мкмоль/л, AUC=0,863) и ФфВ (>1,68 мг/дл, AUC=0,738), превышение которых сопровождается увеличением риска развития ССС для уровня NOx>46,6 мкмоль/л в 3,8 раза (чувствительность 81,9% и специфичность 65,8%), ФфВ>1,68 мг/дл – в 3,5 раза (чувствительность 74,3% и специфичность 62,7%) При объединении этих показателей уровень риска возрастает до 6,5 раз (р=0,00007).

Заключение: NOx с пороговым уровнем >46,6 мкмоль/л (ОР=3,8) и ФфВ >1,68 мг/дл (ОР=3,5) имеют независимое прогностическое значение для оценки 5-летнего риска развития ССС у больных ГБ, что может использоваться как дополнительный метод стратификации риска больных с целью выявления группы для более агрессивной терапии и профилактики развития ССС.
14-18 61
Аннотация

Цель. Изучение влияния ретинол-связывающего белка, синтезируемого жировой тканью, на клиническое течение и прогноз при артериальной гипертензии (АГ).

Материал и методы. Обследовано 168 пациентов с АГ 1-3 степени. Протокол обследования включал общее клиническое обследование (при включении, а также через 1, 4 и 9 мес.) с анализом жалоб, данных анамнеза, объективного и дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования. У 78 пациентов из числа включенных в исследование был определен уровень ретинол-связывающего белка RBP4 в сыворотке крови.

Результаты. Повышенный уровень ретинол-связывающего белка RBР4 имел достоверную прямую связь с возрастом, индексом массы тела, длительностью АГ, повышенным уровнем мочевой кислоты, показателями скорости пульсовой волны, эндогенным нитритом. Только в группе с повышенным уровнем RBР4 отмечено наличие острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе и ожирение III ст. Динамика уровня ретинол-связывающего белка RBР4 в процессе 9-месячного лечения в зависимости от кардиометаболического риска имела некоторые особенности: при включении в исследование в группе пациентов с высоким кардиометаболическим риском был отмечен достоверно повышенный уровень RBР4 в сравнении с группами пациентов с низким и средним кардиометаболическим риском.

Заключение. Показано, что повышение показателя ретинол-связывающего белка ассоциировалось с высоким кардиометаболическим риском и неблагоприятным прогнозом.

19-24 65
Аннотация

Цель. Разработка клинико-анамнестических, иммунологических и инструментальных прогностических маркеров высокого и низкого риска развития гипертензивных расстройств в период гестации.

Материал  и  методы.  Были изучены различные факторы риска у 220-ти беременных с гипертензивными состояниями (основная группа) и 50-ти здоровых беременных (контрольная группа). У беременных оценивались клинико-анамнестические факторы риска развития преэклампсии (возраст, паритет, гипертензивные нарушения в прошлом, экстрагенитальные заболевания и др.), аутоантитела к 12-ти антигенам (по ЭЛИП-тесту), плацентарный фактор роста (ПФР) и индекс резистентности (ИР) в маточных артериях по допплерометрии. Статистическая обработка данных проводилась с применением непараметрического критерия Уайта (W-критерий) и критерия Пирсона χ2.

Результаты. В ходе исследования установлено, что к клинико-анамнестическим факторам высокого риска развития преэклампсии относятся: первая беременность, наличие хронической гипертензии, экстрагенитальной патологии у беременной, преэклампсии и эклампсии в анамнезе, сочетание трех и более клинико-анамнестических факторов риска. Доклинические иммунологические предикторы высокого риска преэклампсии в I триместре: высокий титр аутоантител к S-100, В-2QP, ANCA (в диапазоне от -65 до +94 усл. ед.), сочетанное повышение трех видов аутоантител, иммуносупрессивное состояние организма, уровень в крови ПФР в пределах 50-100 пг/мл — для пре эклампсии, для задержки внутриутробного развития плода — до 50 пг/мл. Допплерометрическими маркерами высокого риска преэклампсии: повышение ИР до 0,60 и наличие дикротической выемки в обеих маточных артериях; повышение ИР в пределах 0,61-0,70 при наличии дикротической выемки только в одной маточной артерии; повышение ИР более 0,70 при отсутствии дикротической выемки в маточных артериях.

