Preview

Российский кардиологический журнал

Расширенный поиск
№ 1 (2013)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.15829/1560-4071-2013-1

РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ

НОВОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

7-13 154
Аннотация

Представлен собственный взгляд на проблему диагностики ряда родственных синдрому Марфана наследственных нарушений соединительной ткани, среди которых особый интерес, в силу широкой распространенности, представляют первичный пролапс митрального клапана и марфаноидная внешность. Обсуждается изменение подходов к оценке внешних и висцеральных проявлений синдрома Марфана в рамках Гентской нозологии и её пересмотра 2010 г. Продемонстрирована важность анализа системного вовлечения соединительной ткани (СВСТ) с использованием балльной оценки и анализа вовлечения экстрацеллюлярного матрикса сердца. Приводятся данные, подтверждающие необходимость более широкого использования концепции вовлечения сердца для оценки нарушения структуры и функции экстрацеллюлярного матрикса при таких состояниях как первичный пролапс митрального клапана и марфаноидная внешность. Оценку вовлечения сердца в системный дефект следует вести, используя подсчет баллов СВСТ, малые критерии вовлечения сердца, количество и характер малых аномалий сердца, результаты клинического обследования и лабораторные данные о сывороточной концентрации TGF-

14-18 159
Аннотация

Цель. Оценить вклад нарушений баланса белков внеклеточного матрикса и активности матриксных металлопротеаз в развитие аневризмы восходящего отдела аорты (ВОА) различного генеза.

Материал и методы. В исследование включено 38 пациентов с аневризмой ВОА и 17 пациентов контрольной группы без патологии аорты. В интраоперационных биоптатах оценивалось содержание и активность ММП-2, –9, а также содержание фибриллина, эластина и коллагена.

Результаты. При анализе ММП выявлено увеличение содержания латентной формы ММП-9, а также латентной формы ММП-2 в подгруппах пациентов с атеросклерозом и трикуспидальным аортальным клапаном по сравнению с контрольной группой. У пациентов с бикуспидальным аортальным клапаном выявлено повышение как латентной, так и активной формы ММП-9 в сравнении с контрольной группой. По данным исследования биопсийного материала аорты, выявлено увеличение соотношения коллаген/эластин в сторону увеличения содержания коллагена у больных с атеросклерозом (1:1,7) и бикуспидальным аортальным клапаном (1:1,6).

Заключение. Различия в содержании и активности ММП, а также увеличение соотношения коллаген/эластин могут объяснить особенности формирования аневризмы восходящего отдела аорты у пациентов с бикуспидальным и трикуспидальным клапаном.

19-22 157
Аннотация

Цель. Оценить причины формирования аневризмы грудного отдела аорты. Несмотря на использование программ скрининга, широкое внедрение визуальных методов исследования и совершенствование оперативных пособий, аневризма аорты остается одной из наиболее частых причин внезапной сердечной смерти. Имеющиеся данные о причинах формирования аневризмы грудного отдела аорты довольно противоречивы.

 

Материал и методы. Проанализированы истории болезни пациентов, поступивших для оперативного вмешательства по протезированию грудного отдела аорты в период с начала 2011 года по 1 мая 2012 года. В ходе анализа были оценены гендерный, возрастной состав пациентов, а также основные причины, приведшие к формированию аневризмы грудного отдела аорты.

 

Результаты. За период анализа было прооперировано 90 человек. В соответствии с диагнозом основными причинами формирования аневризмы аорты грудного отдела были: двустворчатый аортальный клапан (30 пациентов, 34% случаев) и атеросклероз (30 пациентов, 34% случаев), и третьей по частоте причиной (10 пациентов, 9% случаев) был синдром Марфана. При оценке 45 образцов гистологического материала, изъятого при операции, в 55% случаев был выявлен кистозный медианекроз и только в 27% –  атеросклеротическое повреждение ткани; в 15% случаев (12 образцов) изменений в структуре ткани удаленного участка аорты обнаружено не было.

