Preview

Российский кардиологический журнал

Расширенный поиск
Том 25, № 3 (2020)
Скачать выпуск PDF | PDF (English)
https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3

НОВОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

3751 200
Аннотация

Цель. Оценить возможность применения технологий искусственного интеллекта в прогнозировании исходов и рисков сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у пациентов с артериальной гипертонией (АГ).

Материал и методы. Создана компьютерная программа для извлечения в полуавтоматическом режиме информации из анкет респондентов, проанализированы библиотеки с предобработкой данных. Проведен анализ основных и дополнительных показателей факторов риска развития ССЗ (35 параметров) у 2131 человек при выполнении регионального этапа “ЭССЕ-РФ, 20142019гг”. Для создания модели прогнозирования применен высокоуровневый язык Python 2.7 с использованием объектно-ориентированного программирования и включением обработки исключений с поддержкой многопоточных вычислений. С помощью функции рандомизирования сформированы обучающая (488 человек) и тестовая (245 человек) выборки, в которые вошли данные пациентов с установленным диагнозом АГ.

Результаты. Распространенность АГ среди обследуемых составила 34,39%. К значимым признакам для прогнозирования развития ССЗ отнесены антропометрические параметры, наличие курения, данные биохимического анализа крови (общий холестерин, АроА, АроВ, глюкоза, Д-димер, С-реактивный белок). В результате 5-летнего наблюдения ССЗ установлены у 235 человек (32,06%) с АГ и у 187 человек (13,38%) без АГ; показатели смертности составили 1,27% у лиц с АГ и 1,12% без АГ. Абсолютный риск фатального исхода среди лиц с АГ (0,037) был значимо выше (p<0,05), чем у пациентов без АГ (0,017). Для построения нейросети (НС) применяли базовую модель Sequential из библиотеки Keras. При машинном обучении в качестве входных данных использовались 26 значимых для развития ССЗ переменных и выходными были определены 9 нейронов, которые соответствовали количеству установленных сердечно-сосудистых событий. Созданная НС обладала предсказующей способностью до 97,9%, что превышало таковую на 34,9% шкалы SCORE.

Заключение. Полученные данные указывают на важность фенотипирования факторов риска с использованием антропометрических маркеров и параметров биохимии крови, при определении их значимости в списках 20 топ-предикторов для прогнозирования ССЗ. Основанный на языке Python метод машинного обучения обеспечивает прогнозирование ССЗ согласно стандартным оценкам риска.

3712 205
Аннотация

Цель. Изучить состояние клубочкового и тубулоинтерстициального аппарата почек в зависимости от уровня N-терминального фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) у пациентов с гипертонической болезнью (ГБ).

Материал и методы. В исследование было включено 119 пациентов с ГБ I-II стадии. Пациентам проводились определение уровня цистатина С и скорости клубочковой фильтрации (СКФcys), рассчитанной по формуле CKD-EPI, уровня липокалина, ассоциированного с  нейтрофильной желатиназой человека (NGAL); определение уровня NT-proBNP; эхокардиография (ЭхоКГ), объемная сфигмоплетизмография. В первом анализе пациенты были разделены на две группы в  зависимости от  уровня NT-proBNP. Первую группу составили 32 пациента с  уровнем NT-proBNP >125 пг/мл, вторую группу  — 87 пациентов с  уровнем NT-proBNP <125 пг/мл. Эмпирическим путем была найдена точка разделения NT-proBNP для оценки роли цистатина С  — 75 пг/мл. В  первую группу вошел 41 пациент с уровнем NT-proBNP >75 пг/мл, во вторую группу — 78 пациентов с уровнем NT-proBNP <75 пг/мл.