Заключение.  Наиболее полезными и сильными в плане предупреждения преэклампсии являются клинико-анамнестические и иммунологические предикторы, выполняемые до 15 нед. беременности. Инструментальные прогностические маркеры, выполняемые после 20 нед. беременности, служат для подтверждения прогноза возможного развития преэклампсии и для контроля эффективности проводимых лечебных мер.

25-31 89
Аннотация

Цель.  Выявление особенностей формирования артериальной гипертензии (АГ) в условиях воздействия стрессоров пенитенциарной среды.

Материал и методы. Обследовано 107 человек из числа лиц, впервые содержащихся в местах лишения свободы, сопоставимых по возрасту и полу — практически здоровых молодых мужчин в возрасте 25-36 лет. Изучена взаимо связь данных психологического тестирования и показателей суточного мо ниторирования электрокардиограммы и артериального давления (АД), вариабельности ритма сердца у трех групп обследуемых, сформированных в зависимости от срока их содержания в местах лишения свободы.

Результаты.  Установлено, что психоэмоциональное состояние в первый месяц содержания в местах лишения свободы характеризуется высоким уровнем ситуативной, личностной тревожности и преобладанием депрессивной симптоматики. Это сопровождается появлением патологических нарушений ритма и проводимости сердца. С увеличением срока содержания в местах лишения свободы уровень тревожности и депрессии достоверно снижается. При этом, анализ вариабельности ритма сердца показывает значимое снижение вклада LF (%) и преобладание вклада VLF (%) в структуре волнового спект ра. Показатели суточного мониторирования АД выявляют значимое повышение величины АД на более поздних сроках заключения. Уровень АД в дневной период обнаруживает прямую взаимосвязь с параметром “срок содержания в местах лишения свободы”, а в ночной период — с уровнем ситуативной тревожности.

Заключение.  В условиях длительного пенитенциарного стресса одним из выявленных механизмов формирования АГ становится ослабление симпатической модуляции в вегетативной иннервации сердца и снижение барорефлекторной чувствительности. Увеличение срока содержания в местах лишения свободы и уровня ситуационной тревожности являются специфическими факторами пенитенциарной среды, которые оказывают влияние на формирование АГ у молодых клинически здоровых мужчин

32-36 114
Аннотация

Цель. Изучить роль системного воспаления в снижении эластичности магистральных артерий и прогрессировании эндотелиальной дисфункции у больных артериальной гипертензией (АГ) в сочетании с ожирением и/или сахарным диабетом (СД) 2 типа.

Материал и методы. 90 пациентов с АГ II-III стадии 45-65 лет были разделены на 3 группы. 1 группа представлена пациентами с “изолированной” АГ, 2 — пациентами с АГ в сочетании с ожирением, 3 — пациентами с АГ и СД 2 типа. Проводили стандартное физикальное обследование, оценивали жесткость сосудистой стенки путем измерения скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) по сосудам мышечного (СРПВм) и эластического (СРПВэ) типов, определяли лабораторные маркеры системного воспаления, эндотелиальной дисфункции и фиброза.

Результаты. СРПВэ и процент встречаемости СРПВэ >10 м/с достоверно выше у больных 3 группы в сравнении с больными 1 группы (10,3 [9,5;11,7] vs 9,0 [8,0;11,3] м/с и 70 vs 40%, соответственно). Концентрация С-реактивного белка (СРБ) статистически значимо выше у пациентов с АГ и СД 2 типа по сравнению с лицами с АГ и ожирением и лицами с “изолированной” АГ (7,92 [4,77;16,15] vs 4,77 [4,53;5,43], 7,92 [4,77;16,15] vs 2,98 [0,65;7,19] мг/л, соответственно). Уровень эндотелина-1 (ЭТ-1) в сыворотке закономерно нарастал от 1 к 3 группе, достигая достоверных различий между всеми изучаемыми группами. У больных с АГ и СД 2 типа концентрация коллагена 4 типа в крови статистически значимо выше, чем у больных с АГ и ожирением и “чистой” АГ (5,67 [3,58;9,20] vs 2,94 [2,57;8,45], 5,67 [3,58;9,20] vs 2,63 [2,23;7,28] нг/мл). Корреляционный анализ выявил наличие высокодостоверных взаимосвязей между концентрацией СРБ и СРПВэ (r=0,41), уровнем ЭТ-1 (0,51), между ЭТ-1 и длительностью СД 2 типа (r=0,58), индексом массы тела (r=0,35), курением (r=0,54), СРПВм (r=0,47), СРПВэ (r=0,47), между концентрацией коллагена 4 типа и длительностью СД 2 типа (r=0,36), СРПВэ (r=0,31).

