Фибрилляция предсердий и один балл по шкале CHA2DS2VASc – существует ли проблема в клинической практике?
Е. И. Баранова,
В. А. Павлова,
В. А. Ионин,
Е. Ю. Петрищева,
О. И. Близнюк,
Е. Л. Заславская,
И. Ма,
Д. С. Скуридин,
Е. В. Шляхто https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3-3738
Аннотация
Цель. Изучить встречаемость пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (ФП) с 1 баллом по шкале CHA2DS2VASc в реальной клинической практике, определить основные и дополнительные факторы тромбоэмболического риска и частоту применения оральных антикоагулянтов у этих больных.
Материалы и методы. Ретроспективное исследование 6575 историй болезней пациентов, госпитализированных за пять лет в терапевтическую клинику. Для определения риска инсульта оценены основные и дополнительные модифицирующие факторы.
Результаты. Из 1160 пациентов с неклапанной ФП у 93 (8,0%) пациентов выявлен 1 балл по шкале CHA2DS2VASc: артериальная гипертензия (87,1%), хроническая сердечная недостаточность (4,3%), сосудистые заболевания (4,3%), сахарный диабет (2,15%) и возраст 65-74 года (2,2%); дополнительные факторы модификации тромбоэмболического риска: дилатация левого предсердия (81,7%), ожирение (40,9%), персистирующая/постоянная ФП (37,6%), протеинурия (26,9%), хроническая болезнь почек (3,2%). Сочетание дополнительных факторов риска – у 61,3%, наиболее частые из которых: ожирение, дилатация ЛП, персистирующая/постоянная форма ФП. Антикоагулянты были назначены 72% больных с 1 баллом по шкале CHA2DS2VASc.
Заключение. В реальной клинической практике пациенты с неклапанной ФП с 1 баллом по шкале CHA2DS2VASc встречаются нередко, наиболее частые факторы риска инсульта у этих больных – артериальная гипертензия, персистирующая или постоянная форма ФП, дилатация левого предсердия и ожирение. Назначение антикоагулянтов этим пациентам не противоречит современным рекомендациям, однако необходимо дальнейшее проспективное наблюдение с целью определения эффективности и безопасности этой терапии.Ключевые слова
При поддержке: Исследование выполнено при финансовой поддержке гранта Российского научного фонда № 17-75-30052.
Об авторах
Е. И. Баранова
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова Минздрава России;
ФГБОУ ВО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Минздрава России
Россия
Конфликт интересов: Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, требующего раскрытия в денной статье
Россия
Баранова Елена Ивановна — доктор медицинских наук, заведующая НИЛ метаболического синдрома института эндокринологии; профессор кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии и функциональной диагностики с клиникой им. Г. Ф. Ланга
Санкт-Петербург
Конфликт интересов: Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, требующего раскрытия в денной статье
В. А. Павлова
ФГБОУ ВО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Минздрава России
Россия
Конфликт интересов: Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, требующего раскрытия в денной статье
Россия
Павлова Виктория Александровна — студентка 6 курса лечебного факультета
Санкт-Петербург
Конфликт интересов: Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, требующего раскрытия в денной статье
В. А. Ионин
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова Минздрава России;
ФГБОУ ВО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Минздрава России
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Ионин Валерий Александрович — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник НИЛ метаболического синдрома института эндокринологии; доцент кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии и функциональной диагностики с клиникой им. Г. Ф. Ланга
Санкт-Петербург
Конфликт интересов:
Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, требующего раскрытия в денной статье.
Е. Ю. Петрищева
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова Минздрава России
Россия
Конфликт интересов: Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, требующего раскрытия в денной статье.
Россия
Петрищева Елена Юрьевна — аспирант
Санкт-Петербург
Конфликт интересов: Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, требующего раскрытия в денной статье.
О. И. Близнюк
ФГБОУ ВО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Минздрава России
Россия
Конфликт интересов: Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, требующего раскрытия в денной статье.
Россия
Близнюк Ольга Игоревна — студентка 5 курса лечебного факультета
Санкт-Петербург
Конфликт интересов: Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, требующего раскрытия в денной статье.
Е. Л. Заславская
ФГБОУ ВО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Минздрава России
Россия
Конфликт интересов: Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, требующего раскрытия в денной статье.
Россия
Заславская Екатерина Леонидовна — ассистент кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии и функциональной диагностики с клиникой им. Г. Ф. Ланга
Санкт-Петербург
Конфликт интересов: Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, требующего раскрытия в денной статье.
И. Ма
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург
Россия
Конфликт интересов: Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, требующего раскрытия в денной статье.
Россия
Mладший научный сотрудник НИЛ трансфузиологии и эфферентной терапии института онкологии и гематологии
Санкт-Петербург
Конфликт интересов: Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, требующего раскрытия в денной статье.
Д. С. Скуридин
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова Минздрава России
Россия
Конфликт интересов: Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, требующего раскрытия в денной статье.
Россия
Скуридин Даниил Сергеевич — ассистент кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии и функциональной диагностики с клиникой им. Г. Ф. Ланга
Санкт-Петербург
Конфликт интересов: Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, требующего раскрытия в денной статье.
Е. В. Шляхто
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова Минздрава России;
ФГБОУ ВО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Минздрава России
Россия
Конфликт интересов: Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, требующего раскрытия в денной статье.
Россия
Шляхто Евгений Владимирович — академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, генеральный директор; заведующий кафедрой терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии и функциональной диагностики с клиникой им. Г. Ф. Ланга
Санкт-Петербург
Конфликт интересов: Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, требующего раскрытия в денной статье.
