ГРУППЫ ВЫСОКОГО И НИЗКОГО РИСКА РАЗВИТИЯ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ РАССТРОЙСТВ   ПРИ бЕРЕМЕННОСТИ

Цель. Разработка клинико-анамнестических, иммунологических и инструментальных прогностических маркеров высокого и низкого риска развития гипертензивных расстройств в период гестации.

Материал  и  методы.  Были изучены различные факторы риска у 220-ти беременных с гипертензивными состояниями (основная группа) и 50-ти здоровых беременных (контрольная группа). У беременных оценивались клинико-анамнестические факторы риска развития преэклампсии (возраст, паритет, гипертензивные нарушения в прошлом, экстрагенитальные заболевания и др.), аутоантитела к 12-ти антигенам (по ЭЛИП-тесту), плацентарный фактор роста (ПФР) и индекс резистентности (ИР) в маточных артериях по допплерометрии. Статистическая обработка данных проводилась с применением непараметрического критерия Уайта (W-критерий) и критерия Пирсона χ2.

Результаты. В ходе исследования установлено, что к клинико-анамнестическим факторам высокого риска развития преэклампсии относятся: первая беременность, наличие хронической гипертензии, экстрагенитальной патологии у беременной, преэклампсии и эклампсии в анамнезе, сочетание трех и более клинико-анамнестических факторов риска. Доклинические иммунологические предикторы высокого риска преэклампсии в I триместре: высокий титр аутоантител к S-100, В-2QP, ANCA (в диапазоне от -65 до +94 усл. ед.), сочетанное повышение трех видов аутоантител, иммуносупрессивное состояние организма, уровень в крови ПФР в пределах 50-100 пг/мл — для пре эклампсии, для задержки внутриутробного развития плода — до 50 пг/мл. Допплерометрическими маркерами высокого риска преэклампсии: повышение ИР до 0,60 и наличие дикротической выемки в обеих маточных артериях; повышение ИР в пределах 0,61-0,70 при наличии дикротической выемки только в одной маточной артерии; повышение ИР более 0,70 при отсутствии дикротической выемки в маточных артериях.

Заключение.  Наиболее полезными и сильными в плане предупреждения преэклампсии являются клинико-анамнестические и иммунологические предикторы, выполняемые до 15 нед. беременности. Инструментальные прогностические маркеры, выполняемые после 20 нед. беременности, служат для подтверждения прогноза возможного развития преэклампсии и для контроля эффективности проводимых лечебных мер.

1. Hypertensive Disorders in Pregnancy (HDP) Guideline Summary, NY State Department of Health, 2013.

2. Lo JO, Mission JF, Caughey AB. Hypertensive disease of pregnancy and maternal mortality. Obstet Gynecol. 2013; 25 (2): 124-32. DOI: 10.1097/GCO.0b013e32835e0ef5

3. Ghulmiyah L, Sibai B. Maternal mortality from preeclapsia/eclampsia. Semin Perinatol. 2012; 36 (1): 56-9. DOI: 10.1053/j.semperi.2011.09.011.

4. Say L, Chou D, Gemmill A, et al. Global Causes of Maternal Death: A WHO Systematic Analysis. The Lancet Global Health 2014; 2 (6): 323-33. DOI: : 10.1016/S2214109X(14)70227-X.

5. Sidorova IS, Phillippe OS, Nikitina NA, et al. Causes of maternal deaths from preeclampsia and eclampsia in 2013. Obstet Gynecol 2015; 4: 11-18. (In Russ.) Сидорова И. С., Филиппов О. С., Никитина Н. А. и др. Причины материнской смертности от преэклампсии и эклампсии в 2013 году. Акуш и гинек 2015, 4: 11-18.

6. Buurma AJ, Turner RJ, Driessen JH, et al. Genetic variants in preeclampsia: a metaanalysis. Human Reproduction Update 2013; 3 (19): 289-303.

7. Vettorazzi J, Torres FV, De Avila TT, et al. Serum S100 B in pregnancy complicated by preeclampsia: case-control study. Pregnancy Hypertens 2012; 2: 101-5.

8. Wu P, van den Berg C, Alfirevic Z, et al. Early pregnancy biomarkers in preeclampsia: a systematic review and meta-analysis. Int J Mol Sci 2015; 16: 23035-56. DOI: 10.3390/ ijms160923035.

9. Poon LC, Nicolaides KH. First-trimester maternal factors and biomarker screening for preeclampsia. Prenat Diagn 2014; 34 (7): 618-27. DOI: 10.1002/pd.4397.

10. Johanes C. Mose. The role of maternal and fetal Doppler in preeclampsia. Pregnancy Hypertens 2014; 4 (3): 242.

11. Redman CWG. Diagnostic and predictive accuracy of placental growth factor in suspected preeclampsia. Pregnancy Hypertens 2014; 4 (3): 241.

12. Anderson UD, Gram M, Ranstam J, et al. Fetal hemoglobin, α1-microglobulin and hemopexin are potential predictive first trimester biomarkers for preeclampsia. Pregnancy Hypertens 2016; 6 (2): 103-9.

13. Muminova KT, Wavina OB, Polushkina ES. The search for new preeclampsia markers. Obstet Gynecol 2016; 7: 41-5. (In Russ.) Муминова К. Т., Вавина О.В, Полушкина Е. С. и др. Поиск новых маркеров преэклампсии. Акуш и гинек 2016, 7: 41-5.

14. Poletaev AB, Morozov SG. ELIP-test methods to assess the reproductive health of women of fertile age. M. Medicine 2001; 16 р. (In Russ.) Полетаев А. Б., Морозов С. Г. Методы ЭЛИП-тестов в оценке состояния репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста. М. Медицина 2001; 16 с.