 

Заключение. Наиболее частыми фоновыми заболеваниями при развитии аневризмы грудной аорты являются двустворчатый аортальный клапан, атеросклеротическое поражение аорты и наследственные нарушения соединительной ткани. Основной причиной формирования аневризмы грудного отдела аорты является кистозный медианекроз.

23-27 246
Аннотация

Цель. Изучить состояние вегетативной регуляции у лиц молодого возраста с первичным пролапсом митрального клапана (ПМК), марфаноидной внешностью (МВ) и признаками системного вовлечения соединительной ткани (СВСТ).

 

Материал и методы. В исследование включено 59 юношей с ПМК, МВ и признаками СВСТ. Проведено фенотипическое, антропометрическое и клиническое обследование, ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровское мониторирование (ХМ) ЭКГ и АД, тредмил-тест. Оценивалась вариабельность ритма сердца (ВРС), выполнялись кардиоваскулярные тесты.

 

Результаты. У лиц с ПМК, МВ и, особенно, у пациентов с признаками СВСТ регистрировалось существенное уменьшение показателей, характеризующих выраженность синусовой аритмии в дневные часы. В этих же группах выявлено достоверное снижение спектральных показателей ВРС, патологическая реакция на активную ортопробу (АОП) выявлена у половины обследованных с ПМК и МВ. Суммарная оценка вегетативных проб у лиц с МВ более, чем у половины из них, выявила отклонения от нормальной реакции, а среди лиц с ПМК в 80% случаев суммарная оценка батареи тестов выявляла отклонения от нормы.

 

Заключение. Вегетативная дисфункция характерна для лиц молодого возраста с первичным ПМК, марфаноидной внешностью и признаками системного вовлечения соединительной ткани.

28-32 115
Аннотация

Цель. Изучение состояния некоторых медиаторов межклеточных взаимодействий и эндотелиальной функции у пациентов с миксоматозным пролапсом митрального клапана (ПМК).

 

Материал и методы. Обследовано 25 пациентов с миксоматозным ПМК в возрасте от 18 до 29 лет. Группы сравнения – пациенты с ПМК без эхокардиографических признаков миксоматоза и здоровые люди. В крови определяли уровни интерлейкинов (IL)-1

33-36 143
Аннотация

Цель. Изучение возможности использования плантографических коэффициентов для диагностики плоскостопия как одного из проявлений марфаноидной внешности (МВ), системного вовлечения соединительной ткани (СВСТ) и вовлечения сердца.

 

Материал и методы. Обследовано 50 пациентов молодого возраста (22,5±2,1), у части из которых выявлялась марфаноидная внешность и/или признаки системного вовлечения соединительной ткани (СВСТ). Помимо фенотипического обследования, полипозиционной ЭхоКГ, всем обследуемым выполнено плантографическое исследование на комплексе «Скан». Проведена оценка информативности пальцевого метода и плантографических коэффициентов (ПК) в распознавании плоскостопия у лиц с марфаноидной внешностью и СВСТ. Выполнен корреляционный анализ малых аномалий сердца и ПК.

 

Результаты. Показано, что пальцевой метод диагностики плоскостопия не обладает достаточной специфичностью, как признак СВСТ, в то время как ПК доказали высокую специфичность для диагностики системного вовлечения соединительной ткани и марфаноидной внешности. Кроме того, была выявлена тесная корреляционная связь между количеством патологических ПК и количеством малых аномалий сердца, а также отрицательная корреляционная связь между этими коэффициентами и фракцией выброса.

 

Заключение. Пальцевой метод оценки плоскостопия обладает высокой чувствительностью, но недостаточной специфичностью в распознавании системного вовлечения и марфаноидной внешности. ПК обеспечивают высокую специфичность в распознавании СВСТ и МВ. Тесная корреляция ПК с рядом малых аномалий сердца указывает на возможность использования плоскостопия в качестве дополнительной характеристики вовлечения экстрацеллюлярного матрикса сердца при наследственных синдромах с марфаноподобным фенотипом.