Результаты. В первой группе при NT-proBNP >125 пг/мл концентрация NGAL была статистически значимо выше, чем во второй группе 2,50 [1,90;2,85] vs 1,30 [0,9;2,0] нг/мл (р=0,022). Пациенты в группах статистически значимо не отличались по  концентрации цистатина С  в  крови и  СКФcys (р=0,099 и  р=0,090, соответственно). При разделении пациентов по концентрации NT-proBNP 75 пг/мл получены следующие данные. Концентрация цистатина С  в  первой группе с  NT-proBNP >75 пг/мл составила 1041,50 [995,00;1185,00] vs 964,30 [801,00;1090,00] нг/мл во второй группе (р=0,034). Пациенты в группах статистически значимо отличались по СКФcys (р=0,027). При проведении корреляционного анализа выявлена средней степени зависимости прямая взаимосвязь NT-proBNP с  уровнем цистатина С  (r=0,32; p<0,005) и  уровнем NGAL (r=0,36; p<0,05), а также средней степени зависимости обратная взаимосвязь со СКФcys (r=-0,35; p<0,005).

Заключение. NT-proBNP может быть использован как интегративный инструмент для стратификации риска поражения клубочкового и интерстициального аппарата почек у больных ГБ. 

3736 125
Аннотация

Цель. Изучение клинических исходов у стентированных по поводу стабильной стенокардии напряжения пациентов с сопутствующей артериальной гипертонией.

Материал и методы. В исследование были включено 214 пациентов со стабильной стенокардией напряжения III функционального класса (ФК) и артериальной гипертонией. Всем пациентам была проведена коронарная ангиография с последующим плановым стентированием. Клинические исходы оценивались в среднем через 44 мес. амбулаторного наблюдения.

Результаты. За время наблюдения у 43% пациентов сохранился тот же III ФК стенокардии напряжения, снижение систолического АД и диастолического АД у них составило 18 и 14 мм рт.ст., соответственно, было зарегистрировано 35 случаев инфаркта миокарда (ИМ). У 57% пациентов произошло увеличение стенокардии из III ФК в IV ФК, снижение САД и ДАД составило 10 и 18 мм рт.ст., соответственно, зарегистрировано было 110 случаев ИМ и 10 случаев острого нарушения мозгового кровообращения.

Заключение. Неадекватный контроль уровня систолического АД у стентированных пациентов со стабильной стенокардией напряжения приводит к большему числу осложнений, преимущественно в виде ИМ.

3258 115
Аннотация

Цель. Исследование клинических проявлений и характера нарушений венозного кровообращения нижних конечностей при артериальной гипертензии (АГ) у мужчин трудоспособного возраста.

Материал и методы. Объект исследования — 74 мужчины с АГ в возрасте 30-50 лет и 41 мужчина без АГ. Изучали продолжительность АГ и регулярность приема гипотензивных препаратов. Анализировали частоту жалоб, ассоциированных с хроническим заболеваниями вен (ХЗВ), объективные признаки ХЗВ, их выраженность и тяжесть, структурные и функциональные параметры поверхностных, глубоких и перфорантных вен нижних конечностей по данным триплексного ультразвукового ангиосканирования. Исследовали частоту и выраженность факторов общего сердечно-сосудистого риска между пациентами с АГ и объективными признаками ХЗВ и пациентами с АГ без ХЗВ.

Результаты. У мужчин 30-50 лет с АГ отмечена высокая частота жалоб (68%), ассоциированных с ХЗВ: тяжесть и чувство распирания в ногах к концу дня, уменьшение болевого синдрома после отдыха, сочетание болей, судорог и отеков при длительном стоянии. Объективные признаки ХЗВ фиксируют у 83,8% мужчин с АГ, и чаще всего телеангиэктазии (38%) и отек (24%). У мужчин с АГ диагностируют более тяжелые проявления ХЗВ, чем для мужчин без АГ. Эпизодический болевой синдром и вечерние окололодыжечные отеки при АГ отмечается соответственно в 1,8 раза и в 4 раза чаще, чем у мужчин без АГ. Наличие ХЗВ при АГ не связано с факторами общего сердечно-сосудистого риска. АГ у мужчин характеризуется большим диаметром вен нижних конечностей, наличием патологических рефлюксов, неравномерностью и извитостью вен, наличием тромботических масс и постромботическим поражением. Наряду с увеличенной скоростью кровотока в глубоких и перфорантных венах голени, при АГ зафиксирована низкая скорость в магистральных глубоких венах бедра, что доказывает наличие венозной недостаточности даже в состоянии покоя. Ортостаз у мужчин с АГ увеличивает частоту рефлюксов поверхностных вен в 2-4 раза, что доказывает скрытую венозную недостаточность.

