ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К ЛЕЧЕНИЮ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ СРЕДИ  бОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ В ТЮМЕНСКОЙ ОбЛАСТИ

Цель. Оценить вклад приверженности к лечению в контроль артериальной гипертонии (АГ), а также в ходе проспективного наблюдения выявить предикторы ее снижения.

Материал и методы. Случайным образом отобран 321 пациент с АГ, входящие в регистр больных хроническими неинфекционными заболеваниями на территории Тюменской области, которые обратились в поликлинику в течение 2014г. При анализе карты амбулаторного пациента оценена частота назначения врачами Тюменской области каждой из групп антигипертензивных препаратов (АГП), в том числе назначение фиксированных комбинаций препаратов. Спустя 3 мес. (±2,1) после визита в поликлинику пациенты обследованы лично. Оценены следующие характеристики: статус курения, употребление алкоголя, количество сопутствующих заболеваний, экономические условия, занятость, уровень депрессии и тревоги, частота приема АГП, приверженность к лечению и эффективность контроля АД. Через 12 мес. (±2,3) больные в ходе телефонного интервью ответили на вопросы о приверженности к антигипертензивной терапии (АГТ). Выявлены факторы, повышающие относительный риск (ОР) снижения комплаентности к лечению. ОР рассчитан с 95% доверительным интервалом (ДИ).

Результаты. В течение года отмечено снижение частоты приема АГП (с 73,2% через 3 мес. после визита к врачу до 45,2% — через 12 мес., р<0,01) и ее эффективности (с 51,9% через 3 мес. после визита к врачу до 41,4% — через 12 мес., р<0,01). Комплаентные к терапии пациенты были склонны достигать целевые значения АД в 3,31 (2,07-5,31), р<0,01) чаще через 3 мес. после визита в поликлинику и в 3,39 (2,09-5,52), р<0,01) — через 12. Предикторами снижения приверженности к терапии явились такие факторы как мужской пол (ОР =1,69 (1,062,70) <0,05), возраст старше 65 лет (ОР =1,72 (1,05-2,81) <0,05), курение (ОР =1,89 (1,08-3,32) <0,05), коморбидность 3+ (ОР =2,61 (1,48-4,61) <0,01), избыточный прием алкоголя (ОР =1,99 (1,02-3,89) <0,05), повышенный уровень депрессии (ОР =1,65 (1,09-2,69) <0,05), отсутствие дома тонометра (ОР =1,85 (1,14-2,99) <0,05), а также рекомендация для регулярного приема трех и более свободных форм АГП (ОР =2,96 (1,11-7,85) <0,05). Лучшей приверженности способствовали такие факторы как женский пол (ОР =0,59 (0,37-0,95) <0,05), назначение фиксированных форм АГП (ОР =0,51 (0,28-0,923) <0,05).

Заключение. В ходе исследования мы получили “портрет больного”, от которого следует ожидать снижения приверженности к АГТ, и работе с которым необходимо прилагать максимум усилий для того, чтобы удержать его на принимаемой терапии.

1. Boytsov SA, Balanova YuA, Shalnova SA, et al. Arterial hypertension among individuals of 25-64 years old: prevalence, awareness, treatment and control. By the data from ECCD. Cardiovascular Therapy and Prevention 2014; 14 (4): 4-14. (In Russ.) Бойцов С. А., Баланова Ю. А., Шальнова С. А и др. от имени участников исследования ЭССЕ-РФ. Артериальная гипертония среди лиц 25-64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2014; 14 (4): 4-14. DOI:10.15829/1728-8800-2014-4-4-14.

2. Kozlovsky VI, Simanovich AV. Compliance to therapy in patients with 2-nd grade arterial hypertension. Literature review and own data. J. Vestnik of Vitebsk State Medical University. 2014; 13 (2): 6-16. (In Russ.) Козловский В. И., Симанович А. В. Приверженность к терапии у пациентов с артериальной гипертензией II степени. Обзор литературы и собственные данные. Вестник Витебского Государственного Медицинского Университета. 2014; 13 (2): 6-16.