37-42 165
Аннотация

Цель. Оценка систолической функции ЛЖ у пациентов с ПМК в зависимости от выраженности морфологических изменений митрального клапана.

 

Материал и методы. В исследование было включено 233 пациента (средний возраст – 53,8±12,9 лет), которым была выполнена пластика или протезирование МК по поводу тяжелой МР вследствие ПМК в Федеральном Центре сердца, крови и эндокринологии им. В. А. Алмазова в период с 2009 по 2011 годы. Оценивались данные морфологического исследования резецированных сегментов МК. Продольная деформация и СД определялись по двухмерным серошкальным изображениям (рабочая станция EchoPAC’08).

 

Результаты. По данным морфологического исследования, у 60 пациентов (25,8%) был выявлен миксоматоз створок, у 173 пациентов (74,2%) – фибро-эластиновая недостаточность. При дооперационном эхокардиографическом исследовании достоверных различий между группами по объему предоперационной МР (70,5±9,6 мл против 71,6±8,5 мл, р=0,40), систолической (фракция выброса по Симпсону: 52,7±6,6% против 52,0±7,4%, p=0,53) и диастолической (E/e’: 12,2±3,9 против 12,8±4,2, p=0,35) функций ЛЖ не было. Несмотря на отсутствие разницы во фракции выброса, у пациентов с миксоматозом

створок было выявлено существенное снижение продольной систолической (-13,5±2,2% против –16,6±2,3%, p=0,008) деформации, диастолической (1,14±0,20 с-1 против 1,34±0,18 с-1, p=0,04) и систолической (-0,89±0,15 с-1 против –1,14±0,15 с-1, p=0,002) СД по сравнению с пациентами с ФЭН.

 

Заключение. Пациенты с выраженным миксоматозом МК имеют худший предоперационный контрактильный резерв по сравнению с пациентами с ФЭН, что может сказаться на выживаемости в отдаленном послеоперационном периоде. Данное снижение может быть обусловлено нарушением строения не только эндокардиального, но и интрамиокардиального внеклеточного матрикса при выраженном миксоматозе створок МК.

43-49 150
Аннотация

Цель. Изменение условий пред- и постнагрузки после пластики митрального клапана для коррекции митральной недостаточности провоцирует левый желудочек к ремоделированию. В данном исследовании были изучены изменения геометрии и функции левого желудочка в раннем послеоперационном периоде после пластики митрального клапана, показанием для которой являлся дегенеративный пролапс створок.

 

Материал и методы. В данное проспективное исследование было включено 40 пациентов, 25 из них была произведена пластика митрального клапана и 15 – аорто-коронарное шунтирование. Пациенты после аортокоронарного шунтирования были включены в исследование в качестве группы контроля для оценки возможного влияния искусственного кровообращения и кардиоплегической остановки сердца на функцию левого желудочка. Всем пациентам, включенным в исследование, проводилась интраоперционная чреспищеводная эхокардиография перед началом и по окончании искусственного кровообращения после введения протамина и стабилизации гемодинамики. В дополнение к чреспищеводной эхокардиографии использовался катетер Сван-Ганца для подтверждения проведения эхокардиографических измерений при одинаковых условиях гемодинамики.

 

Результаты. Сразу после пластики митрального клапана наблюдалось снижение фракции изменения площади левого желудочка с 65±7% до 52±8% (р<0,001). При этом конечно-диастолическая площадь левого желудочка в среднем уменьшилась (с 21,3±5,3 до 19,4±4,5 cм 2; р=0,005), а конечно-систолическая площадь левого желудочка увеличилась (с 7,5±2,3 до 9,3±2,5 cм 2; р<0,001). При этом ударный объем, измеренный методом термодилюции, не изменился (63±24 и 66±19 мл; р=0,5). В группе контроля фракция изменения площади левого желудочка (54±12% и 57±10%; р=0,19), конечно-диастолическая площадь левого желудочка

(16,6±6,2 и 15,7±5,0 cм 2; р=0,32) и ударный объем (72±29 и 65±19 мл; р=0,15) статистически не изменились до и после искусственного кровообращения. Наблюдалось небольшое снижение конечно-систолической площади левого желудочка (7,9±4,4 и 6,9±3,2 см 2; р=0,03).