Заключение. АГ характеризуется увеличением частоты и тяжести субъективных и объективных признаков ХЗВ, что указывает на коморбидность данной патологии.

3774 146
Аннотация

Ремоделирование миокарда относится к факторам, повышающим риск сердечно-сосудистых событий у лиц с артериальной гипертонией (АГ). Структурно-функциональные изменения миокарда могут быть следствием не только отчетливого влияния гемодинамических причин, но и ряда метаболических нарушений.

Цель. Анализ ассоциаций инсулинорезистентности и ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) в когорте молодых пациентов с нелеченой неосложненной АГ и высоким нормальным артериальным давлением (АД).

Материал и методы. В когортное поперечное исследование включено 105 человек, у которых проанализированы клинико-демографические, антропометрические характеристики, выполнены биохимический анализ крови (креатинин, калий, липидный спектр, глюкоза, инсулин, мочевая кислота) с расчетом индексов инсулинорезистентности (HOMA-IR, METs-IR, TyG), анализ крови на гликированный гемоглобин, определяли соотношение альбумина/креатинина в разовой порции мочи. Всем обследованным измеряли офисное АД, выполняли суточное мониторирование АД, эхокардиографию с технологией 2D-спекл трекинг.

Результаты. Медиана возраста составила 23 года, 85% мужчин. Избыточную массу тела или ожирение имели 51%, 39% — дислипидемию, 21% — инсулинорезистентность. Признаки ремоделирования ЛЖ наблюдались у 38 (40%) обследованных, из них у 32 (34%) — концентрическое ремоделирование, у 5 (5%) — концентрическая гипертрофия ЛЖ (ГЛЖ), у 1 (1%) — эксцентрическая ГЛЖ, нарушение глобального продольного систолического стрейна ЛЖ у 44 (47%) лиц молодого возраста с АГ и предгипертонией. При ступенчатом многофакторном регрессионном анализе независимым предиктором нарушения глобальной продольной деформации ЛЖ оказался индекс TyG (b=0,38, p=0,001).

Заключение. В когорте молодых лиц с АГ и высоким нормальным АД отмечается высокая частота как инсулинорезистентности, метаболических нарушений, так и ранних признаков ремоделирования ЛЖ и субклинического снижения его систолической функции. Индекс TyG, доступный для расчета на основании рутинного биохимического обследования, является независимым фактором, влияющим на глобальную продольную деформацию ЛЖ.

3738 216
Аннотация

Цель. Изучить встречаемость пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (ФП) с 1 баллом по шкале CHA2DS2VASc в реальной клинической практике, определить основные и дополнительные факторы тромбоэмболического риска и частоту применения оральных антикоагулянтов у этих больных.

Материалы и методы. Ретроспективное исследование 6575 историй болезней пациентов, госпитализированных за пять лет в терапевтическую клинику. Для определения риска инсульта оценены основные и дополнительные модифицирующие факторы.

Результаты. Из 1160 пациентов с неклапанной ФП у 93 (8,0%) пациентов выявлен 1 балл по шкале CHA2DS2VASc: артериальная гипертензия (87,1%), хроническая сердечная недостаточность (4,3%), сосудистые заболевания (4,3%), сахарный диабет (2,15%) и возраст 65-74 года (2,2%); дополнительные факторы модификации тромбоэмболического риска: дилатация левого предсердия (81,7%), ожирение (40,9%), персистирующая/постоянная ФП (37,6%), протеинурия (26,9%), хроническая болезнь почек (3,2%). Сочетание дополнительных факторов риска – у 61,3%, наиболее частые из которых: ожирение, дилатация ЛП, персистирующая/постоянная форма ФП. Антикоагулянты были назначены 72% больных с 1 баллом по шкале CHA2DS2VASc.

