ГОДОВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

Цель. Изучить годичную выживаемость после коронарного шунтирования (КШ) больных различных возрастных групп, а также оценить факторы, связанные с развитием сердечно-сосудистых событий за указанный период времени.

Материал и методы. 662 пациента, подвергшиеся КШ, были разделены на 4 группы в зависимости от возраста: I группа – больные до 60 лет (n=363), II группа – 60–64 лет (n=140), III группа – 65–69 лет (n=88), IV группа – 70 лет и старше (n=71). За контрольные точки в течение года после КШ принимались летальный исход, инфаркт миокарда (ИМ), острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), повторная реваскуляризация, а также их комбинация. Дополнительно проведен анализ влияния различных дооперационных и периоперационных факторов на развитие вышеперечисленных событий в течение года.

Результаты. При годичном наблюдении выявлено недостоверное возрастание общей летальности по мере увеличения возраста больных. Однако различия в смертности от сердечно-сосудистых причин между группами были статистически значимыми (р=0,04 для тренда). При множественном регрессионном анализе возраст не влиял на смертность от сердечно-сосудистых причин, а независимыми

предикторами являлись индекс атерогенности, снижение насосной функции левого желудочка, а также развитие почечной дисфункции в послеоперационном периоде. Независимое влияние на развитие комбинированной конечной точки оказывало время искусственного кровообращения, возникновение ОНМК в периоперационном периоде, поражение двух и более коронарных артерий.

Заключение. В течение года после КШ у пациентов 65–69 лет отмечена более высокая смертность от сердечно-сосудистых причин, однако по общей смертности и частоте развития комбинированной конечной точки различные возрастные группы не различались. Не отмечено независимого влияния возраста на частоту возникновения сердечно-сосудистых событий в течение года после операции.

1. Wiedemann D, Bernhard D, Laufer G, Kocher A. The elderly patient and cardiac surgery – a mini-review. Gerontology. 2010; 56 (3):241–9.

2. Li Z, Amsterdam EA, Yeo KK, et al. Coronary Artery Bypass Operations for Elderly Patients in California, 2003 to 2008. Ann Thorac Surg. 2012;93 (4):1167–72.

3. Olofinskaja I. E. Heart surgery with extracorporeal circulation in elderly patients: risk factors, prognosis. Kardiologija. 2008; 8:76–81. Russian. (Олофинская И. Е. Операции на сердце с искусственным кровообращением у больных пожилого возраста: факторы риска, прогноз. Кардиология. 2008; 8:76–81).

4. Iung B, Cachier A, Baron G, et al. Decision making in elderly patients with severe aortic stenosis: why are so many denied surgery? Eur Heart J 2005; 26: 2714–20.

5. Gohlke H. Is it ever too late for cardiovascular prevention and rehabilitation? Oral presentation. EuroPrevent, Praha, 2010

6. Yanagawa B, Algarni KD, Yau TM, et al. Improving results for coronary artery bypass graft surgery in the elderly. Eur J Cardiothorac Surg. 2012 Jan 13. (Epub ahead of print)

7. Sumin A. N., Gajfulin R. A., Evdokimov D. O., et al. Effect of advanced age on the risk of perioperative complications in operations on non-coronary vascular beds. Adv Gerontol. 2012; 1:143–51. Russian (Сумин А. Н., Гайфулин Р. А., Евдокимов Д. О., и др. Влияние пожилого возраста на риск периоперационных осложнений при операциях на некоронарных сосудистых бассейнах. Успехи геронтологии. 2012; 1:143–51).

8. Fukui T, Tabata M, Matsuyama S, Takanashi S. Graft selection in elderly patients undergoing coronary artery bypass grafting. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2011; 59 (12):786–92.

9. van Straten AH, Firanescu C, Soliman Hamad MA, et al. Peripheral vascular disease as a predictor of survival after coronary artery bypass grafting: comparison with a matched general population. Ann Thorac Surg. 2010; 89 (2):414–20.

10. Barbarash LS, Shafranskaja KS, Ivanov SV, et al. Ability to use a modified scale EUROSCORE to assess the annual forecast of coronary artery bypass grafting in patients with multifocal atherosclerosis. Patologija krovoobraschenija i kardiohirurgija. 2010; 2:52–6. Russian. (Барбараш ЛС, Шафранская КС, Иванов СВ, и др. Возможность использования модифицированной шкалы EUROSCORE для оценки годового про-

11. гноза коронарного шунтирования у пациентов с мультифокальным атеросклерозом. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2010; 2:52–6)

12. Kulik A, Ruel M. Lipid-lowering therapy and coronary artery bypass graft surgery: what are the benefits? Curr Opin Cardiol. 2011;26 (6):508–17.

13. Kalavrouziotis D, Buth KJ, Cox JL, Baskett RJ. Should all patients be treated with an angiotensin-converting enzyme inhibitor after coronary artery bypass graft surgery? The impact of angiotensin-converting enzyme inhibitors, statins, and

14. Kulik A, Voisine P, Mathieu P, et al. Statin therapy and saphenous vein graft disease after coronary bypass surgery: analysis from the CASCADE randomized trial. Ann Thorac Surg. 2011;92 (4):1284–90.

15. Margaritis M, Channon KM, Antoniades C. Statins and vein graft failure in coronary bypass surgery. Curr Opin Pharmacol. 2012 Feb 10. (Epub ahead of print)

16. Kulik A, Shrank WH, Levin R, Choudhry NK Adherence to statin therapy in elderly patients after hospitalization for coronary revascularization. Am J Cardiol. 2011 May 15;107 (10):1409–14.

17. Vasques F, Rainio A, Heikkinen J, et al. Off-pump versus on-pump coronary artery bypass surgery in patients aged 80 years and older: institutional results and meta-analysis. Heart Vessels. 2011 Nov 9. (Epub ahead of print)

18. Saxena A, Dinh DT, Yap CH, et al. Critical analysis of early and late outcomes after isolated coronary artery bypass surgery in elderly patients. Ann Thorac Surg. 2011;92 (5):1703–11.

19. Ghanta RK, Shekar PS, McGurk S, et al. Long-term survival and quality of life justify cardiac surgery in the very elderly patient. Ann Thorac Surg. 2011;92 (3):851–7.

20. Baravelli M, Picozzi A, Rossi A, et al. Major epidemiological changes and clinical variables in patients undergoing a program of heart rehabilitation after cardiac surgery –MEPHISTOPHELES. G Ital Cardiol (Rome). 2011;12 (9):611–8.