 

Заключение. По окончании искусственного кровообращения после коррекции митральной недостаточности, происходит статистически значимое снижение фракции изменения площади левого желудочка, в первую очередь – за счет увеличения его размеров в систолу. Возможно, это один из компенсаторных механизмов, предотвращающих острое увеличение ударного объема после пластики митрального клапана и прекращения патологического тока крови в левое предсердие.

50-53 112
Аннотация

Цель. Выявить роль наследственных механизмов в возникновении склеро-дегенеративных поражений аортального клапана.


Материал и методы. Клиническое, фенотипическое и ЭхоКГ – обследование 180 лиц зрелого и пожилого возраста (средний возраст – 63,8+9 лет; м – 102, ж – 78,); 86 из них с кальцифицирующим аортальным стенозом, в том числе – 55 после протезирования аортального клапана, 61 человек – контрольная группа. Диагностика ДСиФ проводилась согласно Российским национальным рекомендациям по ННСТ (2009). Проведено гистологическое, морфологическое и имммуногистохимическое исследование с антителами к TGF-

54-57 128
Аннотация

Цель. Оценка ремоделирования сонных артерий методом дуплексного сканирования и показателей суточного мониторирования АД у больных ХОБЛ.

 

Материал и методы. На ультразвуковом сканере HD11XE (Philips, USA) и регистраторе суточного мониторирования АД (Schiller, Switzerland) обследованы 131 человек: с ХОБЛ, ХОБЛ± АГ, АГ и практически здоровые лица.

 

Результаты. У 61,5% больных изолированной ХОБЛ визуализируется каротидная ангиопатия в виде утолщения КИМ, что сопровождается статистически значимым учащением дилатации ОСА, деформации сонных артерий и наличия атеросклеротических бляшек, концентрической гипертрофии и диастолической дисфункции левого желудочка сердца. При суточном мониторировании АД у больных изолированной ХОБЛ установлено повышение ночного гипертонического временного индекса и нарушение суточного профиля АД в виде non-dipper или night picker. Утолщение КИМ наблюдалось лишь у каждого второго больного ХОБЛ± АГ и у каждого третьего пациента с АГ.

 

Заключение. У больных ХОБЛ± АГ в отличие от изолированной АГ при суточном мониторировании АД определялись меньшие дневные значения АД, нару-

шения суточного профиля АД, повышение временного гипертонического индекса лишь в ночное время и нормальные показатели вариабельности АД.

58-64 146
Аннотация

Цель. Изучить годичную выживаемость после коронарного шунтирования (КШ) больных различных возрастных групп, а также оценить факторы, связанные с развитием сердечно-сосудистых событий за указанный период времени.

 

Материал и методы. 662 пациента, подвергшиеся КШ, были разделены на 4 группы в зависимости от возраста: I группа – больные до 60 лет (n=363), II группа – 60–64 лет (n=140), III группа – 65–69 лет (n=88), IV группа – 70 лет и старше (n=71). За контрольные точки в течение года после КШ принимались летальный исход, инфаркт миокарда (ИМ), острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), повторная реваскуляризация, а также их комбинация. Дополнительно проведен анализ влияния различных дооперационных и периоперационных факторов на развитие вышеперечисленных событий в течение года.

 

Результаты. При годичном наблюдении выявлено недостоверное возрастание общей летальности по мере увеличения возраста больных. Однако различия в смертности от сердечно-сосудистых причин между группами были статистически значимыми (р=0,04 для тренда). При множественном регрессионном анализе возраст не влиял на смертность от сердечно-сосудистых причин, а независимыми

предикторами являлись индекс атерогенности, снижение насосной функции левого желудочка, а также развитие почечной дисфункции в послеоперационном периоде. Независимое влияние на развитие комбинированной конечной точки оказывало время искусственного кровообращения, возникновение ОНМК в периоперационном периоде, поражение двух и более коронарных артерий.