Заключение. В реальной клинической практике пациенты с неклапанной ФП с 1 баллом по шкале CHA2DS2VASc встречаются нередко, наиболее частые факторы риска инсульта у этих больных – артериальная гипертензия, персистирующая или постоянная форма ФП, дилатация левого предсердия и ожирение. Назначение антикоагулянтов этим пациентам не противоречит современным рекомендациям, однако необходимо дальнейшее проспективное наблюдение с целью определения эффективности и безопасности этой терапии.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

3729 107
Аннотация

Цель. Изучить фенотипы артериального давления (АД) при клиническом и суточном измерении, определить их ассоциации с параметрами артериальной ригидности и оценить глобальный сердечно-сосудистый риск (ССР) у молодых пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД1).

Материал и методы. В поперечное одноцентровое исследование включен 81 пациент с СД1 без анамнеза артериальной гипертонии (АГ) и других сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) (39% мужчин, медиана возраста 27 лет, медиана длительности СД — 6 лет). Всем выполнялось рутинное клинико-лабораторное обследование, измерение клинического АД, 24-часовое суточное мониторирование АД периферического АД (BPLab Vasotens), оценка центрального АД и параметров артериальной ригидности методом аппланационной тонометрии. Фенотипы АД анализировали с учетом критериев диагностики АГ ESC/ESH 2018. Оценку ССР проводили по глобальной шкале 10-летнего риска (ESC 2019). Статистически значимым считали р<0,05.

Результаты. Частота истинной АГ составила 6,2%, скрытой — 38,3%. Изолированная ночная АГ отмечена у 30,7% пациентов с клиническим АД <140/90 мм рт.ст. В подгруппе со скрытой АГ преобладали пациенты с нормальным клиническим АД (58,1%), скрытая АГ в большинстве случаев была изолированной диастолической (64,5%). Наличие скрытой АГ ассоциировано с более высокой каротидно-феморальной скоростью распространения пульсовой волны (кфСРПВ) (медиана 7,2 vs 6,3 м/с, р=0,002). Наиболее распространенными профилями ночного снижения систолического АД являлись нон-диппер (63,9%) и найт-пикер (16,6%). У 87,7% пациентов зарегистрирован высокий и очень высокий ССР.

Заключение. АГ встречается у 44,5% молодых пациентов с СД1 и характеризуется высокой частотой скрытой, изолированной ночной АГ и нон-диппинга. Скрытая АГ ассоциирована с более высокой кфСРПВ. Высокий и очень высокий 10-летний ССР отмечен у 87,7%.

3286 321
Аннотация

Цель. Фенотипирование “маскированной” артериальной гипертензии (МАГ) на основе кластеризации результатов суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и сопоставление полученных данных с индикаторами поражения органов-мишеней.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 207 мужчин с медианой возраста 34,6 года и нормальным уровнем “офисного” артериального давления (АД), подвергавшихся систематическому воздействию профессиональных стрессоров и находившихся на плановом стационарном обследовании. Всем пациентам проводили СМАД, эхокардиографию, ультразвуковое исследование сонных артерий, определение скорости клубочковой фильтрации. Кластеризацию данных СМАД осуществляли методом самоорганизующихся нейронных сетей Кохонена и К-средних. Обработку данных выполняли на языке R в среде R-studio.

Результаты. МАГ была диагностирована у 142 (68,6%) обследованных, разделенных по 4 критериальным факторам СМАД на 3 кластера: систоло-диастолическую (СДМАГ) — 50,7%, изолированную систолическую (ИСМАГ) — 27,5% и изолированную диастолическую (ИДМАГ) — 21,8%. Для большинства (51,4%) лиц с СДМАГ было характерным относительно равномерное распределение эпизодов повышения систолического и диастолического АД в течение суток, а другие варианты их соотношений встречались значительно реже. При ИСМАГ гипертоническая нагрузка превалировала в период бодрствования, а при ИДМАГ — в период сна. Отдельные кластеры существенно отличались по показателям суточного профиля АД и признакам поражения органов-мишеней. Так, различные типы ремоделирования сердца фиксировались у 24 (17%) больных МАГ, 16 (66,7%) из которых относились к фенотипу СДМАГ. Утолщение комплекса интима-медиа >0,9 мм имело место у 40% больных с ИДМАГ, у 30% — с СДМАГ, и только у 9% — с ИСМАГ. При этом наибольшее число обследованных с гломерулярной гиперфильтрацией было зарегистрировано при ИСМАГ (20,5%), а с гипофильтрацией — при ИДМАГ (29%) и СДМАГ (23,6%).