Список литературы
1. Bjorck S, Palaszewski B, Friberg L, Bergfeldt L. Atrial fibrillation, stroke risk, and warfarin therapy revisited: a population-based study. Stroke. 2013;44:2103-3108. doi:10.1161/STROKEAHA.113.002329.
2. Krijthe BP, Kunst A, Benjamin EJ, et al. Projection on the number of individuals with atrial fibrillation in the European Union from 2000 to 2060. Eur Heart J. 2013;34:2746-51. doi:10.1093/eurheartj/eht280.
3. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation development in collaboration with EACTS. Europace. 2016 Nov;18(11):1609-78. doi:10.1093/europace/euw295.
4. Steffel J, Verhamme P, Potpara TS, et al. The 2018 European Heart Rhythm association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation. Eur. Heart J. 2018;39:1330-93. doi:10.1093/eurheartj/ehy136.
5. Sulzgruber P, Wassmann S, Semb AG, et al. Oral anticoagulation in patients with nonvalvular atrial fibrillation and a CHA2DS2-VASc score of 1: a current opinion of the European Society of Cardiology Working Group on Cardiovascular Pharmacotherapy and European Society of Cardiology Council on Stroke. Eur. Heart J. 2019;5:171-80. doi:10.1093/ehjcvp/pvz016.
6. Lip GYH, Skjoth E, Rasmussen LH, Larsen TB. Oral anticoagulation, aspirin, or no therapy in patients with nonvalvular atrial fibrillation with 0 or 1 stroke risk factor based on the CHA2DS2-VASc score. J. Am. Coll. Cardiol. 2015;65:1385-94. doi:10.1016/j.jacc.2015.01.044.
7. Coleman CI, Turpie AGG, Bunz TJ, et al. Effectiveness and safety of rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation patients with a non-sex-related CHA2DS2-VASc score of 1. Eur Heart J. Cardiovasc. Pharmacother. 2019;5:64-9. doi:10.1093/ehjcvp/pvy025.
8. Lip GY, Nieuwlaat R, Pisters R, et al. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach the euro heart survey on atrial fibrillation. Chest. 2010;137:263-72. doi:10.1378/chest.09-1584.
9. Williams B, Mancia G. Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur. Heart J. 2018;39:3021-104. doi:10.1093/eurheartj/ehy339.
10. Chao T-F, Liu C-J, Wang K-L, et al. Should atrial fibrillation patients with 1 additional risk factor of the CHA2DS2-VASc score (beyond sex) receive oral anticoagulation? JACC. 2015;65:635-42. doi:10.1016/j.jacc.2014.11.046.
11. Chao T-F, Chen S-A, Lip GYH. Recommendations on stroke prevention for patients having a CHA2DS2-VASc score of 1 (males) or 2 (females) in 2019 atrial fibrillation guidelines. Trends Cardiovasc. Medicine. 2019;29:427-8. doi:10.1016/j.tcm.2019.02.008.
12. Kollias A, Kyriakoulis KG, Stambolliu E, Stergiou GS. Prognostic value of office blood pressure measurement in patients with atrial fibrillation on anticoagulation therapy: systematic review and meta-analysis. J Hypertens.2020;38:13-20. doi:10.1097/HJH.0000000000002244.
13. Eckman MH, Singer DE, Rosand J, Greenberg SM. Moving the tipping point the decision to anticoagulated patients with atrial fibrillation. Circulation: Cardiovasc. Quality Outcomes. 2011;4:14-21. doi:10.1161/CIRCOUTCOMES.110.958108.
14. Lopes RD, Al-Khatib SM, Wallentin L, et al. Efficacy and safety of apixaban compared with warfarin according to patient risk of stroke and of bleeding in atrial fibrillation: a secondary analysis of a randomised controlled trial. Lancet. 2012;380:1749-58. doi:10.1016/S01406736(12)60986-6.
15. Hirsh BJ, Copeland-Halperin RS, Halperin JL. Fibrotic atrial cardiomyopathy, atrial fibrillation and thromboembolism: mechanistic links and clinical inferences. J Am. Coll. Cardiol. 2015;65:2239-51. doi:10.1016/j.jacc.2015.03.557.
16. Huang J, Wu SL, Xue YM, et al. Association of CHADS2 and CHA2DS2-VASc scores with left atrial thrombosis with nonvalvular atrial fibrillation: a single center based retrospective study in a cohort of 2695 Chinese subjects. Hindawi BioMed. Research Intern. Volume 2017. Article ID 6839589:1-6. doi:10.1155/2017/6839589. 08 Mar 2017.
17. Neefs J, Klamer TA, Krul SPJ, Groot JR Should every patient with atrial fibrillation and a CHA2DS2-VASc score of 1 be anticoagulated? A systemic review of 37,030 patients. Cardiology Review. 2019;12:249-55. doi:10.1097/CRD0000000000000246.
Рецензия
Для цитирования:
Баранова Е.И., Павлова В.А., Ионин В.А., Петрищева Е.Ю., Близнюк О.И., Заславская Е.Л., Ма И., Скуридин Д.С., Шляхто Е.В. Фибрилляция предсердий и один балл по шкале CHA2DS2VASc – существует ли проблема в клинической практике? Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3738. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3-3738
For citation:
Baranova E.I., Pavlova V.A., Ionin V.A., Petrischeva E.Yu., Bliznuk O.I., Zaslavskaya E.L., Ma I., Skuridin D.S., Shlakhto E.V. Atrial fibrillation and CHA2DS2VASc score of 1 - is there a problem in clinical practice? Russian Journal of Cardiology. 2020;25(3):3738. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3-3738
Просмотров:
2290
Послать статью по эл. почте 