 

Заключение. В течение года после КШ у пациентов 65–69 лет отмечена более высокая смертность от сердечно-сосудистых причин, однако по общей смертности и частоте развития комбинированной конечной точки различные возрастные группы не различались. Не отмечено независимого влияния возраста на частоту возникновения сердечно-сосудистых событий в течение года после операции.

65-69 149
Аннотация

Цель. Оценить взаимосвязь между содержанием лабораторных биомаркеров, ассоциированных с процессами воспаления и ремоделирования в миокарде, и особенностями течения постинфарктного ремоделирования левого желудочка, определяемого с помощью магнитно-резонансной томографии сердца.

 

Материал и методы. В исследование было включено 60 больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ, которым выполнялось стандартное обследование и определение содержания биомаркеров в сыворотке крови, и проводилась оценка течения ремоделирования миокарда с помощью магнитно-резонансной томографии сердца.

 

Результаты. Прогрессирующее постинфарктное ремоделирование было выявлено у 28,3% больных, перенесших инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Была выявлена взаимосвязь между содержанием предшественника матриксной металлопротеиназы-1, матриксной металлопротеиназы-9, тканевого ингибитора матриксных металлопротеиназ –1, N-концевого предшественника мозгового натрий-уретического пептида, интерлейкина –6, индексами конечного систолического и диастолического объемов, фракцией выброса левого желудочка, а также индексом массы пораженного миокарда.

 

Заключение. В ходе исследования была установлена роль повышенного содержания матриксных металлопротеиназ и их тканевого ингибитора, N-концевого предшественника мозгового натрий-уретического пептида и интерлейкина-6 в процессе структурного и функционального ремоделирования миокарда левого желудочка при инфаркте миокарда.

70-74 290
Аннотация

Цель. Изучить типы ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) у больных гипертонической болезнью II- III стадии пожилого и старческого возраста в зависимости от возраста, пола, стажа артериальной гипертонии, а также анализ нарушений ритма сердца при различных типах ремоделирования.

 

Материал и методы. В исследование включили 80 больных АГ различной степени риска сердечно-сосудистых осложнений (23 мужчины и 57 женщин) в возрасте от 60 до 86 лет (средний возраст – 72,4±6,5 лет). Длительность заболевания составила 19,6±6,8 лет. Всем пациентам проводили эхокардиографическое исследование и длительное мониторирование ЭКГ. Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета прикладных программ «Statistica-6.0» фирмы StatSoft Inc. 1984–2001.

 

Результаты. У обследованной выборки пациентов пожилого и старческого возраста наблюдались следующие геометрические модели ЛЖ: концентрическое ремоделирование (КРЛЖ) – 30 (37,5%) пациентов, концентрическая гипертрофия (КГЛЖ) – 36 (45,0%) и эксцентрическая гипертрофия (ЭГЛЖ) – 14 (17,5%). В структуре больных АГ преобладало сочетание наджелудочковых (НЖЭ) и желудочковых (ЖЭ) экстрасистол со значительным перевесом их среди пациентов с КГЛЖ, у которых также доминировала фибрилляция предсердий, и на втором месте – пациенты с НЖЭ с наибольшим процентом в группе с КРЛЖ.

 

Заключение. У пациентов пожилого и старческого возраста с гипертонической болезнью II–III стадии, преобладает КГЛЖ, что указывает на наиболее высокий уровень сердечно-сосудистого риска у вышеуказанной группы пациентов. У этой же категории пациентов наблюдалось наибольшее количество аритмий, в т. ч. прогностически неблагоприятных. При анализе ЭхоКГ – признаков ремоделирования ЛЖ, различия не носили достоверный характер в исследуемых группах пациентов от 60 до 74 лет и от 75 лет и выше. Выявлена слабая, но статистически достоверная связь типа ремоделирования и длительности артериальной гипертонии.

75-78 137
Аннотация

Цель. Оценка параметров центрального аортального давления у больных с ХСН ишемической этиологии.