Заключение. Современные технологии кластеризации повышают эффективность риск-стратификации пациентов с МАГ, способствуют персонификации программ её профилактики и терапии.

3349 76
Аннотация

Цель. Выяснить, какие взаимосвязи существуют между отдельными форменными элементами крови (ФЭК) и их сочетанием между собой и состоянием липидного обмена у больных гипертонической болезнью (ГБ), не принимающих (ГБ-1) и принимающих курсы кинезитерапии (ГБ-2).

Материал и методы. Исследования проведены на 30 здоровых женщинах (контроль) и 72 больных. Больные ГБ были разделены на 2 группы: В первую (ГБ-1) вошли 37 женщин, страдающих артериальной гипертензией II стадии и находящиеся на гипотензивной терапии, вторую (ГБ-2) составили 35 женщин, кроме медикаментозного лечения, регулярно проходившие на протяжении 2-3 лет по 3-4 полуторамесячных курса кинезитерапии.

Результаты. Методом корреляционного анализа установлено, что у здоровых женщин, больных ГБ-1 и ГБ-2 исследуемые взаимосвязи могут носить как однонаправленный, так и разнонаправленный характер. У здоровых женщин обнаружены отрицательные связи моноцитов (MON) с индексом атерогенности (ИА), положительная связь — базофилы (BAS) с липопротеидами высокой плотности (ЛВП) и отрицательные с липопротеидами низкой плотности (ЛНП), липопротеидами очень низкой плотности (ЛОНП) и ИА и соотношением эритроциты/тромбоциты (RBC/PLT) с ЛВП. Кроме того, выявлены и отрицательные связи LYM/BAS и триацилглицеридов (ТАГ), эозинофилы (EOS)/BAS и ЛНП. У больных ГБ-1 имеется прямая взаимосвязь между лимфоцитами (LYM)/EOS и ТАГ. При ГБ-2 обнаружена отрицательная связь между PLT и ЛВП, MON и ЛВП, нейтрофилами (NEU)/MON и ТАГ и положительные связи между лейкоцитами (WBC), NEU, MON и ИА, LYM и ТАГ, MON и ТАГ, а также ИА.

Заключение. Представленные данные свидетельствуют о том, что все ФЭК и различные их взаимоотношения у здоровых и больных ГБ, занимающихся и не занимающихся кинезитерапией, оказывают влияние на состояние липидного обмена.

3645 106
Аннотация

Цель. Изучить возможности применения нейросетевого анализа клиникоинструментальных данных для прогнозирования риска летальных исходов у больных после перенесенного острого коронарного синдрома (ОКС).

Материал и методы. Четыреста пациентов после перенесенного ОКС наблюдались в течение 62 мес. Критерий осложнённого течения ишемической болезни сердца (ИБС) — летальный исход кардиогенной причины. Группу 1 наблюдения составили 310 больных с неосложненным течением и 2 группу 90 больных с осложненным течением ИБС. Для прогнозирования летального риска использовали метод машинного обучения и нейросетевого анализа. Машинное обучение проводилось с включением клинических, лабораторных и инструментальных (электрокардиография, эхокардиография) признаков (всего 49). Для решения задач классификации использованы два вида архитектур нейросетей: многослойный персептрон (Multilayer Perceptron (MLP)) и свёрточная нейронная сеть (Convolutional Neural Networks (CNN)). Соотношение в примерах на обучение и валидацию составило 340/60. Использовался метод обучения с учителем на имеющихся данных, в которых были известны исходы, а параметры нейронной сети подстраивались так, чтобы минимизировать ошибку.