Заключение. Полученные данные  свидетельствуют о негативном влиянии системного воспаления на эластичность сосудистой стенки магистральных артерий, а также о его значимой роли в прогрессировании эндотелиальной дисфункции у больных АГ в сочетании с ожирением и/или СД 2 типа. 

37-42 65
Аннотация

Цель. Изучить нейрогуморальную активность, особенности клинических проявлений, распространенность и выраженность кардиоваскулярных и поведенческих факторов риска у лиц молодого возраста мужского пола с маскированной артериальной гипертензией (МАГ).

Материалы и методы. В сплошное скринирующее исследование было включено 643 обследуемых лица молодого возраста мужского пола от 18 до 30 лет (средний возраст 22 года). Проведено полное клиническое и лабораторноинструментальное обследование пациентов, анализ нейрогуморальной активности по уровню адреналина, норадреналина, ангиотензина II. Все лица были разделены на группы: лица с МАГ (n=61), лица с манифестной артериальной гипертензией (АГ) (n=46) и “нормотоники” (n=536). Диагностика МАГ осуществлялась при положительном результате теста с 30-секундной задержкой дыхания и данных суточного мониторирования артериального давления (АД).

Результаты. У мужчин МАГ выявлялась в 9,5% случаев, манифестная АГ — в 7,1%, нормотония — в 83,4%. У лиц с МАГ и манифестной АГ уровень адреналина превышал таковой “нормотоников”: 4,55 пмоль/л [3,53; 5,1], 6,25 пмоль/л [4,75; 8,65] и 2,1 пмоль/л [1,2; 4,5] соответственно. Мужчины с МАГ имели почти в 2 раза выше уровень норадреналина (19,5 пмоль/л [18,8; 22,8]) по сравнению с “нормотониками” (8 пмоль/л [6; 12,1]) и в 1,5 раза выше, чем лицами с манифестной АГ (13,1 пмоль/л [11,5; 14,4]). При оценке уровня ангиотензина II в группах было выявлено, что у мужчин с МАГ данный показатель был выше (18,5 пмоль [15,75; 21,9]), чем у “нормотоников” (15,7 пмоль [13;18,3]), но ниже, чем у лиц, имеющих манифестную форму АГ (20,15 пмоль [18,9; 21,9]). При оценке пищевого поведения, как фактора риска избыточного потребления соли были выявлены превалирующие показатели у группы лиц с МАГ и манифестной АГ (50 и 50%) по сравнению с “нормотониками” (25%). Ранний возраст начала курения отмечен почти у трети (28%) всех лиц с МАГ, что чаще, чем у “нормотоников” (24%) и лиц с манифестной АГ (15%).

Заключение. У мужчин молодого возраста МАГ выявляется чаще, чем манифестная форма АГ. Развитие МАГ у мужчин молодого возраста связано с гиперсимпатикотоническим типом вегетативной реактивности, проявляющимся гиперкатехолемией, нарушением суточного ритма по типу non-dipper, вариабельностью АД и более высоким уровнем курения по сравнению с “нормотониками”.

43-48 80
Аннотация

Цель. Оценить вклад приверженности к лечению в контроль артериальной гипертонии (АГ), а также в ходе проспективного наблюдения выявить предикторы ее снижения.