 

Материал и методы. В исследование включено 89 пациентов с ХСН ишемической этиологии в возрасте от 41 до 73 лет (средний возраст – 56,1±0,8 лет) и 15 лиц контрольной группы в возрасте от 39 до 56 лет (средний возраст – 49,4±1,5 лет) без признаков сердечно-сосудистых заболеваний. Всем пациентом параметры центрального аортального давления определяли методом аппланационной тонометрии, на аппарате «SphygmoCor», параметры систолической и диастолической функций ЛЖ изучались с помощью метода эхокардиографии на аппарате ACUSON.

 

Результаты. Правильная интерпретация результатов измерения параметров центрального аортального давления у больных с ХСН ишемической этиологии требует обязательного учета исходного уровня АД. Для больных с ХСН ишемической этиологии представляется более целесообразной комплексная оценка всех изучаемых параметров (напомним, что для больных АГ чаще используется анализ индекса аугментации).

 

Заключение. Оценка параметров центрального аортального давления у больных с ХСН ишемической этиологии позволяет оценить неинвазивно контурный анализ не только периферических, но и центральных пульсовых волн, измерить уровни центрального артериального давления, определить модифицирующие его факторы (аугментацию, амплификацию), назначить патогенетически обоснованную терапию.

79-85 151
Аннотация

Цель. Исследование влияния стратегии амбулаторного самоконтроля больных ХСН на состояние их почечной функции, электролитные нарушения, функциональный статус и количество повторных госпитализаций.

 

Материал и методы. 122 пациента с выраженной ХСН (III–IV NYHA) были подразделены на 3 группы: I – группа амбулаторного самоконтроля после госпитального обучения в «Школе для больных ХСН», II – группа стандартного госпитального обучения в «Школе для больных ХСН», III – группа контроля. У больных группы I в случае появления отеков/одышки была возможность самостоятельной терапии торасемидом (по схеме) под контролем калия, натрия и креатинина крови. При неэффективности терапии пациенты группы I консультировались с врачом по телефону. Во время госпитального лечения, а также через 3, 6 и 9 месяцев амбулаторного наблюдения оценивались количество повторных госпитализаций, функциональный статус по данным теста с 6-минутной ходьбой, расчетная СКФ (CKD-EPI), разовая утренняя микроальбуминурия, концентрация калия и натрия сыворотки крови, приверженность терапии и уровень знаний о ХСН.

 

Результаты. Количество повторных госпитализаций в группе I по сравнению с группами II и III снизилось на 37% и 45%, соответственно. Пройденная дистанция в тесте с 6-минутной ходьбой в группе I к 9 мес. исследования увеличилась в среднем с 174,5 м до 248,5 м; в группах II и III – достоверно не изменилась. В группе I не выявлено отрицательной динамики СКФ; в группах II и III СКФ прогрессивно и сопоставимо снижалась. Уровень альбуминурии к 9 месяцу наблюдения в группе I был достоверно меньшим (44,5±25,3 мг/л) по сравнению с группой II (58,7±32,5 мг/л) и III (62,8±36,9 мг/л). Гиперкалиемия в группе I не регистрировалась, гипонатриемия встречалась достоверно реже по сравнению с группами II и III. Уровень знаний о ХСН, равно как и их приверженность терапии, у пациентов II группы были достоверно выше по сравнению с группой III только на протяжении первых 3 месяцев исследования, в то время как в группе I данные показатели оставались высокими на протяжении всего исследования.

 

Выводы. Стратегия амбулаторного самоконтроля в сравнении со стандартным амбулаторным ведением пациентов достоверно снижает потребность повторных госпитализаций, улучшает функциональный статус больных ХСН, их приверженность терапии, а также позволяет снизить частоту электролитных нарушений и замедлить прогрессирование почечной дисфункции.

86-92 158
Аннотация

Цель. Сравнительный анализ показателей гемодинамики, полученных

методом объемной компрессионной осциллометрии (ОКО) у больных АГ в пред- и послеоперационном периоде при лапароскопической холецистэктомии.