3. Konradi AO. Value of compliance to therapy in cardiovascular diseases treatment. Spravochnic policlinicheskogo vracha 2007; 4: 8-9. (In Russ.) Конради А. О. Значение приверженности терапии в лечении кардиологических заболеваний. Справочник поликлинического врача 2007; 4: 8-9.

4. Alhalaiqa F, Deane KH, Nawafleh AH, et al. Adherence therapy for medication noncompliant patients with hypertension: a randomised controlled trial. J Hum Hypertens 2012; 26 (2): 117-26. DOI: 10.1038/jhh.2010.133.

5. Koziolova NA, Shatunova IM, Lazarev IA. Prevalence and particularities of left ventricle hypertrophy in hypertensive patients with high treatment adherence. Arterial hypertension 2011; 17 (5): 454-9. (In Russ.) Козиолова Н. А., Шатунова И. М., Лазарев И. А. Частота и особенности развития гипертрофии левого желудочка у больных гипертонической болезнью при высокой приверженности к лечению. Артериальная Гипертензия 2011; 17 (5): 454-9.

6. Corrao G, Parodi A, Nicotra F, et al. Better compliance to antihypertensive medications reduces cardiovascular risk. J Hypertens 2011; 29: 610-8. DOI: 10.1097/ HJH.0b013e328342ca97

7. Claxton AJ, Cramer J, Pierce C. A systematic review of the associations between dose regimens and medication compliance. Clin Ther 2001; 23 (8): 1296-310.

8. Morisky DE, Ang A, Krousel-Wood M, Ward HJ. Predictive validity of a medication adherence measure in an outpatient setting. J Clin Hypertens (Greenwich) 2008; 10 (5): 348-54.

9. Lukina YV, Marcevich SY, Kutishenko NP. Morisky Green scale: pluses and minuses of universal testing, correcting mistakes. Rational Pharmacotherapy in Cardiology 2016; 12 (1): 63-5. (In Russ.) Лукина Ю. В., Марцевич С. Ю., Кутишенко Н. П. Шкала МорискиГрина: поюсы и минусы универсального теста, работа над ошибками. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2016; 12 (1): 63-5. DOI:10.20996/1819-6446-201612-1-63-65

10. Khayyat SM, Saeed Khayyat SM, Hyat Alhazmi RS, et al. Predictors of Medication Adherence and Blood Pressure Control among Saudi Hypertensive Patients Attending Primary Care Clinics: A Cross-Sectional Study. PLOSONE, 2017: 1-12. DOI: 10.1371/journal.pone.0171255.

11. Alsolami F, Correa-Velez I, Hou X-Yu. Factors Affecting Antihypertensive Medications Adherence among Hypertensive Patients in Saudi Arabia. American Journal of Medicine and Medical Sciences 2015; 5 (4): 181-9. DOI: 10.5923/j.ajmms.20150504.07

12. Scientific organizing committee of ESSE-RF project. Epidemiology of cardiovascular diseases in different regions of Russia (ESSE-RF). The rationale for and design of the study. Preventive medicine 2013; 6: 25-34. (In Russ.) Научно-организационный комитет проекта ЭССЕ-РФ. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России (ЭССЕ-РФ). Обоснование и дизайн исследования. Профилактическая медицина 2013; 6: 25-34.

13. Leonova MV, Steinberg LL, Belousov YuB, et al. Pharmacoepidemiology of arterial hypertension in Russia: the analysis of physicians acceptance (according to the results of PIFAGOR IV). System hypertension 2015; 12 (1): 19-25. (In Russ.) Леонова М. В., Штейнберг Л. Л., Белоусов Ю. Б. и др. Фармакоэпидемиология артериальной гипертонии в России: анализ приверженности врачей (по результатам исследования ПИФАГОР IV). Системные гипертензии 2015; 12 (1): 19-25.

14. Caro JJ, Salas M, Speckman JL, et al. Persistence with treatment for hypertension in actual practice. CMAJ 1999; 160: 31-7.

15. Krousel-Wood M, Joyce C, Holt E, et al. Predictors of Decline in Medication Adherence: Results From the Cohort Study of Medication Adherence Among Older Adults. Hypertension 2011; 58: 804-10. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.176859