РОЛЬ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛЕНИЯ В СНИЖЕНИИ ЭЛАСТИЧНОСТИ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ  И ПРОГРЕССИРОВАНИИ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У бОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ  ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С ОЖИРЕНИЕМ, САХАРНЫМ ДИАбЕТОМ 2 ТИПА

Цель. Изучить роль системного воспаления в снижении эластичности магистральных артерий и прогрессировании эндотелиальной дисфункции у больных артериальной гипертензией (АГ) в сочетании с ожирением и/или сахарным диабетом (СД) 2 типа.

Материал и методы. 90 пациентов с АГ II-III стадии 45-65 лет были разделены на 3 группы. 1 группа представлена пациентами с “изолированной” АГ, 2 — пациентами с АГ в сочетании с ожирением, 3 — пациентами с АГ и СД 2 типа. Проводили стандартное физикальное обследование, оценивали жесткость сосудистой стенки путем измерения скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) по сосудам мышечного (СРПВм) и эластического (СРПВэ) типов, определяли лабораторные маркеры системного воспаления, эндотелиальной дисфункции и фиброза.

Результаты. СРПВэ и процент встречаемости СРПВэ >10 м/с достоверно выше у больных 3 группы в сравнении с больными 1 группы (10,3 [9,5;11,7] vs 9,0 [8,0;11,3] м/с и 70 vs 40%, соответственно). Концентрация С-реактивного белка (СРБ) статистически значимо выше у пациентов с АГ и СД 2 типа по сравнению с лицами с АГ и ожирением и лицами с “изолированной” АГ (7,92 [4,77;16,15] vs 4,77 [4,53;5,43], 7,92 [4,77;16,15] vs 2,98 [0,65;7,19] мг/л, соответственно). Уровень эндотелина-1 (ЭТ-1) в сыворотке закономерно нарастал от 1 к 3 группе, достигая достоверных различий между всеми изучаемыми группами. У больных с АГ и СД 2 типа концентрация коллагена 4 типа в крови статистически значимо выше, чем у больных с АГ и ожирением и “чистой” АГ (5,67 [3,58;9,20] vs 2,94 [2,57;8,45], 5,67 [3,58;9,20] vs 2,63 [2,23;7,28] нг/мл). Корреляционный анализ выявил наличие высокодостоверных взаимосвязей между концентрацией СРБ и СРПВэ (r=0,41), уровнем ЭТ-1 (0,51), между ЭТ-1 и длительностью СД 2 типа (r=0,58), индексом массы тела (r=0,35), курением (r=0,54), СРПВм (r=0,47), СРПВэ (r=0,47), между концентрацией коллагена 4 типа и длительностью СД 2 типа (r=0,36), СРПВэ (r=0,31).

Заключение. Полученные данные  свидетельствуют о негативном влиянии системного воспаления на эластичность сосудистой стенки магистральных артерий, а также о его значимой роли в прогрессировании эндотелиальной дисфункции у больных АГ в сочетании с ожирением и/или СД 2 типа. 

1. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension Eur Heart J 2013; 34: 2159-219. DOI:10.1093/eurheartj/eht151.

2. Vlachopoulos C, Aznaouridis K, Stefanadis C. Prediction of cardiovascular events and all-cause mortality with arterial stiffness: a systematic review and meta-analysis. J Am Coll Cardiol 2010; 55: 1318-27. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.10.061.

3. Van Bortel LM, Laurent S, Boutouyrie P, et al. Expert consensus document on the measurement of aortic stiffness in daily practice using carotid-femoral pulse wave velocity. J Hypertens 2012; 30: 445-8. DOI: 10.1097/HJH.0b013e32834fa8b0.

4. Vasyuk YA, Galyavich AS, Ivanova SV, et al. Consensus of Russian experts to assess arterial stiffness in clinical practice, the Russian Society of Cardiology, 2015: draft. http://www. scardio.ru/rekomendacii/proekty_rekomendaciy/. (In Russ.) Васюк Ю. А., Галявич А. С., Иванова С. В. и др. Согласованное мнение российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике Российское общество кардиологов, 2015: проект. http://www.scardio.ru/rekomendacii/proekty_rekomendaciy/.

5. Statsenko ME, Derevyanchenko MV. The condition of large vessels and microcirculation is a new target of antihypertensive therapy in patients with arterial hypertension and type 2 diabetes mellitus. Ratsional’naya farmakoterapiya v kardiologii. 2016; 12 (1): 21-5. (In Russ.) Стаценко М. Е., Деревянченко М. В. Состояние крупных сосудов и микроциркуляции — новая мишень антигипертензивной терапии у больных артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2 типа. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016; 12 (1): 21-5. DOI:10.20996/1819-6446-2016-12-1-21-25

6. Tomić M, Galesić K, Morović-Vergles J, et al. The role of endothelin-1 and nitric oxide in the pathogenesis of hypertension in diabetic patients. Coll Antropol 2008; 32 (1): 93-8.