 

Материал и методы. В наблюдение вошли 80 больных с систоло-диастолической АГ, обследованных до и после лапароскопической холецистэктомии, из них группу 1 составили 38 пациентов (женщин – 31, мужчин – 7; 60,2±1,8 лет) с корригированным АД (120,1±1,3/75,2±1,2 мм рт.ст.), группу 2–42 пациента (женщин – 37, мужчин – 5; 63,4±1,5 лет) с некорригированным АД (151,6±2,4/87,4±1,8). Контрольную группу составили 50 условно

здоровых человек (женщин – 25, мужчин – 25; возраст – 27,8±0,8 лет) с нормальным уровнем АД (118,5±1,6/71,82±1,2 мм рт.ст.). Для исследования гемодинамики использовался метод ОКО, позволяющий одномоментно оценивать широкий спектр показателей сердечно-сосудистой системы.

 

Результаты. До операции у больных 1-й группы все показатели соответствовали физиологической норме, чаще регистрировались гипер- и эукинетический вариант гемодинамики, реже – смешанный и гипокинетический. У больных 2-й группы, оказались повышенными все фенотипы АД, сосудистые характеристики, кроме ПСС и УПССр, а также показатели сердечной деятельности, кроме ЧСС, что свидетельствовало об усилении сократительной функции миокарда на фоне возрастания тонического напряжения артериальных

стенок и периферического сопротивления резистивных сосудов. При этом реже регистрировались гипер- и эукинетический, но чаще – смешанный и гипокинетический варианты кровообращения.

В послеоперационном периоде в обеих группах происходило снижение всех фенотипов АД, сосудистых характеристик (ЛСК, СРПВ, УПССф/р при увеличении УПССр), показателей сердечной деятельности (УО, УИ, МОК, СИ, ОСВ, МСЛЖ, РЭ). При этом кардиогемодинамика перестраивалась с гиперкинетического, смешанного и гипокинетического в сторону формирования эукинетического варианта кровообращения.

 

Заключение. Независимо от исходного уровня, снижение АД после операции происходит у всех пациентов, но при корригированным АД – в равной степени за счет снижения напряжения сосудистого и миокардиального фактора, а при некорригированном АД – преимущественно за счет ослабления миокардиального фактора.

93-97 210
Аннотация

Цель. Оценка физического и психического статуса посетителей фитнес-клуба.

 

Материал и методы. 156 занимающихся фитнесом (125 женщин в возрасте 31±1 год, 22 женщины в возрасте 55±1 год и 9 мужчин в возрасте 39±5,5 лет) были интервьюированы для изучения медицинского анамнеза и уровня физической активности. Проводились антропометрия, калиперометрия, 3-х минутный Текумзе степ-тест, также использовались Госпитальная шкала тревоги и депрессии, методика Хейма для оценки копинг-стратегий, визуально-аналоговая шкала (ВАШ).

 

Результаты. Респонденты считали себя физически малоактивными, на наличие «заболевания сердца» указали 16% женщин, о повышении артериального давления знали 7,2% женщин <50 лет и 64% женщин >50 лет, гипотензивную терапию упомянули лишь 9% респондентов. У занимающихся фитнесом женщин >50 лет и у мужчин было зарегистрировано ожирение в соответствии с показателем индекса массы тела. По данным степ-теста «отличный» уровень физической работоспособности регистрировался в 7,7%, «очень хороший» – в 6,5%, «хороший» – в 7,7%, «посредственный» – в 26%, «плохой» – в 11,8%, «очень плохой» – в 40,3% случаях. У 27% женщин >50 лет и у 5% женщин <50 лет была выявлена гипертензивная реакция на предлагаемую нагрузку. Почти у четверти занимающихся фитнесом женщин <50 лет регистрировались аффективные расстройства преимущественно тревожного спектра и склонность к неэффективным неконструктивным моделям копинг-поведения. Индивидуальные цели оздоровительных тренировок не всегда соответствовали объективным потребностям посетителей фитнес-клуба.