Результаты. Наибольший вклад в риск летального исхода после ОКС вносят возраст больных, перенесенный ранее ИМ и острое нарушение мозгового кровообращения, наличие фибрилляции предсердий, 2 стадия и 3 функциональный класс хронической недостаточности кровообращения, отсутствие чрескожного коронарного вмешательства, 3 стадия хронической болезни почек, сниженная фракция выброса левого желудочка. Большая часть летальных случаев приходилась на 2 и 4 годы наблюдения больных, что, возможно, связано с низкой эффективностью вторичной профилактики ИБС. Исследуемая архитектура свёрточной нейронной сети оказалась более точной моделью диагностики. Чувствительность 68% и специфичность 84%, при хорошем качестве модели (area under curve (AUC) =0,74). К преимуществам CNN относится возможность анализировать закономерности во времени, используя рекуррентные нейронные сети.

Заключение. Нейросетевой анализ подготовленных клинических, лабораторных и инструментальных данных позволяет настроить параметры сети для последующего прогнозирования летального риска. Использование свёрточной нейронной сети с чувствительностью 68% и специфичностью 84% прогнозирует риск летального исхода на протяжении 5 лет после ОКС.

КЛИНИКА И ФАРМАКОТЕРАПИЯ

3545 106
Аннотация

Цель. Изучение особенностей влияния комбинированного приема ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и диуретика на венозную гемодинамику нижних конечностей у мужчин с артериальной гипертензией (АГ) и хроническими заболеваниями вен (ХЗВ).

Материал и методы. Объект исследования — 37 мужчин с неконтролируемой АГ, в возрасте 46 (40-49) лет. Предмет исследования — венозное кровообращение нижних конечностей. Сформированы две группы — 20 пациентов с внешними признаками ХЗВ (критерии CEAP) и 17 пациентов без ХЗВ. Всем пациентам в условиях стационара проводилась антигипертензивная терапия комбинацией лекарств — иАПФ и диуретика. Выполнено ангиосканирование вен левой ноги в покое в день поступления в стационар и через 14 дней. Фиксировали диаметр и площадь просвета вен, скорость кровотока и периферическое венозное давление (ПВД). Статистика выполнена с помощью критерия Mann-Whitney и Wilcoxon.

Результаты. Исходно в группе с ХЗВ были больше ПВД (на 26%), диаметр и площадь просвета вен (53%) и скоростью венозного кровотока (на 14%), чем в группе без ХЗВ. За время терапии в группе с АГ без ХЗВ снизился не только уровень систолического артериального давления, диастолического артериального давления, до целевых значений, но и на 13% уменьшилось ПВД, на 27% увеличился диаметр вен, на 15% замедлилась скорость кровотока. Лечение у пациентов с ХЗВ привело к нормализации систолического артериального давления, диастолического артериального давления, снижению ПВД на 31% и замедлению скорости кровотока на 33%, но значимой динамики диаметра и площади сечения изучаемых вен не отмечено.

Заключение. 14-дневная антигипертензивная терапия иАПФ и диуретиком у пациентов с АГ и ХЗВ, в отличие от пациентов с АГ без ХЗВ, не сопровождалась расширением вен, а привела только к снижению скорости кровотока и значительному снижению ПВД. По окончании лечения большинство параметров венозной гемодинамики, в том числе и ПВД, в изучаемых группах были идентичны.

ГЕНЕТИКА В КАРДИОЛОГИИ

3708 192
Аннотация

Цель. Определить риск развития хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных гипертонической болезнью (ГБ) при высокой приверженности к лечению в зависимости от концентрации N-терминального фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида (NТ-proBNP) в крови и наличия полиморфизма некоторых генов.

Материал и методы. В исследование было включено 232 пациента с ГБ без верифицированного диагноза ХСН. Средний возраст составил 46,13±8,21 лет. Пациентам проводились оценка генотипов по маркерам AGT Thr174Met rs4762, GNB3 C825T rs5443, MTHFR C677T rs1801133, MTRR Ile22Met rs1801394, ApoE Cys130Arg rs429358, PPARα G/C rs4253778; эхокардиография с оценкой фракции выброса, диастолической функции и индекса массы миокарда левого желудочка; определение концентрации NT-proBNP в крови. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от концентрации NT-proBNP в крови. Первую группу составили 64 (27,6%) пациента с уровнем NТ-proBNP >125 пг/мл, вторую группу — 168 (72,4%) пациентов с уровнем NT-proBNP <125 пг/мл.