Материал и методы. Случайным образом отобран 321 пациент с АГ, входящие в регистр больных хроническими неинфекционными заболеваниями на территории Тюменской области, которые обратились в поликлинику в течение 2014г. При анализе карты амбулаторного пациента оценена частота назначения врачами Тюменской области каждой из групп антигипертензивных препаратов (АГП), в том числе назначение фиксированных комбинаций препаратов. Спустя 3 мес. (±2,1) после визита в поликлинику пациенты обследованы лично. Оценены следующие характеристики: статус курения, употребление алкоголя, количество сопутствующих заболеваний, экономические условия, занятость, уровень депрессии и тревоги, частота приема АГП, приверженность к лечению и эффективность контроля АД. Через 12 мес. (±2,3) больные в ходе телефонного интервью ответили на вопросы о приверженности к антигипертензивной терапии (АГТ). Выявлены факторы, повышающие относительный риск (ОР) снижения комплаентности к лечению. ОР рассчитан с 95% доверительным интервалом (ДИ).

Результаты. В течение года отмечено снижение частоты приема АГП (с 73,2% через 3 мес. после визита к врачу до 45,2% — через 12 мес., р<0,01) и ее эффективности (с 51,9% через 3 мес. после визита к врачу до 41,4% — через 12 мес., р<0,01). Комплаентные к терапии пациенты были склонны достигать целевые значения АД в 3,31 (2,07-5,31), р<0,01) чаще через 3 мес. после визита в поликлинику и в 3,39 (2,09-5,52), р<0,01) — через 12. Предикторами снижения приверженности к терапии явились такие факторы как мужской пол (ОР =1,69 (1,062,70) <0,05), возраст старше 65 лет (ОР =1,72 (1,05-2,81) <0,05), курение (ОР =1,89 (1,08-3,32) <0,05), коморбидность 3+ (ОР =2,61 (1,48-4,61) <0,01), избыточный прием алкоголя (ОР =1,99 (1,02-3,89) <0,05), повышенный уровень депрессии (ОР =1,65 (1,09-2,69) <0,05), отсутствие дома тонометра (ОР =1,85 (1,14-2,99) <0,05), а также рекомендация для регулярного приема трех и более свободных форм АГП (ОР =2,96 (1,11-7,85) <0,05). Лучшей приверженности способствовали такие факторы как женский пол (ОР =0,59 (0,37-0,95) <0,05), назначение фиксированных форм АГП (ОР =0,51 (0,28-0,923) <0,05).

Заключение. В ходе исследования мы получили “портрет больного”, от которого следует ожидать снижения приверженности к АГТ, и работе с которым необходимо прилагать максимум усилий для того, чтобы удержать его на принимаемой терапии.

КЛИНИКА И ФАРМАКОТЕРАПИЯ

49-55 82
Аннотация

Цель. Оценка возможности фиксированной комбинации лизиноприл+амлодипин+розувастатин (Эквамер) в достижении дополнительной ангиопротекции у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и высокой скоростью распространения пульсовой волны (СПВ), несмотря на предшествующую комбинированную антигипертензивную терапию (АГТ).

Материал и методы. В открытое многоцентровое наблюдательное исследование длительностью 24 нед. были включены 60 пациентов, получавших двойную комбинированную АГТ на протяжении 6 мес. Всем пациентам проводилось суточное мониторирование артериального давления (АД), аппланационная тонометрия (определение индекса аугментации и центрального АД), измерение скорости распространения пульсовой волны, лабораторные тесты (липидный состав крови, глюкоза натощак, индекс инсулинорезистентности (НОМА), лептин, высокочувствительный С-реактивный белок (вчСРБ) до и после перевода на фиксированную комбинацию лизиноприл+амлодипин+ ро зувастатин (Эквамер).