 

Заключение. У физически активной части населения, занимающейся фитнес-тренировками, регистрируются такие факторы риска кардиоваскулярной патологии как повышение артериального давления, избыточная масса тела, аффективные расстройства. Необходимо привлекать посетителей фитнес-клуба на обязательные (не по желанию) консультации спортивного врача (в том числе, в динамике), что может способствовать индивидуализации тренировочного процесса, выявлению лиц с низкой работоспособностью и патологическими реакциями на нагрузку («группа риска») и повышению безопасности фитнес-тренировок. Для определения вероятных дополнительных точек приложения необходимых мероприятий по профилактике ССЗ у физически активного населения необходимо проведение дальнейших исследований психического и соматического здоровья посетителей фитнес-клубов.

98-103 125
Аннотация

Цель. Оценить влияние дозированных физических нагрузок и индапамида с замедленным высвобождением на основные показатели суточного профиля АД, гемодинамики и функции эндотелия у подростков с эссенциальной артериальной гипертензией (ЭАГ) I степени.

 

Материал и методы. Обследовано 114 подростков мужского пола (средний возраст – 16,6±0,12 лет) с ЭАГ и 27 здоровых юношей. Больные распределены в 3 группы. В I группу (37 чел.) включены подростки с лабильным характером гипертензии по СМАД, которым рекомендовались дозированные аэробные физические нагрузки (ДАФН). Пациентам II группы (41 чел.) назначался индапамид ретард (Арифон ретард,“Servier”, Франция) по одной таблетке (1,5 мг) утром. У больных III группы (36 чел.) применялась сочетанная терапия ДАФН и индапамидом ретард. Во II и III группы включили больных со стабильной формой гипертензии. Длительность лечения составляла 6 месяцев. Программа обследования включала анализ суточного мониторинга АД, данных эхокардиографии, велоэргометрии, эндотелий-зависимой вазодилатации, эндотелина-1.

 

Результаты. У подростков с ЭАГ I степени по СМАД выявлена лабильная и стабильная форма АГ. ДАФН восстанавливали суточный профиль АД, улучшали функцию эндотелия, оказывали положительный гемодинамический эффект у больных лабильной АГ. При стабильной форме АГ индапамид с замедленным высвобождением демонстрировал быструю и устойчивую

нормализацию АД, восстанавливал функцию эндотелия, уровень эндотелина-1, показатели ВЭМ. Сочетание дозированных аэробных физических нагрузок с лекарственным методом терапии (индапамид ретард) при стабильной ЭАГ у больных высокого риска обладает равноценным антигипертензивным эффектом, как и назначение одного препарата, оптимизирующего функциональное состояние сердечно-сосудистой системы.

 

Заключение. Дозированные физические нагрузки целесообразно использовать у больных с лабильной формой ЭАГ. У подростков при стабильном характере эссенциальной гипертензии эффективно и безопасно применение ретардной формы индапамида (как в качестве монотерапии, так и в сочетании с ДАФН), нормализующего суточный профиль АД, оказывающего кардио- и вазопротективный эффект.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

104-114 118
Аннотация

В аналитической статье представлено современное состояние двойной антитромбоцитарной терапии при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. Обсуждается возможность замены одного из элементов этой терапии – клопидогрела – на новые и более мощные антиагреганты – тикагрелор и празугрел. Представлена доказательная база каждого из препаратов. Анализу подвергнуты результаты исследований, посвященных сравнению клопидогрела с тикагрелором и празугрелем. Подчеркивается, что всерьез на место клопидогрела может претендовать только тикагрелор и только в рамках стратегии, основанной на первичном чрескожном коронарном вмешательстве. В рамках остальных стратегий, включающих тромболитическую терапию, фармакоинвазивный подход и вынужденное воздержание от реперфузии, клопидогрел остается безальтернативным элементом двойной антитромбоцитарной терапии больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1560-4071 (Print)
ISSN 2618-7620 (Online)