Результаты. Среди пациентов с повышением уровня NT-proBNP >125 пг/мл наиболее значимым является генотип С/Т полиморфизма C677T rs1801133 гена MTHFR, 95% доверительный интервал (ДИ) для оценки отношения шансов (ОШ) и относительного риска (RR) развития ХСН составил 4,82 и 3,29, соответственно (95% ДИ для ОШ=2,24-10,60; для RR=1,80-6,39). Статистически значимыми оказались генотипы A/G и G/G полиморфизма Ile22Met rs1801394 гена MTRR. Шанс развития ХСН при генотипе A/G по гену MTRR увеличивался более, чем в 2 раза (ОШ=2,32, 95% ДИ=1,15-4,64), а RR ее развития составлял 1,77 (95% ДИ=1,11-2,69), при наличии генотипа G/G — шанс развития ХСН увеличивался больше, чем в 3 раза (ОШ=3,65, 95% ДИ=1,37-9,76), а RR ее развития составлял 2,20 (95% ДИ=1,25-3,27). При проведении корреляционного анализа выявлена средней степени зависимости прямая взаимосвязь между уровнем NT-proBNP и наличием полиморфизма генов MTHFR (r=0,47; p<0,005) и MTRR (r=0,33; p<0,05).

Заключение. У больных ГБ при высокой приверженности к лечению риск развития ХСН при наличии NT-proBNP >125 пг/мл зависит от генетической детерминированности. Генами-кандидатами для развития ХСН у больных ГБ при высокой приверженности к лечению являются генотипы С/Т полиморфизма C677T rs1801133 гена MTHFR, генотипы A/G и G/G полиморфизма Ile22Met rs1801394 гена MTRR.

СОВЕТ ЭКСПЕРТОВ

КЛИНИЧЕСКАЯ И ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ МЕДИЦИНА

3745 316
Аннотация

Актуальность. Международное общество по артериальной гипертензии (АГ) и Мировая антигипертензивная лига организовали скрининговое исследование по измерению артериального давления (АД) под названием MMM19 - MAY MEASUREMENT MONTH 2019 для улучшения выявления повышенного АД и оценки контроля АД у пациентов с АГ.

Цель исследования - определить приверженность к лечению российского населения по результатам скрининга АГ в рамках международной акции МММ19.

Материалы и методы. В течение мая 2019 в скрининге приняли участие 5394 человека из 21 региона России. Участие в акции было добровольным без ограничения по полу, возраст старше 18 лет. Во время скрининга трехкратно измерялось АД с помощью автоматических и механических тонометров, заполнялся опросник о наличии сахарного диабета, сердечно-сосудистых осложнений в анамнезе, курении и употреблении алкоголя. Также получена информация о дате последнего контроля АД и приеме статинов, ацетилсалициловой кислоты и антигипертензивных препаратов. Информация о росте и массе тела была получена со слов респондентов. 

Результаты. В анализ были включены данные 5274 пациентов в возрасте от 18 до 96 лет, из них 1834 мужчин (34,8%). Медиана возраста — 25 лет, квартили — 20 и 49 лет. Пропорция пациентов с АГ по результатам МММ19 в российской выборке составила 31,9%, а при исключении участников младше 25 лет – 51,5%. Пациенты с АГ старше 25 лет принимают АГТ в 73,6%, при этом 38,6% пропускают прием препаратов, а достигают целевого уровня АД менее 130/80 мм рт. ст. только 11,8% мужчин и 17,2% женщин. Даже при использовании 4-5 антигипертензивных препаратов, только 20-30% участников акции достигали целевого уровня АД.

Выводы. По результатам скрининга МММ19 в России лишь треть пациентов высокого риска измеряли АД в течение последних 12 месяцев, наблюдается низкая приверженность к приему антигипертензивной терапии и недостаточный контроль АГ. Более склонны к регулярному приему гипотензивных средств пациенты с АГ, имеющие в анамнезе сердечно-сосудистые осложнения.