Результаты. По данным измерений офисного АД после перевода пациентов с двойных комбинаций на фиксированную комбинацию лизиноприл+амлодип ин+розувастатин наблюдалось дополнительное снижение систолического АД (САД) на 14,3% и диастолического АД (ДАД) на 18,5%. По данным суточного мониторирования АД, снижение САД составило 16,1% и ДАД — 21,8%. Комбинация лизиноприл+амлодипин+розувастатин снизила СПВ на 14,4%, индекса аугментации на 14,5%, центрального САД на 8,1% (p<0,01 для всех сравнений с исходным значением). Фиксированная комбинация лизиноприл+амлодипин+розувастатин обеспечила снижение липопротеидов низкой плотности на 44%, триглицеридов на 36,1% и повышение липопротеидов высокой плотности на 10,3% (p<0,01 для всех сравнений с исходным значением). Применение фиксированной комбинации лизиноприл+амлодипин+розувастатин обеспечивало достоверное уменьшение инсулинорезистетности, уровня вчСРБ и лептина.

Заключение.  Фиксированная комбинация лизиноприл+амлодипин+розувастатин обеспечивает лучший контроль АД, улучшение показателей эластичности сосудов (индекс аугментации, СПВ, центральное АД), а также способствует улучшению показателей липидного и углеводного обмена у пациентов, уменьшению воспаления и лептинорезистетности у исходно получающих двойную комбинированную антигипертензивную терапию.

56-66 65
Аннотация

Цель. Изучить и сравнить эффективность влияния комбинаций антигипертензивных препаратов с использованием различных режимов их дозирования в течение суток на показатели суточного профиля артериального давления (АД), центрального аортального давления (ЦАД) и жесткости сосудистой стенки у пациентов с артериальной гипертонией (АГ), перенесших ишемический инсульт (ИИ).

Материал и методы. В исследование включены 177 пациентов с АГ, перенесших в ближайшие 4 нед. ИИ. Все пациенты рандомизированы в 3 группы в зависимости от режима назначения комбинаций антигипертензивных препаратов в течение суток. Исходно и через 12 мес. хронофармакотерапии всем больным проводилось суточное мониторирование АД (СМАД) с оценкой основных параметров СМАД, а также ЦАД и ригидности сосудистой стенки.

Результаты. Через 8 нед. антигипертензивной терапии достижение целевого уровня (ЦУ) АД достоверно чаще отмечалось при двукратном приеме валсартана (3 группа) по сравнению с его однократным назначением только в утренние (1 группа) или вечерние часы (2 группа) (p<0,05). Во всех группах регистрировались статистически значимые положительные изменения показателей СМАД, ЦАД и ригидности сосудистой стенки. В то же время во 2-й группе имело место достоверно (p<0,05) более значимое снижение основных показателей СМАД, ЦАД и жесткости сосудистой стенки, чем в 1-й группе пациентов. Двукратное применение сартана обеспечивало достоверно более выраженное (р<0,05) улучшение основных показателей СМАД, ЦАД и артериальной ригидности по сравнению с любым вариантом однократного его приема. Через 12 мес. хронофармакотерапии во всех группах отмечалось достоверное (p<0,05) увеличение количества пациентов с суточным профилем АД “dipper”. Различия между группами по числу пациентов с профилем “dipper” и “nondipper” через 12 мес. лечения оказались достоверными между 3-й и 1-й (p=0,0004), 3-й и 2-й (p=0,04) группами в пользу третьей группы.

Заключение. Таким образом, двукратный или только вечерний прием валсартана в комбинации с тиазидоподобным диуретиком утром способствовал более выраженному улучшению основных параметров СМАД, ЦАД и ригидности сосудистой стенки по сравнению с применением препарата только в утренние часы. Двукратный прием валсартана отличался достоверно (p<0,05) более частым достижением ЦУ АД, способствовал нормализации суточного профиля АД у большинства пациентов и более выраженному улучшению основных показателей СМАД, ЦАД и сосудистой жесткости по сравнению с однократным приемом препарата в утренние или вечерние часы.

67-74 93
Аннотация

Цель. Оценка возможности фиксированной комбинации периндоприл+индапамид (Нолипрел Би Форте) в достижении дополнительной ангиопротекции у пациентов с артериальной гипертензией, достигших целевого артериального давления (АД) на фоне предшествующей комбинированной антигипертензивной терапии лозартан+гидрохлортиазид (ГХТЗ).