7. Brunner H, Cockcroft JR, Deanfield J, et al. Endothelial function and dysfunction. Part II: Association with cardiovascular risk factors and diseases. A statement by the Working Group on Endothelins and Endothelial Factors of the European Society of Hypertension. J Hypertens 2005; 23: 233-46.

8. Statsenko ME, Derevyanchenko MV, Ostrovsky OV, et al. Endothelial dysfunction is a target for combination antihypertensive therapy in patients with arterial hypertension and type 2 diabetes. Terapevticheskiy arkhiv. 2013; 85 (9): 63-8. (In Russ.) Стаценко М. Е., Деревянченко М. В., Островский О. В. и др. Дисфункция эндотелия — мишень для комбинированной антигипертензивной терапии у больных артериальной гипертонией с сахарным диабетом 2 типа. Терапевтический архив. 2013; 85 (9): 63-8.

9. Statsenko ME, Derevyanchenko MV. Correction of endothelial dysfunction in patients with arterial hypertension and type 2 diabetes mellitus on the background of combined antihypertensive therapy. Terapevticheskiye arkhiv. 2014; 86 (8): 90-3. (In Russ.) Стаценко М. Е., Деревянченко М. В. Коррекция дисфункции эндотелия у больных артериальной гипертензией с сахарным диабетом 2 типа на фоне комбинированной антигипертензивной терапии. Терапевтический архив. 2014; 86 (8): 90-3.

10. Statsenko ME, Derevyanchenko MV. The possibilities of correction of endothelial dysfunction in the context of combined antihypertensive therapy in patients with arterial hypertension and type 2 diabetes mellitus. Kardiologiya. 2015; 55 (3): 17-20. (In Russ.) Стаценко М. Е., Деревянченко М. В. Возможности коррекции дисфункции эндотелия на фоне комбинированной антигипертензивной терапии у больных артериальной гипертензией с сахарным диабетом 2 типа. Кардиология. 2015; 55 (3): 17-20.

11. Statsenko ME, Derevyanchenko MV. Features of the structural and functional state of the kidneys and endothelium in patients with arterial hypertension in combination with metabolic disorders. Nefrologiya. 2017; 21 (5): 14-21. (In Russ.) Стаценко М. Е., Деревянченко М. В. Особенности структурно-функционального состояния почек и эндотелия у больных с артериальной гипертензией в сочетании с метаболическими нарушениями. Нефрология. 2017; 21 (5): 14-21. DOI: 10.24884/1561-6274-201721-5-14-21.

12. Nedogoda SV, Barykina IN, Salasyuk AS. National clinical recommendations for obesity: concept and perspectives. Vestnik Volgogradskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta. 2017; 1 (61): 134-40. (In Russ.) Недогода С. В., Барыкина И. Н., Саласюк А. С. Национальные клинические рекомендации по ожирению: концепция и перспективы. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2017; 1 (61): 134-40.

13. Shlyakhto EV, Nedogoda SV, Konradi A. O. National clinical recommendations “Diagnosis, treatment, prevention of obesity and associated diseases.” St. Petersburg, 2017; 1-164. (In Russ.) Шляхто Е. В., Недогода С. В., Конради А. О. Национальные клинические рекомендации “Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний”. Санкт-Петербург, 2017; 1-164.

14. Townsend RR, Wilkinson IB, Schiffrin EL, et al. American Heart Association Council on Hypertension. Recommendations for Improving and Standardizing Vascular Research on Arterial Stiffness. A Scientific Statement from the American Heart Association. J Hypertension. 2015 Sep; 66 (3): 698-722.

15. Boitsov SA, Pogosova NV, Committee of Experts. National Recommendations on Cardiovascular Prevention, Moscow 2017, 288 p. http://scardio.ru/content/Guidelines/project/Proekt_Kardiovascular_prof_2017.pdf (In Russ.) (Бойцов С. А., Погосова Н. В., комитет экспертов Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике, Москва 2017, 288 с. http://scardio.ru/content/Guidelines/project/Proekt_Kardiovascular_prof_2017.pdf.

16. Gomez-Marcos MA, Recio-Rodríguez JI, Patino-Alonso MC, et al. Relationships between high-sensitive C-reactive protein and markers of arterial stiffness in hypertensive patients. Differences by sex. BMC Cardiovascular Disorders. 2012; 12-37. DOI: 10.1186/14712261-12-37.