3438 95
Аннотация

Цель. Для определения связанного со здоровьем качества жизни у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) до сих пор широко используются универсальные показатели исходов, сообщаемых пациентами (ПИСП), хотя болезньспецифические показатели надежнее и более валидны. Ранее сообщались результаты создания концептуальной модели русскоязычного ПИСП с АГ, был описан процесс отбора вопросов. Целью заключительного этапа работы стало определение его валидности, надежности, чувствительности и представление окончательной версии данной методики.

Материал и методы. Исследование проводили, используя данные анкетирования пациентов с АГ 1-3 степеней (n=359, возраст от 25 до 91 года) тяжести и условно здоровых добровольцев (n=48, возраст от 23 до 65 лет) с учетом 407 возвращенных опросников. Было проведено два исследовательских (эксплораторных) факторных анализа (ЭФА) промежуточной версии ПИСП (80 вопросов, 20 из них АГ-направленные). Для подбора оптимального количества факторов был использован критерий “каменистой осыпи” Кеттела. После удаления вопросов с низкой факторной нагрузкой выполнен подтверждающий (конфирматорный) факторный анализ (КФА) с определением критериев качества модели (fit-indexes). При этом основными считались критерии SRMR, RMSEA, CFI. На последнем этапе оценивали надежность опросника (α Кронбаха и ω МакДоналда) и критериальная валидность (чувствительность) по отношению с степени тяжести заболевания.

Результаты. Проведенный ЭФА с различными вариантами вращения показал, что 35 вопросов обладают достаточной факторной нагрузкой (≥0,5) при распределении по 5 факторам. Базовая структура ПИСП была сохранена для дальнейшего КФА. Результирующие индексы составили, соответственно, SRMR 0,08, RMSEA 0,07 (90% ДИ 0,07-0,08) и CFI 0,076, что подтверждает конструктную валидность. Показатели α Кронбаха и ω МакДоналда для каждой из сфер превышали значение 0,8, для общей модели — 0,89, что означает достаточную надежность. Суммы баллов опросника положительно коррелировали с тяжестью АГ (р<0,0001 в группах 1-3 степеней тяжести АГ) и между группами АГ и здоровыми добровольцами (p=0,01 и 0,04, соответственно, для сравнения факторов эмоционального состояния и функциональных ограничений).

Заключение. Поэтапное применение исследовательского и подтверждающего факторного анализа, оценка надежности и чувствительности позволили сформировать окончательную версию показателя исходов, сообщаемых пациентами с артериальной гипертензией. Новый русскоязычный опросник “ИСПАГ” (Исходы, Сообщаемые Пациентами с Артериальной Гипертензией) — полезный и удобный в использовании инструмент оценки пациент-ориентированных конечных точек в обычной клинической практике и в клинических исследованиях.

 

 

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

3683 175
Аннотация

В статье с позиции системной концепции психической адаптации и дезадаптации рассмотрены психологические и соматические факторы, связанные с артериальной гипертензией (АГ), и особенности психовегетативных отношений при АГ. Выделены эмоционально-личностные особенности лиц с АГ (поведение, тревожность, алекситимия, невротические черты и когнитивная регуляция эмоций) и отмечено их изменение под влиянием болезни. Отмечены некоторые аспекты приспособления к болезни, приверженности лечению и динамики качества жизни лиц с АГ. С критической точки зрения проанализированы данные исследований и предложены новые пути поиска психосоматических факторов, связанных с АГ. Предлагается сместить акцент с изолированного изучения личностных особенностей, а внимание направить на изучение особенностей психовегетативных отношений при АГ, в частности связи регуляции эмоций (РЭ) с реакцией сердечно-сосудистой системы на стресс. В связи с наличием связи РЭ с изменениями артериального давления и возможности корректировки РЭ в процессе психологической помощи, а следовательно, и лечения АГ, этот подход заслуживает дальнейшего рассмотрения в рамках сотрудничества медицинского персонала и психологов.

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1560-4071 (Print)
ISSN 2618-7620 (Online)