Материал и методы. В открытое наблюдательное исследование длительностью 12 нед. было включено 25 пациентов, получавших ранее терапию лозартан+ГХТЗ 100/12,5 мг.

Результаты. В ходе исследования всем пациентам проведены суточное мониторирование АД, аппланационная тонометрия (определение индекса аугментации и центрального АД), измерение скорости распространения пульсовой волны (СПВ), лабораторные тесты (липидный спектр, глюкоза натощак, индекс НОМА, гомоцистеин, лептин, адипонектин, высокочувствительный С-реактивный белок (вчСРБ), определение сосудистого возраста). После перевода пациентов с терапии лозартан+ГХТЗ на фиксированную комбинацию периндоприл+индапамид дополнительное снижение систолического АД составило 3,9%, диастолического АД — 5,4% (p<0,05). Отмечено уменьшение индекса аугментации на 9,4% и сосудистого возраста на 6,0% (p<0,05). Наблюдалось снижение уровня лептина на 14,4%, вчСРБ на 11,0%, повышение адипонектина на 9,9% (p<0,05).

Заключение. Фиксированная комбинация периндоприл+индапамид обладает преимуществами перед комбинацией лозартан+ГХТЗ в достижении контроля АД, улучшении эластичности сосудов, способствует снижению индекса массы тела, инсулинорезистентности и неинфекционного воспаления.

75-81 64
Аннотация

Цель.  Сравнить антитромбоцитарную активность оригинального клопидогрела и его дженерика, а также изучить рутинную практику приёма антитромбоцитарных препаратов пациентами со стабильными проявлениями атеросклероза.

Материал и методы. Общее число наблюдаемых пациентов, ранее получающих клопидогрел, составило 186 человек, из которых 54 человека амбулаторно длительно принимали оригинальный клопидогрел, а остальные 132 пациента — его дженерики. Аденозиндифосфат индуцированная активность тромбоцитов определялась в двух группах пациентов (n=57) принимавших поочередно Плавикс и Клапитакс до замены препарата и через 14 дней после замены.

Результаты. При смене препаратов в группе 1 (Клапитакс→Плавикс) и группе 2 (Плавикс→Клапитакс) уровень достигнутого эффекта сохранялся, а в группе 2 характеризовался дополнительным статистически не значимым снижением. Нежелательных явлений, связанных с проведением антиагрегантной терапии не выявлено. На стационарном этапе в терапии 117 больных авторами была зафиксирована замена (в т. ч. неоднократная) оригинального клопидогрела на его различные дженерики (n=65), и наоборот (n=52), что было связано с рядом рутинных причин, среди которых пожелания пациентов и их родственников, особенности лекарственного обеспечения лечебно-профилактического учреждения, на базе которого проводилась неинтервенционная программа.

Заключение. Установленная одинаковая остаточная реактивность тромбоцитов после приема Клапитакса и Плавикса в двух группах свидетельствует об их терапевтической эквивалентности.

82-88 68
Аннотация

Цель. Изучение эффективности и безопасности таурина в лечении больных со стабильной стенокардией и постинфарктным кардиосклерозом.

Материал и методы. Обследовано 95 больных с постинфарктным кардиосклерозом и со стенокардией напряжения II и III функционального класса. В исследование были включены пациенты, отказавшиеся от реваскуляризирующих вмешательств. В основную группу были включены 48, которым для усиления эффекта базисной терапии был добавлен таурин (Дибикор, “ПИКФАРМА”, Россия, 750 мг/сут.), в группу сравнения — 47 пациентов, которые получали стандартную терапию и плацебо. Продолжительность лечения составила 3 мес.

Результаты. Клиническая эффективность таурина у больных постинфарктным кардиосклерозом со стабильной стенокардией напряжения подтверждается достоверными улучшениями следующих показателей: субъективного статуса (снижением утомляемости, жалоб на учащенное сердцебиение, выраженности одышки и частоты приступов стенокардии), показателей качества жизни больных по шкалам Сиэтлского опросника; эхокардиографических показателей, нормализацией ритма сердца. Полученные на фоне базисной терапии с добавлением таурина положительные изменения клинических и инструментальных показателей, параметров качества жизни у обследуемых пациентов сохранялись и спустя 3 мес. после окончания приема таурина.

Заключение. Положительное влияние таурина на клинико-инструментальные характеристики больных позволяют рекомендовать его назначение при лечении стабильной стенокардии напряжения на фоне постинфарктного кардиосклероза. 

МНЕНИЕ ПО ПРОБЛЕМЕ

89-92 80
Аннотация

Результаты целого ряда крупных исследований (LEADER, EMPA-REG, CANVAS) убедительно доказывают целесообразность применения современных сахароснижающих препаратов для успешного управления кардиоваскулярным риском у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа. В данной работе всесторонне рассмотрены и проанализированы возможные механизмы и преимущества снижения сердечно-сосудистого риска у пациентов с СД 2 типа при назначении агониста глюкагон-подобного пептида 1 лираглутида (Виктоза®).

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

93-98 57
Аннотация

Цель. Выявить роль “белка молодости” GDF11 в регуляции липидного обмена и деятельности сердечно-сосудистой системы при гипертонической болезни (ГБ) у женщин, находящихся на медикаментозной гипотензивной терапии и регулярно занимающихся умеренной физической нагрузкой (кинезитерапией).

Материал и методы. У всех исследуемых определялось содержание GDF11 методом иммуноферментного анализа, липидный спектр, а также регистрировалось кровяное давление, эхокардиография и состояние кровотока с помощью нового вида датчика динамического рассеяния света (mDLS).

Результаты. У женщин, страдающих ГБ, и находящихся на гипотензивной терапии, содержание GDF11 понижено более чем в 3 раза. У больных ГБ выявлены отклонения сдвиговой скорости кровотока со значимым повышением быстрых скоростных процессов. Обнаружены взаимосвязи между содержанием GDF11, возрастом, кровяным давлением, липидным спектром, состоянием деятельности сердца, гемодинамическими и осцилляторными индексами. В группе больных ГБ, регулярно занимающимися физическими упражнениями (кинезитерапией), уровень GDF11, кровяное давление, липидный спектр и все исследуемые показатели деятельности сердца и гемодинамики приближаются к норме.

Заключение. “Белок молодости” GDF11 является фактором, препятствующим развитию ГБ. Приём кинезитерапевтических процедур больными ГБ нормализует содержание GDF11, состояние липидного обмена и значительно улучшает деятельность сердечно-сосудистой системы.

 

КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ

102-105 72
Аннотация

В статье рассматривается клинический случай злокачественной артериальной гипертензии с преимущественным поражением почек у молодого пациента с анамнезом заболевания более 17 лет. Приводятся актуальные данные о заболевании, аспекты сложности его терапии, не позволяющие считать проблему злокачественной гипертензии близкой к решению.

106-110 43
Аннотация

В статье приводится краткий обзор различных клинических взглядов на тактику хирургического лечения при расслоении грудной аорты у беременных и родильниц. Представлен клинический случай успешного хирургического лечения диссекции аорты типа А по классификации Stanford у родильницы, с хорошими результатами в раннем и среднесрочном послеоперационных периодах наблюдения. Описанный клинический случай направлен на формирование настороженности в отношении рисков диссекции аорты у беременных и родильниц, а также свидетельствует об эффективности и радикальности технологии “frozen elephant trunk”.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

111-116 113
Аннотация

Обзор ключевых исследований по изучению антигипертензивного, вазодилататорного, ангиогенного и анти-апоптотического действия катестатина — пептида, образующегося в результате взаимодействия эндогенных протеаз с С-концом хромогранина А. Плазменные уровни катестатина обратно коррелируют с фенотипом артериальной гипертензии, особенно на ранних стадиях развития гипертонической болезни. Обсуждается патогенетическая роль катестатина в развитии гипертонической болезни и его возможное использование в качестве маркера стратификации сердечно-сосудистого риска.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1560-4071 (Print)
ISSN 2618-7620 (Online)